细菌性痢疾

(又称:菌痢、志贺菌病)

就诊科室: 儿科  感染内科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

菌痢是一种由志贺氏杆菌(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。

本病好发于儿童、青壮年,夏秋季节多见。

主要症状有腹痛、腹泻,伴有恶寒、发热、头痛、乏力、呕吐等。

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发病原因

基本病因

本病是由于感染了志贺氏杆菌(痢疾杆菌)引起的,主要经粪-口接触传播,其传播过程如下:

  • 痢疾杆菌在细菌性痢疾患者或者无症状带菌者肠道内大量繁殖,后经粪便被排出体外,如果不加控制和处理,痢疾杆菌会污染环境和水。
  • 当健康人不注意饮食卫生,摄入了被痢疾杆菌污染的水或者食物后,大量的痢疾杆菌就可能通过消化道入侵体内。
  • 进入体内的痢疾杆菌在肠道粘膜固有层大量繁殖引起局部炎症反应,继而引起细菌性痢疾的临床症状。

高危人群

下述人群更容易患细菌性痢疾,需加以注意:

  • 本病儿童发病率较高,且随着年龄增加发病率降低,这主要与孩子的卫生习惯不良有关。特别是那些营养不良的孩子和体弱多病的孩子,更容易得菌痢。
  • 经济欠发达、医疗状况发展落后的地区的居民。
  • 身体抵抗力较弱的成人。

症状表现

菌痢的潜伏期长短不一,最短的数小时,最长的 8 天,多数为 2 ~ 3 天。由于症状表现和疾病经过不同,常将痢疾分为普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。

典型症状

  • 里急后重:是痢疾病人比较有代表性的症状。表现为老觉得有迫不及待解大便的感觉,但是却无便排出或者只排出水样便或极少量的伴有脓血样的大便。
  • 脓血粘液便:粪便和血相混合,并且夹有脓液显得大便特别粘稠。细菌性痢疾病人持续性排出脓血便和粘液便的原因是肠道内膜感染。
  • 腹痛:一般不太严重,多在下腹及肚脐周围,呈阵发性,大便后减轻。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 普通型痢疾:起病急,恶寒、发热,体温常在 39℃ 以上,头痛,乏力,呕吐,腹痛(左下腹疼痛明显),里急后重,粘液脓血便。

  • 中毒性痢疾:起病突然,中毒症状(见普通型痢疾的症状)非常严重,高热不退,萎靡、嗜睡、胡言乱语、反复“抽风”,甚至昏迷。又可分为以下三种亚型:
    休克型:面色苍白,皮肤花纹明显,四肢发凉,心音低弱,血压下降。

    呼吸衰竭型:呼吸不整,深浅不一,双吸气、叹气样呼吸、呼吸暂停,两侧瞳孔不等大、忽大忽小,对光反射迟钝或消失。

    混合型:休克型和呼吸衰竭型同时出现,病情最为凶险。

  • 慢性痢疾:过去有痢疾病史,多次典型或不典型腹泻 2 个月以上,中毒症状(见普通型痢疾的症状)轻,食欲低下,大便黏液增多,身体虚弱,逐渐消瘦。

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如何预防

本病主要是志贺氏杆菌(痢疾杆菌)感染引起的,可以通过下列方法进行预防:

  • 注意个人卫生,饭前便后要洗手,不随地大便。

  • 注意饮食卫生
    喝开水不喝生水(痢疾杆菌在 60℃ 环境下持续 10 分钟就会死亡)。

    用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷。

    吃熟食不吃凉拌菜,剩饭菜要加热后吃。

    做到生熟分开,防止苍蝇叮爬食物等。

  • 对于本病的高危人群,可口服活菌苗,免疫期可维持 6 ~ 12 个月。

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检查

本病主要依靠症状、体征、实验室检查、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 血常规:有助于判断体内是否有细菌感染和是否发生了贫血。
  • 便常规:包括肉眼观察和镜检,判断有无黏液便、黏液血便、脓血便等,以及有无脓细胞、红细胞等。
  • 粪便细菌培养:采取粪便脓血或黏液部分送检,观察有无痢疾杆菌。阳性者宜常规进行菌群鉴定和药敏试验。
  • X 线钡餐检查:适用于慢性菌痢患者,可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠道狭窄、黏膜增厚或呈阶段状。
  • 其他快速检测方法:包括荧光抗体染色法、免疫染色法或玻片固相抗体吸附免疫荧光技术等。
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治疗方式

细菌性痢疾的治疗,主要包括药物治疗和其他治疗。

药物治疗

本病目前存在有效的药物治疗方法,治愈率高。

急性患者宜选择敏感抗菌药物,联合用药。慢性菌痢的治疗主要是采用微生态制剂调整肠道菌群,同时要积极控制疾病的诱因等。

  • 抗菌类药:可以抑制或杀灭病菌。常用药物有头孢噻肟、头孢曲松、头孢替安、头孢呋辛、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星。
  • 微生态制剂:可以调整肠道菌群。常用药物有口服酪酸梭菌活菌片等。

其他治疗

  • 支持治疗
    卧床休息,防寒,消化道隔离。

    给予易消化、高热量、高维生素饮食。

  • 对症治疗
    呕吐者应输液。

    高热者,给予药物退烧或物理降温。

    脱水者,口服补液盐,但呕吐不能口服补液者需静脉输液。

    有惊厥现象者,予以镇静抗惊厥。

    腹痛剧烈时,可使用阿托品、颠茄合剂或适量镇静剂解痉止痛。

    医生还会采取相应措施积极控制循环衰竭、脑水肿、呼吸衰竭等。

    对于肠道黏膜病变经久不愈者,可考虑尝试保留灌肠疗法。

  • 病因治疗
    寻找疾病诱因,有针对性地进行治疗。

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营养与饮食

  • 中毒型菌痢患者禁食。
  • 避免暴饮暴食。
  • 急性期宜低脂流质饮食,以少渣易消化的流质或半流质饮食为主,补充足量维生素,如稀米汤、粥、果汁等,但不宜食用牛奶和豆类等容易产气和引起腹胀的食物。
  • 忌食生冷、油腻及刺激性食物。
  • 粪便正常后逐渐恢复正常饮食。
  • 康复后注意饮食卫生,防止再次感染。

注意事项

  • 症状消失并不代表细菌性痢疾已治愈,隔日进行1 次大便培养,连续 2 次粪便培养志贺菌结果阴性后才可解除隔离。
  • 腹痛时,可在腹部置热水袋热敷,解除肠痉挛,同时可分散患者的注意力,必要时遵医嘱使用止痛药。
  • 频繁的腹泻时,肛周皮肤会发炎、糜烂。因此,每次大便后要用质地柔软的卫生纸擦拭,动作要轻,然后用温水清洗干净、拭干。

预后

本病预后较好,绝大部分患者经积极治疗后可痊愈,不影响寿命。

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