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子宫内膜异位症引起早期复发性流产的治疗策略
对于有生育要求的子宫内膜异位症EMS患者或既往患有RSA的患者,建议在孕前接受专业医师的治疗,必要时可进行有针对性的治疗再备孕1.免疫治疗由于EMS实质上是一种自身免疫系统疾病,因此针对EMS合并早期RSA患者,可选用各种免疫治疗方法。其中比较明确肾上腺皮质激素可抑制自身抗体的产生。临床上多采用醋酸泼尼松,其作用机制为抑制巨噬细胞吞噬抗原,进而影响淋巴细胞识别机制,降低胎盘组织产生的α-肿瘤坏死因子含量,降低子宫内膜细胞NK细胞毒性。研究显示,在治疗妊娠合并风湿性疾病时,应用小剂量(≤15mg)醋酸泼尼松具有一定的安全性,这也为EMS合并早期RSA患者使用小剂量醋酸泼尼松提供理论依据,可用于各种免疫因素引起的RSA。羟氯喹具有免疫调节功能,可以阻止促炎因子的产生,减少抗磷脂抗体对于合体滋养细胞的黏附和膜联蛋白A5的表达,但是羟氯喹对于不明原因的RSA的生理作用目前尚未阐明。环孢素A是一种经典的免疫调节剂,它可以直接刺激胚胎的黏附与着床,促进其侵袭,有助于胎盘发育、形成,可用于滋养细胞增生、胎盘形成不良,可调节免疫及细胞增殖,降低NK细胞毒性,所以可用于免疫因素、不明原因的反复种植失败或者是反复SA,尤其是合并同种免疫异常或自身免疫异常者。目前还使用静脉注射免疫球蛋白的主动免疫方法治疗各种原因不明的RSA。普遍认为免疫球蛋白使外周血的NK细胞毒性降低,包含多种抗异性抗体参与灭活免疫反应的T细胞和B淋巴细胞,从而可改善不明原因RSA患者的妊娠结局。针对EMS伴有PTS患者可使用低分子肝素或联合阿司匹林抗凝治疗,抗凝剂在孕期主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞及心脏瓣膜栓塞,目前常用的抗凝药物主要有低分子肝素及阿司匹林,由于低分子肝素无法通过胎盘屏障,因此孕早期应用具有一定安全性。针对EMS合并早期RSA患者进行孕期的病原学检查非常必要,如梅毒螺旋体、风疹病毒、单纯疱疹病毒、HIV筛查以及宫颈引导分泌物检查。据报道,约4%的RSA与感染相关,EMS患者发生感染的概率大大增加。临床上用于治疗EMS的抗生素主要是非甾体抗炎药,通过抑制前列腺素合成酶以缓解EMS患者的疼痛。Efstathiou等研究显示,环氧化酶(COX)由COX-1、COX-2编码,并在EMS患者的病灶部位表达升高,其中COX-2参与炎症及疼痛反应,因此抑制COX-2的吲哚美辛可抑制EMS大鼠模型中内膜异位病灶的生长。5.医疗EMS的所有临床表现,但可以参照“痛经”、“不孕”或“癥积”进行辨证治疗。杨桂云等研究显示,使用具有活血化瘀之中药,如当归、川芎、赤芍、丹参、益母草等进行对症治疗,可以促进胚胎发育,改善血液循环,预防血栓形成,降低血液产生高凝状态的风险,改善卵巢功能并提高子宫内膜的容受性。还有学者使用当归、芍药散加减可有效改善患者临床PTS,提升孕酮水平,提高保胎成功率
侯灵彤医生的科普号2022年03月16日 338 0 0 -
地中海饮食、冲绳饮食、传统亚洲饮食统统都是抗炎饮食 它们都有什么
一、地中海饮食。泛指希腊、意大利和西班牙等处于地中海沿岸的南欧各国的饮食,这种饮食结构提倡多吃新鲜的应季果蔬和本地食物。典型食物包括:水果、蔬菜、全谷食物、豆类、坚果和橄榄油,适量的鱼、家禽和红酒,以及少量的红肉、盐和糖。研究发现,地中海饮食对健康有多种好处,如可以减少患心脏病的风险,还可以保护大脑免受氧化损伤,降低发生中风和记忆力减退的风险。二、新北欧饮食。泛指丹麦、芬兰、冰岛、挪威和瑞典等国家的饮食,这种饮食结构与地中海饮食类似,特别重视粗粮、水果、蔬菜、鸡蛋和海鲜等食物的摄入,而肉类、奶制品、甜食和酒精则有节制地摄入。不同的是,新北欧饮食以菜籽油代替橄榄油。典型食物包括:燕麦等全谷物,甘蓝、花椰菜和萝卜等十字花科蔬菜,牛奶、酸奶和奶酪等低脂乳制品,牛肉、羊肉等肉类,鲱鱼、鲭鱼和三文鱼等海鲜,少量甜点。《美国临床营养学杂志》刊登一项近期研究发现,新北欧饮食有益减肥和预防高血压,同时有助降低2型糖尿病等疾病的发病风险。三、传统冲绳饮食。泛指日本冲绳岛的饮食,该饮食模式低热量富营养。包含大量的水果和蔬菜,而肉类、精加工食物、糖、盐和全脂牛奶则相对较少。典型食物包括:大量全谷物、绿叶菜、豆制品、红薯、苦瓜、橙黄色蔬菜,以及适量的海产品、瘦肉、水果和茶。研究发现,冲绳岛是全球百岁老人最多的地区之一,该地区的饮食结构对延年益寿起到关键作用。当地居民所摄入的食材新鲜多样,很少吃加工食品,烹调少油少盐,热量摄入较少,不会暴饮暴食。除此之外,他们很偏爱以下6种食物。发酵豆类。纳豆、酱类等经过发酵后,其蛋白质因发酵分解,更容易被消化吸收。而且,有研究证实,纳豆中的纳豆激酶有助于溶解血栓,降低心梗、脑梗等疾病的发生风险。苦瓜。冲绳人很喜欢吃苦瓜,常与鸡蛋、豆芽一起炒。苦瓜含丰富的维生素C,有助提高机体免疫力。而且苦瓜含有苦瓜甙,对调节血糖有重要作用。牛蒡。牛蒡膳食纤维含量丰富,有助促进大肠蠕动,非常适合易便秘的人。牛蒡还含牛蒡苦素、黄酮甙等,与苦瓜中的苦瓜甙同属于特殊植物化学素,有助糖代谢和脂肪代谢。魔芋。魔芋含有独特的膳食纤维——葡甘露菊糖,是一种基本零热量的水溶性膳食纤维。它有良好的饱腹效果,有助减少碳水化合物和脂肪的摄入,从而减少能量摄入,不仅保护肠胃,还利于血糖和体重的控制。深海鱼。冲绳临近海边,深海鱼种类多,且富含优质长链多不饱和脂肪酸,如欧米伽3脂肪酸。这类健康脂肪能够调节血脂,降低炎症反应,并且有助降低心血管疾病发生风险。奶制品。奶制品富含优质蛋白质,其氨基酸比例符合人体需要、生物利用率高、易于被人体吸收。而且奶制品中的乳糖有利于钙、铁、锌等矿物质的吸收。四、传统亚洲饮食。泛指中国、朝鲜等亚洲国家的饮食,该饮食方式中涉及的食品种类丰富,常以大米为主食。最主要的食物是米饭、面条和粗粮,其次是水果、蔬菜、豆类、坚果、鱼类、贝类。另外,这种饮食提倡每周必吃鸡蛋、家禽,少量吃红肉和甜食。研究发现,亚洲国家的肥胖症、心血管疾病和糖尿病等代谢性疾病发病率比西方国家更低。现在我们许多人由于工作、生活习惯的原因,抛弃了传统饮食,更多的选择深加工食品和高糖食品,使我们的身体不适应而出现不良反应。
侯灵彤医生的科普号2022年03月06日 836 0 1 -
复发性流产的患者适合选择辅助生殖技术助孕吗?
北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》,将16项辅助生殖技术项目纳入医保报销,政策将于2022年3月26日起执行。具体项目内容如下:这个新闻立刻引来全民热议,特别是对于多年奋斗在希望好孕的育龄群体,当然也有我们的复发性流产患者,包括反复生化妊娠、反复空孕囊、反复胎死宫内病史的姐妹们。这个时候有些姐妹们是不是会立刻掉转战斗方向,变自然试孕为辅助生殖技术助孕呢?复发性流产的患者适合选择辅助生殖技术助孕吗?为了避免选择的盲目性,我们在这里给大家科普一下,表中16个项目虽然彼此独立,但在实际操作过程中需要多个项目的联合收费:1.哪些复发性流产患者适合选择宫腔内人工授精?男方精液正常,但性功能障碍者男方少弱精子症、无精子症女方宫颈粘液异常,影响精子穿过宫颈进入宫腔者男方有遗传疾病夫妻间特殊血型或免疫不相容备注:可能涉及技术收费序号:5/6/7/12/14等2.哪些复发性流产患者适合选择体外授精-胚胎移植术(俗称一代试管)?女方输卵管堵塞女方子宫内膜异位伴盆腔内粘连或输卵管异常,使精子在盆腔内被巨嗜细胞吞噬男性轻度少精、弱精症免疫性不育原因不明的不育备注:可能涉及技术收费序号:1/2/3/5/6/7/9/12/13/15等3.哪些复发性流产患者适合选择卵母细胞胞浆内单精子注射(俗称二代试管)?男方严重少弱精子症男方无精子症(需睾丸穿刺取精)精卵功能异常导致受精障碍备注:可能涉及技术收费序号:1/2/3/4/6/9/12/13/15/16等4.哪些复发性流产患者适合选择植入前胚胎遗传学诊断/筛查(PGD/PGS)(俗称三代试管)?PGD的适应症:染色体异常:夫妇任一方或双方携带染色体结构异常,包括相互易位、罗氏易位、倒位、复杂易位、致病性微缺失或微重复等。单基因遗传病:具有生育常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X连锁隐性遗传、X连锁显性遗传、Y连锁遗传等遗传病子代高风险的夫妇,且家族中的致病基因突变诊断明确或致病基因连锁标记明确。具有遗传易感性的严重疾病:夫妇任一方或双方携带有严重疾病的遗传易感基因的致病突变,如遗传性乳腺癌的BRCA1、BRCA2致病突变。人类白细胞抗原(humanleukocyteantigen,HLA)配型曾生育过需要进行骨髓移植治疗的严重血液系统疾病患儿的夫妇,可以通过PGD选择生育一个和先前患儿HLA配型相同的同胞,通过从新生儿脐带血中采集造血干细胞进行移植,救治患病同胞。PGS的适应症:女方高龄:女方年龄38岁及以上不明原因反复自然流产:反复自然流产2次及以上,未查出明确诱发流产的原因不明原因反复种植失败:移植3次及以上或移植高评分卵裂期胚胎数4~6个或高评分囊胚数3个及以上均失败,未查出明确诱发移植失败的原因男方严重畸精子症备注:可能涉及技术收费序号:1/2/3/5/6/7/8/9/10/11/12/13/15/16等因此,除了挂号费、化验检查费、药费、路费、误工费之外,大家可以算算,如果选择辅助生殖技术助孕,纳入北京医保的辅助生殖技术帮大家大概节约了多少费用?明确病因的复发性流产患者,如伴有抗磷脂综合征等自身免疫问题、遗传性易栓症、内分泌异常、子宫解剖结构异常、感染因素等,即使通过上述技术帮助受孕成功,仍不能保证不再发生生化妊娠、空孕囊和胎死宫内的风险。
鲍时华医生的科普号2022年02月26日 3445 2 18 -
复发性流产之环境因素
王文娟医生的科普号2022年02月15日 736 0 1 -
复发性流产患者孕早期出血可以用阿司匹林或低分子肝素吗?
首先要查一下患者是不是有血液高凝的状态,如果这个患者存在血栓前状态,那么可以用阿司匹林或者低分子肝素。如果她是血小板聚集增加的患者,可以用阿司匹林。有的人会害怕用药后是不是增加出血量?一般出血的原因有两个,第一个是宫外孕导致的出血,所以要先排除宫外孕;第二个是由于缺血造成的底蜕膜的出血,外观性看是出血的,实际上她不是出血倾向,是高凝。这个时候用阿司匹林,是不会造成出血的,也会把出血慢慢停止。假设患者在孕前就开始用阿司匹林,用低分子肝素,还会出现出血,我们要观察她出血的性状,如果是褐色的,非常少,不用去改药量,不用过度地去干预它,很快就会停掉。如果患者特别担心,那么我们会建议先停阿司匹林,低分子肝素可以接着用。还有一种情况,患者什么也没有用过,但是出现出血了,这种患者来了以后,我们会查一下血栓弹力图,血小板聚集,子宫动脉等,然后根据患者情况,决定她用哪种抗凝治疗,或者需不需要用抗凝治疗。另外,如果患者检查发现抗体是阳性的,可以诊断抗磷脂综合征,或者非标准的抗磷脂综合征、产科抗磷脂综合征,那么用肝素也是效果很好的,很安全。
侯灵彤医生的科普号2022年02月11日 554 0 1 -
血栓前状态与复发性流产
血栓前状态是常见的自然流产原因吗?近年来的研究显示,约有66%的复发性流产患者存在至少一项凝血系统的功能异常。什么是血栓前状态呢?患者体内存在凝血、抗凝血功能紊乱或者障碍等,可导致血液中抗凝物质数量减少或功能下降,导致血液高凝状态。这种状态称为血栓前状态。通俗的说,指血液呈高凝状态,易于形成血栓的一种表现。血栓前状态为何会导致自然流产或胎停呢?妊娠期的病理性高凝状态或高血栓栓塞倾向会导致胎盘局部的微血栓形成,进而发生胎盘的微血管梗阻,供血供养不足,最终可导致胚胎或胎儿发育不良,以及死胎等不良妊娠结局。什么情况下会出现血栓前状态呢?有两种情况,第一,遗传性血栓前状态,在各种基因缺陷而导致易于发生血栓的一类遗传性疾病,包括凝血因子缺陷或基因突变、抗凝蛋白缺陷、异常纤维蛋白血症、遗传性高同型半胱氨酸血症。第二,获得性血栓前状态,包括抗心磷脂综合征和获得性高半胱酸血症以及其他引起血液高凝状态的疾病。能具体解释一下遗传性血栓前状态吗?血栓前状态的遗传因素存在显著的种族差异,在汉族人群中,蛋白C、蛋白S和抗凝血酶缺乏是最常见的遗传性血栓前状态类型,所以,目前,指南推荐对复发性流产合并血栓前状态患者进行凝血功能和蛋白C、蛋白S和抗凝血酶三种抗凝蛋白筛查。那么获得性血栓前状态有哪些原因呢?APS是最常见的获得性易栓症,另外一些自身免疫性疾病和未分化结缔组织病可通过一系列复杂机制引起母体免疫功能和凝血功能紊乱导致反复流产。因营养失调、咖啡摄入、药物、肾功能受损、甲功异常、吸烟、高龄等因素引起的高同型半胱氨酸血症也是引起血栓前状态的常见原因。对于血栓前状态合并复发性流产患者如何治疗呢?1、对于无近期血管栓塞表现的遗传性PTS首选治疗方式是注射预防剂量低分子肝素。2、针对自身免疫异常合并血栓前状态所致的复发性流产,目前认为,除了积极治疗原发病外,使用抗凝和抗血小板治疗能明显改善妊娠结局,临床上常使用低分子肝素和或联合使用低剂量阿司匹林进行抗凝和抗血小板治疗。3、对于复发性流产合并高同型半胱氨酸血症患者,除了常规使用阿司匹林和或联合使用低分子肝素外,同时补充叶酸,维生素B族等药物以降低血清同型半胱氨酸水平。建议将血清同型半胱氨酸水平降到正常范围后再计划妊娠。
余震波医生的科普号2022年01月28日 3398 9 51 -
复发性流产患者流产后胚胎染色体正常就不需要检查夫妻染色体么?
答案:既往,我们往往针对曾经分娩过正常胎儿的夫妇再次妊娠发生反复流产,都不会推荐夫妻双方进行染色体检查,但是经过这几年的临床实践证明,多次自然流产史夫妻的流产组织染色体检查即使正常,夫妻染色体不一定会正常,一定要补查双方染色体!
侯灵彤医生的科普号2022年01月23日 436 0 1 -
抗核抗体与不孕,流产
王文娟医生的科普号2022年01月23日 901 0 3 -
甲状腺与复发性流产
王文娟医生的科普号2022年01月21日 710 0 4 -
复发性流产最常见的原因—未分化结缔组织病(UCTD)续
㈢UCTD 临床症状 UCTD 常见的临床表现和实验室检查异常包括关节肿痛、雷诺现象、眼干、口干、光过敏、面部红斑、口腔溃疡、浆腹炎、贫血、白细胞减少和血小板减少等。 ㈣ 自身抗体筛查 UCTD的疾病发展特点是自身免疫抗体异常早于临床表现。因此,对于既往出现过不明原因的不良妊娠患者,包括先兆流产、死胎、宫内发育迟缓、子痫前期、早产等,即使尚未出现CTD的临床表现,也应进行自身抗体的检测。主要是 检查与 ANA相关的自身抗体及 抗磷脂抗体( APL ) 等组织非特异性自身抗体。ANA的测定最好采用间接免疫荧光法(IIF) 。 抗可提取性核抗原抗体(抗 ENA抗体 ) :包括抗U1RNP抗体、抗双链DNA抗体(抗ds-DNA抗体 ) 、抗Sm抗体 、抗核糖体P蛋白抗体、抗SS-A/Ro抗体、抗SS-B/ La抗体、抗Scl-70抗体、抗Jo-1抗体、抗着丝点抗体、抗Mi-2抗体等。若患者有关节痛、晨僵等临床表现时,可查类风湿因子(RF) ,抗环瓜氨酸肽抗体 (抗CCP抗体) ,排除类风湿关节炎( RA )。 临床上对不良妊娠史复合 APS 的患者,若 间隔12周2次 检查标准 APL3 项阴性,建议有条件的患者进一步检测非标 准APL
侯灵彤医生的科普号2022年01月15日 429 0 1
习惯性流产相关科普号
余娜医生的科普号
余娜 副主任医师
上海市第一妇婴保健院
生殖免疫科
1.5万粉丝38.2万阅读
范丽娟医生的科普号
范丽娟 主治医师
西北妇女儿童医院
生殖中心
306粉丝5216阅读
土锐医生的科普号
土锐 主治医师
山西医科大学第一医院
生殖医学中心
2万粉丝33.2万阅读
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推荐热度5.0徐亮 副主任医师上海新华医院 妇产科
习惯性流产 45票
产前检查 11票
胎停 8票
擅长:复发性流产,习惯性流产,胚胎停育 -
推荐热度4.9鲍时华 主任医师上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科
胎停 49票
习惯性流产 40票
先兆流产 27票
擅长:复发性流产、反复胚胎种植失败、反复生化妊娠、不孕不育、抗磷脂综合征等生殖免疫性疾病 /多囊卵巢综合征、月经失调、闭经、卵巢早衰、围绝经期等妇科内分泌疾病的诊治。 -
推荐热度4.6李国华 副主任医师上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科
胎停 28票
习惯性流产 28票
不孕不育 15票
擅长:复发性流产,试管移植失败,月经失调,多囊卵巢,不孕。月经紊乱,闭经,高泌乳素血症,痛经,更年期症状