-
李维宏副主任医师 重医大附一院 生殖医学中心 一、免疫因素 必查项目 ①抗磷脂综合征(APS)标准抗体: 狼疮抗凝物(LA)、抗β2糖蛋白1抗体(β2GP1)、抗心磷脂抗体(ACL) ②抗核抗体谱 ③甲状腺自身抗体: 过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb) ④补体:C3、C4 ⑤免疫球蛋白 深查项目 ①非标准APS抗体 (APS临床表现典型,标准抗体阴性者) ②B细胞、NK细胞、TH细胞分群 ③细胞因子 二、易栓因素 必查项目 ①抗磷脂综合征(APS)标准抗体: 狼疮抗凝物(LA)、抗β2糖蛋白1抗体(β2GP1)、抗心磷脂抗体(ACL) ②易栓三项: 抗凝血酶Ⅲ、蛋白S、蛋白C ③同型半胱氨酸 ④D二聚体、凝血像 ⑤血小板聚集率 ⑥了解有无血栓家族史,内外科疾病,特殊用药,活动减少,肥胖,抽烟等病史 深查项目 ①亚甲基四氢叶酸还原酶基因(MTHFR) ② 非标准APS抗体 ③抗核抗体谱 ④凝血基因V Leiden突变 ⑤凝血酶原基因突变 三、解剖因素 必查项目 ①盆腔三维彩超 深查项目 ①宫腔镜检查 ②子宫输卵管造影 ③盆腔磁共振 ④腹腔镜 四、内分泌、代谢因素 必查项目 ①血激素:FSH,LH,E2,P,AMH ②甲功:TSH,T3,T4 ③泌乳素:PRL ④雄激素:T 深查项目 ①糖耐量试验,胰岛素释放试验 (有家族史,高龄,肥胖,月经紊乱者) ②25羟维生素D ③叶酸、维生素B12 五、遗传因素 必查项目 ①夫妇双方染色体 ②绒毛基因检测 深查项目 ①夫妇双方全基因组检测 六、感染因素 感染因素目前认为和复发性流产相关性不大 ①对于子宫异常出血患者,排除其他因素,建议行宫腔镜检查,同时排查子宫内膜炎 ②对于有感染临床表现的患者,建议孕前排查生殖道感染 七、男性因素 精液质量,精子DNA碎片目前认为和复发性流产相关性不大 ①对于有不良生活习惯,不良因素暴露的男性可考虑行精液质量检测 八、其他因素 通过详细的病史收集、总结,了解复发性流产患者有无特殊疾病家族史,内外科疾病诊断、治疗史,高龄,肥胖,不良生活习惯,不良生活方式,不良环境暴露,心理异常等,对流产病因的筛查和评估有重要的帮助2021年04月15日 1760 0 6
-
张建瑜主任医师 广医三院 风湿免疫科 1.什么是抗核抗体? 抗核抗体(ANA)是体内免疫细胞所产生的针对真核细胞核成分(核酸和核蛋白)为靶抗原产生的抗体的总称,其靶抗原包括细胞核、细胞质、细胞骨架及细胞的分裂周期等,是一种广泛存在的器官非特异性自身抗体,迄今为止已衍生出具有不同临床意义的30余种ANA,形成抗核抗体谱(antinuclear antibodies)。 2.抗核抗体的阳性率? 3%~8%的健康人ANA呈阳性,8%~28%的老年人血清中可检出低滴度的ANA。正常女性3.8% ~ 12.8%可检出ANA。Kikuchi等人发现,约28.7%的不孕妇女在IVF/ICSI中表达ANA[1]。 3.抗核抗体与胚胎移植 ANA与体外受精周期中不良的妊娠结局有关,增加胎盘血管血栓形成[2,3]。一项Meta分析:复发性流产组中ANA阳性率为 20.6%(288/1400),对照人群中ANA阳性频率 6.7%(72/1080)[4]。有文献中提到[5]:抗核抗体预示着不良的IVF-ET结局:卵细胞和胚胎发育受损,降低着床率及妊娠率;ANA阳性组MII卵母细胞和2PN胚胎的比例、卵裂率、可用胚胎和优质胚胎的数量以及可用胚胎和优质胚胎的比例明显低于ANA阴性组,而且ANA阳性患者的怀孕率和着床率明显低于ANA阴性组;另外,文献中同时提到除抗核抗体之外,抗dsDNA抗体、狼疮抗凝物、抗磷脂抗体、类风湿因子与体外受精中生化妊娠率的增加有关。另外,有文献报道血清及卵泡液中ANA均阳性时IVF结局明显较差,主要表现为高质量胚胎数量减少、妊娠率降低、临床妊娠率降低、着床率降低[6]。 4.如何治疗?在促排卵前开始使用泼尼松和阿司匹林联合治疗可以改善ANA阳性患者的生殖结局。从诱导排卵第1天开始服用泼尼松+阿司匹林,经超声检测可提高卵母细胞质量和着床率。在前IVF/ICSI周期失败的患者中,在开始诱导排卵前2周给予强的松和阿司匹林可提高妊娠率和降低流产率[7]。在一项回顾性研究中,在诱导前3个月开始使用泼尼松(10mg /d)联合阿司匹林(100mg /d)可提高ANA阳性患者的受精率、有效胚胎率和妊娠率[8]。 参考文献:[1]Kikuchi K, Shibahara H. Antinuclear antibody reduces the pregnancy rate in the first IVF-ET treatment cycle but not the cumulative pregnancy rate without specific medication[2]Scofield, R.H.Autoantibodies as predictors of disease. [3]Veglia, M. Human IgG Antinuclear Antibodies Induce Pregnancy Loss in Mice by Increasing Immune Complex Deposition in Placental Tissue: In Vivo Study. [4]Marcelo Borges Cavalcante.Antinuclear antibodies and recurrent miscarriage:systematic review and meta -analysis.[5]Ying Ying.Antinuclear Antibodies Predicts a Poor IVF-ET Outcome: Impaired Egg and Embryo Development and Reduced Pregnancy Rate.[6]Ying Ying.A Further Exploration of the Impact of Antinuclear Antibodies on In Vitro Fertilization–Embryo Transfer Outcome[7]Jiao Fan.Combined treatment of prednisone and aspirin, starting before ovulation induction, may improve reproductive outcomes in ANA-positive patients[8]Birkenfeld A.Incidence of autoimmune antibodies in failed embryo transfer cycles.2021年02月03日 2102 0 2
-
陈超副主任医师 河北省计划生育科学技术研究院 男科 小王今年30周岁,结婚一年了,生活很是甜蜜,然而今年妻子两次怀孕到两个多月就胎停流产了,夫妻俩不敢再尝试,开始了求医之路。经过遗传、免疫、内分泌,血型、感染等一系列检测,结果均显示正常。男女同查,男方精液常规也未见异常,然而另一项指标——精子DNA碎片率(DFI)高达55%,明显高于正常范围,复查后依然异常。那么问题来了,精子DNA碎片率(DFI)高真的会导致胎停流产吗?一、精子DNA完整性损伤的危害 精子的头部主要由细胞核和顶体组成,细胞核里携带的是来自父亲的遗传物质—脱氧核糖核酸(DNA),如果DNA受到损伤,极易造成精子活力差、精子畸形、精子死亡,从而导致不育、辅助生殖失败甚至是流产、胎停的发生。二、精子DNA完整性损伤的原因你有中招吗?1、不良生活习惯的影响吸烟、酗酒、久坐、熬夜、习惯穿紧身牛仔裤、化纤内裤、桑拿、坐浴等,长时间保持这些坏习惯极易对自身精子的DNA产生损伤,可表现为精子畸形率高、活动力低,甚至死精。2、外界的环境影响环境污染、长期接触辐射物、严寒等,容易造成精子的DNA发生改变,使精子存活率降低。3、疾病的影响精索静脉曲张、慢性附睾炎、睾丸炎、梗阻性无精子症、圆头精子症、肿瘤等患者的精子核DNA链易遭到破坏,需及时就诊,早做处理。4、自由基的影响多种激素及抗生素,免疫抑制剂以及精液中的白细胞聚集过多等氧化应激因素,会刺激精子不断产生活性氧类物质,进而诱发潜在的精子DNA损伤,影响精子的整体质量和精子活跃度。在氧化应激的状态下,男性的身体中生成氧自由基的量过多,精子DNA的结构受到影响发生变化,精子质量下降。三、精子DNA完整性损伤的适合检测人群1、妻子反复自然流产、胚胎停育者;2、多次辅助生殖未成功者;3、排除女方因素的特发性男性不育患者(无精子症除外);4、精液质量差的患者。5、为了优生自愿检测的患者。四、精子DNA完整性检测结果如何看?针对精子DNA完整性检测的结果,一般使用精子DNA碎片指数(sperm DNA fragmentation index ,DFI)高低来表示,目前认为:DFI 15%为正常,15%<DFI <30%为一般,若 DFI 30%认为完整性较差。五、精子DNA完整性损伤的预防与治疗首先,男性朋友应该养成良好的生活习惯,增强自身体魄,避免接触有害物质,远离环境污染,尽量避免产生损伤精子DNA完整性的因素影响,并争取戒烟酒。其次,维持自身的动态氧平衡,生活中注意补充维生素C、E,食用富含锌的食物,这样能够减少身体发生氧化应激反应的概率。再次,针对肿瘤患者,在行放化疗之前注意自己的生育力保存,及时咨询专业医生。六、精子DNA完整性损伤的检测目前,针对精子DNA完整性损伤的检测DFI已经非常完善和成熟,在流式细胞仪下,大约 数分钟即可检出结果,对于患者来说非常方便省时。七、精子DNA完整性检测与传统精液常规有何不同?1传统精液分析传统精液分析主要是精子浓度、活动率和形态学的指标,只能反映最基本的精液质量,各参数波动范围较大,只是从形态和数量方面进行分析,而对精子功能和受精能力方面提供的信息有限。 因此,常规精液分析并不能完全反映精子是否具有正常的受精能力,也不能很好地预测精子的受精潜能,预测辅助生育技术的成功率,评估生育能力。精子DNA完整性检测 而精子DNA碎片率的检查恰恰弥补了上述不足,可以更好地反映精子的受精能力。 除上所说的不同外,还有二点与精液常规检查是不同的。 一是精子DNA碎片率异常很少见于有生育力的男性,却多见于那些精液分析正常的不育男性!二是精子DNA碎片率检查很少有波动,检查结果相对稳定。重视DFI近年来,越来越多的研究发现,DFI升高与女方胎停、试管婴儿受精率下降有密切关系。因此,需重视男方精子DNA碎片率的检查。2021年12月27日 3243 0 3
-
白泉主治医师 北京家恩德运医院 男科 对于有不良孕产史的夫妇,即自然流产或胚胎停育的夫妇,丈夫需要做以下两方面检查:(一)染色体核型检查:染色体核型异常的男性,如平衡易位等,虽然本人的健康不受影响,但其产生的精子可能会出现遗传物质的缺失或重复。一旦这样的精子与卵母细胞结合并受孕,胚胎会因为遗传物质的异常,而在三个月内流产或停止发育。这项检查也是夫妇双方都需要做的项目。(二) 精子DNA碎片率检查:DNA碎片率(DFI)是检查有DNA碎片的精子在整个精液中所占的比例。有DNA碎片的精子一方面可能会影响精卵结合,另一方面一旦受精后会导致受精卵在DNA复制和细胞分裂方面出现异常,使得优质胚胎率和受孕率下降,最终还可能引起胚胎发育异常,导致流产或停止发育。目前,对于进行辅助生殖技术体外受精-胚胎移植(即试管婴儿)的夫妇来说,为了减少受孕成功后的不良妊娠发生率,医生会建议事先检查这两项内容。一旦检查结果有异常,如夫妇某一方有染色体核型的问题,可能就需要采用胚胎移植前遗传学检查的手段来筛选胚胎(俗称“第三代试管婴儿”)。如果精子DNA碎片率过高,则需要药物治疗来改善。如药物治疗无效,还可以在辅助生殖的过程中采用一种最新的精子筛选技术,去除有DNA碎片的精子,选取正常的精子进行体外受精。2020年12月22日 1363 0 0
-
余艳副主任医师 北京木棉花诊所 生殖健康与不孕症科 女方查:染色体核型分析、血型、血尿常规、肝肾功、基础性激素六项、甲功七项、抗苗勒管激素、CA125、CA199、凝血五项、血小板聚集率或血栓弹力图、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ、同型半胱氨酸、25-羟ViD、标准抗磷脂抗体三项定量、抗核抗体、抗核抗体谱、风湿三项、补体两项、免疫球蛋白3项、抗内皮细胞抗体、抗α-胞衬蛋白抗体、血管炎5项、淋巴细胞亚群、Th1/Th2细胞因子、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、优生10项、OGTT试验、胰岛素释放试验、感染四项(乙肝梅毒艾滋病丙肝)、妇科超声、输卵管造影、宫腹腔镜检查。 男方查:染色体核型分析、血型、血常规、肝肾功、凝血四项、血脂、同型半胱氨酸、甲功五项、精子DNA碎片率、叶酸代谢基因。2020年12月20日 2863 0 4
-
李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 本身有问题,第二个因素呢,就是查一下宝宝的生长环境宝宝呢,在女性的子宫内生长,我们来看一下这一个模型,这是一个正常的女性的子宫模型,那么她的子宫的宫腔形态呢,是非常规则的内膜呢,也非常的光滑,如果女性的子宫有畸形,比如说双角子宫,他就像两个羊角一样,或者是单角子宫,有的人只有一边,另外一边没有还有些患者呢是有宫腔,那些年,那么这样会导致小宝宝的这个生长的空间不够,从而导致流产,有月经紊乱的女性或者是月经量比较少的女性呢,容易发生流产,这时候我们要做一个性激素的检测,还有甲状腺的功能的检测血糖和胰岛素的一些检测,针对免疫系统的检查呢,我们主要是针对女性身体内的各种抗体呢,进行一些筛查,嗯,针对宝宝供血不足的检测呢,我们主要是进行一些易栓症的检测,同时呢。 可以查一下子宫的动脉看看子宫动脉的血供如何,最后一些因素呢,就包括女性,比如肥胖啊,年龄太大,超重,还有一些南方的经济的指标,如果有些异常也会导致反复的流产。 一次次怀孕一次次流产呢,对女性的身体危害非常的大,找到病因才是关键,这样呢,我们才能够制定一个个体化的治疗方案,有针对性的进行保胎。2020年12月06日 1257 0 3
-
李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 在我的门诊当中,经常会有女性怀孕了,但是呢,并没有像想象当中的一样,能够顺利的晋级成为妈妈,有些呢,已经感受到了宝宝的胎动,但去医院检查,医生告知小宝宝已经停止发育,只能引产。 有有些女性虽然怀孕了,但是呢,从未听到过小宝宝的心跳,甚至有些女性无论是查小便还是查血都证明怀孕了,但是做超声从来都没有发现过宝宝,这也就是医学上所说的生化妊娠。那么发生了这样的事情,我们该怎么办呢? 其实正常的十月怀胎,一朝分娩并非易事,需要夫妻的身体健康,女性的子宫的形态是正常,没有畸形,月经是要规律的,但这只是基本的条件,很多女性反复怀孕、流产、胎停,一直是无法释怀的。他自己说,明明每年的检查身体都是正常的,怎么又会反复流产呢? 这就需要做一个详细的、有针对性的检查。 第一个呢,就是遗传因素,说到遗传因素,很多人的第一反应就是我们家人都很健康,这里说的遗传因素,其实不是大家所理解的遗传病。 有些女性流产,流产的胎儿去拿去检测去发现是胎儿的染色体异常的,我们正常的染色体是46XX或者46XY,但有些小宝宝呢,是多了一条染色体,或者少了一条染色体,这都导致这个胚胎无法在妈妈的肚子里存活下来2020年12月06日 1169 0 1
-
塔拉主任医师 丹东市中心医院妇儿院区 妇科 检查项目1. 血常规,肝功能十项,肾功能4项,血脂四项,空腹血糖 2. 定期检查的孕三项数值,部分患者需要提供黄体生成激素,睾酮,泌乳素。 3. 甲功:T3.T4.TSH.TPOAb+TGAb 4. 凝血五项,纤维蛋白原降解产物,抗凝血酶3,血小板聚集率,血栓弹力图 5. CA125,CA199 6. 类风湿因子,补体两项,肿瘤坏死因子,免疫球蛋白 7. 抗心磷脂抗体,抗β2糖蛋白1抗体,抗核抗体,抗核抗体谱,狼疮抗凝物 9. 优生五项,微量元素,同型半胱氨酸,G6PD 10. 乙肝丙肝梅毒艾滋病检查,血型检查,心电图,尿常规,血压监测 11.阴道分泌物监测 12. 经阴道或腹部超声 提供病史基本情况姓名,年龄,体重,身高,血压,职业 主诉主诉:停经天数,腹痛,阴道流血情况.....,自怀,促排或者辅助生殖! 现病史包括停经史、早孕反应,有无腹痛腹胀,反酸,有无阴道流血、阴道抽搐、子宫兴奋、是否多梦。(详细描述)(具体诊疗时间,孕前孕后用药情况,地点) 既往史1.描述是否有无传染病史 2. 描述是否妇科病史:宫外孕,子宫内膜异位症,宫腔镜检查,子宫内膜息肉、宫颈息肉,宫腔粘连,粘膜下肌瘤, 3. 描述是否有甲状腺结节、乳腺结节、乳腺增生、甲减或甲亢、高泌乳素血症,黄体功能不足,多囊卵巢综合征,异常子宫出血,月经失调。 4. 描述是否有特发性血小板减少,自身免疫性疾病:包括系统性红斑狼疮,干燥综合征,类风湿性关节炎,抗磷脂综合症,大动脉炎,未分化结缔组织病等,具体情况要描述清楚。 5.既往饮食习惯,生活习惯,生活环境,需要描述清楚,是否爱吃甜食或者辛辣食品,是否吃零食,外卖 家族史父母情况需要详细描述,高血压,糖尿病病史,心脏病史,丈夫情况要详细描述。 婚育史1.结婚年数,孕次产次,是否促排卵怀孕,是否做辅助生殖或者人工授精 2.人流次数(),药流次数 3.不良妊娠次数,胎停次数(需要详细描述:包括胎停周数,有无胎心,多少周胎停,是否做胎儿染色体检查),生化妊娠,宫外孕,宫角妊娠,葡萄胎,宫颈妊娠,瘢痕妊娠等 月经史末次月经,排卵日,同房日,促排扳机日,试管移植具体移植时间,几代试管,移植的囊胚分级,鲜囊胚或冻囊胚, 妇科检查1:白带情况:色黄,乳状/豆渣样,异味,偶外阴痒。 2.孕前是否做宫颈癌筛查,妇科体检 细节描述其他情况需要详细描述,很重要: 1.有无面部痤疮、色斑,怕冷怕热,多汗,易上火,是否有口腔溃疡,爱疲劳,是否脱发 2.头痛,头晕,胸闷,心慌,腰酸,腹痛,腹胀,胃酸,胃胀,食欲差,口干,口苦, 3.阴道干涩,性欲低,记忆减退,睡眠质量差,入睡难,易醒,多梦, 4.急躁易怒,焦虑,情绪低落,便秘,尿频等症状。 下一期预告:重新认识孕早期出血2020年10月20日 2075 0 5
-
朱凤丽主治医师 菏泽牡丹区妇幼保健院 妇产科 抗离子综合征有两个这样的表现,一是白细胞偏低,二是血化板减少,好多不良孕娠时抗离子的孕妈都没有这些典型的症状,但是有关有血孕妈一旦发现单纯的血小减少,一定不要考虑单纯的血液病啊,血小板减少,单纯的血小板减少一定要进行全面的检查,最近一个孕嘛,就是说我上一次生孩子都是我血小板减少,还输出了血小板,身上也有出血点,我原来还有一次大月缝的胎始,宫内小月缝的胎停,我说你这种情况一定不是单纯的歇小板减少,血液病之类的,风湿免疫性的可能性剂特别大,检查发现它就是一个典型的抗体脂综合症,给予一些有关的免疫抑制及的治疗,现在血管恢复的很好。 恩,所以有关这方面的一定要进行全面检查,腰穿也可以,也是要做的,但。2020年10月04日 906 0 1
-
李维宏副主任医师 重医大附一院 生殖医学中心 大家好,我是李医生,今天我想跟大家一起聊一聊这个复发性流产患者,他为什么要做宫腔镜检查,那么我们先来看一下什么是宫腔镜检查,宫腔镜检查呢?它是妇科常见的一种检查方法,它指的是这样一个,嗯,结构上它带有一个放大镜效果的,带有光源的这样一个细细的这样一个镜体,通过我们女性的,嗯,甚至器官,甚至道,就是我们的阴道,我们的宫颈进入女性的宫腔。 然后这样对宫腔进行一个全面的放大效果的这样一个直视的这样一个精细的检查,那么通过这样一个检查,她可以清清楚楚的看到女性的宫腔里的环境,了解女性的宫腔里有没有发生一些异常的改变,比如说有没有先天性的畸形啊,先天性的结构的异常呀,或者是有没有异常的病变,异常的赘生物啊,有没有慢性的炎症啊,有没有一些宫腔的粘连啊,我们复发性流产患者的常见病因就有我们的宫腔异常这一重要的因素,所以从筛查病因的角度,我们需要进行宫腔镜的检查,那么同时呢,因为复发性流产患者,他们既往经常有这样一个清宫的这样一个历史啊,甚至是反复清宫的历史,那么这样他们宫腔粘连的风险也会增加,所以从这个角度来说。 我们也应该进行宫腔镜检查,所以说宫腔镜检查对我们女性的宫腔的环境,嗯,对评估胚2020年09月27日 912 0 2
习惯性流产相关科普号
岳焕勋医生的科普号
岳焕勋 副主任医师
四川大学华西第二医院
生殖男科
264粉丝17万阅读
程海医生的科普号
程海 副主任医师
徐州医科大学附属医院
血液科
288粉丝177.2万阅读
杨阳医生的科普号
杨阳 主治医师
上海市第一妇婴保健院
男性科
1.1万粉丝16.9万阅读