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李维宏副主任医师 重医大附一院 生殖医学中心 1.为什么要进行抗磷脂综合征的筛查？ 抗磷脂综合征是反复不良妊娠的常见原因，不及时诊断和治疗可以导致妊娠丢失的反复发生，是反复自然流产、反复生化妊娠患者必须进行的一项筛查内容。 2.什么是抗磷脂综合征？ 抗磷脂综合征是自身免疫性疾病的一种特殊类型（今天讨论的主要是原发抗磷脂综合征），主要症状包括：血栓形成；反复不良妊娠，如复发性流产、反复生化妊娠、胎儿宫内生长受限、胎死宫内、早产；血小板减少等。 3.抗磷脂综合征为什么会导致胎停？ 抗磷脂综合征的各种抗体可以和母体及胎盘血管壁细胞上的特殊成分结合，影响血管壁的完整性，产生血栓和各种破坏性改变。 怀孕时胚胎和胎儿在妈妈的子宫内像种子一样从开始生根发芽到茁壮成长，需要妈妈全方位、持续的呵护，不断提供营养。如果妈妈提供营养的管道发生了病变，发生了堵塞，就会影响胎盘的功能，导致胚芽和胎儿缺血缺氧，随时可能发育停止，发生在孕早期会导致流产，发生在孕中晚期会导致胎死宫内，胎儿发育缓慢，羊水少，早产等。 4.抗磷脂综合征实验室检查是不是只查抗心磷脂抗体一项？ 很多病人在问及抗磷脂综合征的筛查时，经常提到，我已经查了抗心磷脂抗体；甚至很多医生也认为，抗心磷脂抗体检查没有问题就可以不管她了，这样的想法是不全面的。抗磷脂综合征的最基本的检查包括三个指标：抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白-1抗体、狼疮抗凝物。必须查全，若没有查全，把阳性的指标遗漏，易导致抗磷脂综合征的漏诊，后果不堪设想。 5.筛查结果出来了，我该怎么诊断？ 抗磷脂综合征的诊断标准目前比较严格，随着诊疗技术的提高，诊断标准有放宽的趋势。 现在的诊断标准是： 结合临床表现和实验室指标进行评估 临床表现包括： ①血栓病史，就是有全身器官血管堵塞的病史 ②3次及3次以上怀孕10周内的自然流产 ③怀孕10周以上不明原因死胎 ④血小板减少 实验室指标包括： 抗心磷脂抗体IgG/IgM、和/或抗β2糖蛋白-1抗体IgG/IgM、和/或狼疮抗凝物呈阳性。 三个临床表现中的一条，加上三个抗体中的任何一个抗体出现二次阳性，可以诊断为抗磷脂综合征。 6.我需要复查吗？多久复查？ 因为以上抗体受到多种因素影响，比如感染、药物，肿瘤等因素，可能导致暂时的阳性，为了避免这些因素的干扰，需要复查，抗体两次阳性才能确诊。按照诊断标准，抗体两次检查间隔需要12周以上，而事实上对于准备怀孕的女性，都希望尽快进入一个新的备孕周期，很难等待3个月再复查，所以至少间隔一个月以上复查，两次阳性才有意义，医生才考虑进行诊断。 7.我该怎么治疗和随访？ 抗磷脂综合征一旦确诊，对于反复不良妊娠的患者需要接受充分的抗凝、抗血小板聚集、抗炎治疗，以预防不良妊娠的再次发生。 无论早孕期，中孕期还是晚孕期，在接受积极充分治疗的同时，妈妈需要接受密切的随访和关注，目的是了解母体自身的状态，胚芽和胎儿的生长速度，胎盘的功能，羊水情况，血流变化，脐带状态，尽可能提高妊娠的安全性，降低胎停的风险。 早孕期关注的内容主要包括：血HCG的增长速度，胚芽的增长速度，有无异常的宫内出血和异常的临床表现；中晚孕期除了必要的产检内容，建议一个月复查一次B超排除异常。 同时建议一个月复查一次抗磷脂综合征三项指标，了解抗体的水平；对于长期抗凝抗血小板治疗的患者，还要随访血常规，生化指标，凝血指标等；同时妈妈放松愉悦的状态也利于胎儿的发育。 希望妈妈在自身安全的前提下给胎儿提供一个安全的宫内环境！2020年02月29日
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张亚杰主任医师 济南市妇幼保健院 生殖中心 每天的门诊，经常会看到满脸焦虑甚至绝望的患者：“医生，我能怀孕，可为什么每次都保不住、每次都停止发育、每次都流产？为什么？”也会遇到一些不孕的患者，在我们千辛万苦地共同努力下好容易怀上孕，原本沉浸在迎接小生命的喜悦中，B超复检时发现，孩子的心跳没了。别说患者接受不了，作为医生，心里的失落和难过也许久不能平复。是啊，为什么会胚胎停育？为什么会反复的自然流产？1次流产、2次、3次……甚至碰到过7次、8次反复流产的患者，其身体和精神方面的打击是常人无法承受的。作为一名专业的生殖科医生，抛开感情因素，我们来理智的谈谈这个问题。1.什么是复发性流产？连续发生2次或2次以上的孕28周以内的自然流产称为复发性流产，以往也称为习惯性流产。2.复发性流产的发生率是多少临床上自然流产的发生率约10%-15%，其中80%以上发生在怀孕12周以内。发生2次及2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%。其复发风险随着流产次数增加而上升，有2次自然流产史的患者再次流产的几率接近30%，有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%。3.复发性流产的原因有哪些复发性流产的原因非常非常之复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常（包括自身免疫和同种免疫）、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。不同时间的自然流产，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、胎盘或羊水异常、严重的先天性异常等；晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致。4.复发性流产的病因筛查包括哪些？主要是针对上面所述各病因展开。目前对于复发性流产的检查项目可谓种类繁多，尤其免疫性因素方面的检查更是让人眼花缭乱。复发性流产病因复杂多样，缺乏特异性临床表现，多数患者同时存在多种致病因素，若检查项目不全面，未能及时给予相应治疗，将可能导致再次妊娠失败。但全面筛查涉及的检查项目繁多，不仅耗费时间，且费用昂贵。因此，临床实践中可以根据流产发生妊娠时长及胎儿状况作为判断依据，适当缩小筛查范围，选择适当、必要的检查项目,应在医生的指导下进行个体化的选择。5.一次胚胎停育后应该做检查吗？一次自然流产通常都有很大的偶然性，再次妊娠的成功率高达80%。所以从医学或经济的角度来说，不需要做很多检查。 可以根据患者的具体情况进行大体的筛查。6.什么是生化妊娠？生化妊娠算不算自然流产生化妊娠是相对于临床妊娠而言。指发生在妊娠5周内的早期流产，血中可以检测到HCG升高，或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊。目前还没有明确的把生化妊娠算作自然流产，偶尔的一次生化妊娠不必在意，但是2次甚至多次的生化妊娠还是需要查找原因的，应按反复性早期自然流产诊治。7.复发性流产怎样治疗？ 经过以上全方面的排查，找到病因积极治疗。如宫腹腔镜纠正子宫畸形、宫腔粘连；有染色体异常积极咨询遗传专家，必要时采取辅助生殖技术；如甲状腺异常等内分泌疾病应积极药物治疗；血栓前状态可以对症抗凝治疗；自体免疫疾病酌情免疫抑制治疗；对于已经排除各种致病因素，考虑存在同种免疫功能紊乱，可以免疫治疗。需要强调的是，很多患者可能存在多种致病因素，更需要仔细辨别，找准病因综合治疗。目前对于复发性自然流产，未知的东西还有太多，仍然是临床一大难题，很多检查和治疗也存在很多争议，对每一位复发性流产患者进行有针对性的检查和个体化的治疗就显得非常必要。对于备受煎熬的复发性流产夫妇，选择正规的医院、专业的医生，给您制定系统恰当的检查和治疗方案就尤其重要。2019年11月20日1498
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王丽萍副主任医师 秦皇岛市妇幼保健院 妇科 复发性流产（RSA）在育龄期妇女中的发生率约为1%~5%，给育龄妇女造成身体和精神上的双重伤害。反复的清宫操作损伤子宫内膜导致宫腔粘连，导致患者产生焦虑、紧张等不良情绪。复发性流产的病因复杂，约50%病因不明，研究表明：流产次数越多，复发率亦越高。自然流产发生率为15%-25%，1次流产史复发率20%-25%，2次流产史复发率25%-30% ，3次以上流产史复发率接近40%，国内报道连续自然流产3次后，再次妊娠流产复发率高达50%-70%。因此，复发性流产患者再次妊娠前需要查找原因，孕前管理非常重要。 一、需要管理的人群 1、大多数专家认为，发生2次及以上的自然流产患者需要孕前管理； 2、反复生化妊娠（反复生化妊娠的定义是2次及以上的生化妊娠）的患者需要孕前管理。 二、复发性流产病因和建议 复发性流产的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、易栓症、免疫功能异常和不良的生活习惯、胚胎因素，此外，仍然有大约50%的复发性流产患者病因不明。 1、遗传因素 夫妇染色体异常约占复发性流产的2%-5%，包括染色体数目和结构的异常，其中平衡易位和罗伯逊易位最多见。 （1）平衡易位：平衡易位携带者在一般人群中的比例为0.2%，当发生减数分裂时，易位染色体与正常染色体可形成18种合子，其中正常者仅1种，表型正常的易位携带者1种，其余16种均为不平衡配子，形成单体或部分单体、三体或部分三体，导致流产、畸胎及死胎。 （2）罗伯逊易位：罗伯逊易位约占复发性流产患者总染色体异常的20.0%，分为非同源和同源染色体之间的易位。非同源罗伯逊易位携带者与正常人婚配，生殖细胞减数分裂时可形成6种不同配子，其中1种为正常染色体，1种为罗伯逊易位染色体，而其余4种均为异常染色体，同源染色体易位不能形成正常的配子，与正常核型的配偶婚配不能分娩正常的后代。 （3）专家建议：对复发性流产夫妇，孕前进行双方染色体检查，多采用染色体G显带核型分析，对于染色体异常的患者，建议提供遗传咨询。 2、解剖因素 复发性流产患者生殖道解剖异常发生率约为19%，较普通人群高。包括先天性解剖畸形，约占7%，如单角子宫（0.7%）、双角子宫（0.8%）、纵隔子宫（4.9%）、双子宫（0.2%）等；继发性解剖异常，约占12.9%，如宫腔粘连（4.1%）、子宫肌瘤（6.1%）和子宫内膜息肉（3.1%）等。但并非所有生殖道畸形一定会导致复发性流产，通过校正生殖道畸形也并不一定会降低流产率。 专家建议：所有早期RSA及有1次或1次以上晚期自然流产者进行盆腔超声检查，怀疑存在子宫解剖结构异常者需行三维超声、宫腔镜或腹腔镜检查。 3、内分泌因素 妊娠的维持需要下丘脑-垂体-卵巢轴分泌激素的有效支持，内分泌紊乱会导致复发性流产，复发性流产中8%~12%由内分泌疾病导致，包括甲状腺功能异常、黄体功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、糖尿病、胰岛素抵抗等。 专家建议：性激素、促甲状腺素（TSH）、葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰岛素释放试验（IRT）、雄激素、血脂，体重指数等检查。 4、感染因素 感染因素导致的复发性流产比例不到4%，理论上的机制是：病毒、细菌等产生的毒素以及杀伤性的细胞因子诱发子宫收缩、破坏母胎界面，进而使子宫内膜、胎盘、胎儿、羊膜发生急性感染，导致自然流产、胎儿畸形、胎膜早破或胎死宫内，故母胎界面的感染是导致流产的原因，建议对复发性流产患者孕前行内膜活检术，明确是否存在慢性子宫内膜炎。 专家建议：对复发性流产患者孕前行内膜活检术，明确是否存在慢性子宫内膜炎；酌情行细菌性阴道病、衣原体、淋菌、结核分支杆菌（TBAb）检查。 5、遗传性易栓症 遗传性易栓症是先天性的血液凝固调节缺陷导致血栓形成的疾病，包括凝血因子Ⅴ的突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺陷、异常纤维蛋白原血症、凝血酶原G20210A基因变异、高同型半胱氨酸血症（亚甲基四氢叶酸基因突变）等。 专家建议：检查D-二聚体（DD）、蛋白S（PS）、同型半胱氨酸（Hcy）。 6、自身免疫性疾病 如抗磷脂抗体综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征等，因自身抗体的存在，导致妊娠期免疫失衡和凝血功能失衡，进而诱发流产。 专家建议：进行自身抗体检查和同种免疫检查。 （1）自身抗体检查： ①标准抗磷脂抗体3项：抗心磷脂抗体（ACL）、β2-糖蛋白Ⅰ-抗体（β2-GPⅠ-Ab）、狼疮抗凝物（LA）； ②抗可提取性核抗原抗体（抗ENA抗体）； ③其他自身抗体：抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等。 ④风湿病相关抗体：类风湿因子（RF）。 ⑤抗甲状腺抗体（ATA）：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。 ⑥抗精子抗体,抗卵巢抗体,抗子宫内膜抗体等,不建议常规筛查。 （2）同种免疫检查： 封闭抗体（APLA）；NK细胞：CD16＋CD56（NK细胞表面标志）；B细胞：CD19（B淋巴细胞标志）；辅助性T淋巴细胞(Th1/Th2)细胞因子等。 7、不良的生活习惯 吸烟、酗酒、饮用过量的咖啡、滥用药物、吸毒、过度的体力劳动、肥胖、接触有害化学试剂、不良环境因素暴露、不良心理因素以及压力等不良的生活习惯与复发性流产相关，复发性流产患者孕前需改变不良的生活习惯。复发性流产患者容易产生焦虑、抑郁等负性心理问题，负性心理问题又导致自然流产的再次发生，形成恶性循环。给予复发性流产患者孕前细心呵护与精神支持，对于降低流产率有一定作用。 8、不明原因复发性流产 通过上述孕前筛查，仅有一半的患者能筛查出病因，仍然有大约50%的复发性流产患者病因不明，称为不明原因复发性流产（URSA），机制尚不清楚，主要围绕在胚胎因素、母体免疫因素。 专家建议：对原因不明确的RSA患者进行自身抗体筛查。 9、 胚胎因素 胚胎染色体异常是散发的早期自然流产最常见的原因，约占50%~60%，且随着孕母年龄的增加发生率升高。进一步分析提出随着流产次数的增加，流产物染色体异常的发生风险降低。 专家建议：对复发性流产的流产物行染色体检查，包括染色体G显带核型分析、单核苷酸多态性（SNP）、比较基因组杂交技术（CGH）检测等。 10、男方因素 专家建议：检查精液常规、精子形态， Y染色体微缺失，染色体核型分析，生殖器彩超，前列腺液检查，性激素等。 11、传染病因素 专家建议：结核杆菌T细胞斑点实验、乙肝、丙肝、TRUST、TPPA、HIV及肝肾功能、血尿常规。 孕前对患者进行病因筛查和评估，提出合理建议，给予孕前管理和孕后指导以降低流产的再次发生率，并可防止孕期并发症如血栓的形成，但需要指出的是，应避免对复发性流产的过度诊疗。 【参考文献】 [1] 中华医学会妇产科学分会产科学组.中华妇产科杂志[J]，2016，51（1）: 3-9. [2] 陈建明复发性流产病因精选检查项目（2019年版） [3] 2017年欧洲“复发性流产诊治指南”2019年11月13日1369
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谭小方副主任医师 南通市妇幼保健医院 生殖医学中心 临床案例患者女性，29岁，已婚，怀孕两次，第一次怀孕孕二月余胚胎停育，未行胚胎染色体检测，后未行相关检查后再次怀孕，第二次怀孕孕7月余胎死宫内，行胎儿SNP Array芯片检测正常，复发性流产门诊就诊，行复发流产相关检查：夫妻双方染色体正常，内分泌及甲状腺均正常，ANA+ENA系列无异常，抗β2糖蛋白-Ⅰ抗体阳性（41.60；复查为48.2），血小板聚集和D二聚体偏高，诊断为抗磷脂综合征，考虑患者为获得性血栓前状态，备孕前予阿司匹林治疗，备孕当月于生殖中心监测排卵，排卵后予强的松、阿司匹林、低分肝素等治疗，后怀孕，继予强的松、阿司匹林、低分肝素等治疗，孕12周停强的松，孕期复查抗β2糖蛋白-Ⅰ抗体仍阳性，阿司匹林、低分肝素于孕33周停，后顺利分娩一健康孩子。复发性流产的定义复发性流产是一种常见的妊娠相关疾病，发生率大约1%-3%。复发性流产是指与同一配偶连续发生2次或2次以上自然流产者。什么是血栓前状态？血栓前状态是指多种因素引起的凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程，有易导致血栓形成的多种血液学改变。血栓前状态分为遗传性和获得性两种，遗传性血栓前状态由于凝血、抗凝和纤溶相关的基因突变造成，如凝血因子V Leiden突变，活化蛋白C抵抗、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症，高同型半胱氨酸血症及亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变等；获得性血栓前状态主要是抗磷脂综合征,获得性高同型半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病。血栓前状态与复发性流产的关系？最近很多研究表明复发性流产与母体高凝状态有关。其作用机制可能是母体子宫微血管血栓形成致绒毛间隙血流减少，继而发生免疫反应导致复发性流产的发生。妊娠期高凝状态可导致子宫动脉或绒毛微血管血栓的形成，导致胎盘灌注不良甚至引起胎盘梗死，破坏胚胎发育的微环境，进而导致胚胎停止发育、复发性流产、胎儿生长受限、妊娠期高血压等不良妊娠结局。血栓前状态的检查方法有哪些？对于复发性流产患者，首先建议查凝血功能、D-二聚体、血小板聚集率、抗磷脂综合症相关抗体（抗β2-GP1抗体、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物）、抗凝血酶Ⅲ、同型半胱氨酸。若有家族遗传性血栓病史，需进一步凝血因子V Leiden突变，活化蛋白C抵抗、凝血酶原基因突变、蛋白C、蛋白S等。母体与子宫和子宫与胎盘血供的检查有“子宫动脉血流和脐血流检测”，以期了解子宫内膜及胎盘血供的情况。复发性流产血栓前状态的治疗根据国内的复发性流产诊治的专家共识，血栓前状态的治疗主要是抗凝治疗，基于复发性流产患者胎儿安全问题的考虑，主要是小剂量阿司匹林和低分子肝素。获得性高同型半胱氨酸血症患者，可通过补充5mg叶酸、维生素B12治疗。2019年11月10日3122
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万丽琴主任医师 三亚市妇幼保健院 产科 2006年悉尼第12届APS(抗磷脂综合征）国际研讨会诊断标准 1、临床指标 ① 血管栓塞：任何器官或组织发生≥1次的动脉、静脉或小血管血栓，血栓必须被客观的影像学或组织学诊断。组织学还必须证实血管壁附有血栓，但没有显著炎症反应。 ② 病理妊娠 发生≥3次妊娠10周以前不明原因的自然流产，排除母体解剖、激素及双亲染色体异常 发生≥1次妊娠10周以上不明原因的形态学正常的死胎。 发生≥1次妊娠34周之前因严重的子痫或先兆子痫或严重的胎盘功能不全所致的形态正常的新生儿早产。 正常形态学的依据必须被超声或直接检查所证实。 2、实验室标准 ① 间隔12周至少2次检测到LA阳性； ② 间隔12周至少2次检测到中、高滴度aCL-IgG ＞40GPL；aCL-IgM ＞40 MPL；或滴度＞正常人群99%的上限； ③ 间隔12周至少2次检测到IgG/IgM亚型的抗β2糖蛋白抗体（滴度＞正常人群99%的上限）。 APS：必需至少一项临床标准和一项实验室标准。2019年11月06日2492
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 1. 哪些人需要检查有没有抗磷脂综合征呢？答：有系统性红斑狼疮疾病的备孕女性，有孕早期发生过复发性流产史的女性，孕中期、孕晚期发生自然流产、死胎的女性，曾经怀孕中晚期出现高血压的女性，既往怀孕出现羊水减少和早产的女性；除此以外，存在慢性病，如心脑血管病、肾病、糖尿病、慢阻肺的患者，50岁以下人群中有中风史或血栓史。提及脑梗、心梗、中风，我们往往想到的是老年人，一旦中青年人发生这些“老年病”，需要进行抗磷脂抗体的筛查；一次自然流产多数为胚胎本身异常，属于自然淘汰范围，但是也需要看流产时的孕周，如果怀孕10周以上发生自然流产，但胚胎染色体正常，也建议进行抗磷脂抗体的筛查；因不孕症进行促排卵治疗、人工授精或者试管婴儿而怀孕的患者，前期经过了长期的检查和治疗，千辛万苦才怀孕，这些患者万一发生了自然流产，也可以酌情进行抗磷脂抗体的筛查。2. 查出抗磷脂抗体阳性，为什么还要复查？答：抗体检查受到多种因素影响，比如感冒、发热、药物等因素，为了避免干扰，需要复查，两次阳性才能确诊。按照国际上严格的诊断标准，抗体两次检查间隔需要12周以上，而事实上对于准备怀孕的女性，等待3个月再复查，似乎有些漫长，但至少间隔一个月以上复查，两次阳性才有意义，医生才可进行诊断和下一步的治疗。3. 抗磷脂抗体阳性一定是抗磷脂综合征么？答：不是。大约12%的健康人中也会存在抗磷脂抗体阳性，还有一些疾病，比如梅毒、艾滋病等患者也会出现抗磷脂抗体阳性，另外在服用一些药物的同时也会出现药物诱导的抗磷脂抗体阳性。100个复发性流产人群中，抗磷脂抗体阳性率的人大约10-15个；100个中风的患者大约20个存在抗磷脂抗体阳性；在已经发生血栓的患者中，100个人中大约24个可以筛查出抗磷脂抗体阳性。因此，抗磷脂抗体出现阳性时，特别是复发性流产患者，需要排除其他疾病、或停用药物后再进行抗体复查，如果两次抗体阳性，结合有无血栓和/或不良孕产史的临床表现，才可以考虑抗磷脂综合征的诊断。（李国华 撰写，鲍时华 审校）2019年10月02日3966
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 临床案例：女性，34岁，已婚，怀孕三次，第一次怀孕6个多月胎死宫内，第二次第三次怀孕均1个多月自然流产。检查后发现抗β2糖蛋白-1（抗β2-GP-1）抗体阳性，医生诊断她为“抗磷脂综合征”，经过阿司匹林、低分子肝素等治疗，第四次怀孕后顺利分娩一健康孩子。1.什么是抗磷脂综合征？答：一种自身免疫疾病，主要症状为反复血栓形成，或反复病理妊娠发生，如：复发性流产、胎死宫内、早产等。实验室检查可发现抗心磷脂抗体、抗贝塔糖蛋白抗体或狼疮抗凝物呈阳性。病理妊娠指怀孕后发生自然流产、死胎、胎盘功能下降（比如妊娠后期血压增高、胎儿发育缓慢、羊水减少等）。这个疾病如同其他自身免疫疾病一样，偏爱女性，男女发病的比例为1:9。此疾病可以单独存在，或同时合并其他自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮。2.抗磷脂综合征有哪些表现？答：血栓及血栓相关疾病：血栓简单来讲就是血管的堵塞，血管堵塞可发生于全身各个部位，最常见的是双侧小腿，心脏、肺、脑、肾脏、眼底视网膜，肠血管，有些血管堵塞发生在皮肤上，看起来像一张网，皮肤表面血管颜色为青色，因此医学上称“网状青斑”。 血管堵塞后血液供应不足会导致人体各个器官功能发生相应的障碍。与怀孕有关的疾病：自然流产、死胎、怀孕后血压增高、胎盘功能下降、胎儿发育缓慢、羊水减少和早产等。上述案例中的女性不仅仅发生了怀孕早期的自然流产，而且在怀孕6个多月胎死宫内。血液相关疾病及其他症状，如：血小板减少，溶血性贫血、心脏瓣膜赘生物，极少患者有神经精神症状，如偏头痛、舞蹈病、癫痫等。3.如何诊断抗磷脂综合征?答：需要结合临床表现和实验室指标来确诊。临床表现包括：血栓史，也就是全身各个器官血管堵塞的病史。怀孕10周以上不明原因死胎，如本例患者怀孕6个多月胎死宫内。3次及3次以上怀孕10周内的自然流产，也就是习惯性流产。实验室指标包括：抗心磷脂抗体IgG/IgM、和/或抗β2糖蛋白-1抗体IgG/IgM、和/或狼疮抗凝物呈阳性。三个临床表现中的一条，加上三个抗体中的任何一个抗体出现二次阳性，可以诊断为抗磷脂综合征。（李国华撰写 鲍时华审校）2019年09月16日5688
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习惯性流产相关科普号
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