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苏畅副主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 产科 治疗原则为选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长,不影响乳杆菌生长,是较理想的治疗药物,但对支原体效果差。 1.口服药物首选甲硝唑 400mg,每日2次,口服,共7日;替代方案:替硝唑2g,口服,每日1次,连服3日;或替硝唑1g,口服,每日1次,连服5日;或克林霉素300mg,每日2次,连服7日。甲硝唑2g顿服的治疗效果差,不再推荐应用。 2.局部药物治疗含甲 硝唑栓剂200mg,每晚1次,连用7日;或2%克林霉素软膏阴道涂布,每次5g,每晚1次,连用7日。口服药物与局部用药疗效相似,治愈率80%左右。! 3.性伴侣的治疗本病 虽与多个性伴侣有关,但对性伴侣给予治疗并未改善治疗效果及降低其复发,因此,性伴侣不需常规治疗。 4.妊娠期细菌性阴道病的治疗细菌性阴道病 与不良妊娠结局(如绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早发宫缩、早产、产后子宫内膜炎等)有关,对妊娠合并细菌性阴道病的治疗益处是减少阴道感染的症状和体征,减少细菌性阴道病相关感染的并发症和其他感染。对高危早产孕妇(即有早产史)的无症状BV进行筛查及治疗能否改善早产并发症亦尚无定论。任何有症状的细菌性阴道病孕妇均需筛查及治疗。用药方案为甲硝唑400mg,口服,每日2次,连用7日;或克林霉素300mg,口服,每日2次,连用7日。 5.随访治疗后无症状者不需常规随访。对妊娠合并BV需要随访治疗效果。细菌性阴道病复发较常见,对症状持续或症状重复出现者,应告知患者复诊,接受治疗。可选择与初次治疗不同的抗厌氧菌药物,也可试用阴道乳杆菌制剂。2020年11月09日 3518 0 4
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何毛毛主治医师 广医一院 妇产科 在妇产科日常诊疗中,细菌性阴道炎是非常常见,与阴道分泌物增多最相关的三种疾病是细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)、滴虫病(trichomoniasis)和外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal Candidiasis,VVC)。宫颈炎也可引起分泌物异常。出现大量白细胞而无滴虫或念珠菌表明存在宫颈炎。 一、细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV) BV是由多种微生物引起的无阴道黏膜炎性表现的临床综合征。合并BV妇女妇科术后并发症、妊娠合并症和BV复发风险增加,其感染其他性传播疾病(STD)如人免疫缺陷病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)等风险增大。 治疗方案: 1.推荐治疗方案 甲硝唑500mg,口服,2次/d,7d;或0.75%甲硝唑膏(5g),阴道上药,1次/d,5d;或2%氯洁霉素膏(5g),阴道上药,每晚1次,7d。 2.替代治疗方案 替硝唑2g,口服,1次/d,共2d。替硝唑1g,口服,1次/d,共5d。氯洁霉素300mg,口服,2次/d,共7d;或氯洁霉素栓100g,口服,1次/d,共3d。 3.对于推荐方案治疗后多次复发患者 可选用甲硝唑凝胶抑制性治疗,即甲硝唑凝胶,每周2次,持续4~6个月,可减少复发,但疗效可随抑制性治疗中断而终止。 4.在口服硝基咪唑治疗后,在缓解期应用阴道内硼酸和甲硝唑凝胶抑制性治疗可用于治疗复发性BV。每月口服甲硝唑加氟康唑也可减少BV复发和促进阴道正常菌群形成。 5.妊娠期治疗方案 可推荐妊娠期使用甲硝唑替硝唑方案,甲硝唑可透过胎盘,但没有发现妊娠期应用甲硝唑增加胎儿畸形或机体细胞突变风险。甲硝唑虽妊娠分级为B级,但有生殖毒性而且国内说明书孕妇禁用,确实需要使用,告知孕妇相关风险。替硝唑为妊娠C 类药物,不适用于孕妇。克林霉素孕妇使用是安全的,克林霉素300mg 口服,2次/d,7d。口服克林霉素治愈率85%。 6.哺乳期用药 甲硝唑可通过乳汁分泌,口服2 g 甲硝唑者推荐推迟哺乳12-24h,小于此剂量可以哺乳。 二、滴虫病(TV) 滴虫病由阴道毛滴虫感染引起。阴道滴虫(TV)是最常见的非病毒性性传播感染。在STD患者中发病率更高。70%~85%患者无症状,感染可持续数月到数年。最好的预防方法是使用避孕套。不推荐阴道冲洗。TV与HIV感染风险增加有关,也与早产、其他不良妊娠结局、HIV患者患盆腔炎(PID)有关。HIV患者应常规筛查TV。 治疗方案: 1.推荐治疗方案 甲硝唑2g,口服,共1次。或替硝唑2g,口服,共1次。 2.替代治疗方案 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共7d。告知患者在口服甲硝唑后24h及在口服替硝唑后72h内避免饮酒。 3.持续性或复发性TV 如果甲硝唑2g治疗失败,除外再感染后,可选用甲硝唑500mg口服,2次/d,7d。如果再次失败可以口服甲硝唑或替硝唑2g/d,共7d。如果数周的一周疗法仍然失败,并除外再次感染或依从性差者,建议进行甲硝唑及替硝唑药敏试验,考虑替硝唑2~3g,1次/d,14d,结合阴道内应用替硝唑。 5.妊娠期治疗方案 孕妇任何妊娠阶段的治疗都可选用2 g 甲硝唑口服治疗。替硝唑在妊娠期应用的安全性尚未确定,应避免应用。甲硝唑虽妊娠分级为B级,但有生殖毒性而且国内说明书孕妇禁用,确实需要使用,获得知情同意后使用。 6.哺乳期用药 甲硝唑可通过乳汁分泌,但只需要对口服2 g 甲硝唑者推荐推迟哺乳12 ~ 24 h,小于此剂量可以哺乳。口服2 g 替硝唑时应推迟哺乳12 ~24 h。 三、外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal Candidiasis,VVC) VVC系念珠菌侵犯外阴和/或阴道浅表上皮细胞所致的炎性过程。VVC主要由白色念珠菌感染所致。VVC分为单纯型和复杂型,单纯型VVC为正常非孕宿主发生的散发和由白色念珠菌所致的轻、中度VVC。 治疗方案: 1.推荐治疗方案:2%布康唑膏(5g),阴道上药,每晚一次,共3d。1%克霉唑霜5g,阴道上药,每晚一次,共7~14d。2%克霉唑霜5g,阴道上药,每晚一次,共3d。2%咪康唑霜5g,阴道上药,每晚一次,共7d。4%咪康唑霜5g,阴道上药,每晚一次,共3d。咪康唑栓100mg,阴道上药,每晚一次,共7d。咪康唑栓200mg,阴道上药,每晚一次,共3d。咪康唑栓1200mg,单次阴道上药。0.4%特康唑5g,阴道上药,每晚一次,共7d。0.8%特康唑5g,阴道上药,每晚一次,共3d。特康唑栓80mg,阴道上药,每晚一次,共3d。6.5%噻康唑膏5g,阴道上药,单次剂量。全身用药:氟康唑,150 mg,单次顿服。 2. 复杂型VVC RVVC指一年内VVC发作4次或4次以上。RVVC治疗方案包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗应持续到患者的症状消失及念珠菌培养阴性。强化治疗选择长疗程如7~14d局部治疗或口服氟康唑100mg、150mg或200mg,1次/72h,共3次(第1日、第4日和第7日)。巩固治疗可选用氟康唑100mg、150mg或200mg,1次/周,口服,疗程通常为6个月。 3. 重度VVC 推荐局部用药7~14d或口服氟康唑150mg给药两次治疗,两次给药间隔72h。 4.非白色念珠菌VVC 50%非白色念珠菌培养阳性VVC患者症状轻微或无症状,治疗也很困难,应用非氟康唑类抗真菌药物口服或局部长疗程(7~14d)治疗作为一线治疗。如果复发,选择阴道硼酸胶囊600mg,每疗程常为两周,这种治疗的真菌根除率约70%。如仍复发,请专家会诊。 5.妊娠期治疗方案 妊娠 ⅤⅤC 在妊娠期常见,只有局部唑类药物一周疗法推荐用于孕妇。 6.哺乳期治疗方案 局部用药不影响哺乳。2020年07月17日 5014 0 4
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吴芸芳主治医师 淄博市中医医院 妇产科 当您白带出现泡沫样增多伴有鱼腥臭味时,您需要做一个阴道微生态检查(查找线索细胞或Nugent评分)或氨臭味试验检查,如果阳性,那就是细菌性阴道病。其实本病非常常见,发病原因不清,推测可能与频繁性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱化有关。细菌性阴道病(BV)主要是阴道内乳酸杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。除导致阴道炎症外,还可引起其他不良结局,如妊娠期导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等等;育龄期可引起子宫内膜炎、盆腔炎等等。细菌性阴道病(BV)的发生还增加感染许多性传播感染(STI)的机会,例如人类免疫缺陷病毒(HIV),淋病奈瑟菌(NG),沙眼衣原体(CT),阴道滴虫(TV)和单纯疱疹病毒2(HSV-2))等。尤其是近年来关于细菌性阴道病(BV)与人乳头瘤病毒(HPV)的研究越来越多,HPV是年轻成年女性中最常见的性传播感染,而BV是育龄妇女中阴道症状的最常见原因,BV与高水平的厌氧生物有关,厌氧生物会破坏阴道上皮并增加HPV感染的风险,从而增加了宫颈癌的风险。尽管甲硝唑或克林霉素确实存在有效的治疗选择,但这些方法已证明长期无效。另外BV复发率很高,有效治疗三个月后约80%还会复发。所以要做到及时诊断、全面治疗。我诊断细菌性阴道病的方法(以下5项有3项阳性):1.妇科检查见到白色或淡黄色、稀薄、泡沫样分泌物,有鱼腥味,阴道壁无明显充血、红肿,分泌物黏度低容易拭去;2.线索细胞阳性(阴道微生态化验单、宫颈TCT化验单);3.阴道分泌物PH值>4.5,;4.胺臭味试验阳性,取阴道分泌物少许放在玻片上,加入10%氢氧化钾溶液1~2滴,产生烂鱼肉样腥臭气味(解释:鱼腥臭味是由于厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质如尸胺、腐胺、三甲胺所致);5.Nugent评分4~7分,唾液酸苷酶(+)。我治疗细菌性阴道病的方法:1.甲硝唑缓释片(一孚晴)0.75克*1盒(7片) 口服,每天1片,饭后1小时,忌酒。2.甲硝唑片 0.2克*7片 外用,每晚1片,睡前放阴道,忌酒。3.伴有外阴痒可以用克林霉素软膏外抹或甲硝唑片磨细加水外洗。伴有其他不适可以配合中药。4.禁止冲洗阴道,用药期间不要同房。5.男性伴侣不常规治疗。2020年03月20日 5337 0 5
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叶国医师 佛山市南海区人民医院 妇科 细菌性阴道病 概念:阴道内正常菌群失调,使厌氧菌数量增加 100~1000 倍所致的混合感染,称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变。 (一)临床表现: 1.阴道分泌物增多,有鱼腥臭味; 2.轻度外阴瘙痒或烧灼感(10~40%无症状); 3.分泌物呈灰白色,均匀一致、稀薄,粘度很低; 4.阴道黏膜外观正常,仅白带增多; 5.检查无滴虫、真菌或淋菌。 (二)诊断:三项阳性 4条具有3条阳性者即可诊断,第4条必备: 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物; 2.阴道分泌物PH>4.5(正常阴道PH≤4.5); 3.胺臭味试验阳性:加入2滴氢氧化钾; 4.线索细胞阳性: 加德纳尔菌——阴道脱落的表层细胞,于细胞边缘附有大量颗粒物即加德纳尔菌,细胞边缘不清。 (三)治疗: 1.首选药物:甲硝唑, 甲硝唑:400mg, po,bid/tid x 7(共7日)。 甲硝唑:200mg,每晚置入阴道内,共7日。 2.克林霉素:0.3g po,bid x 7 3.阴道灌洗:改善阴道内环境, 双氧水阴道冲洗,或1%乳酸液,或0.5%醋酸液阴道冲洗。 老年性阴道炎(萎缩性阴道炎) (一)临床表现: 1.阴道分泌物增多,淡黄色水样,严重者血样脓性; 2.外阴瘙痒或烧灼感; 3.阴道黏膜萎缩、皱襞变浅、上皮变薄; 4.阴道黏膜充血,小出血点,表浅溃疡,溃疡面可粘连,造成阴道闭锁; 5.炎性分泌物引流不畅可引起阴道宫腔积脓。 (二)治疗: 1.抑制细菌生长 1)1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道; 2)甲硝唑200mg放入阴道深部,qd×7~10天。 2.增加阴道抵抗力 1)全身用药: 口服尼尔雌醇,首次4mg,每隔2~4周,口服2mg; 妊马雌酮0.625mg配伍甲羟孕酮2mg,每日1次口服。 2)局部用药:0.5%已烯雌酚软膏或妊马雌酮软膏局部涂抹。2020年03月04日 4346 0 2
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2019年12月01日 7262 0 1
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刘艳宁副主任医师 芮城县妇幼保健计划生育服务中心 妇产科 细菌性阴道病(BV)是阴道内正常菌群失调所致的,以带有鱼腥味的、稀薄阴道分泌物增多为主要表现的混合感染。为阴道内乳杆菌减少,加德纳菌及其厌氧菌增加所致的内源性混合感染。那么,得了细菌性阴道病该怎么治疗呢? 治疗:选用抗厌氧菌药物,主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。包括全身用药和局部用药。 全身用药:首选甲硝唑400mg,口服,1日2次,连用7天;其次替硝唑2g,口服,1日1次,连服3日。 局部用药:甲硝唑制剂200mg,每晚1次,连用7天。哺乳期以选择局部用药为宜。 注意事项: 1.细菌性阴道病可能导致子宫内膜炎、盆腔炎及子宫切除后阴道残端感染,准备宫腔手术操作或子宫切除的患者即使无症状也需要接受治疗。 2.性伴侣不需要治疗,治疗期间停止性生活。 3.正常阴道有自洁作用,无症状时不要清洗阴道、乱用药物。 4.阴道分泌物增多症状明显的规范药物治疗一个周期,下次月经干净后需要复查。 5.细菌性阴道病反复发作的抗炎治疗后,后续用阴道乳杆菌,以改善阴道微生态环境。2019年10月18日 5538 1 11
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杨凤云副主任医师 上海市嘉定区妇幼保健院 妇科 各位朋友,大家好,今天我们谈谈这个得了细菌性阴道炎应该怎么办,细菌性的阴道炎,顾名思义是指阴道感染了细菌啊,主要是由于阴道菌群失调所导致的这个革兰氏阴性杆菌以及阴阳菌繁殖过多啊,所表现出来的这个下身的分泌物啊,这个增多呈白色均匀一致的改变,常常有新臭味让人难以忍受啊,一旦出现类似的症状,需要至医院这个及时的就诊检查,以明确诊断,一旦确诊则需要应用这个口服阿以及阴道局部塞用抗厌氧菌的药物治疗,如甲硝唑,替硝唑以及这个克林霉素。 等药物啊,治疗期间不得同房这个必要的时候,呃,这个性伴需要同时治疗。 这个停药一周或者下次月经过后需要去医院复查啊,必要的时候巩固一个疗程。2019年09月24日 5168 0 19
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2019年09月09日 3846 0 9
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2019年08月25日 7510 0 0
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2019年08月07日 7689 0 1
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