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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 “疝气”是小儿常见外科疾病,平时不痛不痒似乎没有什么不良反应,其实不然。既然是疾病自然对人体存在危害,需要及时治疗。南通市妇幼保健院引进小儿微型腹腔镜系统,成立小儿“疝”微创治疗中心,专业微创治疗小儿“疝气”,手术无瘢痕,损伤小,恢复快,住院时间短,将小儿疝气的治疗提升到一个新的高度。 小儿疝的病因:小儿腹股沟疝,俗称“疝气”,根本病因是腹腔与阴囊之间有一个管——“鞘状突”管没有闭合,腹腔压力增高时,腹腔内脏器经过此管突至体表既形成腹股沟斜疝。 小儿疝的表现:小儿剧烈哭闹、活动或排便时,腹股沟处隆起一包块,安静时可以自行消退,用手推压亦可还纳。随病情加重,包块逐渐出现频繁,可降入同侧阴囊内。 小儿疝的危害: 1、 小儿疝最为严重的并发症是“嵌顿”,也就是说腹腔内突出的肠管等内容物卡住了,不能回去,造成小儿腹痛、呕吐。长时间嵌顿可造成肠管坏死,睾丸坏死。 2、 小儿疝影响睾丸的发育。小儿正处于发育时期,疝内容物频繁出现影响睾丸的血液循环。另外疝内容物进入阴囊,也提高了阴囊内的温度,不利于睾丸发育。 3、 影响患儿的消化吸收功能,使患儿出现体质下降,易疲劳等现象,也影响小儿的正常活动。 嵌顿性腹股沟疝 嵌顿肠管坏死 如何判断小儿疝气嵌顿了? 当小儿疝气发作,不能还纳,而且患儿出现剧烈哭闹,呕吐,甚至腹胀、便血时,即有可能是出现了疝气嵌顿,这时需要及时到医院就诊,行手法复位治疗,如复位不成功则必须急诊手术治疗。 女孩腹股沟疝: 女孩也可以患疝气,只是发病率低一些。女孩的疝内容物可以是卵巢,更容易嵌顿,造成卵巢缺血坏死,所以更要及时治疗。 错误的治疗方法: 戴“疝带”。疝带是不能治愈腹股沟疝的,只能缓解症状。疝带压迫疝出肠管,严重者可造肠管坏死。而且疝带压迫精索血管,影响了睾丸的血液循环,加重了对睾丸的危害。 正确的治疗方法: 腹股沟疝唯一正确的治疗方法是手术,只有通过手术才能将未闭合的“鞘状突”关闭,从而达到治愈的目的,目前最先进的手术方法是腹腔镜微创手术。 微创手术的优点: 1、切口小,只有0.5cm,不需缝合,术后无疤痕。 2、损伤小,不经腹股沟管,不破坏其解剖结构。不损伤精索,不破坏精索血管网。术后无阴囊肿胀,精索瘢痕等并发症。 3、手术操作简便,手术时间短,只需10分钟。 4、基本上无出血。 5、手术后痛苦小,恢复快,常规麻醉清醒后小儿即可活动,进食。观察几天即可出院。 6、腹腔镜可以清楚地观察对侧有无隐匿存在的疝,以便同时治疗,避免二次手术。 腹腔镜微创疝治疗技术 常规手术 适宜手术年龄: 腹股沟疝的手术不受年龄限制,发现就可以治疗。及时手术可避免疝对睾丸发育的不良影响,更可避免出现嵌顿等严重并发症。 南通市妇幼保健院小儿“疝”微创治疗中心 采用国际上最先进腹腔镜微创技术,治疗小儿腹股沟疝,一侧手术只需10余分钟。手术安全,术式先进,效果可靠,该技术获新技术应用奖。科室将单部位腹腔内镜手术(Laparoendoscopic single-site surgery ,LESS),经脐单部位腹腔镜手术(Single Site Laparoscopy, SSL),经自然腔道腹腔镜手术(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery,NOTES),等国际上最先进的腹腔镜技术应用于小儿疝的治疗,损伤更小,效果更好,达到了无瘢痕手术的效果。 腹腔镜手术损伤小,恢复快,并发症少,术后腹壁没有切口瘢痕,非常美观,更避免了切口瘢痕对儿童心理的不良影响,深受广大患儿及家属的欢迎。随着社会的进步和生活水平的提高,人们对疾病治疗的要求,已经不仅仅是治愈,还要求最小的损伤和躯体的完美。腹腔镜微创手术顺应了人们的这一要求。2020年07月17日 2342 0 0
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蔡佳荣副主任医师 中山三院 泌尿外科 经常有家长在给宝宝洗澡的时候无意间发现一边的蛋蛋肿起来了(图一),而且宝宝哭闹、咳嗽或站立时,肿物即出现或明显增大,当安静平卧后或早晨起床时肿物可逐渐缩小至完全消失。实际上肿大的一侧并不是蛋蛋真的变大了,而是包裹蛋蛋的阴囊里面有积液或者是肠管网膜等组织进入了阴囊里面,这也就是临床上说的鞘膜积液和疝气了。其实,不管是鞘膜积液还是疝气,其病因都是一样的,都是由于腹膜鞘状突未闭合所致,肠管或网膜进入阴囊称为疝气,即腹股沟斜疝,只是液体进入阴囊则称为鞘膜积液。疝气及鞘膜积液如不及时治疗有一定的危害。小孩疝气常见危害:疝气如果发生嵌顿,导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死,严重时可导致感染性休克,危及生命;反复的肠内容物疝入阴囊,可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩。中山大学附属第三医院泌尿外科蔡佳荣中山大学附属第三医院泌尿外科蔡佳荣那么如何鉴别鞘膜积液和疝气呢?首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称,再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸,如果除了蛋蛋还摸到别的包包,或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大,那就应该找泌尿外科医生看看。摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里,如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里,也要找医生看看是不是隐睾,疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的并不少见。还有个常用的方法就是用手电对着阴囊肿大处照一下,疝气里面大部分是肠子和网膜,不透亮,而鞘膜积液里面是液体就是透亮的(图二),但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断,可采用彩超检查来查看阴囊内容物是液体、网膜还是肠管来鉴别这两种疾病。如果得了鞘膜积液或疝气应该怎么办呢?我们应该知道鞘状突的闭合过程在生后6个月内还可能继续进行(图三),所以6个月之内有自愈的可能,但临床上能够自愈的宝宝不多见,而手术治疗是治愈这两种疾病的最有效方法。那么什么时候手术比较合适呢?对于腹股沟斜疝,如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿,可暂时观察治疗,超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出,一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制,尽早手术治疗。对于鞘膜积液,如果鞘膜积液体积不大,张力不高,不急于手术治疗,特别是1岁以内的婴儿,尚有自行消退的可能。如果张力高,则建议尽早手术,不受年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术,减少对睾丸血运、发育的影响。 治疗鞘膜积液和疝气的手术方式分为传统开放手术和腹腔镜微创手术(图四、图五)。腹腔镜微创手术较传统开放手术最明显的优势,在于可以探查对侧内环口发现鞘状突是否闭合,并同时手术治疗,这样就避免了日后再次手术治疗另外一侧的可能。根据文献资料统计,单侧疝或鞘膜积液的患儿出现对侧隐性鞘状突未闭合的几率为10-30%。其次,微创手术的手术切口小,美观,愈合后随着小孩长大基本不会留下痕迹,图六为同一个患儿采取开放手术和腹腔镜手术的手术疤痕对比。另外,由于腹腔镜微创手术不需要解剖腹股沟管,对精索的分离也很轻微,可以有效避免输精管的损伤,并且一般不会造成术后阴囊水肿及血肿。微创手术后患儿恢复快,术后24小时内可以出院。因此,对于小儿鞘膜积液和疝气,腹腔镜微创手术与传统手术相比存在一定的优势。2020年06月21日 11750 1 6
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邵欢义主治医师 温州医科大学附属第一医院 小儿外科 对于大多数家有男宝的家庭来说,跟“小鸡鸡”、“蛋蛋”相关的问题似乎都不太简单。妈妈没有经验,“鸡鸡”“蛋蛋”分不清楚,爸爸虽然有这个器官,但基本也不明白到底是什么情况。所以在面对男宝宝的私处时,常常一个头两个大,产生些不必要的焦虑。当然真的出现跟其它男宝宝不一样的情况,还是需要及时就医的。温州医科大学附属第一医院小儿外科邵欢义“医生,医生,帮我看看我家的娃,他鸡鸡那里怎么经常出现一个包块?”“是不是站起来或者哭闹的时候出现,安静或睡着了就没了?”“对啊,对啊,医生这是怎么回事啊?”以上是经常出现在小儿外科门诊的一段对话,讲述的就是一种小儿常见的疾病“小肠气”。何为“小肠气”呢?“小肠气”也叫疝气,就是指儿童腹股沟斜疝,俗称“小肠气”。在胚胎时期,腹股沟处有一组织叫做“腹膜鞘状突”,可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定。若腹膜鞘状突未闭,腹腔内的脏器(多为小肠,女性可为卵巢)进入未闭的鞘状突,就形成了腹股沟斜疝。“小肠气”有什么表现呢?腹股沟区出现可回复的肿块就是该病的主要临床表现。婴儿的疝气可于出生后第一次剧烈哭吵时就被发现,但一般在2-3个月或更晚一些时候发现。包块通常在小孩哭闹、剧烈运动或用力时出现在腹股沟处,有时会延伸至阴囊或阴唇部位,在平躺或安静时一般可自行消失。威 信 关 注 “小儿外科邵大夫”了解更多。小肠气有什么危害呢?没有并发症的疝气除有坠胀感,一般没有痛苦,生长发育也与正常小儿无差别。但需警惕疝气发生嵌顿,即腹股沟包块在安静或平躺时不能回纳腹腔,引起局部疼痛,小儿哭闹不安,继而出现呕吐、腹胀、排便不畅甚至血便等症状,若长时间不能回纳包块,可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。婴幼儿尤其新生儿的嵌顿疝中,因为包块压迫精索,还有可能发生睾丸缺血性坏死。所以啊,宝爸宝妈们,如果发现宝宝突然剧烈哭闹,喂奶都哄不住的时候,也记得脱下宝宝的尿包查看一下宝宝的腹股沟处(大腿根部上方)及阴囊,是否有出现包块。得了小肠气怎么办呢?以往有理论说1岁内的小儿疝气有一定的自愈可能,但现在主流观点还是觉得小儿疝气很少有自愈可能。所以小儿疝气一经诊断后,应尽早手术!目前的医疗条件,手术和麻醉都已相当安全,可不受年龄限制。2020年06月03日 2372 0 0
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黄永刚副主任医师 杭州市第一人民医院 普外科 “医生,我儿子只要不跑跳不哭闹,疝气就不痛不痒,能不能先不治疗?现在疫情没结束,我不想在医院待太久。” 面对家长的殷殷期望,医生的回答是:“疝气看似小问题,可一旦发生嵌顿,后果是很严重的。” 知道儿子腹股沟有小包块 家长却不在意。 实际上,乐乐在前年告诉过爸妈自己的新发现:“站着的时候摸到个小包包,按下去痛,不按就没事。”心大的爸妈一听不按就不痛,也就没去管他。长大了两岁的乐乐好动,但最近一个月安静了许多。爸爸一问,乐乐说自己一跑一跳就“小肚子疼”,心大的爸爸还笑:“看你再皮!” 几天后,乐乐哭着说自己肚子痛时,夫妻俩才想到带儿子到医院看看。当天坐诊的是医生,稍稍一问就了解了:“小儿腹股沟疝,问题不大,做个小手术吧。” 看到乐乐的爸妈还有些犹豫,医生说:“你们做家长的太不细心了,也还好没出什么大事,不然你们后悔都来不及!”对于这样马大哈的父母,他有点无奈。 若出现嵌顿而未及时就医 会在4-6小时内出现肠坏死可能 疝气,也就是老百姓口中的“小肠气”,多见于“一老一少”。 医生解释道,小儿疝气是胚胎先天性鞘状突没有及时闭合导致,通俗地说,就是人体内包裹脏器的那一层膜发育得不完整,有不严的地方,形成薄弱之处。当孩子出现哭闹、剧烈运动、大便干结等情况时,大小肠等腹腔内的脏器就容易从这个薄弱中跑出来,形成疝气。而老年人疝气高发,则与老年人肌肉萎缩、吸烟、肥胖、前列腺增生、慢性支气管炎、便秘等因素相关。 “小儿疝气目前的发生率为1%-4%,多见于早产儿,且男孩多于女孩,这是因为男性因为在发育时,睾丸从体内落到阴囊,腹股沟位置会留下先天性的通道所致。疼痛是小儿疝气最常见的症状,而最大的威胁,来自嵌顿。简单来说,就是大小肠等脏器卡在了疝孔位置。”叶静说,如果能解除腹内压增高的因素(哭闹、屏气等),让患儿平卧,或轻轻地将肿物往腹腔方向推送,肿物可返回到腹腔,如果推不回去则意味着发生嵌顿。一旦出现这样的情况而未及时处理,那么4-6小时内就会发生肠管缺血坏死,危及生命。 医生说,几乎每个月都能碰到5-10例成年疝气患者发生嵌顿,也遇到过两例因嵌顿过久发生肠坏死最终患者不治身亡的遗憾病例。 家长可自查宝宝身体 若有必要手术则尽快 2015年,市一医院成立了省内首家疝和腹壁外科中心。经过四年来的发展,中心收治的小儿疝气患儿从不到100例,到现在平均每年要做200台小儿疝手术。 “1岁以内的小儿疝气有自愈的可能,但超过1岁的,自愈的概率越来越小,一般需要手术治疗。实际上,手术也是小儿疝气最好的治疗方法,现在微创单孔腹腔镜下内环口高位结扎术的技术发展已经非常成熟了,仅在患儿肚脐下方开一个5毫米的孔,联合穿刺勾针完成手术,单次短时间的全身麻醉还是非常安全的。采取微创术式,住院时间短,通常手术20分钟左右即可完成,术后观察4-6小时,手术当天或者第二天一早即可出院,甚至稍微大一点的学龄儿童可满足日间手术条件。 受当前疫情影响,绝大多数家长对于儿童就医抱有担心。但医生提醒,小儿疝气应当尽快治疗,以免发生嵌顿这样的危险情况。而医院有严格的院感防控措施,自身做好必要的防护措施,去医院并没有那么可怕。 医生介绍,平时家长可有意识地让孩子屏气以增加腹内压力,如果在腹股沟能看到鼓起来的包块,则可能有疝气;或者将孩子放置于床上平躺,让孩子哭泣,这时用手去触摸腹股沟区域感觉。一旦有明显包块且不能自行回纳(肿物回到腹腔),建议立即就医。2020年04月23日 1533 0 0
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葛亮主治医师 天津市儿童医院 普外科 小儿腹股沟斜疝也就是我们常说的“小儿疝气”,是小儿最为常见的外科疾病。其主要的原因是因为先天性鞘状突未闭合。鞘状突是腹膜的凸起,在胚胎发育过程中随着睾丸下降进入到阴囊,出生前逐渐闭合。若生后鞘状突还没有闭合,相当于腹膜上有个缺口,犹如一个小布袋,联通腹腔与腹股沟或者阴囊。 当小儿腹腔压力增高,如剧烈哭闹、长期阵咳、便秘和排尿困难等,腹腔内容物包括肠管、大网膜甚至卵巢(女孩)就会从腹腔进入这个“小布袋”,突出到腹股沟甚至阴囊(男孩)。这就是小儿腹股沟斜疝的发病机制。 腹股沟斜疝主要的临床表现是腹股沟区可复性的肿块。当孩子哭闹、咳嗽、剧烈运动等腹腔压力增高时,腹股沟区甚至阴囊(男孩)就会看到一鼓包,但是孩子静止、休息或者平躺的时候就会消失。 腹股沟斜疝一般无症状,但是当斜疝发生“崁顿”的时候会出现疼痛,或者呕吐、腹胀等肠梗阻的症状。“崁顿”是指疝内容物无法还纳入腹腔,时间过长发生血运障碍,继而导致缺血、坏死等严重并发症。在临床工作中偶尔会遇见崁顿时间过长导致肠坏死、肠穿孔、卵巢或睾丸坏死情况,不得不切除坏死肠管、卵巢或者睾丸。因此崁顿性腹股沟斜疝需要紧急处理。 理论上来说出生后1年内鞘状突仍有闭合的可能性。但是为避免导致严重并发症,目前推荐一旦诊断腹股沟斜疝就应该及早手术治疗。 腹股沟斜疝手术为疝囊高位结扎术,可分为腹腔镜手术和传统手术方式。不管是哪种方式,其目的都是将那个“小布袋”给扎住,关闭腹膜切口,不让腹腔脏器突出来。腹腔镜的优势在于能够观察到对侧鞘状突是否闭合,若对侧也没有闭合可同时行手术治疗,一次性解决问题。大家可根据自己情况选择合适的手术方式。 以上是对小儿腹股沟斜疝做一个简短的介绍,大家如有疑问,随时欢迎大家咨询!2020年04月11日 2117 0 2
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2020年04月07日 1561 0 1
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 图一:右侧阴囊肿大,左侧正常 很多家长在给孩子洗澡的时候,发现一边的蛋蛋肿大(图一),而且当小孩哭闹、咳嗽或站立时,肿物即出现或明显增大,当安静平卧后或早晨起床时肿物可逐渐缩小至完全消失。 实际上增大的一侧并不是蛋蛋真的变大了,而是包裹蛋蛋的阴囊里面有积液或者是肠子掉进去了,这也就是临床上说的鞘膜积液和疝气了。其实,不管是鞘膜积液还是疝气,其病因都是一样的,都是由于腹膜鞘状突未闭合所致,只是疝气掉下去的是肠子或网膜,鞘膜积液掉下去的是液体的区别。疝气及鞘膜积液如不及时治疗有一定的危害。 小孩疝气常见危害:疝气发生嵌顿,导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死,严重时可导致感染性休克,危及生命;反复的肠内容物疝入阴囊,可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩。 那么如何鉴别鞘膜积液和疝气呢?首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称,再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸,如果除了蛋蛋还摸到别的包包,或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大,那就应该找医生看看。摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里,如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里,也要找医生看看是不是隐睾,疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的机会还不小(详见本公众号隐睾文章)。还有个常用的方法就是用手电对着肿大处照一下,疝气里面大部分是肠子,不透亮,而鞘膜积液里面是水就是透亮的(图二),但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断,可采用彩超检查来查看阴囊内容物是液体、网膜还是肠管来鉴别这两种疾病。 图二:鞘膜积液可见阴囊透光 如果得了鞘膜积液或疝气应该怎么办呢?我们应该知道鞘状突的闭合过程在生后6个月内还可能继续进行(图三),所以从原理上讲6个月之内有自愈的可能,但临床上能够自愈的病人很少见,而手术治疗是治愈这两种疾病的最有效方法。 图三:微创手术中可见未闭合的鞘状突 那么什么时候手术比较合适呢? 对于腹股沟斜疝,如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿,可暂时观察治疗,超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出,一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制,尽早手术治疗。对于鞘膜积液,如果鞘膜积液体积不大,张力不高,不急于手术治疗,特别是1岁以内的婴儿,尚有自行消退的可能。如果张力高,则建议尽早手术,不受年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术,减少对睾丸血运、发育的影响。 治疗鞘膜积液和疝气的手术方式分为传统开放手术和腹腔镜微创手术(图四、图五)。腹腔镜微创手术较传统开放手术最明显的优势,在于可以探查对侧内环口发现鞘状突是否闭合,并同时手术治疗,这样就避免了日后再次手术治疗另外一侧的可能。根据文献资料统计,单侧疝或鞘膜积液的患儿出现对侧隐性疝的几率为10-30%。其次,微创手术的手术切口小,美观,愈合后随着小孩长大基本不会留下痕迹。另外,由于腹腔镜微创手术不需要解剖腹股沟管,对精索的分离也很轻微,可以有效避免输精管的损伤,并且一般不会造成术后阴囊水肿及血肿。微创手术后患儿恢复快,术后24小时内可以出院。因此,对于小儿鞘膜积液和疝气,腹腔镜微创手术与传统手术相比存在一定的优势。 图四:手术关闭鞘状突 图五: 关闭鞘状突后的效果2020年03月26日 9221 0 2
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翟国敏副主任医师 东莞市妇幼保健院 小儿泌尿外科 小儿疝气即小儿腹股沟疝气,是小儿外科手术中最常见的疾病,在胚胎时期,腹股沟处有一“腹膜鞘状突”,可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定,有些小孩出生后,此鞘状突关闭不完全,导致腹腔内的小肠,网膜,卵巢,输卵管等进入此鞘状突,即成为疝气,若仅有腹腔液进入阴囊内,即为阴囊水肿。疝气一般发生率为 1-4%,男生是女生的10倍,早产儿则更高,且可能发生于两侧。 小儿疝气的临床表现 1、小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生,通常在小孩哭闹、剧烈运动、在腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自行消失。 2、小儿疝气发病初期,当幼儿平卧安静时肿物可消失,如果肿物不能返纳腹腔,就会出现腹痛加剧,哭闹不止,继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状,在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物,质地硬,触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿,若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症,危及生命。 小儿疝气的治疗: 目前,疝气的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗,保守治疗又分为药物及疝气带治疗,但由于有疝的小儿自愈的可能很低,保守治疗的效果不甚理想,治疗不当甚至会危及生命。小儿疝气外科手术包括早产儿,手术都非常安全,所以腹股沟疝气一经诊断,都应手术治疗,以防止腹股沟疝嵌顿导致严重的后果。 小儿疝气的手术治疗包括传统的开放性手术及腹腔镜下的微创手术,近年来,随着麻醉及腔镜技术的发展,微创手术因其创伤少、恢复快、术中可发现隐匿疝,避免二次手术可能,术后几乎不留疤痕等优点成为主流。 东莞市妇幼保健院小儿外科作为东莞市最早的小儿外科专业科室,腹腔镜小儿疝气手术技术已经开展一万余例,已相当成熟。我科将以雄厚的技术和优质的服务,为您孩子的健康保驾护航。2020年02月26日 1023 0 0
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牛庆胜主治医师 新疆生产建设兵团第五师医院 普外科 1.儿童疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。 2.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时,在腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自行消失。 3.一旦疝块发生嵌顿(疝气包块无法回纳)则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧,厌食或哭闹、烦躁不安。 4.儿童疝气发病初期,当幼儿平卧安静时肿物可消失;随着腹内压力的继续增高,肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素,并让患儿平卧,或轻轻地将肿物往腹腔方向推送,肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔,肿物消失,这种情况称为可复性疝气。 5.如果肿物不能返纳腹腔,就会出现腹痛加剧,哭闹不止,继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状,在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物,质地硬,触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿,若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。2020年01月08日 850 0 0
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王毅主治医师 襄阳市第一人民医院 普外科 一、疝气是怎么回事? 小儿腹股沟疝气是普外科最为常见的一种疾病。形成的原理可以简单理解为腹腔内的肠管由腹股沟区的腹壁薄弱处突出到皮下层,而被家长观察到腹股沟区的可复性肿块。男孩的发病率明显高于女孩,男女比例约为15:1。二、孩子为什么会得疝气? 小儿腹股沟疝的形成原因主要包括先天及后天两种因素。 先天性因素是:胚胎早期男性睾丸并不在阴囊内,而是在腹腔内(严格来说是腹膜后)。睾丸在胚胎后期将下降至阴囊,睾丸的移动就会形成一条通道,正常情况下,这条通道会自行闭锁,如果闭锁不全,就形成了疝气。这也是男孩发病明显高于女孩的原因。另外,右侧睾丸下降比左侧略晚,通道闭锁也较迟,所以右侧疝气较多。这也为后天性疝提供了发病的解剖学基础。 后天性因素主要包括以下:易于哭闹,持续较长时间的咳嗽,大便不通畅从而经常用力排便,以上因素都会引起腹腔内压力增加,从而形成新发的疝。另外孩子若存在喂养问题,可能导致营养不良——发育落后,也可能助力疝的形成。三、疝有哪些表现? 疝气可以左、右单独发生,也可以双侧同时发生。从家长的视角来看,小儿疝气的常见表现主要有以下两种: 1.阴囊肿大——如果疝较大,长期处于坠入阴囊的状态,表现即为阴囊肿大,患儿常无其他不适,平卧及睡眠时,阴囊肿大可以消退。 2.耻骨外侧附近的肿块——如果疝较小没有坠入阴囊,表现则不太明显,家长可能在换衣服、洗澡时,在孩子站立位发现腹股沟区、耻骨外侧附近的肿块。如果是单侧发病,则两侧腹股沟区的皮肤高度不对称;如果是双侧发病,则两侧腹股沟区的皮肤均高于其他部位。同样,平卧位时,肿块消失。 疝气还可能合并一种危险的急症情况,严重时危及生命,称为嵌顿性疝。通俗来讲,就是肠管在疝环处卡住了。危险性在于:①肠子卡住了——肠梗阻;②肠子的血管也卡住了——肠缺血坏死;③肠子里有细菌——细菌及细菌产生的毒素从受损部位进入腹腔,甚至入血引发全身感染。这时孩子的表现,最初是突然不爱动了,不吃饭了,或频繁哭闹——因为疼痛;随后可能发生肚子胀,呕吐,发烧——因为肠子堵住了、继发细菌感染了;如果上述症状反复出现而不予重视,孩子可能很快出现眼窝凹陷、四肢冰凉、精神萎靡——生命之光已逐渐黯淡了,必须立即赶往正规大医院就医。四、得了疝气应该怎么办呢? 一般来说,小儿疝气自愈的可能性有,但非常小。 1岁以前,如果不合并嵌顿,可以观察,期待能自愈。 1岁以后若未自愈,建议择期手术——选在孩子没有合并感冒、拉肚子,一般情况良好时手术。目前腹腔镜微创手术的安全性和疗效已经得到业内专家的广泛认可。 如果发生了嵌顿,以本人的经验来说,仅仅首次嵌顿可以尝试手法复位(把卡住的肠子推回去),如果再次嵌顿,不论年龄大小,均建议急诊手术,或手法复位后尽快择期手术。因为每次嵌顿对孩子来说都具有巨大的风险,而每一次手法复位的过程——孩子哭闹、挣扎,可谓之残酷的折磨。五、手术风险大吗? 风险分为全身麻醉和手术两方面,但目前不论是麻醉还是手术,技术上都已非常成熟,发生风险的几率很低。不要因为惧怕风险而不愿手术,否则疝将日益严重,甚至发生嵌顿,这些都将带来更大的风险。2019年12月25日 1974 0 1
小儿疝气相关科普号
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张洪波 主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院
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靳翠红医生的科普号
靳翠红 副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
疝和腹壁外科
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