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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 咱们说到这个黄体功能不全能不能通过抽血化验一个指标来判断黄体功能全不全呢啊，可以那么艳的这个值就是孕激素，黄体就是排卵之后形成这个黄体，然后它会分泌孕激素来支持胚胎的发育啊，所以我们就抽血验这个孕激素，我们就能看这个。 功能黄体功能到底是不全啊，还是怎么样，但这个因素的话有两点。 第一点就是一般不通过一次化验来决定是黄体功能全还是不全，因为这个孕激素它是从一个脉冲式的分布啊，有可能你查出来的，但是你可能就是在这个脉冲的低谷上啊，另外这个孕激素她瘦啊，早晨啊，晚上啊，或者你高兴的时候啊，就是兴奋激动啊啊，高考非常考得好，然后这个他都会有波动的，所以他是在排卵之后的第四天，第六天第八天，也就是间隔两。2019年07月17日1970
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何艳君主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 前几天，一位前来就诊的患者向我诉说：婚后四年一直在怀孕-流产的痛苦中度过，一次六个月的胎儿畸形引产，接着两次10周前的胚胎停止发育。明明孕前检查都是正常的，为什么会再次发生胚胎停止发育？还需要做哪些检查，才能避免下次出现类似现象？首先我们应该了解一下反复流产即复发性流产（RSA）的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败；而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。RSA的病因十分复杂，主要包括：遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。一般来说，第一次流产可能是偶发的，第二次第三次甚至更多次发生流程，就应该进行原因查找。下面是对复发性流产患者建议的检查项目：1、遗传因素：1）流产胚胎或者组织物染色体检查，胚胎染色体异常是RSA最常见的原因，根据国内外文献报道，在偶发性早期自然流产中约有半数以上的胚胎存在染色体异常。2）夫妇双方进行外周血的染色体核型分析。2、解剖结构因素：盆腔超声检查，明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者,可通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。3、内分泌因素：常用的检查项目有生殖激素水平，包括月经第3天的女性激素水平检查，排卵后第7～12天检测孕激素水平。此外，还应检测甲状腺功能及空腹血糖，必要时行糖耐量试验。4、血栓前状态：目前，常用于检测血栓前状态的指标包括凝血相关检查[凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原及D-二聚体]、相关自身抗体[抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗体及狼疮抗凝物（LA）]及同型半胱氨酸（Hcy）。此外，有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）等血栓前状态标志物的检测。5、免疫因素： 1）建议对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查，包括ACA、LA及抗β2GP1抗体，其阳性诊断标准是指间隔12周或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗β2GP1抗体滴度>第99百分位数。对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA 抗体、抗干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等，以排除系统性红斑狼疮（SLE）或类风湿关节炎（RA）等自身免疫疾病。2）建议有条件的医疗机构对原因不明确的RSA患者进行自身抗体筛查，如抗甲状腺抗体，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的检查等。3）排除上述各种非免疫因素及自身免疫紊乱后的不明原因RSA，应当考虑是否与同种免疫紊乱有关。有条件者可行封闭抗体检查及外周血中自然杀伤（NK）细胞的数量和（或）活性检查。6、感染因素：白带常规BV、宫颈HPV、衣原体、支原体、淋病等检测。7、男方因素：精液常规，精子形态学检查、精子DNA碎片核蛋白染色体分析，精液衣原体、支原体等检测。患者可根据自身条件及医生建议进行选择性检测。希望每一对渴望孩子的夫妇，都能孕育健康的宝宝！2019年06月19日1628
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牟方祥副主任医师 重庆医科大学附属第一医院金山医院 普通内科 反复胎心消失？反复空孕囊？反复妊娠物落出？反复生化流产？出现这些情况，必须引起重视了，建议去医院检查筛选病因。一般复发性流产的患者，筛查免疫方面问题时，医生会通过让其抽血检查Th1/Th2细胞因子，通过结果进行判读。那么问题来了？Th1/Th2细胞因子到底是么？？？有什么意义呢？？？辅助性T细胞CD4+细胞又称为辅助性T细胞，是人体内T细胞的一个亚群，CD4+T细胞可根据其分泌细胞因子的功能不同，可分为Th1和Th2两亚群。正常情况下，辅助性T细胞1 (Th1) 和辅助性T细胞2 (Th2) 两类细胞有一定的比例，两者协调，使人体免疫保持平衡。但机体发生功能异常时，常表现出平衡偏向其中一方。一旦Th1/Th2之间的平衡状态被打破，将可能导致反复流产的发生。TH1细胞释放引起炎症和抗病毒作用的细胞因子，如IL-1、IL-2、TNF-α、TNF-β和干扰素-γ等，这些细胞因子可促进T细胞介导的免疫反应。在复发性流产中Th1细胞因子功能：1、免疫杀伤作用；2、导致胚泡异常着床；3、胚胎生长受限。TH2细胞可产生促进体液免疫反应的细胞因子，如IL-4，IL-5，IL-6，IL-10 和IL-13等，以及特殊的“封闭抗体”，以确保妊娠成功。在复发性流产中Th2细胞因子功能：1、抗炎作用；2、有利于妊娠。总的来说TH1细胞因子起到免疫杀伤的作用，而相反Th2细胞因子起到免疫保护的作用。正常妊娠时，母体内Th2细胞占优势。进而发挥免疫保护作用维持妊娠。当患者体内Th1细胞因子增加，Th1 / Th2 比值变化向 Th1 偏离时，就可能损伤胎盘滋养细胞及胎儿导致RSA （反复流产）的发生。母胎界面局部Th1型免疫抑制和Th2型免疫优势的免疫特征在诱导和维持母体对胚胎的免疫耐受中发挥重要作用。注重这种特别的免疫偏离现象，加以确切的调控,才能保障10月怀胎的成功。2019年06月09日40741
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牟方祥副主任医师 重庆医科大学附属第一医院金山医院 普通内科 对于复发性流产的患者来说，求子之路不易。为了怀上孩子，为了保住孩子，到处求医问药，四处奔波，奈何胎停流产还是多次发生，这对于妈妈们来说无疑是身体和心灵的双重打击。孩子好不容易怀上了，却接二连三的出事，不仅妈妈们难受，连旁观者也觉得可惜。而针对复发性流产的问题，在这里为大家分享一些经验，让大家少走弯路！一、找准病因复发性流产病因多样，找准源头，才能药到病除，患者妈妈们要注意的是以下病因： 1.染色体异常，包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常； 2.母体内分泌失调； 3.母体生殖道的异常； 4.生殖道感染，细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高；沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产； 5.免疫功能异常； 6.遗传性血栓倾向； 7.不健康生活方式，抽烟酗酒、过量饮用咖啡因、以及环境因素如有机溶剂和毒物等。二、切忌病急乱投医，正确检查很多患者妈妈们在检查时由于不了解基础知识而漏掉项目，所以，在这里我们把项目详细罗列：1、病史流产月份、特点和形式等；月经史；感染史；内分泌异常病史；个人和家族血栓史；血小板减少病史、其他自身免疫病史；吸烟、酗酒、过量咖啡因及孕期用药史；产科并发症史等。2、体格检查包括有无肥胖、多毛、溢乳、甲状腺肿大、生殖道畸形和感染等。3、辅助检查输卵管造影、宫腔镜、超声检查；夫妇双方染色体和HLA筛查；性激素水平及其自身抗体，血糖及胰岛素抵抗检查；狼疮抗凝物、蛋白S、蛋白C；血常规、凝血因子、血小板聚集度、双方血型、卵巢储备功能和男方精液检查。4、其它这也是很多患者认为以下检查跟怀孕没关系，极其容易漏掉的检查：甲状腺功能、同型半胱氨酸、易栓组合（含狼疮抗凝物）、淋巴细胞亚群、抗核抗体、抗SSA和SSB抗体、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白I抗体、TORCH-IgM，D-二聚体，血小板聚集率、封闭抗体、夫妻双方染色体和HLA（人类白细胞抗原）等。三、当发现死胎时，立刻治疗当确定婴儿胎死腹中后，必须及时处理，若处理不及时，胎死的婴儿会对母体产生非常不利的影响。一般胎死腹中的时间超过四个星期以上，孕妇就会出现血液凝固、功能受损的并发症，造成孕妇健康问题。死胎解决之后，再对身体进行全面检查，排除复发性流产后，才能再次考虑怀孕问题。四、孕后阴道出血如何处理？孕后阴道出血时，先不要惊慌，首先确定自己是否伴随着腹痛。如果伴随腹痛，要做妇科超声，排除宫外孕；如果无宫外孕，仅仅轻度流血，则可多休息，不要摔跤；如因低分子肝素过量引起的，可降低使用间隔，必要时，缓慢静脉注射鱼精蛋白或去氨加压素。五：检查是两个人的事，不要漏掉爸爸在对女性进行复发性流产的原因筛查的同时，其丈夫也要进行相关的检查。丈夫的精液检查也是很重要的，主要包括的项目：精液常规、精子形态学检查、染色体微缺失、精子碎片率。六、注意抓住规律性 1、越是孕晚期出现的胎停或胎死宫内，越需要考虑抗磷脂综合征和凝血功能异常； 2、越是孕早期出现的胎停，越考虑免疫异常或子宫内环境问题或染色体和基因问题； 3、越是孕晚期，需要抗凝药物的剂量越大； 4、最常见的凝血指标和免疫学指标异常是蛋白S降低、血小板聚集率增高和抗β2糖蛋白-IgM增高，哪怕是低幅度的增高也会对胎儿有影响； 5、有注射低分子肝素的指征患者，使用时间越早，怀孕成功可能性越大，在夫妻同房的那天晚上开始注射低分子肝素应该是最早的了，各项指标明显异常者，甚至需要孕前提前1-2个月开始注射； 6、免疫亢进的患者，在使用中小剂量激素无效的情况下，可加用环孢素、硫唑嘌呤或他克莫司； 7、胎停次数越多，越应好好检查，偶尔一次小月份的胎停也许是概率事件，但大月份的胎停和流产一定得重视，多数是有大问题的。希望这些经验对你们有用！复发性流产并不可怕，找到原因，对症下药，遵守医嘱，我们一起努力！2019年06月09日3342
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牟方祥副主任医师 重庆医科大学附属第一医院金山医院 普通内科 小胡女士，33岁，2013年结婚，备孕周期6年，胎停一次，生化一次，空囊一次，第四次到牟方祥医生成功怀孕并进入保胎阶段。检查免疫球蛋白M 3.72↑补体C3 0.73↓淋巴细胞计数 790↓NK淋巴细泡 38.5↑白介素 71.6↑诊断免疫相关性妊娠用药方案阿司匹林+强的松+纷乐+地屈孕酮片+低分子肝素+钙片+维生素D滴剂+多元维生素+人胎盘片我的故事我是小胡，我和老公本来结婚就比较晚，那时候总想着多玩两年再结婚，结婚的时候都28岁了，婚后一年才怀上，当时挺高兴，但是想着怀孕是正常的事，就没做只是在40多天的时候去附近的医院打了个bc，医生说宫内早孕长的可以，就没再做过其他检查，后面也感到过肚子有点不舒服，但是没有出血什么的，问其他过来人，也说有点不舒服正常，就没当回事，等到十一周多的时候，准备在西南医院建档，产科医生给我开了个单子让我去bc，结果发现早就胎停了，大概九周左右停的，我当时不敢相信，肚子没痛过，也没出血，怎么就停了呢，我当时有点懵，不愿意相信这件事，我老公说不行我们换个医院再复查一下，于是我们马上跑到附二院，结果还是一样的，当时真是哭都哭不出来。术后复查，医生说做的很漂亮，回去调理下，再要。第二年我再次怀孕，这次测出怀上了，就去了医院，这次再附二院看的，当时有点出血，医生说没事，给我开了保胎丸，还有黄体酮，经过上次的事情，我想这次回父母家养胎吧，结果回去没几天就出血了，去做bc的时候，医生就看着那个孕囊从上面慢慢掉下来了，都无能为力，当时在医院躺了两天，复查看流干净了，就直接回家了。第三次怀孕就是17年元旦了，当时很高兴，这次家里人天天让我躺着，除了每周去趟医院，其他哪都不让去，用了固肾保胎丸，黄体酮，hcg的针剂，可是翻倍一直不太好，孕囊也偏小，第七周的时候还看不到胎心胎芽，卵黄囊都看不到，第八周还是没看到，医生就建议不要等了，可我不死心，又等了一周，还是没有，只好做了清宫，当时正好是过年的前一天，那种心酸真的不想回忆。因为已经三次了，这次医生建议我查下免疫方面的，一查果然有问题，抗精子抗体阳性，封闭抗体阴性，问了有同样问题后来成功生下宝宝的其他朋友，她们建议做封闭抗体的治疗，当时西南医院不做这方面治疗，听别人说计生医院在做，我就过去了，找到了杨医生，她让我做了很多关于免疫方面的检查，然后开始治疗封闭抗体，这期间复查抗心磷脂抗体，其中有一项很高，给我开了纷乐，美卓乐，调理了，开了些调理的药，开始备孕，准备了几个月才怀上，怀上了后在网上看到牟医生保胎很有经验，就挂了木木的号（当时不知道可以加号），挂到了一个月后的号，等到了木木那里，他看了下我之前的bc结果，说胎心太慢了，让我马上复查，问我之前怎么不知道找助手加号，提前来，他担心宝宝有问题，我们马上去打了bc，还好，只是胎心还是慢，孕囊还有点大，他让我输一组蛋白，输完过几天去复查，果然好了，胎心也上来了，宝宝长的也可以。又复查了一些免疫凝血方面的数据，还是不太理想，药接着吃，不能减，后面每周复查一次，直到11周多的时候去做NT，在门口等的时候，真的很紧张，害怕有问题，结果还好NT:0.8mm,真的觉得很开心。真的很感谢木木的用心，负责，敬业。现在宝宝已经18周了，无创结果已经通过了，我的信心在一步一步的增加，希望在后面的日子里有木木的保驾护航，一切顺顺利利！本文由牟方祥医生患者创作并投稿，在征求患者同意下进行了少量修改，感谢患者的叙述，未经允许，禁止转载。希望给处于同样状况的姐妹一些帮助和启发，祝大家好孕多多，顺顺利利！微信公众号关注“牟方祥患友之家”，了解更多不孕不育相关知识的同时，对话框回复“进群”还可以知道“加挂号”秘籍哦！2019年05月31日1410
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