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吴芸芳主治医师 淄博市中医医院 妇产科 细菌性阴道病，主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎，可通过性关系传播。细菌性阴道病是加特纳菌、厌氧菌等增多，而乳酸杆菌减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病。其实，健康妇女阴道中也有加特纳菌寄生。 疾病特点 细菌性阴道病的患者一般会出现白带增多，呈白色或灰色，且有泡沫，有特殊的腥臭味，在月经期或性交时气味更严重，部分患者可没有症状，大多数来就诊的患者是因为自觉外阴瘙痒、灼热感，可是妇科检查时阴道壁又无炎症可见，这也是细菌性阴道病的特点。 疾病病因 本病患者阴道分泌物中加特纳菌、厌氧菌如类杆菌、胨链球菌、Mobiluncus菌及人型支原体等增多，比正常增加100～1 000倍。由于厌氧菌的过度生长，抑制了正常能产生过氧化氢的乳酸杆菌，能杀灭细菌的过氧化氢减少后，厌氧菌更能增加，形成了恶性循环。乳酸杆菌减少，其所产生的乳酸也减少，影响阴道pH值的降低。厌氧菌可产生大量胺类(如尸胺、腐胺)和其它盐类(如琥珀酸盐)，造成阴道分泌物化学成分的改变，可发生特殊气味和pH值升高。目前对于阴道中微生物改变的原因仍未十分了解，虽然本病与多性伴有关，但是否由性传播所致仍不清楚，所以有人将本病归类为内源性疾病。 诊断检查 本病的诊断无需作加特纳菌或其它厌氧菌的培养，因为相当一部分健康妇女及40％ BV患者成功治疗后培养加特纳菌仍为阳性。厌氧菌培养也是非特异性的。因此主要是临床诊断，其标准：①均匀一致的阴道分泌物；②分泌物pH＞4.5；③分泌物加10％氢氧化钾出现胺味；④阳性实验室化验结果(革兰染色检测分泌物细菌，或湿片查线索细胞)。符合以上标准中任何三项(但最后一项是必需的)即可诊断。 滴虫性阴道炎虽有泡沫样有气味的分泌物和升高的pH值，但在生理盐水滴片中可见活动的滴虫，且白细胞增多是和BV不同之处。白细胞多时还应考虑到有无宫颈炎的可能。 实验室检查：取分泌物作生理盐水湿片，可见散在的上皮细胞及其间的细菌，上皮细胞多于白细胞，其表面有很多细菌，使其边缘呈锯齿状而不清晰，形成所谓线索细胞(clue cell)，如20％以上的上皮细胞有此表现，可作为诊断此病的指标。加0.1％美蓝盐水作湿片，细菌染成深蓝色，易与乳酸杆菌区别。 并发症 1.盆腔炎 手术证实，患有盆腔炎女性的上生殖道分泌物中最常分离出的菌群与细菌性阴道病的菌群一致。盆腔炎患者合并细菌性阴道病者占61.8%。 2.异常子宫出血和子宫内膜炎 异常子宫出血常由子宫内膜炎所致。子宫内膜炎引起异常子宫出血与受感染的子宫内膜对卵巢激素的异常反应或子宫内膜受到感染或炎症的直接破坏有关。对细菌性阴道病患者口服甲硝唑治疗，可以迅速地缓解子宫出血。 3.妇科手术后感染 在手术终止妊娠的女性中，妊娠合并细菌性阴道病女性的盆腔炎发病率是未合并细菌性阴道病女性者的3.7倍。对手术流产女性口服甲硝唑治疗细菌性阴道病可减少70%的术后盆腔炎发生率。合并细菌性阴道病患者子宫全切术后阴道断端蜂窝织炎、盆腔脓肿或两者并存的危险性增加。 4.宫颈癌 细菌性阴道病、宫颈上皮内瘤样病变以及生殖道人乳头状瘤病毒感染有相同的流行病学特征，细菌性阴道病的厌氧菌代谢可产生胺及有致癌作用的亚硝基胺。细菌性阴道病患者阴道分泌物中存在高浓度磷脂酶C和A2，后者可增加了人乳头状瘤病毒感染的易感性，这些可能在宫颈上皮细胞转变方面起一定的作用。 5.HIV感染 细菌性阴道病可增加异性间HIV(人类免疫缺陷病毒)传播的危险性。当pH值增加时，HIV的生存能力和黏附能力增加，并且可能使传播更为容易。同时，细菌性阴道病可改变阴道分泌物的其他理化性质，这些变化可改变宿主的防御机制，使HIV易感性增加。 6.不育和流产 细菌性阴道病患者输卵管因素不育症发生率增高。在助孕治疗中，细菌性阴道病患者和非细菌性阴道病患者的胚胎种植率相似，但细菌性阴道病患者早孕期流产率高于非细菌性阴道病者。 7.羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产和低出生体重儿 细菌性阴道病患者阴道内细菌可通过胎膜进入羊膜腔，导致羊膜炎及羊膜绒毛膜炎，并可进一步发展为胎膜早破、早产和分娩低出生体重儿。 8.产后子宫内膜炎及剖宫产后伤口感染 剖宫产分娩的细菌性阴道病患者手术后腹部伤口感染和子宫内膜炎发生率较非细菌性阴道病患者高。从这些患者产后子宫内膜炎部位常可培养出与细菌性阴道病相关的阴道菌。 治疗方法药物治疗 口服甲硝唑最为有效。有两种方案：1次口服2g；或400mg，每日2次，共7天。后者疗效可提高10％以上。约有30％患者复发，再用甲硝唑治疗仍有效。虽然甲硝唑已经为妊娠B类药物，但在妊娠早期还是慎用，尽量改用阴道给药。此药有胃肠反应、头痛、白细胞减少等副作用，应注意查血。服药期间及服药后3d禁酒，因此药能使人对酒过敏而不能耐受。口服四环素、红霉素无效。 局部用甲硝唑片，每晚1次，睡前置人阴道，共7天。如外阴痒可用50mL醋加到1 000mL温开水中冲洗可缓解症状。 对男性性伴的治疗不一定能防止复发。另外，对无症状的BV可以不治疗。阴道中细菌过度生长能引起其它的泌尿生殖道疾病发生盆腔炎，如衣原体、淋球菌性盆腔炎，以及继发盆腔脓肿。BV能引起产后子宫内膜炎，BV患者不应作有关外科手术(如子宫切除术)。 BV和早产的关系也值得注意。在计划生育和妇女保健工作中，如同对妊娠妇女应注意避免吸烟、饮酒和滥用各种药物一样，也应注意诊治BV，以利于母婴健康。对患有BV的妇女行流产术的同时给予甲硝唑治疗可减少术后感染。 预防细菌性阴道病的注意事项 1、穿棉质内裤，并且勤换，清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。洗后的内裤要放在太阳下爆晒，不要晾置于卫生间内。 2、穿着衣物须透气，不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。 3、大便后擦拭的方向应由前至后，避免将肛门处的病菌带至阴道。 4、如果以前喜欢穿着泳衣坐在泳池边聊天，那以后可得改改了，在公共泳场、浴室这样的地方都不要随便坐，公共马桶也不例外。 5、请尽量保持开朗心情，因为心理原因也会降低身体免疫力，使病菌乘虚而入。 6、不要用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道。清洗阴部的最好用清水，而不是各式各样的洗液。2011年04月17日
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雷磊主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 妇产科 阴道自净作用一旦被打破，或外源病原体侵入，即可导致炎症，月经周期的性激素变化，使用避孕工具或药物，频繁性交精液改变阴道液成分，药物如广谱抗生素、免疫抑制剂、皮质激素以及致病菌等，改变了阴道的内环境；加上寄生于健康妇女阴道中的各种细菌相互制约，失去平衡而致病。本病是生育期妇女最常见的阴道感染性疾病。发生率为33％~64％。由于本病可引起多种妇产科并发症，如盆腔炎、子宫切除术后感染、绒毛膜炎、羊水感染、早产、胎膜早破、产后子宫内膜炎等。当细菌性阴道炎作为单一危险因素时，发生早产的相对危险度为正常对照者的2.6倍；而细菌性阴道炎与其他感染性疾病一起作为危险因素，发生早产的相对危险度高达6倍。细菌性阴道病主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有外阴瘙痒和烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致、稀薄、常粘附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。 确诊：①阴道分泌物较正常稀薄均匀，呈鱼水样。②阴道PH值＞4．5。③鱼腥样气味的氨臭味试验阳性。即将1％氢氧化钾1~2滴滴在阴道分泌物玻片上，发出烂鱼般氨臭为阳性。 ④湿片镜检发现线索细胞。取阴道分泌物置于玻片上，加数滴生理盐水混合，置400倍显微镜下观察，可找到20％以上为线索细胞。具备以上四项中的三项即可确诊。治疗： ①甲硝唑：首选药物。每次500mg，每日2次，7日为1疗程，连续3个疗程效果最好。也有医生每次用400mg，每日2~3次，5~7日为1个疗程。②氯林可霉素：用法为口服每次300mg，每日2次，连服7日。也可阴道上药，用1％或2％氯林可霉素油膏涂擦阴道，每日1次。③匹氨青霉素：每次700mg，每日2次，6~7日为一疗程。④双氧水阴道冲洗：每日1次，共7天。用1％乳酸液或0.5％醋酸液阴道冲洗，改善阴道内环境。预防：加德纳阴道杆菌由性接触传染，女方患细菌性阴道病者，其性伴侣80％~90％从尿道中可培养出此菌。在患者进行治疗的同时，其配偶也要进行治疗，甲硝唑孕妇忌用，克林霉素孕妇慎用。尤其口服用药可能对胎儿造成不良影响。妊娠期可服用青霉素族。2010年04月21日50947
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潘淑凤副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 细菌性阴道炎是妇科常见病。正常人的阴道内有多种有益细菌存在，如乳杆菌.棒状杆菌.非溶血性链球菌.肠球菌.表皮葡萄球菌.大肠埃希菌等等,以乳酸菌为优势菌,这些有益菌群相互制约维持生态平衡并不致病，乳酸菌使阴道分泌物呈酸性，抑制其他病原体的繁殖生长，有阴道自洁作用，因此一般情况下阴道是不会发生炎症的。但如果这个生态平衡被打破，或外源性病原体侵入，即可引起炎症发生。 临床常见的发病病因多由于频繁性交. 多个性伴侣.或长期使用抗生素,或阴道灌洗以致阴道碱性化，或机体免疫力低下等造成，形成炎症。主要致病菌有加德纳菌，厌氧菌。 临床表现：有的患者无自觉症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，分泌物为灰白色稀薄状液体，有鱼腥臭味，可有轻度瘙痒或烧灼感，检查阴道分泌物PH值大于4.5，但阴道粘膜正常。 细菌性阴道炎临床上要与滴虫性阴道炎和外阴阴道假丝酵母菌病相鉴别.2010年02月22日23116
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 细菌性阴道病的命名几经更改，在20年前开始称为嗜血杆菌阴道炎，后来有学者在患者阴道液中培养出大量的加德纳菌而就改称为加德纳菌阴道炎。随后，有学者又发现加德纳菌不单在细菌性阴道病患者的阴道液里检出率极高，而且在正常的非怀孕期的女性的阴道液里的检出率也高达16.6%，由此学者将加德纳菌阴道炎又改称为非特异性阴道炎。目前检测细菌性阴道病的方法不断更新，有细菌培养、免疫学方法、免疫学荧光法、DNA探针法、PCR等等。检测方法的更新，使检测到的加德纳菌的致病性研究更加深入。研究资料显示，加德纳菌的致病性与其生物分型等有关。目前使用PCR扩增的方法检测加德纳菌的基因进行生物分型，使到检测致病性的加德纳菌的敏感度和特异性在98%以上。近年，大量的研究又证明了还有许多微生物与细菌性阴道病的发病有一定关系，阴道内除了可以检测到致病性的加德纳菌之外，在患者的阴道液里同时也有大量的动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，厌氧菌数量可增加100-1000倍，而阴道内的产生过氧化氢的正常的乳杆菌却大量减少就使到阴道内的厌氧菌更加容易大量繁殖，阴道分泌物产生一种鱼腥臭味。细菌性阴道病实际上是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调（菌群失调）。生理情况下，阴道内是有各种厌氧菌和需氧菌，其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少，而其他细菌大量繁殖，部分患者合并支原体感染，其中以厌氧菌居多。厌氧菌繁殖的同时可以产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。细菌性阴道病的患者只是发现自己的阴道分泌物增多和有异常臭味（如死鱼虾的腥臭味），医生检查时往往都在临床和病理上没有看到患者有炎症的改变，因此并非阴道炎，学者们就将这种阴道内菌群失调而发生的疾病定名为细菌性阴道病而不再称为阴道炎。目前认为，细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致某些厌氧菌，致病性的阴道加德纳菌及人型支原体、生殖道支原体等的共同作用所致的一种混合感染。有无临床症状与患者的失调的阴道菌群的各种致病微生物的数量分布不同而有显著性差异。目前的研究显示，促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，仅推测是可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗（冲洗）使阴道碱化有关。 细菌性阴道病患者中40%都无症状，有症状者的主要表现为：阴道分泌物增多，有恶臭，可伴有轻度的外阴瘙痒（如阵发性的蚂蚁爬行感）或烧灼感。阴道分泌物呈白色、灰白色或淡黄色，沾在内裤上是一层均匀一致的较厚的粉状分泌物，闻之有腥臭味。医生检查时看到阴道粘膜往往没有充血的炎症表现，而阴道内有较多的分泌物，这些分泌物一般都呈均匀一致的稀薄的、粘度很低的白色糊状或半透明糊状，部分可以看到阴道分泌物带有泡沫状。阴道分泌物可以闻到异臭。 阴道分泌物检查无霉菌，无滴虫，无淋球菌。而阴道分泌物的检查可以在显微镜下找到大量的革兰氏阳性小杆菌，革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌，弧形杆菌等。特征性的诊断是在显微镜下找到线索细胞。线索细胞是阴道脱落的表层细胞，于脱落细胞上面和边缘贴附着颗粒状物即是加德纳菌，显得脱落细胞边缘不清。阴道分泌物中极少找到形态典型的乳杆菌。 由于细菌性阴道病是一种阴道内菌群失调的混合感染，而且致病的各种微生物的分布和含量差异很大，因此细菌性阴道病的治疗比较棘手。因为使用阴道塞药或阴道冲洗效果不佳。一般都是通过口服抗生素治疗。选用的药物需要兼顾对致病的厌氧菌和需氧菌都有效，而且服用的疗程要够长，疗程在10-14天。治愈后配偶或性伴侣也必须用同样的药物治疗一个疗程，否则会重新感染。2009年01月14日208871
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丁丽娟主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 妇产科 1、滴虫性阴道炎症状：白带增多，呈乳白色或黄色，有时为脓性白带，常呈泡沫状，有臭味，严重者有血性白带，尿痛、尿频、血尿危害：可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂炎，由于滴虫能吞噬精子，可引起不孕症，影响性生活等2、霉菌性阴道炎症状：外阴瘙痒，外阴及阴道灼痛，白带增多呈豆腐渣样，有时伴有尿频、尿频、尿痛，性交痛，妇科检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期可见受损的糜烂面或表浅溃疡危害：不易根治，易反复，引发早产、胎儿感染畸形等3、宫颈糜烂症状：由慢性宫颈炎引起，白带量多，色黄脓样或黄色，腰腹坠胀或阴痒，食少神疲，面色少华，根据糜烂面积大小，可分为轻度、中度和重度三种危害：引发阴道粘连，阴道积脓或宫腔积脓4、非特异性阴道炎症状：阴道有下坠感，灼热，伴有盆腔不适及全身乏力。阴道分泌物增多，呈脓性、浆液性，有臭味。由于分泌物刺激尿道口，可引起尿频、尿急、尿痛危害：引发阴道粘连，阴道积脓或宫腔积脓，易引起盆腔炎，胎膜早破和绒膜羊膜炎等5、细菌性阴道炎症状：白带增多，灰白色，稀薄，呈泡沫状。阴道黏膜充血，散见出血点，外阴瘙痒并有灼痛感，阴部恶臭危害：诱发生殖器感染，盆腔炎、肾周炎、性交痛等6、老年性阴道炎症状：白带增多，色黄，呈水状，严重时呈脓性，有臭味，有时可有血性或伴点滴出血，外阴有瘙痒或灼热感，干痛，下腹部坠胀，波及尿道时，有尿频、尿急、尿痛等危害：引发阴道粘连，阴道积脓或宫腔积脓2008年12月16日95557
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