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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 近期我的门诊和试管二组里，来了许多复发性流产的患者，甚至其它医院的反复种植失败的患者，让试管二组的工作负荷不断加重。大量的工作是寻找复发性流产、反复种植失败的原因，制定治疗方案，其中有一项检查项目是叶酸基因检测。 那PAI-1检查的是什么呢？ PAI-1全称是纤溶酶原激活物抑制剂-1。 PAI-1是血液循环中抑制纤溶活性的主要物质，其水平升高会导致纤溶活性降低，从而增加血栓的形成。 PAI-1是血栓性疾病的独立危险因素之一。在家族中有发生心血管疾病，如高血压、脑卒中、心梗、脑梗、动脉静脉血栓的，可以考虑做这项检查。 有研究发现妊娠合并症的妇女中PAI-1水平明显高于正常妇女，PAI-1与妊娠早期滋养层对血管内膜的浸润和纤维蛋白的沉积有关，易造成早期妊娠相关不良事件，如复发性流产、死胎、早产等。 PAI-1的正常基因型是5G/5G。 PAI-1的基因是5G/4G时发生复方性流产和试管婴儿胚胎不着床的风险升高3～4倍。 PAI-1的基因是4G/4G时发生复方性流产和试管婴儿胚胎不着床的风险升高44～55倍。 复发性流产需要检查的项目多达几十个 ，反复种植失败的可能因素也是千差万别，我这里把其中一项检查结果加以分析，希望在我和患者短暂的交流沟通后，患者朋友还可以通过我的文章，对自己的病情有一个准确认识。 其它试管组里的患者在抽血化验叶酸代谢基因检测、同型半胱氨酸、25羟维生素D时，也可以自己分析是否需要去做一下这些检查。 当患者看到我在用阿司匹林，活性叶酸医维他，甲钴胺，活性维生素D3，羟氯喹，低分子肝素皮下注射时，也会更容易的理解和准确使用这些药物，让更多的复发性流产患者和多次胚胎种植失败的试管婴儿患者得到自己可爱的宝贝。2020年07月12日
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2020年05月17日2954
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王文娟主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 复发性流产指发生2次及2次以上妊娠丢失，包括自然妊娠的自然流产、胎停育以及试管婴儿的生化妊娠，发病率占10%以上。复发性流产的病因复杂，发生2次自然流产，应该进行病因筛查再备孕，减少再次流产的发生。一次自然流产，胚胎染色体的异常占50%左右，自然淘汰的因素居多，除非有家族性遗传性疾病，近亲结婚等，不必进行夫妻双方染色体检查。两次流产可以考虑进行检测，三次流产需要检测。夫妻双方染色体正常，夫妻双方年龄大，接触了辐射，高热，有毒物质，药物、病毒等，发生胚胎染色体异常的几率大大增加，常表现为染色体微重复，微缺失。也有可能是夫妻双方或一方有平衡移位等染色体异常。如果染色体微重复，微缺失是致病性的，则会发生流产，即便是用了保胎药物可会失败。如果父母染色体正常，再次妊娠胚胎异常的几率降低。但是流产次数越多，再次流产的风险越大，所以发生2次流产应该进行病因筛查。2020年05月08日1656
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万丽琴主任医师 三亚市妇幼保健院 产科 在临床上确诊妊娠的孕妇中，自然流产的发病率约为15% ~ 20%，其中1% ~ 5%发生复发性流产，也就是反复流产。那么，对于准备再怀孕的反复流产人群，孕前需要检查什么？ 复发性流产（反复流产）的发病原因非常复杂，既可能是单一因素导致流产，也可能是混杂的多因素导致流产，而且复发性自然流产( RSA)的检查项目多、费用高，治疗周期长，保胎用药多，花费大，这一切对于期盼成为父母的反复流产的夫妇来说，无疑是个巨大的经济负担。 多年以来，由于经济因素或技术原因，检查项目不全，催生了一个名词：不明原因复发性流产。 研究发现至少40%的复发性流产患者病因不明，不明原因自然流产80%以上都与免疫因素有关，绝大部分不明原因自然流产，属于同种免疫型复发性自然流产( RSA)。 随着经济高速发展，各个检验中心迅速崛起，检查手段不断完善，复发性流产的各种检查项目逐渐齐全，不明原因复发性流产越来越少。但也存在国内各地经济发展不平衡的问题，经济不发达地区很难做到复发性流产病因全面筛查。 在实际工作中，我们既要努力做到复发性流产病因全面筛查，又要考虑各地和个人的实际情况，因地制宜、量力而行；在有限的经济条件和技术条件下，选择最重要的与自然流产关系最为密切的检查项目。 复发性流产孕前精选检查项目有： 1、遗传因素：夫妻双方染色体及胚胎染色体核型分析。 2、生殖道解剖结构因素：阴道超声、宫腔镜。 3、生殖内分泌因素：性激素、促甲状腺素，高龄或基础窦卵泡少于10个，需要查抗苗勒管激素。 4、生殖道感染因素：反复发生的早孕自然流产与生殖道感染无关，不建议做感染因素检查，但中晚孕自然流产要常规做感染因素检查。 5、免疫因素: 抗磷脂抗体谱:抗心磷脂抗体(ACL)、β2-糖蛋白| -抗体(β2-GP | -Ab)、狼疮抗凝物(LA) ;孕前间隔12周查2次。确诊为抗磷脂综合征或非典型抗磷脂综合征的患者，孕后每月复查一次抗磷脂抗体，直至分娩。 抗核抗体(ANA) 、抗可提取性核抗原抗体(抗ENA抗体)、 类风湿因子(RF)。 抗甲状腺抗体(ATA) :抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 。 同种免疫：封闭抗体(APLA)，NK细胞(CD16+CD56)。 免疫检查异常者，酌情扩大检查范围，查找病因。 6、凝血功能: D-二聚体(DD)、蛋白S(PS)、同型半胱氨酸(HCY) 。 7、男方因素: 精液全套、染色体。 8、其他检查: 根据需要选择检查肝肾功能、乙肝/丙肝/HIV/TRUST/TPPA、血尿常规。 为了能够保住来之不易的宝宝，反复流产的朋友，一定要注重孕前检查，而且要选择适当的检查项目，所以赶紧收藏这份复发性流产孕前精选检查项目吧~2020年04月10日1825
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩哥，一名妇产科医生有不少夫妻备孕的时候只是在排卵期进行爱的鼓掌，这样完全把自己当成生育工具鼓掌的时候毫无乐趣可言，同时会造成情绪紧张影响到内分泌，甚至影响到排卵，而且不是所有的排卵都是在我们推算的排卵期排他有在其它日期排的，对于男方而言，精子不能定期的排出，容易造成死精反而降低精子的质量，所以我们建议备孕的夫妻有规律的进行性生活，年轻人可以每周两三个晚上进行爱的鼓掌，当然也可以随意啊，只要保证第二天精力充沛就行，年龄稍长一点力不从心的一个礼拜一次吧，然后再监测到排卵的时候，那两三天隔天同房一次这样大多数都抓得到排卵期，希望大家好运，更多妇产科支持，欢迎关注，恩哥聊健康，谢谢大家。2020年03月31日1174
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石馨主任医师 兰州大学第一医院 生殖医学中心 近来在门诊上、试管二组里来了许多复发性流产的患者，甚至其它医院的反复种植失败的患者，让试管二组的工作不断加重。大量的工作是寻找复发性流产的病因、寻找反复种植失败的原因，制定治疗方案，这里面就有一项检查项目是叶酸基因检测。 复发性流产需要检查的项目多达几十个 ，反复种植失败的可能因素也是千差万别，我这里把其中一项检查结果加以分析，希望在我和患者短暂的交流沟通后，患者朋友还可以通过我的文章，对自己的病情有一个准确认识。 当患者看到我在用阿司匹林，活性叶酸医维他，维生素D3，羟氯喹，低分子肝素皮下注射时，也会更容易的理解和准确使用这些药物，让更多的复发性流产患者和多次胚胎种植失败的试管婴儿患者得到自己可爱的宝贝。 当其它试管组里的患者发现试管二组患者在抽血化验叶酸代谢基因检测、同型半胱氨酸、25羟维生素D时，也可以自己分析是否需要去做一下这些检查。 叶酸在细胞生长和分裂过程中起着至关重要的作用：提供甲基，参与胸苷酸和嘌呤核苷酸的合成。 5-甲基四氢叶酸为同型半胱氨酸（HCY）提供甲基基团，使后者转化为蛋氨酸，并进一步向细胞中主要甲基供体S-腺苷蛋氨酸（SAM）提供甲基。HCY的甲基化是由维生素B12做辅酶，蛋氨酸合成酶介导的。 5-甲基四氢叶酸可以在亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）催化下，由5,10-亚甲基四氢叶酸还原而形成。 叶酸缺乏可引起多种疾病，如贫血、抑郁症、妊娠并发症和妊娠不良等。叶酸缺乏会破坏DNA合成和甲基化，导致高同型半胱氨酸血症，由于高同型半胱氨酸血症与妊娠并发症和不良结局有关，因此在妊娠期间需尽可能降低其浓度。 孕前三个月抽血检查亚甲基四氢叶酸还原酶c677t基因。目的是了解有无叶酸代谢障碍。亚甲基四氢叶酸还原酶是叶酸代谢通路中一种重要的辅酶，如果亚甲基四氢叶酸还原酶基因缺陷，容易导致叶酸在体内的代谢障碍，使胎儿神经管闭合不全发生神经管畸形、先天性心脏疾病、唇裂、腭裂；同时妊娠期高血压综合征、自然流产的发病率也会明显增高。 检查结果可分为CC（野生型），CT（杂合突变型）和TT（纯合突变型）。CC型代表酶活性完好，CT型代表酶活性尚可，TT型则代表酶活性很低。 临床根据叶酸代谢障碍程度适当补充活性叶酸或普通叶酸。孕前三个月抽血检查同型半胱氨酸。目的了解有无高同型半胱氨酸血症。 同型半胱氨酸（Hcy）,是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下，同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。 同型半胱氨酸参考值是5～15μmol/L，通常小于6μmol/L为最佳健康数值，高同型半胱氨酸血症通常是补充医维他，每天1～2袋，或者甲钴胺片，每次1片，每天三次，或者是补充维生素B6、维生素B12。复查Hcy正常后才备孕。 每天注意合理补充富含叶酸的水果，如樱桃、桃子、杨梅、酸枣、山楂、石榴、葡萄、橘子、猕猴桃、草莓等，吃这些水果既可补充足够的叶酸，又可增进食欲。2020年03月28日17692
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邢卫杰副主任医师 中山三院 生殖医学中心 卵泡的发育情况影响着备孕成功与否，B超卵泡监测什么时间开始做？需要做几次？怎么判断卵泡长得好不好？这些问题是许多备孕女性关心的，今天我们来了解一下~首先我们来了解一下哪些女性需要超声卵泡监测？ 不孕患者，尤其是出现月经失调、闭经的患者，需了解卵泡发育情况。 习惯性流产（复发性流产）患者：需要了解其卵泡生长发育及黄体形成情况，对判断流产的具体原因及治疗起到重要作用。 在促排卵及超促排卵（IVF）过程的女性，需要监测卵泡大小、多少，有无过度刺激等。 还有 多囊卵巢综合征患者~B超卵泡监测应该什么时间做？ 月经周期规律者： B超卵泡监测大约要3-4次，根据医生安排的时间来测，第一次在月经第2-4天的时候测，然后根据卵泡大小，来确定几天检测一次。 卵泡<14mm ，每3天左右监测1次 卵泡≥14mm，每2天监测1次 卵泡≥ 16mm，每1-2天监测1次 同时要结合尿LH或血激素水平判断排卵时间，指导同房；如果最大卵泡消失，提示已发生排卵，无需再监测。 月经周期不规律者： 第一次在月经第2-3天监测，因为卵泡期与月经期不能确定，所以医生会根据卵泡大小间断或持续长时间监测。 到月经第25天左右，如果未见卵泡生长，则停止这个周期的监测，考虑不排卵的情况。怎么判断卵泡长得好不好？ 1、“身高”要合适 成熟卵泡大小为18-25mm，卵泡太小就排卵不易受孕，就算受孕也可能发育不良甚至流产；卵泡过大不破裂，失去排卵功能，会发生黄素化。 2、“体型”要圆润 优势卵泡一般都比较圆润、饱满，如果扁扁的，无膨胀感，就提示卵泡发育不太好。 3、“独苗” 要优势 有人认为，多卵泡发育可以怀多胎，事实上，多卵泡发育无优势卵泡，可能是内分泌紊乱造成，如多囊卵巢综合征，卵泡长不大，长不好，很难正常排卵与受孕。 以上就是关于“B超卵泡监测什么时间开始做？需要做几次？怎么判断卵泡长得好不好？”的介绍，更多问题可在线咨询~2020年03月27日2025
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2020年03月15日9383
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李维宏副主任医师 重医大附一院 生殖医学中心 1.为什么要进行抗磷脂综合征的筛查？ 抗磷脂综合征是反复不良妊娠的常见原因，不及时诊断和治疗可以导致妊娠丢失的反复发生，是反复自然流产、反复生化妊娠患者必须进行的一项筛查内容。 2.什么是抗磷脂综合征？ 抗磷脂综合征是自身免疫性疾病的一种特殊类型（今天讨论的主要是原发抗磷脂综合征），主要症状包括：血栓形成；反复不良妊娠，如复发性流产、反复生化妊娠、胎儿宫内生长受限、胎死宫内、早产；血小板减少等。 3.抗磷脂综合征为什么会导致胎停？ 抗磷脂综合征的各种抗体可以和母体及胎盘血管壁细胞上的特殊成分结合，影响血管壁的完整性，产生血栓和各种破坏性改变。 怀孕时胚胎和胎儿在妈妈的子宫内像种子一样从开始生根发芽到茁壮成长，需要妈妈全方位、持续的呵护，不断提供营养。如果妈妈提供营养的管道发生了病变，发生了堵塞，就会影响胎盘的功能，导致胚芽和胎儿缺血缺氧，随时可能发育停止，发生在孕早期会导致流产，发生在孕中晚期会导致胎死宫内，胎儿发育缓慢，羊水少，早产等。 4.抗磷脂综合征实验室检查是不是只查抗心磷脂抗体一项？ 很多病人在问及抗磷脂综合征的筛查时，经常提到，我已经查了抗心磷脂抗体；甚至很多医生也认为，抗心磷脂抗体检查没有问题就可以不管她了，这样的想法是不全面的。抗磷脂综合征的最基本的检查包括三个指标：抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白-1抗体、狼疮抗凝物。必须查全，若没有查全，把阳性的指标遗漏，易导致抗磷脂综合征的漏诊，后果不堪设想。 5.筛查结果出来了，我该怎么诊断？ 抗磷脂综合征的诊断标准目前比较严格，随着诊疗技术的提高，诊断标准有放宽的趋势。 现在的诊断标准是： 结合临床表现和实验室指标进行评估 临床表现包括： ①血栓病史，就是有全身器官血管堵塞的病史 ②3次及3次以上怀孕10周内的自然流产 ③怀孕10周以上不明原因死胎 ④血小板减少 实验室指标包括： 抗心磷脂抗体IgG/IgM、和/或抗β2糖蛋白-1抗体IgG/IgM、和/或狼疮抗凝物呈阳性。 三个临床表现中的一条，加上三个抗体中的任何一个抗体出现二次阳性，可以诊断为抗磷脂综合征。 6.我需要复查吗？多久复查？ 因为以上抗体受到多种因素影响，比如感染、药物，肿瘤等因素，可能导致暂时的阳性，为了避免这些因素的干扰，需要复查，抗体两次阳性才能确诊。按照诊断标准，抗体两次检查间隔需要12周以上，而事实上对于准备怀孕的女性，都希望尽快进入一个新的备孕周期，很难等待3个月再复查，所以至少间隔一个月以上复查，两次阳性才有意义，医生才考虑进行诊断。 7.我该怎么治疗和随访？ 抗磷脂综合征一旦确诊，对于反复不良妊娠的患者需要接受充分的抗凝、抗血小板聚集、抗炎治疗，以预防不良妊娠的再次发生。 无论早孕期，中孕期还是晚孕期，在接受积极充分治疗的同时，妈妈需要接受密切的随访和关注，目的是了解母体自身的状态，胚芽和胎儿的生长速度，胎盘的功能，羊水情况，血流变化，脐带状态，尽可能提高妊娠的安全性，降低胎停的风险。 早孕期关注的内容主要包括：血HCG的增长速度，胚芽的增长速度，有无异常的宫内出血和异常的临床表现；中晚孕期除了必要的产检内容，建议一个月复查一次B超排除异常。 同时建议一个月复查一次抗磷脂综合征三项指标，了解抗体的水平；对于长期抗凝抗血小板治疗的患者，还要随访血常规，生化指标，凝血指标等；同时妈妈放松愉悦的状态也利于胎儿的发育。 希望妈妈在自身安全的前提下给胎儿提供一个安全的宫内环境！2020年02月29日3852
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