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2022年04月20日
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毛建雄主任医师 深圳市儿童医院 普外病区 小儿腹股沟或者阴囊有鼓包，最常见于腹股沟斜疝或鞘膜积液。1.小儿疝气的表现 腹股沟斜疝是由于腹壁在腹股沟有一个缺口没有闭合，用力后腹腔压力增加，腹腔肠管进入缺口，到达腹股沟机阴囊，所以出现腹股沟鼓包或阴囊有鼓包。而当安静或平躺时腹腔压力下降，肠管缩回腹腔，鼓包消失。所以典型的腹股沟斜疝的特点是鼓包出现，但也会完全消失，但如果如果出现嵌顿需要手法复位才能回缩。2.发病原理在男孩中，引起腹股沟斜疝的这个缺口的产生与小孩在胎儿时睾丸发育过程有关，胎儿时小孩睾丸位于腹腔，随着发育会从腹腔降入阴囊。睾丸下降过程中从腹壁穿过腹股沟进入阴囊，就会在腹壁形成一个缺口，并且在腹股沟区形成一个通道。这个缺口正常情况下应该在出生之前愈合，因为在胎内胎儿安静相对比较好愈合。但是如果在胎内缺口没有愈合的话，出生后就会遗留一个缺口。如果缺口刚开始很小的话可能早期没有症状，但缺口逐渐增大时，大小能够进入肠管的话就会有症状出现。如果缺口比较小，只能进入液体的话，就是鞘膜积液，所以鞘膜积液与腹股沟斜疝发病原理相同，只是缺口大小不同而已。女孩用于下腹壁有子宫圆韧带通过，比较薄弱，可能会出现缺口，形成腹股沟斜疝或nuck囊肿（类似男孩的鞘膜积液）3.腹股沟斜疝与鞘膜积液的鉴别可以通过医生查体，触摸来感觉鼓包内容物是肠管或者液体，如果是肠管的话就是腹股沟斜疝，如果是液体的话就是鞘膜积液。也可以通过超声检查判断，如果超声看到是肠管就是腹股沟斜疝，如果是积液就是鞘膜积液。症状方面，一般来说腹股沟斜疝会有的时候出现鼓包，有的时候鼓包完全回纳以后就看不出鼓包，比如晚上睡觉以后可以按压鼓包，如果鼓包能够很快回纳腹腔的话，可能就是腹股沟斜疝。如果晚上睡觉鼓包是缓慢的回缩腹腔的话，也可能是交通性的鞘膜积液。也可以通过在包块的下方用手电筒照光看透光度，如果透光度很亮的话，属于透光试验阳性，鞘膜积液可能性比较大。4.小儿疝气可能出现嵌顿如果腹股沟斜疝肠管掉出来但是很松，没有卡住，在安静或平躺后能自行复位的话，是不怕的，对肠管或睾丸影响不大。但腹股沟斜疝最怕的是嵌顿，所谓嵌顿是指肠管掉出来后卡在缺口，不能回纳入腹腔，如果嵌顿的厉害的话会引起肠管或睾丸缺血，严重的会引起睾丸或肠管的坏死，如果出现嵌顿要及时就诊。发生嵌顿的表现为，腹股沟鼓包增大，摸着偏硬，有疼痛哭闹，等小孩安静后，让孩子平躺自己用手轻轻往腹腔方向推动，包块比较固定，不能缩小，那就说明嵌顿了。如果包块摸着很软，挤压会缩小就说明没有嵌顿。如果鞘膜积液的话可能包块一直在腹股沟就不算嵌顿。嵌顿不一定每次都会发生，但比较常见，而且因为危害比较大，所以在等待手术的过程中要密切观察，如果发生要及时就诊，医生可以通过手法复位，如果不能复位的话急诊手术。5.腹股沟斜疝或鞘膜积液的治疗腹股沟腹股沟斜疝一旦发生，很难自愈，因为随着小孩长大，运动量增加，腹腔压力也会增加，因为腹腔压力的存在，会经常对缺口冲击，很难有愈合机会，所以腹股沟斜疝都是需要手术后才能恢复。且因为存在嵌顿的风险，建议尽早手术。尽早手术可以减少发生嵌顿的风险。如果鞘膜积液的话比较少的积液一岁之内有自愈可能，但积液比较多、超过一岁没有自愈或一岁以后出现的症状就很难治愈，也是需要手术的。6.手术方法鞘膜积液与腹股沟斜疝手术方法相同，手术方式有两种，传统开刀手术和腹腔镜微创手术。传统手术是在鼓包位置切开后找到缺口进行修补，传统开刀手术的并发症更多，手术疤痕大，创伤大一点，复发率也不比微创低，所以现在传统开刀已经越来越少做了。而腹腔镜微创手术是通过脐旁切个小口，进入腹腔镜，在腹腔镜监视下去修补缺口，腹腔镜有放大作用，手术更清晰，修补更确切，手术创伤更小，疤痕小，手术后恢复更快，腹腔镜还可以检查另外一侧，如果双侧都有问题可以同时手术。两种手术都有一定的复发比例，腹腔镜微创手术已经比较成熟，如果医生操作熟练的话手术复发率比开刀手术还低。所以，腹腔镜微创手术更好，建议微创手术。且微创手术后很好护理，小孩术后一两天就能恢复到正常，也不影响日常活动。 7.日间手术为减少小孩住院不便，节省住院时间成本，医院开通了日间手术，手术完观察两三个小时即可出院，无需过夜。流程：预约我的门诊就诊→确诊后开具住院通知单，确定手术日期→挂麻醉门诊，麻醉评估→日间手术预约中心登记→预住院，术前麻醉相关检查（抽血，胸片，心电图）→手术前一天日间中心通知相关注意事项→手术当天入院等待手术→手术后观察2-3小时出院。8.关于我 本人从事腹腔镜微创手术近20年，为深圳市医师协会疝与腹壁外科分会理事，对微创治疗小儿疝气经验丰富。每年完成小儿疝气及鞘膜积液微创手术500余例，并对腹腔镜微创治疗小儿疝气进行了多项改进，取得良好效果。 门诊时间：每周一下午或周三上午《疝专病》门诊 门诊地址：深圳市儿童医院四楼外科门诊五诊室挂号指引：进入《专病》系列，点击《疝专病》预约，遇到满号也可约《普外专科》，也可门诊时间到门诊找我加号。2022年04月17日591
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黄振强副主任医师 佛山市妇幼保健院 小儿外科 小儿腹股沟斜疝由于鞘状突未闭或关闭不全导致，传统开放手术行疝囊高位结扎术，取得不错的疗效，但破坏腹股沟管结构，损伤输精管、精索血管和提睾肌，术后易引发医源性隐睾、阴囊血肿、输精管损伤、性腺缺血等并发症。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜疝囊高位结扎术慢慢成为主流，其优点为不解剖腹股沟管，不剥离疝囊，术中损伤输精管、精索血管，术后阴囊水肿、血肿的机会大大降低。另外，相较传统开放手术，腹腔镜手术更可以同时探查对侧隐匿性疝，避免对侧隐匿性疝发病，需要再次手术的可能。随着技术的进步和器械的改进，腹腔镜疝囊高位结扎术经历三孔法、双孔法、单孔法，目前，双孔法应用较普遍，但存在腹部可能遗留手术疤痕的问题。单孔法由于伤口位于脐部，疤痕隐蔽不可见的优点，获得更多地关注。值得注意的是，单孔法由于缺少辅助操作钳，增加了技术难度，应用受限。特制疝针，可以抓取缝线，可注水分离输精管和精索血管，降低了单孔法腹腔镜疝囊高位结扎的难度，存在费用昂贵，一次性使用，临床应用受限的问题。腹腔镜疝囊高位结扎术向单孔法的转变趋势越来越明显，2021年3月份开始，我从首都医科大学附属北京儿童医院学习回来之后，开始应用简易疝针法单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，累计已达上百例，初始发现操作有一定难度，很快进入技术熟练阶段，相比双孔法，手术时间一样，手术效果相同，费用相同，伤口位于脐部，不遗留手术疤痕，术后更美观，获得良好的临床疗效。对于2岁以上儿童的腹股沟斜疝或者鞘膜积液患儿，采用日间手术的方式，实行一天住院即可完整整个治疗过程，方便简洁，经脐单孔的优势还有创伤极小，小儿很少有伤口疼痛，护理非常方便等优势。下面举例一些手术照片，目前这种手术方式可代表一种未来的趋势，会越来越普及。2022年04月01日528
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段鑫副主任医师 武汉市中心医院 疝与腹壁外科 好，我们这里介绍一下一个保守治疗的方法，就是用疝气带啊，那么很多病人对这个疝气带的使用有一些疑惑，那我这里重点解释一下，那么这个疝脐带的带法呢，它其实非常类似于一个腰带，但是它比腰带多了两条沿着大腿内侧的，大家可以看看这个沿着大腿内侧的一个绑绑腹带，而且它这个绑腹带的话，它是顺着大腿内侧。 转向后方啊，啊，戴立克，可以看到这个是臀部，这个这后这边是臀部，那么绑向，然后再绑到侧腰部的这个卡口这里，那么它的目的是什么呢？它的目的就是把这个重点的压迫的部位，从腹下腹壁改成双侧的腹股沟去，改成双侧的腹股沟去，嗯，那么有的病人甚至啊，需要用一小沙袋，就是这样的小沙袋来加压，这样的话呢，对于非常小的疝，早期的疝气，或者说是这个一岁以内的小儿疝的话，我们是可以推荐使用的，但是疝气袋的话，它的治疗是治标不治本，最终还是需要通过咱们的手术来解决病人的问题。2022年02月23日626
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郭宏溪主治医师 武汉儿童医院 小儿普外科 疝气并不是气，而是一种病，指就是腹股沟内的某个位置出现了缺损，一些本应该在腹腔里的组织（大多数时候为肠管）趁机跑出来掉进腹股沟，或者阴囊里了，从外面看就是鼓起一个包。而肠管里面有气体，所以俗称“疝气”因为某个部位出现了缺损或者出现了“空子”，临近的组织有了“钻空子”的机会，不在自己的地盘待，跑到其他器官的地盘上了。小儿腹股沟斜疝俗称“小肠气”、“脱肠”，常发生在腹股沟区，故医学专业术语被称为“腹股沟斜疝”。1.什么是小儿腹股沟斜疝？小儿腹股沟斜疝是常见的腹壁先天性发育异常，新生儿期即可发病，总体发生率为0.8～4.4%，早产儿则更高，可高达30%；男性发病率是女性的12倍，右侧多见，也可能发生于两侧。在腹股沟或阴囊口附近出现包块，一般无痛无痒。仔细的家长会发现，当孩子哭闹、活动时包块变大，孩子安静、平躺、睡眠后以后包块就缩小或完全消失。2.如何识别小儿腹股沟斜疝？方法一：可以用手摸观察宝宝在哭闹或剧烈运动后腹股沟或阴囊处是否有肿物突起（看似像个“小包”），一般平卧或睡觉时可消失，或用手轻轻按摩后可消失。方法二：到正规医院检查，做彩超检查即可诊断一般小小孩疝气不易被发现，因为孩子年龄小，无法表达，这就要求家长多注意观察。特别对于新生儿，由于平时包裹得比较严实，所以当发生疝气时，家长不易发觉。3.如何治疗小儿腹股沟斜疝？目前根治小儿疝气唯一的方法是手术。一提到手术，家长就会说能不能不手术？能不能吃药就好？孩子是不是可以自愈？1岁以前的小儿腹股沟斜疝有自愈的可能性，但这种可能性非常小（微乎其微），年龄越大，自愈的机率就越小。通常疝气是不会自愈的，随孩子年龄增大活动量增加，疝气越来越大，腹股沟肿块会增大，甚至降入阴囊，如发生嵌顿会造成肠坏死等严重后果。小儿腹股沟斜疝最严重的危害是嵌顿。疝气一旦发生嵌顿，孩子会因肠道梗阻出现腹痛、哭闹、烦躁、呕吐、腹胀等表现。如果家长发现孩子无原因或突然出现这些症状，就应立即检查孩子的腹股沟是否有包块，并及时送医院检查。此时，疝囊颈会压迫肠道出血，引发肠梗阻、肠坏死等严重并发症，危及生命。另外，疝囊颈还会压迫精索血管，引起睾丸坏死，有的男孩腹股沟斜疝延误治疗最后不得不切除睾丸，造成终身遗憾。手术没有年龄限制，如果孩子的疝气对生活没有太大影响，手术可以在小孩1岁以后再做，此时，手术的并发症相对较少，风险也相对小。如果孩子反复出现嵌顿或嵌顿不能自行复位，无论孩子是否满1岁，都应立即到医院治疗。治疗小儿腹股沟斜疝的最佳手段是腹腔镜下疝囊高位结扎术，创伤小、安全可靠、恢复快且不易影响精索睾丸的发育，可同时治疗双侧疝或治疗一侧探查对侧而不增加痛苦。10~15分钟即可完成。患儿术后一周左右就可以恢复。绝大部分患儿经过手术治疗后均可治愈，极少数患儿可能存在复发情况。4.家长注意事项①生活中注意安抚孩子情绪，尽量不让孩子大声哭闹。②适时注意让孩子平躺休息，减少孩子奔跑与久立、久蹲。③建议给孩子进食营养丰富、清淡、易消化的食物，尽量减少产气类食物的摄入。如豆类、汽水等，忌食辛辣刺激之物；鼓励孩子多饮水，多食水果蔬菜，保持排便通畅。④预防呼吸道感染，以避免孩子打喷嚏、咳嗽时疝气脱出；术前应治疗慢性咳嗽、便秘等慢性疾病，以防术后增加斜疝复发几率。⑤若疝气出现嵌顿，首先安抚孩子，让其镇静休息，臀部抬高，短时间观察若仍不能回纳，建议及时就诊小儿普外科，请专科医生予以手法复位，切记避免自行暴力复位，避免有肠内容物破裂、坏死风险。2022年02月17日958
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黄振强副主任医师 佛山市妇幼保健院 小儿外科 小儿疝气，指腹股沟斜疝。腹股沟斜疝的发病原因为患者先天性鞘状突发育不良（未及时闭合）所致。手术的目的是矫正异常发育，即腹股沟斜疝疝囊高位结扎术（鞘状突结扎）。小儿腹股沟斜疝手术后存在复发的可能。统计资料显示，小儿腹股沟斜疝复发病例占手术总病例不足5%，且进行微创手术的患儿复发率相较于进行传统腹股沟开放手术的患儿会更低。小儿腹股沟斜疝进行手术治疗后，尽量减少额外增加腹腔压力的活动，减少腹股沟斜疝的复发。如果腹股沟斜疝手术后再发生复发，只能进行手术处理。首选还是腹腔镜，真正能达到高位结扎，也可以避免开放手术（经腹股沟疝囊高位结扎术）带来的因破坏腹股沟管带来的损伤输精管，精索血管，阴囊血肿。如何减少再次手术后可能出现的再次复发，这里介绍一种新术式，春节前做的一位经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿疝气复发病例。这个患儿比较典型，属于进食少，偏食那一类。体重轻，皮下脂肪少，身形瘦弱，腹壁薄弱，也是导致斜疝复发的高位因素。我通过脐外侧皱壁加强覆盖内环口，可有效减少这类患儿的斜疝复发。2022年02月09日554
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柳乾龙主治医师 西安交大二附院 小儿外科 小儿疝气微创手术优势明显：伤口更小、手术时间更短、术中出血非常少；伤口更小，恢复后可以达到不留疤痕的效果，不影响将来“招飞”或“参军”；伤口更小，所以产生的疼痛更少，术后反应轻，术后当日或第二日即可出院；可以通过腹腔镜看到对侧鞘状突，若有双侧“疝气”,可同时手术，避免了因对侧“疝气”进行再次手术；微创手术不解剖腹股沟管，大大降低了精索血管和输精管损伤的风险，阴囊水肿、术后隐睾等并发症的发生几乎降低至零；微创手术可以真正达到高位结扎疝囊，显著减少了术后复发的几率；而且更容易修复传统手术或微创手术复发的疝气。[参考资料]：中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组.腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(2017版)[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2017,06(v.11):7-12.2022年02月06日337
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余强主任医师 信阳市中心医院 普通外科 最近，在门诊接诊的过程中，接连遇到多个腹股沟疝患者，他们的年龄从七八岁到七八十岁，病史长度从七八年到二十几年，疝包块最大者达近20cm，直到现在才来就诊，而且对于是否手术仍然犹豫不决。 ? ? ? 究其原因通常有以下几种：1、父母心疼孩子太小，等长大了再做手术；2、父母听某某人（甚至个别医生）说，小孩疝气不需要做手术，长大自然就好了；3、疝气不经常发作，甚至以为自己已经长好了；4、疝气不痛不痒的，没有必要做手术；5、相信一些偏方、秘方，可以不手术，不吃药不打针治愈疝气；6、得疝气了怕丢人，不好意思看病治疗…… 以上种种原因导致患者疝气初发时得不到及时治疗，病情迁延，疝气越来越大，腹壁缺损越来越严重，甚至出现肠管嵌顿、坏死等严重后果，给临床治疗带来较大难度，也给预后带来极大的不确定性。尤其是婴幼儿初发疝耽误治疗，到成年人后，手术方式的选择和预后截然不同，甚至对男性的生育功能造成影响。 ?那么一旦发现得了疝气该怎么办呢？ ????在回答这个问题之前，我们先来回答疝气是什么的问题。下图是疝气的解剖示意图 从上图我们可以看到，疝气首先是腹壁缺损，然后是腹腔内脏器（通常是小肠）经腹壁缺损凸向体表形成的包块，这就是疝气。 ???接下来，我们再从腹腔内看看疝气是什么样子的？ ?从腹腔内看腹股沟疝 ????上图是腹腔镜微创疝修补术中拍摄的真实情况：巨大的腹壁缺损。肠管从这个洞突出就形成了疝气。 ????现在我相信大家都已经知道一旦发现得了疝气该怎么办了吧？答案就是尽早手术，修补那个漏洞（腹壁缺损）。 ???国内疝气领域权威专家们早已达成共识，并编制了2018版《成人腹股沟疝诊断和治疗指南》强调：目前，成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，非手术方法无法治愈。 ????那么对于小儿疝气呢，建议在3岁以内或初发时（3岁以后初发的）即实施手术治疗，因为目前小儿疝气的手术治疗方式是仅仅做疝囊高位结扎术，一般不需要做修补手术，尤其是小儿腹腔镜疝囊高位结扎手术，对局部解剖和输精管影响都很小，能达到彻底治愈的效果。等孩子再大点，单纯采用疝囊高位结扎手术出现疝气复发的风险就会增加，而采用修补术创伤相对较大且会对输精管造成干扰。 ? ? ? ? 从腹腔内看小儿腹股沟疝 小儿腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术效果图? ????总结我们的经验认为，无论小儿腹股沟疝或是成人腹股沟疝都是不可能自愈的，但有可能在短时间内，甚至长时间不出现疝气包块，让人误以为疝气自行愈合了。但其解剖结构的异常情况（疝并没有消失）始终存在，随时可能发作。所以，目前外科手术治疗是治愈腹股沟疝的唯一方式，别无他法2022年01月13日547
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肖东主任医师 深圳市儿童医院 普外病区 患有腹股沟斜疝和鞘膜积液的患儿很多，治疗手段是腹腔镜微创鞘状突高位结扎术。为方便家属同时也因术式简单，术后护理也不复杂，更不用打针，所以目前各大医院均开展日间手术也称门诊手术治疗此病。当天即可回家。 ???那么术后需要回院复查和换药吗？一般术后2-3天可选择回院复查一次，目的是看伤口和阴囊有没有渗血，肿胀，淤青等表现，这些都和手术创伤有关，如果存在，需早发现早处理。因为是腹腔镜手术，伤口很小，且术后伤口基本是用医用胶水封口，无需缝合。所以和传统伤口不一样，不需要每天或隔天换药，伤口胶一般5-7天自行脱落，那时伤口已愈合，也就好了，去掉胶布即可冲凉。术后家长可仔细观察伤口（贴纱布的地方）如果很干净干燥，可等到术后5-7天回院复查，一般术后复查一次和换一次药即可。 ??但伤口愈合不等于万事大吉了。因为伤口处皮肤愈合的速度很快，但疝环口的愈合还需要很长一段时间，所以术后1-3个月不建议孩子做剧烈活动，以免由于腹压增高，导致疝复发。关于术后需不需要做B超检查，作者认为没有必要，如果是复发，直观即可发现无需B超。 ??另外由于术式问题，在每个做疝或鞘膜积液手术的孩子的腹股沟处，都可摸到一个皮下硬结，这是手术结扎疝环埋在皮下的线结。会一直存留在那里，只要局部无红肿，就是正常的，相反如果红肿，需及时来院检查， 总之，这个手术是快捷安全的，术后更不用为了换药频繁跑医院，设置日间手术的目的也是为了尽量简化程序，减轻家属负担。2022年01月11日797
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