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2018年11月19日
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李斌德副主任医师 兰州大学第二医院 小儿外科 小儿腹股沟疝简介 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内下向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，不进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。小儿主要为腹股沟斜疝，若不及时治疗，可能会发生嵌顿，容易引起肠坏死、睾丸或卵巢坏死等严重并发症。一、病因腹股沟斜疝主要是先天性原因引起，小儿在母体子宫发育时，其睾丸并不在其阴囊内。胎儿时期睾丸是长在胎儿腹部，在出生前1-2个月下降到阴囊中。睾丸下降过程中，会经过腹膜，腹膜会包绕在腹股沟管内，形成一条管状结构。正常小孩在出生后半年内这条管道一般会关闭，若是孩子半岁后管道仍不能闭合，腹腔内肠管或者网膜等通过这条管道进入腹股沟区，就会形成腹股沟斜疝。图1 腹股沟斜疝发病机理示意图 图2 腹股沟斜疝二、治疗腹股沟斜疝目前比较统一的认识是：如果孩子年龄在半岁以内，可以考虑暂时保守观察，不提倡使用疝气带治疗，同时坚决反对应用所谓的“疝的局部注射”等非手术方法，既不符合科学原理，又会给患儿带来一系列严重并发症和副作用。若患儿超过半岁，则建议择期手术治疗。腹股沟斜疝的最佳治疗时机为一岁左右。小儿腹股沟疝的手术治疗方法较多，兰州大学第二医院小儿外科对小儿腹股沟疝的治疗，主要采用腹腔镜微创手术治疗，同时结合我科自创的水分离负压吸线法,在彻底治愈该类疾患的同时，真正体现了“微创”的优势，最小的创伤达到最好的治疗效果。腹腔镜下疝囊高位结扎术的优势主要有以下几个方面：1.微创手术，避免开刀，经脐部手术，不留疤痕。2.可发现对侧隐匿性疝气，一次解决问题，避免二次手术。3.术中出血少，手术时间短，术后患儿疼痛轻。4.较常规开刀手术复发率低。5.可以发现腹腔内一些潜在的疾病。6.手术住院周期短，平均住院日在3日左右。7.术后恢复快，术后当天患儿即可下床活动，当日可进食，次日出院。8.手术不损伤腹股沟管解剖结构，手术风险小，可避免误伤输精管、输卵管、髂血管等重要解剖结构。2016年10月13日3574
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2016年04月23日1251
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赵一鸣副主任医师 温州医科大学附属第二医院 小儿外科 小孩得了疝气，父母们很想弄明白的一个问题是：为什么我的孩子得了疝气？ 我们双方家人都没有这个病啊。 我怀孕时没用剪刀剪啥东西啊。 …… 我先说明两点： （1）所谓的疝气、小肠气、腹股沟斜疝等都是同一种疾病，只不过称谓不同罢了，专业名词叫“腹股沟斜疝”； （2）疝气分先天性和后天性两类，小孩的疝气绝大部分属于先天性。 小孩疝气的发生，首先是因为存在未闭的“腹膜鞘状突”。 腹膜鞘状突的形成跟男孩子的睾丸下降有关系。每个男孩子在胎儿时期，其睾丸都是从腹膜外的肾脏下方逐渐下移至腹股沟管，最后到达阴囊。在睾丸接近腹股沟管内口时，附近的腹膜会形成一个“鞘状突”跟随睾丸突入腹股沟管走向阴囊。在出生前一个月，鞘状突靠近腹腔一端就要闭合，与腹腔隔绝，出生后不久，靠近睾丸上方的鞘膜腔也得闭合，最后，除了包绕睾丸的鞘膜永远留下来成为正常结构外，其余的都要闭锁成为纤维组织。 如果鞘状突在小孩出生后仍未闭合（或闭合不全），就有发生疝气（或鞘膜积液）的可能。所以，鞘状突未闭是小孩发生疝气的基础。未闭的鞘状突是被腹股沟部的肌肉和腱膜压迫着，肚子里的脏器不容易进入其中。因此，存在未闭的鞘状突，并不意味着就会发生疝气。只有当肚子里的脏器进入鞘状突时才会发生疝气。 那么，什么情况下肚子里的脏器会进入鞘状突形成疝气呢？ 有以下几种诱因： 1、小孩有慢性咳嗽、排便费力、长时间的剧烈哭吵等情况存在，使得腹腔内压力异常增加而将脏器挤入鞘状突，导致疝气发生。 2、腹股沟部的肌肉和腱膜组织薄弱，起屏障作用的力量不够，腹腔内脏器容易进入鞘状突发生疝气。 上述两个诱因，也是后天性疝气发生的原因。 女孩疝气发病原因跟男孩差不多，其鞘状突是随子宫圆韧带突出至腹股沟管，应当在胎儿6个月左右就闭了。 但是，为什么部分男孩和女孩的鞘状突在出生以后就不闭锁呢？目前，只有火星人知道答案。现在明白了吧？疝气的发生跟父母双方用不用剪刀没有直接的关系。 本文系赵一鸣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月15日9057
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朱熠林副主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 腹股沟疝是最为常见的一种腹外疝，好发于儿童。儿童腹股沟疝多为先天性，有报道在人群和儿童中，腹股沟疝的患病率在所有出生缺陷疾患中均排在第一顺位，而儿童腹股沟疝修补术则是小儿外科常见的手术。在全球范围内，各种不同年龄段的儿童腹股沟疝发病率从0.8%至4.4%不等，早产儿更可以达到30%。病因：胚胎早期，腹膜在腹股沟内环处向外突起,形成腹膜鞘状突。正常情况下鞘状突包裹大部分睾丸，并在睾丸的牵引下随睾丸下降，最终到达阴囊底。小儿出生后鞘状突逐渐萎缩、闭塞。如在此过程中发生障碍，鞘状突管就会保持开放状态，一旦有腹腔脏器进入，就会形成腹股沟斜疝。本病可在任何年龄发病，尤以婴幼儿多发。男孩右侧睾丸下降较晚，故右侧腹股沟疝发生多于左侧，少数为双侧。女孩鞘状突未闭也可以发生腹股沟疝，但明显少于男孩，男女发病率之比约为15∶1。疝内容物最常见的是小肠及回盲部，大龄儿也有的是大网膜，女孩则以生殖系统附件疝入常见。儿童腹股沟疝的发生是先天性因素（遗传因素）和后天性因素（环境因素）共同作用的结果。诊断与鉴别诊断：与成人腹股沟疝症状相同，儿童腹股沟疝也是以腹股沟区可复性包块儿为特征。患儿腹压增高时，如站立、哭闹、咳嗽、便秘等，腹股沟区出现包块儿；平卧后包块儿消失。包块儿突出时可伴有疼痛及下坠感，由于2岁以内的儿童不能准确表达症状，故患儿持续哭闹且找不到原因时，要考虑腹股沟疝可能。儿童腹股沟疝主要需与以下疾病鉴别：精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、隐睾。 治疗：非手术治疗，疝带疗法： 1岁以内的部分患儿腹膜鞘突能自行闭合，可采用疝带或棉纱束带压迫腹股沟部治疗。该方法简单，无损伤，适用于未出现腹股沟疝反复嵌顿的患儿，需要专科医生确定内环口位置。此治疗可持续至患儿1岁半，如症状仍不消失，表示已无自愈可能，应手术治疗。手术治疗：对于已无自愈可能或者出现反复嵌顿的患儿均应行手术。新生儿组织娇嫩，解剖层次不甚清楚，手术有一定难度，建议在有条件的医疗单位实施，手术时机一般选择在1岁半以后，若经常发生嵌顿者应及时手术，而大龄儿均应积极手术。儿童腹股沟疝早期手术治疗的效果好，不会对儿童身心健康产生影响。尽管儿童腹股沟疝发生嵌顿的机会较成人低，但是有关专家学者还是建议儿童应在六岁以前接受手术治疗，否则，不但会影响儿童睾丸的发育，还会影响其进行体育锻炼和身体发育，更会对儿童的心理带来不良影响。目前临床上常用的手术方法包括有以下几种。1.经腹股沟疝囊高位结扎术 小儿腹股沟斜疝发病原因是先天性腹膜鞘突未闭所致，因此一般仅行疝囊高位结扎就可以达到治疗的目的。传统的手术方法是切开腹外斜肌腱膜，分离疝囊达疝囊颈处见到腹膜外脂肪时高位结扎疝囊，手术创伤较大, 术后局部肿胀、疼痛明显，患儿通常需要卧床3—5天。2.腹腔镜手术治疗 腹腔镜技术用于小儿腹股沟疝，不需要解剖腹股沟管，不需剥离精索组织，因此可有效地避免传统手术路径造成的创伤和相应并发症的发生，并因其术中可发现对侧隐性疝、切口美观、患儿术后疼痛轻微、创伤小、无需卧床、手术适应证广（治疗斜疝、复发疝、嵌顿疝、直疝均有报道）等优点，使其在临床上得到较为广泛的应用。儿童腹股沟疝的现代个体化治疗：腹股沟疝虽然是儿童常见疾病，患儿的症状相似，数量多，但实际上每个患儿的病情却又不尽相同，故只采用一种或两种方法治疗腹股沟疝是远远不够的。我科陈杰主任根据多年临床经验，总结出一套个体化治疗儿童腹股沟疝的临床方案并取得了满意的疗效，目前我科收治的儿童腹股沟疝患儿术后尚无一例复发。2010年02月08日12160
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