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王文英主治医师 河南大学淮河医院 小儿内科 亲爱的家长朋友们大家好，我们今天来聊一聊新生儿黄疸。新生儿黄疸是指新生儿期胆红素代谢异常并在体内蓄积引起的皮肤及黏膜的黄染。 新生儿期为什么容易出现黄疸呢？有四个方面的原因，第一是胆红素生成过多，第二是体内血清白蛋白含量比较少，结合胆红素的能力不足。 第三是肝功能不完善，肝细胞摄取和初期胆红素的能力低下。第四是新生儿早期摄入比较少，排胆红素排泄比较慢，慢在肠道内从吸收增加。 新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，大约60%的足月儿和80%的早产儿会出现生理性黄疸。 对于一般足月儿来说，生理性黄疸一般出生后两到三天出现，四到六天达到高峰。 嗯，经皮胆红素不超过12.9毫克每分升，一般两周以内消退。 病理性黄疸出现的比较早，一般在出生很多出生后24小时内出现黄疸。 超过两周，还没有消退。 然后金皮胆红素水平大约12.9毫克每分升，或者是每天上升超过五毫克每分升。 或者是直接胆红素水平比较高，大于两毫克每分升。 那么新生儿黄疸有什么危害？我们为什么需要治疗呢？因为新生儿期胆红素在体内蓄积过高，会引起胆红素脑病，而且目前来说没有胆红素脑病的特效治疗方法，2021年10月20日
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王志新主任医师 中日医院 儿科 癌的药，小孩子如果出现黄疸，那么一般来说可能使用的退黄疸的药物呢，在新生儿期比较常见的可能像一些益生菌，像枯草杆菌，双歧杆菌，这个呢，是比较常用的这种益生菌类的药物，那么通过肠道菌群的调整，促进肝肠循环，对孩子的黄疸的下降呢，会有一些帮助。第二类呢，可以用一些酶诱导剂，那像丙戊酸钠，那么本身呢，它是一个酶的诱导剂，对孩子的肝酶的这种下降，让孩子的黄疸的缓解也会有帮助。那么第三类呢，可能是一些比较严重的黄疸的时候，可以用一些免疫球蛋白，通过免疫球蛋白，它可以结合这种胆红素，让胆红素的数值下降，降低黄疸的情况。当然孩子的黄疸产生的原因不一样，他所使用的药物呢，也会有所差异，像如果孩子是感染性原因造成。 成了黄疸，那么除了上述药物进行退黄以外呢，还要针对他的原发的疾病处理，像要给他用一些抗生素，对于一些细菌感染的孩子呢，抗生素的使用让炎症控制了，这样黄疸才能得到有效控制，那么还有一些孩子的黄疸呢，可能与这种溶血性因素有关，像有些孩子ABO血型不合造成的这种黄疸，那么我们除了药物使用以外呢，非常重要的就是可以给孩子必要的话进行换血治疗，所以对于黄疸所谓的退黄的药物是要结合病情。2021年08月23日689
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2021年08月10日650
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武文艳主治医师 北京华信医院 儿科 都说“十个宝宝九个黄”，宝宝出生以后黄疸的比例还挺高的，许多新手爸妈第一次见这个情况，不免会有一些焦虑。那么我们今天就聊聊新生儿黄疸的问题。 我们经常听说“十个宝宝九个黄”，说的就是黄疸。新手爸妈们有没有发现，宝宝刚出生的时候粉粉嫩嫩的，可是过了几天，宝宝似乎变丑了，原本白胖的小脸开始泛黄了，甚至眼睛都有些发黄，成了一个“小黄人”，其实，这是发生了“新生儿黄疸”，黄疸到底可不可怕，首先我们要知道什么是新生儿黄疸？ 医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后3-5天出现，5～7天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，一般不伴随其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时>0.5mg/dl；持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。 在宝宝出现了黄疸后，要是生理性的，就不用进行治疗，这并不会给孩子造成伤害，而且会自行的消失。如果是病理性黄疸，就必须要治疗了，因为胆红素水平太高的话，就会造成脑部损伤，如果没有及时治疗，就很容易给孩子带来永久的损害。 对于病理性黄疸的治疗，几乎都会使用蓝光照射的方法，这是一种简单、有效的治疗方式。有个别孩子会因为照射蓝光而出现发热、大便频繁的情况，不过在停止照射以后便能够恢复。要是孩子血液里面的胆红素水平非常高，以及使用蓝光治疗效果不佳的时候，尤其是大脑已经出现了受损的症状时，就需要进行换血治疗。此外，在对病理性黄疸的治疗中，还可以采用晒太阳的方法来辅助治疗。给宝宝晒太阳的时候，家长们要注意保护好孩子的眼睛和生殖器。2021年08月05日1060
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 新生儿黄疸是因胆红素在体内蓄积引起皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题，临床统计无论是生理性原因还是病理性因素，新生儿黄疸的发生率大约是80%。关于新生儿黄疸的发病原理、临床表现、诊治等细节，可参阅本人网站中相关文章介绍，在此不再赘述。 新生儿黄疸还有1个名称为新生儿高胆红素血症，老百姓通常认为黄疸是1种疾病（也就是“病态”），但对于新生儿来说：未必！主要是因为胆红素来源于体内衰老的红细胞，红细胞被破坏以后就会在催化酶的作用下形成胆红素。由于新生儿出生以后，红细胞数呈代偿性增加，而且血红蛋白分解能力是成年人的2倍，所以黄疸在新生儿时期非常常见。由于新生儿时期的免疫系统及肝胆系统发育都不太成熟，所以胆红素代谢能力较差，黄疸常常会持续较长时间甚至数月不退。在治疗方面，我个人比较反对滥用药物，更反对毫无循证医学根据的遗传代谢筛查。 近10年来，我国大多数医院都开展了蓝光照射治疗新生儿黄疸的业务，蓝光治疗新生儿黄疸的原理是：使间接胆红素转化为光氧胆红素，蓝光疗法是以波长420~470nm的蓝色荧光管照射新生儿的皮肤，这个范围的波长能够有效分解胆红素，能够将沉积于血清及皮肤的间接胆红素转化为光氧胆红素（说明：新生儿黄疸绝大多数以间接胆红素升高为主），随胆汁代谢及尿排出体外。一般疗程是1~4天左右，针对不同的病情，所需时间不一样。黄疸较重者，光照疗法时间长，一般在48~72小时，一般的高胆红素血症的治疗时间为24~48小时。注意：医学术语是个非常严谨的概念，我们通常说的“高胆红素血症”一般不含以肝细胞坏死为主要特征的重症肝炎，而新生儿黄疸中重症肝炎的比例相当小。请大家务必记住：高黄疸不等于重型肝炎，而且判断是否存在肝细胞的实质性损伤并不以黄疸高低作为判断依据！肝功能中，反映肝实质性损伤的指标是ALT，AST，che（胆碱酯酶活力）,CHOL(总胆固醇），因此，专业上常常将总胆红素特别高而ALT不是特别高甚至正常的现象称为“胆酶分离”！由于胆碱酯酶与胆固醇主要存在于肝组织中并且由肝脏合成，因此胆碱酯酶活力与总胆固醇明显降低，反而是反映肝细胞实质性损伤的重要标志！许多新生儿黄疸患儿除了总胆红素、直接胆红素、间接胆红素升高以外，没有che(胆碱酯酶活力）， chol（总胆固醇）， PT（凝血酶原时间）， PTA（凝血酶原活动度）的异常，除了黄疸以外，一般情况良好，通常不属于肝坏死！（说明：有黄疸就表示肝细胞有损伤，但“损伤”与“坏死”的内涵不太一样，“坏死”无疑更严重）。在我们的《医学临床“三基”训练医师分册》中就没有将“高黄疸”列入肝坏死的唯一标准，甚至在测试题中都没有将总胆红素升高列入答案。临床上判断是否肝坏死，更侧重于che，chol，PT，PTA等指标，再结合起病经过，叩诊肝浊音界大小，患者症状等进行综合判断。 注意事项：1.由于蓝光的实质是紫外线，因此在治疗期间需要注意用黑布遮盖孩子的眼睛，以保护眼睛不会受到伤害 2.建议治疗期间，补充维生素B2，建议多饮水。补充B2可以减轻蓝光所产生的发热、皮疹、口唇皲裂等副作用，多饮水可以促进体内胆红素加速转化与代谢，同时可以弥补皮肤因为接受蓝光照射以后的干燥。新生儿黄疸主要的治疗手段就是蓝光照射，具有很好的安全性，正常蓝光治疗是24小时，可分2—4次完成。多检测多观察是非常重要的，可以给孩子喝点葡萄糖水，晒晒太阳，但要防止感冒，也可以吃点益生菌（如宝乐安），能起到降低胆红素水平，缩短治疗时间，提高治愈率的作用。剩下轻度黄疸就可以考虑口服葡萄糖口服液，妈咪爱等益生菌制剂，服益生菌制剂时水温不要超过40℃（因为益生菌是“活菌”，温度过高会将细菌杀死，反而失去治疗作用），剂量要足够否则效果不好。痊愈时间是根据黄疸程度和体质而略有差别。 总结：有临床研究认为静脉滴注白蛋白配合蓝光照射，可有效改善新生儿高胆红素血症，这在美国儿科学会《2004年新生儿黄疸诊疗指南》有详细介绍，个人认为：无论蓝光治疗的疗效有多么优异，尽可能的多饮水，尽量确保大小便通畅仍然是消退新生儿黄疸必不可少的条件！2021年04月01日4392
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张国庆副主任医师 上海儿童医学中心 新生儿科 7.黄疸的治疗办法 晒太阳可以退黄疸。原则上日光浴时间越长，身体晒的面积越大，退黄效果也越好。但是要注意环境温度，晒个太阳着凉或晒伤可不好，适可而止。隔着玻璃窗晒效果差点，但也有作用。有的家长冬天在家里开着空调，把孩子脱光了晒太阳，机智！ 看门诊，医生常用的药物是茵栀黄，一种中成药，可以促进胆汁的分泌和胆红素的排泄。可以认为就是让胆红素从大便里排出来。副作用是腹泻、呕吐、影响食欲。我用药前都会和家长说清楚，担心小朋友肠胃功能的家长就不要用了。 益生菌相对安全得多，作用是调节肠道菌群，促进胆红素排泄，但是作用没有茵栀黄明显。 蓝光治疗是黄疸的治疗相对安全有效的治疗方法。作用机理是蓝光将胆红素转换成异构体，从小便排出。绿光也有类似的作用。太阳光（白光）之所以有退黄的作用，是因为太阳光中存在绿光和蓝光的光谱，只是太阳光达不到医院光疗的强度。蓝光对眼睛有伤害，光疗时要带眼罩保护眼睛，同时使用光疗尿布保护会阴，以免对局部皮肤和生殖腺造成伤害。光疗的副作用包括发热、腹泻、皮疹、VitB2分解。因此光疗期间要补充VitB2。 如果光疗情况下，黄疸还在持续升高，或者小朋友达到了换血的标准就要换血了，可以直接把血里的胆红素置换出来，迅速降低胆红素水平。换血要把小朋友全身的血换两遍，还是一项风险相当大的操作，这是医生治疗黄疸的最后一招，也是无奈的选择。 8.可怕的胆红素脑病 医生之所以对黄疸如此紧张，是由于胆红素具有神经毒性，治疗黄疸主要的目的就是预防和杜绝胆红素脑病的发生。胆红素升高到一定程度就可能发生胆红素脑病。早期可以表现为黄疸突然加深、肌张力降低、嗜睡、呕吐、神经反射减弱。高峰期会抽痉、呼吸衰竭。发生胆红素脑病的患儿往往有后遗症，比如听力损害、运动智力异常、牙釉质发育不全。这对一个家庭的打击是非常惨痛的。因为人具有很大的个体差异，没有办法确定胆红素值达到多少就会发生胆红素脑病，只能说胆红素值越高，发生脑病的几率越大。 8.哪些孩子要特别当心黄疸？ 妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，可能发生ABO溶血； 妈妈是Rh阴性，又不是第一次怀孕，极有可能发生Rh溶血； 有巨大头颅血肿的孩子； 前一胎孩子发生过严重黄疸； 分娩时窒息的孩子； 食欲不好，发热，反应不好的孩子； 早产儿； 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的孩子。 9.什么情况下小朋友要来就诊？ 下面这些情况家长要带宝宝及时就诊： 黄疸明显，躯干四肢都存在黄疸； 小朋友吃奶不好，反应欠佳； 小朋友发热； 两眼凝视哭声尖或者哭声微弱； 足月儿半个月仍然有黄疸； 早产儿的黄疸（早产儿黄疸干预的标准比足月儿低）； 黄疸反复，消退了又出现了，或者有加重的趋势； 大便颜色发白（可能有肝病或胆道疾病）。 10.家长的担心 （1）一个月时，黄疸偏高可以打疫苗吗？ 黄疸偏高不影响疫苗接种；疫苗接种对黄疸也没有显著影响。卫生服务中心的医生对于黄疸有着高度警惕和深切的恐惧，具体接种标准由他们掌握，我不能越俎代庖。 （2）我的宝宝的黄疸是病理性还是生理性的？ 需要治疗的黄疸肯定是病理性的，不过某些病理性黄疸观察即可。我一直揣摩家长问这句话的心理是什么？希望我回答是“生理性黄疸”开开心心回家，最好挂号费也退了？如果你都觉得黄疸要来医院看了，可能是生理性的吗？ （3）我的宝宝黄疸原因是什么？ 医生会尽可能查明病因，但有相当一部分黄疸原因不明。关键是把黄疸降到安全范围。 （4）家长的担心：胆红素高对脑子有没有影响？ 即使达到光疗标准，没达到换血标准，胆红素也可能对脑子产生影响。换血也只能换出血里的胆红素，对已经发生的胆红素脑病没有治疗作用。医生和家长应该做的是：积极治疗，不留遗憾。 万一发生了胆红素脑病，定期随访，积极康复治疗。我不迷信什么“营养脑细胞的聪明药”，真的有还轮得到你用？ 对于严重黄疸的小朋友，医院会做一个大脑磁共振检查。有些家长拿到磁共振报告就忧心忡忡，觉得脑区有损伤，预后会怎么样。我觉得小朋友即使有高胆，但是他没有发生惊厥，那么以后的智力和运动不会太差的。真的在以后随访过程中发现有运动或智力的异常，那么还可以进行康复治疗。虽然死掉的脑细胞是活不过来了，但是小朋友脑的开发潜力还是非常巨大的。 那么如果胆红素还没有达到光疗的水平，这样的黄疸对脑子有影响吗？我觉得应该是有一部分的胆红素会进入脑子的，但是影响也应该非常有限。像我们小时候也没有监测过黄疸什么的，绝大部分的同龄人不都是活过来了吗。当然也有可能，本来是应该可以上清华北大的，得了黄疸，结果也只能读个二本了。2020年12月26日3272
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