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黄振强副主任医师 佛山市妇幼保健院 小儿外科 Q1：小儿腹股沟斜疝能不能不做手术？几岁可以手术？小儿外科医生小儿腹股沟疝是需手术治疗的。腹股沟斜疝的发病原理为出生后先天性鞘状突未闭塞。按照第2版张金哲小儿外科学上所述，小儿腹股沟斜疝有极少数可能自愈，对于大多数的疝患者，均需外力协助消灭鞘状突残余。除非有明确的禁忌症，最好考虑手术治疗。建议：1．小于1岁的腹股沟斜疝患儿，如疝反复发生嵌顿，应尽快手术，以避免盲目等待从而增加发生严重并发症（肠管坏死、卵巢坏死、睾丸坏死等）的几率。2．体积较大的腹股沟疝，可引起患儿不适，哭闹不安，食欲减退，且本身已无自愈的可能，不论年龄大小，应积极手术。3．女孩疝，一旦发现，不论多大，应尽早手术，因为女孩疝内容物可能为卵巢，可发生卵巢嵌顿坏死。4．从未嵌顿过稳定的腹股沟斜疝，如未愈合，可等到1岁后手术治疗。Q2：小儿鞘膜积液做手术？几岁可以手术？小儿外科医生鞘膜积液（水囊肿）发病原理同样为先天性鞘状突未闭塞。当鞘状突未闭合，腹腔内的液体会流入阴囊，形成鞘膜积液。建议：1.小于1岁的鞘膜积液有自愈可能，主张观察。2.鞘膜积液如张力较高，可能会影响睾丸血运而产生睾丸萎缩，1岁以上患儿如鞘膜积液诊断明确，建议手术治疗。Q3：小孩腹股沟疝手术怎么做？用不用补片？术后恢复多久？小儿外科医生儿童腹股沟斜疝是先天性腹膜鞘状突未闭所致，通常只需行疝囊高位结扎术即可达到目的。与成人不同，不存在局部肌肉薄弱的问题，不需要加用疝补片！目前，多采用腹腔镜微创手术。具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点。且术中可同时探查对侧有无隐匿性鞘状突未闭合，同时处理。Q4：手术前、手术后需要注意哪些问题？小儿外科医生首先，家长和孩子放松心情。其次，术前2周内未接种疫苗，无发热、咳嗽、流涕、腹泻等不适。全麻手术术后4小时即可进食，早期少量饮水，无不适后可进少量流质饮食逐步过渡至正常饮食。出院后保持伤口敷料清洁，定期门诊换药，1周后可揭除伤口敷料洗澡。1个月内尽量避免剧烈活动，长时间哭闹。Q5：住院几天，需要准备哪些东西？小儿外科医生一般住院需要1-2天，手术后第2天即可回家。需要带上孩子户口本、大人身份证及复印件，少量生活必需品即可，比如衣物、洗漱用品、大人盖被。Q7：最后一问，你们医院也是做微创的吧？小儿外科医生是的，我们很早就开展了，2002年起就开展微创腹腔镜技术，已成功开展了1万多例在腹腔镜下疝囊、鞘状突高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液。2021年开始，我们进一步改进技术，开展经脐单孔腹腔镜技术，术后伤口位于脐部，天然无瘢痕。今年，我们成立小儿疝中心，疝气日间手术，方便又快捷。THEEND小儿外科小儿疝中心负责人黄振强南方医科大学附属佛山市妇女儿童医院/佛山市妇幼保健院2022年10月30日
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路腾飞医师 上海瑞金医院 小儿外科 儿童斜疝和鞘膜积液是什么？需要治疗吗？门诊上经常有家长说“医生，我孩子下面鼓了个包”这种情况十有八九是腹股沟斜疝或者鞘膜积液，是小儿最常见外科疾病之一，发病率可高达4%，多数为男孩，民间常称为“小肠气”“疝气”，今天我们就介绍下这个神气的“小肠气”。要了解斜疝和鞘膜积液的病因，首先要了解什么是鞘状突，胎儿在胎龄第8-9个月时睾丸从腹膜后间隙降入阴囊时，腹膜随睾丸下降而形成鞘状突。正常情况下，在胎儿出生前后，鞘状突完全闭合。早产儿及部分患儿可有先天性的鞘状突未闭，形成斜疝的解剖基础。当咳嗽便秘腹内压增高的时候，腹腔内的脏器就可以通过鞘状突下降至阴囊，形成“疝气”。 如果未闭合鞘状突较小，腹腔内的液体流到阴囊，可以引起阴囊增大，我们称之为鞘膜积液，白天活动后明显，夜间睡眠后减小，很多新生儿生下来后发现阴囊较大，多数就是这个原因，鞘膜积液有一定的几率自愈，因此可以观察到1岁左右，最晚不超过2岁。如果未闭合的鞘状突较大，腹腔内的脏器下降，就会形成腹股沟斜疝，因为最多见的是小肠，又称“小肠气”；女孩则多是卵巢和输卵管。斜疝表现为腹股沟处的肿物，哭闹时出现，安静时消失，医生诊断主要依靠查体，家长可以在家里小朋友凸起明显时拍照，这样可以帮助医生快速诊断。如果掉下来的脏器不能自行复位而停留在疝囊内则形成嵌顿疝，这是小儿腹股沟斜疝最常见也是最严重的并发症，若未能及时处理，就可能造成疝入的脏器缺血坏死。斜疝自愈机会小，通常建议观察到6月大就需手术，如果有反复嵌顿的更要提前手术，避免意外发生。并不是所有开放的鞘状突都会发生斜疝，只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时，才形成疝。而随着年龄增长，有10%～30%未闭合鞘状突会出现症状。在临床上甚至有术后未出院对侧就发病需要再手术的情况。 既然斜疝是鞘状突未闭合引起的疾病，那么治疗的话就需要把鞘状突高位结扎。方法大致可分为传统手术及腹腔镜手术，传统的方法是在腹股沟处入路，层层分离，找到鞘状突后高位结扎，伤口一般1~2cm；腹腔镜手术目前多采用单孔腹腔镜技术，自脐部置入一根5mm腔镜观察，腹股沟处开一2~3mm小口进行操作，采用皮纹切口疤痕几乎隐形，术后并发症也少，恢复快，疼痛感轻，可称之为真正意义上的微创手术。腹腔镜更大的优势在于可以观察另一侧鞘状突的情况，手术中如遇到对侧未闭合的鞘状突可一并结扎，避免再手术的风险。2022年10月07日764
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夏红星副主任医师 南华大学附属南华医院 胃肠外科 何为小儿腹股沟疝？小儿腹股沟区可复性无痛性包块为小儿腹股沟疝，均为斜疝，几乎都是先天性鞘状突未闭，导致睾丸与腹膜腔相通。当小儿哭闹不止，便秘，排尿困难或者咳嗽等使腹内压增高时，腹腔内的脏器被挤入未闭的小洞，在体表突出，形成疝气。疝气的特点：平卧、睡眠后肿物变小或消失。用手轻轻向上挤压可使肿块纳入腹腔。一般多无症状，可有坠胀感，不妨碍活动。疝气常发生在1岁以内，男孩居多。由于左侧鞘状突关闭早于右侧，故而左侧有疝气的，右侧也可能会有，且约60%的腹股沟疝发生在右侧。疝气的病理：小儿腹股沟斜疝内容物多为小肠，较大儿童大网膜可进入疝囊。右侧疝内容物可以是盲肠和阑尾。女孩疝囊内可有卵巢、输卵管。可分为睾丸疝和精索疝。疝气的治疗：小儿腹股沟疝一旦发生很少自愈，因为嵌顿的发生率较高，突出的脏器长期挤压睾丸、精索及卵巢等结构可能会对今后生育造成不可挽回的后果，发生嵌顿后直接可能导致器官的坏死切除。而且嵌顿时手术后复发率会升高10倍以上，所以小儿疝气一经诊断后，应尽早进行手术治疗。如今手术治疗腹股沟斜疝已相当安全，可不受年龄的限制。只要符合手术适应症任何年龄都可以手术治疗，不要等到嵌顿再治疗，可能会追悔莫及。疝气的手术方式：传统手术VS腹腔镜手术两种手术均是静脉麻醉，复发率均在千分之三左右。腹腔镜手术是从肚脐出发，从腹壁内侧面找到缺口进行高位结扎，只会在下腹部留下针尖大小切口，小儿恢复快，损伤小，痛苦小，切口美观，不缝线，不拆线可以同时做两侧，手术时间短，不牵扯损伤输精管及器官血管，安全可靠。传统手术是直接在下腹部切开2公分左右刀口，把疝囊结构脱出体外，仔细找到剥离输精管等重要器官，再把缺口结扎，相对时间略长，手术恢复较慢，小儿痛苦较大，伤口较大，不够美观，适合小儿巨型疝的修补。2022年08月01日105
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王鹏主任医师 南通大学附属医院 肝胆外科 那这么多器械从这个肚脐进去，然后这个空间腹腹部的空间其实也不是很充分，那对于孩子来说，因为孩子也可能有疝气的问题嘛，那这样的术式适合孩子，他们服部的空间就会更加狭小，对这个现在单孔腹腔镜在小儿外科的应用也是非常的多的，就单孔腹腔镜，尤其是疝，对于小孩有一个非常大的好处，它需要修补，不需要放补片，因为我们未来期待就是这个小朋友，随着他年龄的增长，他肌肉的强壮之后，这个洞可能会被慢慢的覆盖，所以它只要做一个疝囊的高位结扎，所以单孔下面做这个疝囊的高位结扎很容易，所以说现在小朋友大部分也是做单孔的疝手术，只是他不做修补，所以相对来说，那就是跟成人的手术相比的话，就。 而容易一些，会不会有其他的情况发生？这倒不会，我们指的这种是指的几岁的小朋友。2022年07月26日151
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熊小云主治医师 江西省人民医院 胃肠外科 警惕身上的这个“包”！！！——疝气的日间手术什么是日间手术？中国日间手术合作联盟（CASA）将它定义为“患者在1天（24h）内入院和出院，完成手术或操作”。我院目前已常规开展疝气的日间手术，疝气患者可当日入院，当日手术，最快当日出院！疝，老百姓俗称小肠气或气鼓，医学上是指人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位，常常表现为在身体的某个部位突起一个包。根据其发生部位不同，分为腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、切口疝等，按发生年龄又可分为成人疝与儿童疝。腹股沟疝作为最常见的一种疝，是临床常见病、多发病，每年全球有超过2000万例腹股沟疝手术，根据最新版中国《成人腹股沟疝诊断和治疗指南》：成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈。当拖延治疗并出现急性嵌顿时，随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致肠管坏死、穿孔，而发生严重的腹膜炎，甚至危及生命。因此，成人腹股沟疝一经确诊即建议尽早择期手术治疗，目前我院常规开展腹股沟疝的日间手术诊疗，针对不同类型的患者制定相应的个体化治疗方案。对于一般情况较好、无严重合并症的患者建议行腹腔镜微创手术、单孔腹腔镜超微创手术，对于身体条件欠佳、高龄或合并严重心肺疾病等情况的患者，可以选择在“半麻”、局部麻醉下行小切口的开放腹股沟疝修补术。患者术后当日即可下地活动、当日或次日办理出院，术后不吃药、免拆线，3~7天内即可逐步恢复正常的工作生活。儿童腹股沟疝大多为先天性，在所有的出生缺陷中，腹股沟疝的患病率最高。在全球范围内，不同年龄段的儿童腹股沟疝的发病率为0.8%~4.4%，在早产儿中更高达30%。1岁以后，患儿自愈的可能性基本消失，随着年龄增长，疝囊将不断增大，并可发生嵌顿和绞窄的可能性，甚至引起睾丸或卵巢梗塞、萎缩，故应尽早手术治疗。目前我院常规开展儿童腹股沟疝的单孔腹腔镜日间手术，手术切口隐藏于肚脐内，术后瘢痕几乎不可见，作为日间手术可“当日手术，当日出院”！我院自开展日间手术诊疗以来，已取得良好的社会反响、广大病友的一致好评。2022年07月21日565
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柳树凯副主任医师 河北省临漳县人民医院 泌尿外科 小儿疝气及小儿鞘膜积液是小儿外科最常见疾病，小儿疝气几乎都是斜疝，鞘膜积液则包括精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液和睾丸鞘膜积液。这些疾病的发病原因都是因为鞘状突未闭。2岁以后鞘状突仍未闭合则需考虑手术治疗。传统手术是开放手术，于腹股沟区切口，在内环口处结扎鞘状突，手术创伤较大，切口大，最重要的是传统手术往往做不到高位结扎，术后复发率增高。我们科室开展的单孔腹腔镜下鞘状突高位结扎术，腹腔镜直视下观察内环，专门“疝气钩针”以环线结扎，真正做到高位结扎，手术时间短。术后恢复快，术后复发率低，术中还可以观察对侧鞘状突。如果发现隐匿性疝，可一期同步完成手术。避免患儿二次手术风险。自2017年开展第一台单孔腹腔镜鞘状突高位结扎术，我们一开展了一百多台手术。术后回访未见复发患儿，传统手术可见患儿复发者。比较发现腹腔镜手术术后复发率更低。我们手术采用气管插管全身麻醉，在肚脐切一0.5cm切口，0.5cm戳卡建立观察孔，0.5cm细镜观察，观察双侧内环，可看到增大内环，如为鞘膜积液，挤压阴囊可见积液流出。用专用“疝气钩针”带线，经内环口处进针，于腹膜外沿内环口内侧做一半环并并将线头留在腹腔，抽出钩针再从内环口外侧做一半环并勾住线头带出体外，这样就行成一个环线，收紧环线内环闭合。术中注意保护输精管，在腹腔镜直视下可清楚看到输精管走形，并很好的避开输精管。手术在直视下看到闭合内环，术后患儿多疼痛轻微，术后第二日即可出院。基本做到日间手术。总结：单孔腹腔镜下鞘状突高位闭合术，是治疗小儿疝气、交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液的有效治疗手段，具有安全、微创、术后恢复快、复发率低等优点。是小儿疝气和鞘膜积液的首选手术方案。临漳县微创外科以微创手术为主，开展泌尿系统疾病和普外科常见病的微创治疗。开展经皮肾镜碎石、输尿管软镜碎石术、腹腔镜肾囊肿开窗、腹腔镜肾切除出、肾部分切除术、前列腺电切术、压力性尿失禁微创治疗、包皮过长、包茎、隐匿性阴茎、疝气、鞘膜积液等治疗，以及胆囊结石、静脉曲张、甲状肿瘤的治疗。联系电话：15231022087微信同号2022年07月19日2265
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高鹏副主任医师 哈尔滨市儿童医院 普外科 A like noone you met before I'm running for the front when theyre I running the door andi won't sit down won't back out you can ever shut me up cause I'm on mission andi won't quit now anda world full the follow the words I'LL be your leader anda world full you doubt I'LL be the leader I'm stepping without inittation we because it battles I already been I'm so I no longer living just for myself running andi can jesuses with my whole heart and now'm ready show I'm sold out I so out every single s2022年07月10日727
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