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张惠主治医师 上海新华医院 妇产科 为什么我变成了一个“臭”的女人？这是我在妇科门诊诊室接诊时一位患者的主诉。说话的时候满脸沮丧和焦虑。具体的情况是，患者总感觉自己身上散发出一种臭味，自我感知很明显，不好意思靠近别人，怕别人闻到她身上令人不适的气味。我非常理解，女人天生爱美，如电影《闻香识女人》，所以出现这样的症状，会显得格外不安和焦虑。经过仔细的体检和化验，原来患者患的是“细菌性阴道病”。我争取用简单通俗易懂的语言解释一下这种疾病。如果有看不懂的地方欢迎留言。细菌性阴道病是什么细菌性阴道病(BV)是一种由阴道加特纳菌和一些厌氧菌的混合感染，导致阴道内微生态平衡失调，引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味的疾病。可分为嗜血杆菌性阴道炎、棒状杆菌阴道炎、厌氧菌性阴道病、加特纳菌性阴道病等。细菌性阴道炎的病因正常育龄妇女在内分泌激素的作用下阴道上皮细胞增生其表层细胞含有丰富的糖原，非常有利于乳酸杆菌的生长，这种细菌占阴道的90%以上。这种乳酸杆菌大量存在就抑制了其他致病菌的生长，在阴道形成了一个正常的生态平衡。当乳酸杆菌的生长因为各种因素受到抑制时，破坏掉阴道内原有的微生物生态平衡，其他不好的细菌、真菌甚至是病毒，统统趁虚而入，最终就会导致细菌性阴道病。想要彻底根治，首先要了解细菌性阴道炎的病因，这样在日常生活中也能更加有目的性地做好预防工作。1、间接接触感染：接触被细菌污染的公共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成感染。2、性传递：是导致发病的原因之一，女方有症状者至少有10%的男方有细菌性尿道炎。3、大量服用抗生素：抗生素改变了阴道的微环境，致病的细菌病原体大量繁殖，导致局部的细菌性阴道炎发作。4、过度讲究卫生：有些女性为了保持卫生，经常采用药用洗液来灌洗阴道，很容易破坏阴道的酸碱环境，容易感染上细菌性阴道炎。细菌性阴道病的症状10%～50%的患者并不会出现特别明显的不良症状，有症状者通常会有鱼腥臭味的灰白色的白带。患者多为育龄妇女，起病缓慢，自觉症状不明显，主要表现为白带增多。阴道分泌物检查有如下特点：①pH值大于4.5，比正常高。②白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样黏稠度，可有气泡。③有烂鱼样恶臭。妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。④合并滴虫或念珠菌感染者可出现外阴瘙痒、阴道烧灼感或性交疼痛等。需要注意的是，白带增多并不是细菌性阴道炎特有的症状，如淋病、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎都可能出现白带增多的临床症状。细菌性阴道炎常常可合并其他阴道性传播疾病，其临床表现可受到合并症的影响而有所不同。当合并淋球菌感染时，阴道分泌物表现为明显脓性并可出现尿痛、排尿困难等尿路刺激症状。合并滴虫感染时，可出现泡沫状阴道分泌物，瘙痒加剧，呈奇痒。合并念珠菌感染时，阴道分泌物可呈现为凝乳状或豆腐渣样。细菌性阴道炎治疗方法细菌性阴道炎治疗方法主要分为一般治疗、药物治疗、局部疗法、合并症治疗和性伴侣治疗。1、一般治疗：保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品。勤换内裤，用温水洗涤，不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。2、药物治疗：医生一般会建议服用甲硝唑药物治疗。3、局部疗法：可使用外用药物治疗，如甲硝唑栓。4、合并症治疗：检出其他病原体者，针对其他病原体用药，避免滥用抗生素。细菌性阴道病的预防只要消除可能引起霉菌性阴道炎的致病条件，就能达到预防目的。1、性生活尽量使用避孕套，预防交叉感染，确诊后应与性伴侣共同诊治。2、养成健康的生活习惯，规律起居饮食，宜清淡饮食，忌辛辣刺激性食物，经常锻炼身体，提高机体免疫力。3、积极治疗糖尿病、手癣、脚癣。4、注意个人卫生，每日使用温水清洗外阴，尽量不用各种洗液、药水冲洗外阴及阴道。5、不用卫生护垫，每天更换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥，内裤不与其他衣物混洗，洗后最好在阳光下晒干。6、加强自我保护意识，避免因桑拿、游泳以及使用公共卫浴物品而引起交叉感染。总而言之，细菌性阴道病是一种常见、多发、易复发、自身症状相对轻微但会引发危险并发症的病症。如果觉得不了解又习以为常就置其于不顾，是要吃苦头的。最后希望各位女性做好预防和治疗，远离细菌性阴道病，做美丽又芬芳的女人。2020年03月09日
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叶国医师 佛山市南海区人民医院 妇科 细菌性阴道病 概念：阴道内正常菌群失调，使厌氧菌数量增加 100～1000 倍所致的混合感染，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变。 （一）临床表现： 1.阴道分泌物增多，有鱼腥臭味； 2.轻度外阴瘙痒或烧灼感（10～40%无症状）； 3.分泌物呈灰白色，均匀一致、稀薄，粘度很低； 4.阴道黏膜外观正常，仅白带增多； 5.检查无滴虫、真菌或淋菌。 （二）诊断：三项阳性 4条具有3条阳性者即可诊断，第4条必备： 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物； 2.阴道分泌物PH＞4.5（正常阴道PH≤4.5）； 3.胺臭味试验阳性：加入2滴氢氧化钾； 4.线索细胞阳性： 加德纳尔菌——阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘附有大量颗粒物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。 （三）治疗： 1.首选药物：甲硝唑， 甲硝唑：400mg， po，bid/tid x 7（共7日）。 甲硝唑：200mg，每晚置入阴道内，共7日。 2.克林霉素：0.3g po，bid x 7 3.阴道灌洗：改善阴道内环境， 双氧水阴道冲洗，或1%乳酸液，或0.5%醋酸液阴道冲洗。 老年性阴道炎（萎缩性阴道炎） （一）临床表现： 1.阴道分泌物增多，淡黄色水样，严重者血样脓性； 2.外阴瘙痒或烧灼感； 3.阴道黏膜萎缩、皱襞变浅、上皮变薄； 4.阴道黏膜充血，小出血点，表浅溃疡，溃疡面可粘连，造成阴道闭锁； 5.炎性分泌物引流不畅可引起阴道宫腔积脓。 （二）治疗： 1.抑制细菌生长 1）1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道； 2）甲硝唑200mg放入阴道深部，qd×7~10天。 2.增加阴道抵抗力 1）全身用药： 口服尼尔雌醇，首次4mg，每隔2~4周，口服2mg； 妊马雌酮0.625mg配伍甲羟孕酮2mg，每日1次口服。 2）局部用药：0.5%已烯雌酚软膏或妊马雌酮软膏局部涂抹。2020年03月04日4346
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钟璋花副主任医师 嵊州市妇幼保健院 妇科 什么是细菌性阴道病？ 细菌性阴道病，虽然名字叫“病”，实际上也是发生在阴道的一种炎性疾病，由阴道加德纳菌和其他厌氧菌混合感染引起。 为何会患细菌性阴道病? 平时女性阴道内寄生有大量的微生物，包括需氧菌（如棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌）、兼性厌氧菌（如乳杆菌、加德纳菌、大肠杆菌）、厌氧菌（如消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌）、支原体及念珠菌（如假丝酵母菌）等等，种类繁多，其中乳杆菌数量最多，占90%以上，是益生菌；其他致病菌数量不大。正常育龄期妇女在雌激素的作用下，阴道上皮细胞增生，其表层细胞含有丰富的糖原，有利于乳杆菌生长，糖在乳杆菌的作用下，产生乳酸，使阴道环境呈弱酸性，pH值在3.8~4.5之间。酸性的环境不适宜致病菌生长，阴道菌群保持生态平衡，相安无事。 当各种因素导致乳杆菌生长受到抑制、阴道酸性环境受到破坏时，致病性厌氧菌和加德纳菌就会大量繁殖，最终导致细菌性阴道病。这些人更容易患病：(1)人体雌激素水平下降或缺乏，乳杆菌生长受抑制。(2)大量使用抗生素，乳杆菌被杀死。(3)长期使用免疫抑制剂，抵抗力下降。(4)过度冲洗阴道，酸性环境遭破坏。(5)性生活频繁，使阴道酸性环境改变（精液PH值7.2~7.8）；多性伴，增加感染机会。有什么症状？(1)白带增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色、灰绿色或乳黄色，有特别的鱼腥臭味。(2)外阴瘙痒、烧灼痛、性交痛、排尿痛。(3)常可合并滴虫、霉菌、淋球菌等其他感染，合并感染时症状更重，白带也可因感染滴虫、霉菌、淋球菌而呈泡沫状、凝乳状、脓性等。(4)白带检查：pH值升高，>4.5，胺试验和线索细胞阳性。也有部分患者没有明显症状。会传染吗？可以传染，主要途径有两个：(1)间接接触。接触不洁坐便器、浴盆、浴池、坐椅、毛巾、卫生纸，都可以造成传播。(2)性接触。通过性接触，可以在男女之间相互传染。如何治疗？(1)口服药物甲硝唑或替硝唑口服，7天为1个疗程，也可大剂量1次顿服。克林霉素或氯林可霉素口服7天，适用于甲硝唑治疗失败者，或对甲硝唑过敏、不能耐受者。(2)局部用药甲硝唑栓阴道用药，每晚1次，睡前置入阴道深处，共7-10天。(3)夫妻/性伴同治男方不常规治疗，但如果经常复发，可同时治疗。男方同时口服甲硝唑、替硝唑或克林霉素、氯林可霉素等药物7天。(4)孕期感染的处理孕期患细菌性阴道病，容易引起流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、新生儿感染等。因此，最好在怀孕前做一次检查，如果发现已经患病，先治疗后再准备怀孕。如孕期患病，应积极治疗。可口服甲硝唑或克林霉素，共7天；或甲硝唑每晚1次，睡前置入阴道深部，共7～10天。根据孕期安全用药分级，甲硝唑和克林霉素是B级，孕期可以使用。提醒：(1)口服甲硝唑、替硝唑期间及服药后3天内，禁喝酒。(2)治疗期间避免性生活或使用安全套。(3)治疗后须随访。一般治疗后1周复查，以后最好每次月经干净后复查，连续3个月。怎么预防？各种阴道炎的预防措施都一样：(1)平时注意个人卫生，每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁、干燥，不要用各种洗液、药水冲洗外阴及阴道。(2)每天更换内裤，洗后在阳光下晒干。(3)提高自我保护意识，避免因使用公共卫浴物品而引起交叉感染。(4)避免长期使用抗菌素。(5)安全性行为，提倡使用安全套，避免多性伴。2018年07月20日17713
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