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王宏卫主任医师 石家庄市人民医院 妇科 1、先说细菌性阴道病之病因 细菌性阴道病（BV）是正常阴道菌群失调所致的一种混合感染。正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，当在下列情况下：频繁性交、多个性伴、阴道罐洗等情况下，会导致阴道微生态失调。阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少，阴道PH＞4.5（正常阴道酸性环境是3.8-4.4），使阴道内喜欢碱性环境的微生物大量繁殖，主要是加德纳杆菌、厌氧菌以及人型支原体大量繁殖，其中厌氧菌数量可以增加100-1000倍！在这样的环境下，细菌性阴道病（BV）就发生了。 那细菌性阴道病患者有怎样的临床症状呢？必须治疗吗？ 听我来讲！ 2、细菌性阴道病之临床表现…… 3、细菌性阴道病的诊断…… 4、细菌性阴道病的治疗…… 5、妊娠期、哺乳期细菌性阴道病的治疗怎样选择治疗…… 6、性伴侣是否需要治疗？…… 7、细菌性阴道病治疗后需要随访吗？……2017年06月02日
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问：疾病:细菌性阴道炎、宫颈糜烂一度病情描述:女,27岁。清洁度四度、白细胞四个加号、线索细胞未见、滴虫霉菌未见，医生说是细菌性阴道炎、宫颈糜烂一度。洗液、栓剂用过好多都没有效果未填写看您的一些文章，说是细菌性阴道炎口服广谱抗生素就可以了？我现在不确定我是不是得了阴道炎，还是大夫误以为是阴道炎？不过我确实外阴瘙痒，经期过后特别痒，白带还很黄希望提供的帮助:用了好多药都没治好阴道炎，栓剂洗液凝胶都用过，一直没有效果，外阴瘙痒，白带发黄所就诊医院科室:沈阳市妇婴医院 妇科用药情况:服用说明:双唑泰胶囊、甲硝唑洗液、乳杆菌活菌、苦参凝胶广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您提供的第一张白带检查报告是没有检查到致病菌，所以您是没有患阴道炎。您提供的第二张白带检查报告也是没有检查到致病菌，但是，在报告上面写的“BV （+）”是不规范的！因为，BV（+）是属于检查项目，不是检查报告的“分析”结果！小心受骗！！做白带检查没有检查到致病菌的话，就算是检查到“清洁度Ⅳ（度）”也不是作为诊断您患阴道炎的依据。清洁度“不好”或检测到某些“酶”的“阳性”都不是作为诊断患阴道炎的依据。检查到“清洁度Ⅳ（度）”或检测到某些“酶”的“阳性”是与您曾经过度用药所造成的有关联。请您明白：如果您做了白带检查，在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的话，就是没有患阴道炎，就无须用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关《白带为什么越洗越多？》《为什么外阴越洗越痒？》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。没有患阴道炎的话，检查到“宫颈糜烂一度”是无须用药“治疗”的。请您参看我在本网页上已经发表的有关《不要一提“宫颈糜烂”就像谈虎色变》的科普文章的有关内容。建议您尽快停止所有针对“清洁度Ⅳ度”和“微生态分析 BV（+） 菌群异常”等的“治疗”！停止用药后，过一段时间，阴道内的乳杆菌就会自行大量繁殖起来而成为优势菌，阴道内的内环境就会逐渐好转，阴道内的菌群就会恢复正常的平衡，“白带的清洁度”就会好转的了，是不药而愈！患者提问：大夫，谢谢您！您的回答让我安心了很多！您的意思是我根本没有患阴道炎，现在不需要用任何药物吗？可是为什么我经期过后外阴特别痒，白带还很黄呢？患者提问：图片患者提问：这两个检查报告是之前，我的这些“酶”一直都是阳性，而且其中一个报告的诊断项目BV也是阳性，也是属于大夫分析的，并不是检验项目是吗？广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您提供的在去年12月26日做的白带检查报告是没有检查到致病菌，也没有检查到BV阳性，只是检测到某些“酶”的阳性也不是作为诊断您患阴道炎的依据，也就是说，您当时是没有患阴道炎，也无须专门的用药“治疗”。但是，您在1月30日做的白带检测报告写的BV阳性是检测到您患细菌性阴道病，这一项“BV阳性”不是检验室的“分析”，而是检查项目。因为您在上次提供的白带检查报告是没有检测到您患阴道炎（包括没有检测到患细菌性阴道病），所以，您现在是无须用药“治疗”的了。您所提及的“经期过后白带还很黄”是正常的白带的性状。但是，“经期过后外阴特别痒”的话，就要考虑是与您所使用过的月经垫所引起的有关联的了。患者提问：好的！谢谢您本文系区煦东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月02日25339
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问：疾病:白带多黄色异味轻度瘙痒反复4年。病情描述:白带有时酸味有时臭味，有时腰酸下腹痛，治疗过白带多，异味，有时酸味，有时臭味，黄色水样，严重时伴轻度瘙痒阴道口痛和腰酸下腹微痛。曾经数次查白带均显示炎症但滴虫阴性霉菌阴性。曾经用过甲硝唑和双唑泰栓(后出现甲硝唑过敏)。用过苦参洗剂和苦参栓。按疗程用过奥硝唑加奥硝唑栓(连续用了4个疗程)，按疗程用过硝呋太尔片加硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊(连续用了4个疗程)。用过乳酸菌阴道胶囊。等。用药期间，白带减少异味消失以上症状也消失，但白带还是比正常多。停药后又反复。哦，还用过保妇康栓，没效。这几天又加重了白带多淡黄色，阴道口有点痒有点痛，伴腰酸下腹微痛。今天查白带常规滴虫阴性霉菌阴性清洁度1_2。细菌性阴道炎筛查阳性。请问，怎么治疗？希望提供的帮助:很痛苦，怎么办？所就诊医院科室:湖北荆门市一医 妇科广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的白带检查的结果“细菌性阴道炎筛查阳性”（BV阳性）是提示您患细菌性阴道炎（在医学上的正确术语和病名是：细菌性阴道病）。治疗细菌性阴道病（细菌性阴道炎）只需要口服广谱抗生素连续14天就能治愈。在口服抗生素期间不需要在阴道内用药或外阴洗药，同时记住在您开始服药的时候就要暂时停止性交，否则会使得口服抗生素治疗无效。在服用广谱抗生素期间，每天都要把更换下来的内裤洗涤干净后拿到太阳底下晒干才穿，以免感染霉菌，引起霉菌性阴道炎。您所提及的药物对治疗细菌性阴道病（细菌性阴道炎）没有确定的疗效。在服完14天的广谱抗生素后再过7天就可以到医院找妇产科医生给您复查做白带检查。复查您的“BV阳性”治愈后，您的丈夫必须也要服用与能治愈您的“BV阳性”的相同的药物和相同的疗程，等到您的丈夫服完14天的药物后才能恢复性交，否则又会使到您重新感染。建议您到政府办的三甲医院找妇产科医生就诊做检查和开药治疗。患者提问：谢谢您在百忙之中回复我的求助，那我应该怎么用药呢？用什么广谱抗生素？怎么用？患者提问：我就是在我们这里的三甲医院荆门市一医妇科看的，药也是在这家医院的医生开的，可是一直反反复复。荆门市一医是家公立医院。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：根据国家卫生行政管理部门颁发的法规规定：抗生素必须凭医生处方购买，所以，建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊给您开药（广谱抗生素）。每一所政府办的医院，包括三甲医院的妇产科医生都懂得那些药是属于广谱抗生素。患者提问：谢谢您！我们这里的荆门市一医是本地的一所政府办的三甲医院。我找过这个医院的几乎所有的妇产科医生，妇产科专家，她们开的都是这些药，她们也按细菌性阴道炎给我开出的药，吃的，洗的，塞的，都没有效果。病情一直反反复复，非常痛苦。今天又去找一个妇产科专家开您说的治疗细菌性阴道病的广谱抗生素，她给我开了硝呋太尔制霉菌素阴道软膏，说这个药什么阴道炎都治！可是我用过硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊，没有效果啊！所以请您一定帮帮我！我因为白带多，常常打湿短裤，所以从来不敢坐外面的凳子，也不敢出门玩，不方便，也不敢穿裙子。自从得了阴道炎，就一直和老公分居。很痛苦！区主任，请您一定帮帮我！患者提问：请您告诉我应该吃哪些广谱抗生素的名字？怎么吃？我再去医院找医生直接开您说的药，可以吗？我也知道，您们大医院的医生每天工作都很辛苦都很忙。我是在网上看了很长时间才找您的，去年开始我就一直在关注您！看您为许多姐妹解除了多年的病痛，我也又燃起了希望！广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您所提及的“阴道软膏”不是治疗“细菌性阴道病”的药物，对治疗“细菌性阴道病”没有疗效！必须是口服广谱抗生素连续14天才能治愈细菌性阴道病。根据国家卫生行政管理部门颁发的法规规定：抗生素必须凭医生处方购买，所以，在网页上面是不能看病“开处方”的，建议您到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊给您开药（广谱抗生素）。每一所政府办的医院，包括三甲医院的妇产科医生都懂得那些药是属于广谱抗生素。患者提问：谢谢您，区主任！我刚出差回来，还没有去找医生开药。我的白带培养结果出来了：支原体阴性，衣原体阴性，少许酵母样真菌生长。白带常规：滴虫阴性，真菌阴性，清洁度2+。白带细菌性阴道炎筛查：过氧化氢阳性，白细胞酯酶阳性，PH值阳性，唾液酸苷酶阴性。这三项检查都是7月29号取的白带。请问：少许酵母样真菌生长是不是说明我有霉菌性阴道炎？细菌性阴道炎筛查结果我有细菌性阴道炎吗？怎么治疗？又给您添麻烦了！患者提问：白带黄色水样，多，几乎没有瘙痒，偶尔有点感觉阴道口很轻微痛，要仔细闻白带才有点异味，有时酸味，严重时有点臭味和腰酸。患者提问：和下腹微痛广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：您所提及的“下腹微痛”不是患阴道炎的“症状”，而是与您的肠道蠕动不顺畅有关联。您所提供的做白带检查的结果是没有检查到致病菌，而且您是没有“瘙痒”，所以您做的“培养”的结果写的“少许酵母样真菌生长”是不能作为诊断您患假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）的依据。只要您做了白带检查是没有检查到假丝酵母菌的菌丝或孢子（霉菌或霉菌孢子）的话，您是没有“瘙痒”就是没有患阴道炎，更无须专门的用药“治疗”。您所提及的“偶尔有点感觉阴道口很轻微痛”不是病，更不是患阴道炎的“症状”，无须管它。患者提问：谢谢您！可是我的黄色水样白带很多，要湿透裤子，而且有时有异味。以前我的白带是白色的，没异味，也不多。针对这种情况，我应该怎么办呢？另外，我的细菌性阴道炎筛查结果：过氧化氢阳性，白细胞酯酶阳性，唾液酸苷酶阴性，PH值升高阳性。这个结果给荆门市一医（政府办的三甲医院）的妇科主任医师看了，说是有细菌性阴道炎。但我还是想请您帮忙诊断。给您添麻烦了！患者提问：以上的检查都是在政府办的三甲医院荆门市一医妇科做的。广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复： 区煦东大夫给您的回复：如果您做的白带检查报告是没有检查到“加德纳菌阳性”或“线索细胞阳性”或BV检查阳性“或支原体阳性”或“衣原体阳性”的话，就不能诊断您是患细菌性阴道炎（在医学上的正确术语和病名是：细菌性阴道病）！就算是检查报告写的“过氧化氢阳性，白细胞酯酶阳性，唾液酸苷酶阴性，PH值升高阳性”也不是作为诊断细菌性阴道炎（细菌性阴道病）的依据。其实您所提及的“过氧化氢阳性，白细胞酯酶阳性，唾液酸苷酶阴性”是属于正常的检查结果。 请您明白：如果您做了白带检查，在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子或上述的致病菌的话，就是没有患阴道炎了，就无须再用药。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉，甚至是白带增多（呈现“黄色水样”）。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关的《白带为什么越洗越多？》《为什么外阴越洗越痒？》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。患者提问：谢谢您！本文系区煦东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月12日15676
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赵玉磊副主任医师 常州市第一人民医院 皮肤性病科 临床工作中发现，不少就诊者对性病的认知比较模糊，甚至存在误区，为了使大家对性病有个正确认识，促进早期诊治，本期就对性病做个简介。1.性病是一组疾病性病，全称是性传播疾病（sexually transmitted diseases），指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组疾病，包括常见的梅毒、淋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、阴虱和乙型肝炎等。因此，性病不是单单一个病。2.性病不仅仅通过性接触传播某些性病，如淋病、滴虫病和真菌感染等，偶尔在特定情况下可以通过毛巾、浴盆、衣服等用品传播。而梅毒、艾滋病、乙型肝炎可通过血源性传播。孕妇可通过胎盘、产道及母乳使新生儿获得梅毒、淋病等。3.疾病的确诊需要动态体检、检测在感染致病微生物后，微生物进入机体到引起临床症状需要一段时间。每种性病有潜伏期不同，比如淋病潜伏期2-5天；生殖器疱疹3-5天，生殖道衣原体感染1-3周；一期梅毒2-4周；尖锐湿疣2周-8月，因此，评价机体有无患上某几个性病需要动态、全面检测。进了医院就要确诊有无性病的观念是错误的。4.怀疑性病要到正规医疗机构科学诊治性病的病变不仅仅局限在泌尿生殖道，而且可以通过血液、淋巴系统侵犯全身各重要脏器，一方面，性病的诊治需要的专业知识和全面的实验室检测；另一方面，性病的误诊、不规范治疗不仅继续传染他人，而且对自身健康危害严重，如淋病、生殖道衣原体感染、生殖器疱疹可致不孕、流产及死产；梅毒可引起心脑血管病变；宫颈高危型HPV感染可致宫颈癌。街头小巷看广告不规范诊治是对自己及家庭的不负责任。本文系赵玉磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月03日16015
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李艳芳主任医师 广州中医药大学第一附属医院 产科 细菌性阴道病(bacterial vaginosis, BV)是一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群（乳酸杆菌）数量减少，代之以阴道加德纳菌及厌氧菌等细菌数量增加的临床综合征。可以简单解释为阴道菌群失调。由于它并不引起传统意义上的阴道粘膜的炎症性改变，例如阴道粘膜充血水肿、异常阴道分泌物增多和外阴瘙痒等，而往往只表现为阴道分泌物增多，牛奶样，伴有鱼腥味，多没有痒感，所以，医生们称之为“病”，而不是“炎”；而病人们，则常常会忽视它。近年来，细菌性阴道病发病率逐年增加，其患病数远高于阴道滴虫及念珠菌感染，成为最常见的女性下生殖道感染性疾病。妊娠是细菌性阴道病的危险因素之一，妊娠期细菌性阴道病的发病率高达10%～30%，这是由于高雌激素水平使阴道上皮细胞内的糖原积聚，高糖原含量的阴道环境为细菌的生长提供了良好的环境。现在大量的医学证据已经明确，妊娠期细菌性阴道病可引起流产、早产、足月前胎膜早破、羊膜腔感染等不良妊娠结局，以及由于早产导致的新生儿低出生体重、新生儿脑瘫、新生儿肺炎和新生儿黄疸等的发生。因此，孕期及时诊断和积极治疗妊娠期细菌性阴道病的意义非常重大。然而，虽然妊娠期细菌性阴道病发病率高、危害性大，但目前国际上对于筛查和治疗妊娠期细菌性阴道病仍存在很多争议，导致医生和病人都不重视它的诊治，严重威胁了母婴的健康和安全。从临床的角度，目前国际上的争议主要有以下两点：第一，是否有必要筛查和治疗低危患者低危患者是指既往无早产或胎膜早破史者。目前国际上基本上支持筛查和治疗有症状或有早产危险的患者，暂时不主张筛查和治疗低危患者。然而，50%以上的BV 患者是无症状的，而且，孕妇在妊娠期间受雌激素水平增高的影响，致使分泌物明显增多，使临床症状更加不典型。此外，由于计划生育政策的实施，我国绝大部分的孕妇均为初产妇，没有既往分娩史，所以，我国的“低危”孕妇可能并不低危。第二，什么才是最佳的治疗药物和治疗方案国际疾病控制和预防中心（CDC）目前推荐治疗BV的药物是甲硝唑或氯洁霉素。临床上一般多使用甲硝唑0.4克（2片），每日两次，连续口服治疗7天，也可以阴道用药；或甲硝唑2克（10片），顿服。个人认为，大剂量顿服的治疗方案在临近预产期时或分娩后首选。然而，近期国外大量的研究结果证明灭滴灵和氯洁霉素治疗无益于预防不良妊娠结局，而且鉴于以下几个原因对甲硝唑等抗生素治疗妊娠期细菌性阴道病的有效性和可行性提出质疑：一是因其存在着对妊娠早期的胎儿可能的致畸和致癌作用,不能用于妊娠早期；二是由于各类抗生素的滥用，导致大量耐药菌株的产生，影响疗效；三是细菌性阴道病是由于菌群失调而引起的，抗生素的治疗会进一步加重菌群失调，虽然短期内能够抑制细菌，但复发率高，治疗后一个月内的复发率高达20%，三个月内的复发率高达30%。近年来随着对BV治疗药物研究的进展，微生态制剂逐渐受到重视。微生态制剂是指含活菌或死菌，包括其组分和产物的细菌制品，经口或其它粘膜途径给药，能直接补充阴道内正常菌群，取代或杀死致病菌，恢复阴道内生态环境，从发病机制上彻底治愈BV，与甲硝唑相比，治疗效果相仿并且安全，无毒副作用，适用于妊娠期细菌性阴道病的治疗，但其是否能有效预防早产等不良妊娠结局有待进一步探讨。P.S. 以上文字节选于医生个人发表的医学文章“筛查和治疗妊娠期细菌性阴道病的争议.实用妇产科杂志.2010,26(10):746-748.”,经过近几年来医学研究的进步，内容可能有所更新，因此，上述内容只供参考。本文系李艳芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月02日4907
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苏翠红主治医师 细菌性阴道病的涂片特征为加德纳尔菌、类杆菌形态及变异弯曲弧菌形态的小细菌占优势，乳酸杆菌缺乏。 【临床表现】 本病患者临床有10％～50％无症状，有症状者多带有灰白色的鱼腥臭味的白带，这种异味以无保护性房事后更为明显，少数患者有阴道灼热感及瘙痒，阴道窥器检查时可见较多灰白色分泌物积聚，犹如稀薄牛奶倾入阴道，分泌物在阴道壁上易于擦掉，阴道粘膜无充血、红肿等炎症表现，阴道分泌物pH>4．5，盐水涂片上见BV特征的线索细胞(clue cell)。本病常与宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫同时发生。 BV在妊娠期可引起不良围产期结局，如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。 【诊断】 无症状者易被忽视，但多根据以下几点作出诊断： (1)匀质、稀薄的阴道分泌物。 (2)阴道pHI>4．5(pH多为5．0～5．5)对诊断BV有很高的敏感性， (3)胺臭味试验阳性 (4)线索细胞可作为诊断BV的主要指标。 此外，可参考革兰染色的诊断标准，每个高倍光镜下，形态典型的乳酸杆菌≤5，两种或两种以上其他形态细胞(小的革兰阴性杆菌、弧形杆菌或阳性球菌)I>6。 【鉴别诊断】 临床工作中应与外阴阴道假丝酵母菌病及滴虫性阴道炎相鉴别。 【治疗方案】 (1)甲硝唑 口服每次500mg，每天2～3次，7天为1个疗程。连续3个疗程效果最好；或单次给予2g，必要时24～48h重复给药1次；此外尚有阴道上药，200mg栓剂，每天1次，7～10天为1个疗程；有报道口服及阴道上药，疗效可达97％。甲硝唑无抗乳杆菌作用，有助于阴道正常菌群的重建，故为治疗BV的首选药物。孕妇合并BV，首选甲硝唑250mg，每天3次，共7天；或2g单次顿服，但妊娠12周以内及哺乳期忌用。 (2)替硝唑500mg每天2次，共6天，疗效与甲硝唑相似，不良反应小。 (3)克林霉素300mg，每天2次，7天为1个疗程。 可加用乳杆菌活菌胶囊制剂(定菌生)没有明显不良反应。近年来利用微生态制剂恢复阴道内乳杆菌的主导地位。2011年11月29日11004
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 孕37周，细菌性阴道病+霉菌性阴道炎。白带，黄稀薄, 伴凝乳状。外阴不痒。 孕27周，霉菌性阴道炎+细菌性阴道病，阴道清洁度IIII；用硝呋太尔制霉素栓1盒，不见好转，停药1周后医生又开了硝呋太尔栓剂2盒+硝呋太尔口服片剂2盒；孕36周 复查， 霉菌 无， BV阳性；阴道清洁度IIII；又用硝呋太尔制霉素栓1盒；现孕37周，制霉素栓已经用完，但症状未见缓解，白带黄稀薄，阴道分泌物多，有时伴凝乳状。 因怀孕，医生建议只用硝呋太尔治疗，然而目前自感效果并不是很明显，请问区大夫，1，硝呋太尔是否应该继续使用，疗效不明显是否因已产生耐药性？2，如果在分娩前仍未痊愈，会否影响顺产？谢谢您！广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的白带检查的情况，您现在做的白带检查已经没有“霉菌”而只是检查到有“BV阳性”就无须使用任何的药物会“治疗”，也不会影响胎儿和分娩！在怀孕期，就算您药治疗“BV阳性”的话，治疗的效果也是不好的。患者：非常感谢您的回复，这样我就放心了！2011年10月26日7817
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 区主任，我一直在你这里调经到怀孕的，很相信你！孕30周+第一次检查白带时，只发现有白细胞，可能是尿液进入阴道，过了两周复查，发现BV弱阳性，产科医生说因为是弱阳性暂时不考虑用药，因为药品是孕期禁用药，隔周再复查一次，还是弱阳性，医生说会引发早产，让我考虑用不用药，现在很担心！ 暂时没有用过药 不知道会不会引发早产，据说还会对宝宝产生不好的影响，新生儿会得肺炎，脑膜炎之类的，现在用药还来得及吗？药物对宝宝影响大吗？广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：怀孕期间就算是检查到“BV阳性”都不需要用药或“治疗”，不会引起“早产”，更何况您检查到的是“弱阳性”。我给您讲过，在产检的时候有什么问题要前来我处复诊。患者：非常感谢区主任为我解决难题！ 今天白带复查结果： 清洁度++ 过氧化氢 阳性 白细胞酯酶 + 唾液酸苷酶 弱阳性 脯氨酸氨基肽酶 阴性 乙酰氨基葡萄糖苷酶 阴性 PH ，所以不需要使用任何的药物或“治疗”。患者：谢谢区主任，这样就完全放心了！ 以后遇到任何问题还是会再次麻烦您的，下次有问题会直接去挂您的号！2011年10月21日12169
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吴芸芳主治医师 淄博市中医医院 妇产科 细菌性阴道病，主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎，可通过性关系传播。细菌性阴道病是加特纳菌、厌氧菌等增多，而乳酸杆菌减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病。其实，健康妇女阴道中也有加特纳菌寄生。 疾病特点 细菌性阴道病的患者一般会出现白带增多，呈白色或灰色，且有泡沫，有特殊的腥臭味，在月经期或性交时气味更严重，部分患者可没有症状，大多数来就诊的患者是因为自觉外阴瘙痒、灼热感，可是妇科检查时阴道壁又无炎症可见，这也是细菌性阴道病的特点。 疾病病因 本病患者阴道分泌物中加特纳菌、厌氧菌如类杆菌、胨链球菌、Mobiluncus菌及人型支原体等增多，比正常增加100～1 000倍。由于厌氧菌的过度生长，抑制了正常能产生过氧化氢的乳酸杆菌，能杀灭细菌的过氧化氢减少后，厌氧菌更能增加，形成了恶性循环。乳酸杆菌减少，其所产生的乳酸也减少，影响阴道pH值的降低。厌氧菌可产生大量胺类(如尸胺、腐胺)和其它盐类(如琥珀酸盐)，造成阴道分泌物化学成分的改变，可发生特殊气味和pH值升高。目前对于阴道中微生物改变的原因仍未十分了解，虽然本病与多性伴有关，但是否由性传播所致仍不清楚，所以有人将本病归类为内源性疾病。 诊断检查 本病的诊断无需作加特纳菌或其它厌氧菌的培养，因为相当一部分健康妇女及40％ BV患者成功治疗后培养加特纳菌仍为阳性。厌氧菌培养也是非特异性的。因此主要是临床诊断，其标准：①均匀一致的阴道分泌物；②分泌物pH＞4.5；③分泌物加10％氢氧化钾出现胺味；④阳性实验室化验结果(革兰染色检测分泌物细菌，或湿片查线索细胞)。符合以上标准中任何三项(但最后一项是必需的)即可诊断。 滴虫性阴道炎虽有泡沫样有气味的分泌物和升高的pH值，但在生理盐水滴片中可见活动的滴虫，且白细胞增多是和BV不同之处。白细胞多时还应考虑到有无宫颈炎的可能。 实验室检查：取分泌物作生理盐水湿片，可见散在的上皮细胞及其间的细菌，上皮细胞多于白细胞，其表面有很多细菌，使其边缘呈锯齿状而不清晰，形成所谓线索细胞(clue cell)，如20％以上的上皮细胞有此表现，可作为诊断此病的指标。加0.1％美蓝盐水作湿片，细菌染成深蓝色，易与乳酸杆菌区别。 并发症 1.盆腔炎 手术证实，患有盆腔炎女性的上生殖道分泌物中最常分离出的菌群与细菌性阴道病的菌群一致。盆腔炎患者合并细菌性阴道病者占61.8%。 2.异常子宫出血和子宫内膜炎 异常子宫出血常由子宫内膜炎所致。子宫内膜炎引起异常子宫出血与受感染的子宫内膜对卵巢激素的异常反应或子宫内膜受到感染或炎症的直接破坏有关。对细菌性阴道病患者口服甲硝唑治疗，可以迅速地缓解子宫出血。 3.妇科手术后感染 在手术终止妊娠的女性中，妊娠合并细菌性阴道病女性的盆腔炎发病率是未合并细菌性阴道病女性者的3.7倍。对手术流产女性口服甲硝唑治疗细菌性阴道病可减少70%的术后盆腔炎发生率。合并细菌性阴道病患者子宫全切术后阴道断端蜂窝织炎、盆腔脓肿或两者并存的危险性增加。 4.宫颈癌 细菌性阴道病、宫颈上皮内瘤样病变以及生殖道人乳头状瘤病毒感染有相同的流行病学特征，细菌性阴道病的厌氧菌代谢可产生胺及有致癌作用的亚硝基胺。细菌性阴道病患者阴道分泌物中存在高浓度磷脂酶C和A2，后者可增加了人乳头状瘤病毒感染的易感性，这些可能在宫颈上皮细胞转变方面起一定的作用。 5.HIV感染 细菌性阴道病可增加异性间HIV(人类免疫缺陷病毒)传播的危险性。当pH值增加时，HIV的生存能力和黏附能力增加，并且可能使传播更为容易。同时，细菌性阴道病可改变阴道分泌物的其他理化性质，这些变化可改变宿主的防御机制，使HIV易感性增加。 6.不育和流产 细菌性阴道病患者输卵管因素不育症发生率增高。在助孕治疗中，细菌性阴道病患者和非细菌性阴道病患者的胚胎种植率相似，但细菌性阴道病患者早孕期流产率高于非细菌性阴道病者。 7.羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产和低出生体重儿 细菌性阴道病患者阴道内细菌可通过胎膜进入羊膜腔，导致羊膜炎及羊膜绒毛膜炎，并可进一步发展为胎膜早破、早产和分娩低出生体重儿。 8.产后子宫内膜炎及剖宫产后伤口感染 剖宫产分娩的细菌性阴道病患者手术后腹部伤口感染和子宫内膜炎发生率较非细菌性阴道病患者高。从这些患者产后子宫内膜炎部位常可培养出与细菌性阴道病相关的阴道菌。 治疗方法药物治疗 口服甲硝唑最为有效。有两种方案：1次口服2g；或400mg，每日2次，共7天。后者疗效可提高10％以上。约有30％患者复发，再用甲硝唑治疗仍有效。虽然甲硝唑已经为妊娠B类药物，但在妊娠早期还是慎用，尽量改用阴道给药。此药有胃肠反应、头痛、白细胞减少等副作用，应注意查血。服药期间及服药后3d禁酒，因此药能使人对酒过敏而不能耐受。口服四环素、红霉素无效。 局部用甲硝唑片，每晚1次，睡前置人阴道，共7天。如外阴痒可用50mL醋加到1 000mL温开水中冲洗可缓解症状。 对男性性伴的治疗不一定能防止复发。另外，对无症状的BV可以不治疗。阴道中细菌过度生长能引起其它的泌尿生殖道疾病发生盆腔炎，如衣原体、淋球菌性盆腔炎，以及继发盆腔脓肿。BV能引起产后子宫内膜炎，BV患者不应作有关外科手术(如子宫切除术)。 BV和早产的关系也值得注意。在计划生育和妇女保健工作中，如同对妊娠妇女应注意避免吸烟、饮酒和滥用各种药物一样，也应注意诊治BV，以利于母婴健康。对患有BV的妇女行流产术的同时给予甲硝唑治疗可减少术后感染。 预防细菌性阴道病的注意事项 1、穿棉质内裤，并且勤换，清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。洗后的内裤要放在太阳下爆晒，不要晾置于卫生间内。 2、穿着衣物须透气，不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。 3、大便后擦拭的方向应由前至后，避免将肛门处的病菌带至阴道。 4、如果以前喜欢穿着泳衣坐在泳池边聊天，那以后可得改改了，在公共泳场、浴室这样的地方都不要随便坐，公共马桶也不例外。 5、请尽量保持开朗心情，因为心理原因也会降低身体免疫力，使病菌乘虚而入。 6、不要用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道。清洗阴部的最好用清水，而不是各式各样的洗液。2011年04月17日14314
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