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2022年03月06日267
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 答案是：不需要。我们担心母乳性黄疸对宝宝不好，说到底是担心黄疸本身，因为胆红素水平过高，可能存在形成核黄疸的风险。但母乳性黄疸大部分只是持续时间长，而不是数值持续升高，所以大部分情况下对于宝宝的健康不会形成影响。可如果宝宝同时合并其他的黄疸高危因素，情况可能是不同的，比如存在Rh或者ABO溶血病、G6PD缺乏症，以及胎龄或者出生体重小的宝宝等，这些情况下，黄疸数值是需要警惕的。这时家长应该更加注意黄疸的监测以及胆红素水平上升的速度，及时地和儿科医生沟通情况。但换了配方奶以后黄疸退得快啊，这不好吗。配方奶喂养能让黄疸退得快，原因有两个：原因一，单纯母乳喂养的宝宝可能短时间内不会得到充足的奶量（大约2~5天后，母乳的分泌才会逐渐地充足起来），而配方奶喂养一般不会不足（过度喂养更多），充足的喂养就会减少哺乳（母乳喂养）不足性黄疸的发生。原因二，母乳中一种酶的含量要明显高于配方奶，而这种酶会最终导致血液中的胆红素增加。所以从理论上来说，配方奶喂养时黄疸的消退相对快。喂养不足的问题我们靠增加母乳喂养频率可以改善，如果宝宝有衔乳和吮吸的困难，可以及时咨询哺育顾问来进行调整，必要时将奶挤出来喂。喂养充足性母乳性黄疸虽然持续时间长但数值通常不会很高，所以并不需要一味追求降得快，因为母乳是宝宝最好的营养供给，无论从长期还是短期来看，它能带给宝宝的益处都远远大于配方奶，为了「不那么必要的快速退黄」而牺牲「对宝宝大有裨益的母乳」，等于拣了芝麻丢了西瓜。2022年03月06日353
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2021年06月09日1450
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 新生儿黄疸也称新生儿高胆红素血症，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题，临床统计：超过80%的正常新生儿在出生后早期可出现皮肤黄染；新生儿血清总胆红素超过5~7mg/dl(相当于85.5~119.7umol/L,说明：1mg/dl=17.1umol/L）可出现肉眼可见的黄疸。非结合胆红素（即间接胆红素）升高是新生儿黄疸最常见的表现形式，重者可引起胆红素脑病（核黄疸），造成神经系统的永久性损害，甚至死亡。因此，无论是什么原因引起的新生儿黄疸，家长必须给予高度重视，并且积极治疗。武汉市金银潭医院肝病科侯涛 在新生儿期，多数胆红素来源于衰老的红细胞，红细胞经过体内的单核-巨噬细胞系统破坏后可产生约75%的血红素，它与来自肝脏、骨髓和其他组织中的含血红素蛋白（约25%），共同形成了全体血红素，血红素在催化酶作用下转化成胆绿素，后者在胆绿素还原酶作用下转变成胆红素，1g血红蛋白可产生34mg(600umol)非结合胆红素。由于新生儿红细胞数在出生后是代偿性增加（原因是新生儿对“氧”的需求远超成年人），正常成人红细胞数3.5~5.5乘以1012/L,而新生儿是6.0~7.0乘以1012/L,但新生儿红细胞的寿命比成年人短，一般早产儿低于70天，足月儿约80天，成人是120天；且血红蛋白的分解速度为成人的2倍，因此同等生理状态情况下，新生儿产生胆红素的“能力”远胜于成年人，那么对于新生儿黄疸严重程度的判断，就不能沿用成年人的标准。成年人黄疸严重程度的判断：血清总胆红素（TBil）17.1~34.2umol/L为隐性黄疸或称亚临床黄疸；34.2~171umol/L为轻度黄疸，171~342umol/L为中度黄疸，>342umol/L为重度黄疸（注：成人重型肝炎的诊断标准之一虽有TBil>171umol/L这一条，但单凭此数据不能确诊重型肝炎）。最新版《儿科学》中对病理性黄疸的界定是：出现下列任何一种情况应该考虑病理性黄疸：①出生后24小时内出现黄疸；②血清总胆红素每日上升超过85umol/L(5mg/dl）；每日上升值=（实测值-正常值上限）除以天数；③黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素（直接胆红素）>34umol/L(2mg/dl）。 引起病理性黄疸的原因非常多，涉及到红细胞代谢、血管外溶血、感染、母乳喂养排便延迟、红细胞异常等多种因素，此外病毒（如HBV，CMV，肠道病毒等）引起的宫内感染也是新生儿肝炎的一个重要因素；胆道闭锁会使肝内外胆管堵塞，造成结合胆红素排泄障碍，是新生儿期阻塞性黄疸的常见原因。特点是：黄疸可于2~4周出现，大便逐渐变成灰白色（白陶土色），血清结合胆红素（Dbil）显著升高。许多家长认为：只要积极治疗，就一定会有好结果。事实并非如此！正常情况下，胆红素具有“肠肝循环”，肠道胆红素有部分被肠内正常菌群还原为粪胆素原以粪便形式排出体外，剩余部分通过肠壁经门静脉重吸收到肝脏再行处理，整个过程称为“肠肝循环”，因此通过排便形式代谢掉的胆红素只是一小部分。由于新生儿的肝脏是缺乏胆汁分泌的，新生儿肠道蠕动差，肠道正常菌群也未完全建立，肠肝循环的过程增加了，所以血清中非结合胆红素（间接胆红素）明显升高就是新生儿黄疸的基本特点！此外，当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、颅内出血或头颅血肿时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。 正常生理情况下，“水”占成人体重的60%，新生儿可占80~90%，由于新生儿机体代谢旺盛，需要摄取的蛋白质、无机盐等营养成分比较高，这些营养成分需要有足够的“溶剂”才能确保吸收，最好的也是最经济实惠的溶剂就是“水”，另外，组织细胞的生长也需要“水”，如果按体重计算，年龄越小，每日需水量越多。《儿科学》介绍小儿每日水的需要量：1岁以内，120~160ml/kg,1~3岁 100~140ml/kg,因此对于新生儿，如果按平均体重4Kg来算，几乎每个新生儿每日最少需水量是480ml，1个纯母乳喂养的新生儿，其乳母每日泌乳量是700~1000ml，如果不额外补充水分，似乎是“水量”足够的，但人体除了看得见的“排水“方式（即排尿）外，更多的情况是不显性失水（包括皮肤的散热机制、呼吸运动造成的肺蒸发水），新生儿由于体内代谢旺盛(犹如“蒸汽机”），这样不显性失水量会非常高，而且从外表无法预测，根据《儿科学》介绍：体重>1500克的足月新生儿不显性失水量是26ml/kg/d，婴儿是19~24ml/kg/d，因此1个体重4kg的新生儿，每日不显性失水量至少是104ml，也就是说：无论这个新生儿多么能吃，他始终缺少104ml的“水分生理量”。 “水”是生命之源，是身体不可或缺的物质，对于新生儿有以下作用：1.促进新陈代谢 2.维持身体细胞正常的组织结构 3.运输营养物质，促进吸收 4.调节身体体温平衡 5.滋润宝宝皮肤、眼、口鼻 6.腹泻时补充水分可预防脱水现象，新生儿高胆红素血症时，胆红素会刺激肠粘膜导致腹泻、大便不成形，适当补水可以维持体液平衡。网上有关于新生儿饮水过多会造成“水中毒”的言论，个人觉得是无需担心的，《生理学》有个“水利尿”的概念，就是说：1次大量饮水（1000ml以上）会引起尿量增多的现象，对于新生儿来说，不可能一次性饮那么多水，而且他也喝不进那么多，套用新生儿药品剂量相当于成人剂量的1/18的模式，成人1次性饮水1000ml后尿色通常会变浅，那么新生儿1次性饮水量就是50~55ml才有可能会让尿色变浅。根据WHO的有关文件，新生儿黄疸绝大多数是生理性的，病理性黄疸其实只占所有新生儿黄疸的较小比例，实际上我在近几年受理的新生儿黄疸的咨询，10例中有9例几乎都以病理性黄疸为咨询理由，这里面经治医生及家长朋友们都忽略了“饮水”对于治疗的重要意义。不论你是否懂得医学常识，体内某种有害的物质多了，畅通排泄的通道是必须的，而人体先天具有2套排泄系统，即通过排便及排尿的形式让有害物质排出体外，那么“多饮水”利尿，主动排便就是最重要的形式，至于需要使用什么药物或者是需要肝移植才能彻底治好新生儿黄疸，那是需要有充分的循证医学证据后才能下结论的。退一万步说：我们忽略了最简单的解决问题的方法，而偏偏去考虑最复杂的解决方案，是不是有点得不偿失呢？ 总结：对于新生儿黄疸，特别是出生后长期不降的黄疸，要多分析新生儿特殊的生理状态，学会区别生理性黄疸与病理性黄疸，其次，当诊治不顺时，请别忘了“适当多饮水，尽量保证大小便通畅”，母乳固然重要，但“水”的作用是任何营养物质无法替代的！2020年09月30日2545
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 吴大夫呃，有人说这个母乳性黄疸，还有一个母乳喂养性黄疸，这是什么意思，我到底是喂母乳还是不喂母乳啊，是这样的，这个母乳喂养性黄疸，就是说喂养不足引起的这个一般是一周以内啊，你胃不好，他这个大便排得出来，少，这个胆红素不能随着大便排出来，能引起黄疸，这个时候你就多喂多让它排多让他尿那么母乳性黄疸往往是在两周啊，两周后发生的事，因为我们母乳中有这个孕酮的一些代谢产物啊啊，使这个。 未结合的这个胆红素不能转化成结合胆红素代谢掉啊，这个时候出现的黄疸是母乳性黄疸，如果说母乳性黄疸就停三天，看看这个胆红素能不能降下来，如果说停三天胆红素降到50%以上，哎，那你就就是母乳喂养引起的，那就先别喂了，懂了吧。2019年05月31日3928
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。生理性黄疸就是大部分新生儿在出生后第2~3天出现的皮肤、巩膜黄染，第4~5天最明显，足月儿在出生后2~3周消退，早产儿可持续到第3周。 在此期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。查血时，血清胆红素值低于205μmol/L.病理性黄疸表现为小儿黄疸可能发生在生后24小时以内，或持久不退，或消退后又出现黄疸，或黄疸进行性加重。查血时，血清胆红素值超过205μmol/L，小儿还有其他疾病的表现。 一般来说，生理性黄疸黄疸比较轻，血中胆红素浓度较低，不会影响小儿智力。病理性黄疸并不是全部对小儿智力有影响。无论何种原因引起的病理性黄疸，当血中胆红素浓度超过340μmol/L时，血中间接胆红素可通过血脑屏障进入脑组织，影响脑细胞的能量代谢，脑细胞因能量不足有变性坏死，其中以大脑基底节、下丘脑及第四脑室底部黄染明显，此病变称为核黄疸或胆红素脑病。 核黄疸发生时，小儿黄疸明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。 温馨提示：新生儿黄疸预防孕母期间注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物。如孕母有黄疸病史可口服黄疸茵阵冲剂。自确诊的服至分娩，服药时间以两个月以上为宜。婴儿出生后，宜密切观察皮肤黄疸情况，以便及时诊断和治疗。注意过早出现或过迟消退或黄疸逐渐加深或退而复现等情况，以便及时破损感染。2019年05月20日1289
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 新生儿黄疸是新生儿常见的疾病，除了生理性黄疸一般于7~15天左右自然消退外，其他的情况都属于病理性黄疸。关于新生儿黄疸的发病原理及诊治策略请参阅本人网站相关文章，在此不再赘述。 黄疸来源于血红蛋白分解，相对于成年人来说，新生儿的血红蛋白比成年人高，而且由于骨髓造血系统比较活跃，生成血红蛋白的能力也比成年人强，而血红蛋白分解代谢后就会产生胆红素，所以在皮肤巩膜黄染程度对等的情况下，新生儿的血清总胆红素数值常常会高出成年人很多。胆红素的代谢需要依靠“肠肝循环”，所谓胆红素的肠肝循环是指血液中的游离胆红素随着血液循环进入肝，被肝细胞吸收，游离胆红素与葡萄糖醛酸结合后形成结合型胆红素，随着胆汁循环排入小肠，部分被水解，一部分被肠道细菌分解为粪胆原并随粪便排出体外，还有一小部分被肠道“重吸收”进入血液循环，随血液循环进入肝脏的胆红素又与血红蛋白结合后形成了结合型胆红素，进入小肠，通过尿液排出。从这个代谢过程可以看出，保证大小便通畅是消退黄疸的“前提条件”。 据文献报道，新生儿黄疸多是生理性的，病理性黄疸其实只占所有新生儿黄疸的较小比例。病理性黄疸具有以下特点：1.黄疸出现过早，常在出生后24小时内出现 2.黄疸程度严重，血清总胆红素常常＞205umol/L 3.黄疸进展过快，血清总胆红素每日上升速度可＞85umol/L 4.黄疸持续时间较长，足月儿＞2周，早产儿＞4周 5.黄疸一度消退后又重新出现，或再次进行性加重 6.血清结合胆红素＞26umol/L,凡符合上述特点之一者，可诊断为病理性黄疸。按照上述标准，本人近2年受理咨询的新生儿黄疸其实大多数还属于生理性黄疸，只是持续时间太长（足月儿有超过4周者甚至2个月以上）。总结了大约50例，其原因不在于早期治疗是否及时到位，有2个环节年轻的家长朋友们都未引起重视，1.饮水量过少或者根本不饮水，“水是生命之源”，水还具有促进肠蠕动的作用，对于纯母乳喂养的婴儿来说，母乳虽然含有87%的水分，似乎可以满足婴儿的生长代谢需要，但请家长朋友们不要忘了，母乳还含有乳清蛋白、高级脂肪酸，这些营养成分需要靠肝脏来代谢，由于新生儿的肝脏系统发育不成熟，例如肝脏分泌胆汁比较少，而胆汁具有分解乳清蛋白的作用，由于胆汁分泌少，所以宝宝所摄入的母乳其实并不能被有效代谢，胆汁中又含有胆汁酸成分，胆汁分泌少，因此胆汁酸也少，而胆汁酸是需要靠肠肝循环才能被完全代谢掉的，正常情况下，肠道内的胆汁酸有95%又被肠壁重吸收进入到肝脏循环，这就相当于体内多余的胆汁酸并没有被完全代谢掉，因此宝宝血清中的胆红素与胆汁酸会很高。这样，促进其代谢的办法就是加速胆汁酸的排泄，而人体具有2套排泄系统，即通过大便和小便来实现。这就是为什么我反复向患儿家长说明的“尽量保证大小便通畅”的理由，其实，这就是一个常识性的问题，不在于你是否懂医！ 总结：对于新生儿黄疸，首先要学会区别生理性黄疸与病理性黄疸，其次，当治疗不顺时请别忘了“适当多饮水，尽量保证大小便通畅”，母乳固然重要，但水的作用也是不可替代的！2019年04月19日6667
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肖薇薇副主任医师 湖南省人民医院 急诊医学科 作为一名急诊科医生兼二宝妈妈，产假期间出了带娃晒娃网购外，还会解答身边新手妈咪的很多育儿问题，趁着现在大宝外出二宝作息规律，整理出了常见的一些问题及解决办法，供大家参考。 一、关于母乳喂养，产后什么方式最减肥？ 产后什么方式最减肥？当然是母乳喂养，怎么样能提高宝宝免疫力，还是母乳喂养，这是对妈妈和宝宝都非常有利的，拿我来说，产后两月未节食未运动，已经瘦了14斤，儿宝宝长重6斤，身高也长了10公分，母乳喂养是妈妈的天性，除了极少部分特殊情况外，比如妈妈有严重心脏病、传染病或者本身乳房乳头发育缺陷（与乳房大小完全无关，重要的事情真想喊3遍）所以请自动忽略身边的各种质疑。开奶最好的办法就是宝宝的吸吮，他会告诉你的身体需要多少奶，其他的方法比如催乳师按摩各种发奶汤，都只是锦上添花。 另外，新生儿因生长的快，会有一个频繁的追奶过程，甚至有时候半小时就要吃一次，这是在告诉你身体这个造奶工厂，还得加大量，所以不要在这个时候马上加牛奶，这样会打断这种反馈，而且很多宝宝因为奶瓶产生了奶头混淆，最后妈妈只好放弃母乳，所以，对于母乳来说，宝宝多吸才是王道，我的两个宝宝都在出生后半小时吸吮了乳头，都做到了全母乳，要知道，母乳才是你宝宝最顶级的私人定制。 二、关于黄疸 首先我们来了解什么是新生儿黄疸，新生儿黄疸是因为婴儿出生后会有大量红细胞破坏导致血红蛋白升高，加上新生儿肝脏功能尚不成熟，使得红细胞代谢产生的胆红素堆积于体内从而出现黄疸，除少数情况（如先天性病毒感染、母子血型不合，严重细菌感染等情况）是病理性黄疸，绝大多数新生儿黄疸属于生理性，与进食不足、肝功能发育不成熟、母乳等因素有关，此时，最需要做的就是积极喂养+晒太阳+等待，天气好可去楼下晒太阳，天气不好在家打开玻璃窗照白光即可，不必喝葡萄糖水，药物治疗、光疗也没有必要，我家两个宝宝都是到差不多两个月黄疸才完全消退，之前都是生理性黄疸的高值，也仅是母乳喂养加多晒太阳，慢慢就自然消退了。 三、关于补钙 0-6月内婴儿母乳喂养期间，妈妈应继续补充维生素及钙剂，而宝宝仅需从半月开始每日补充400国际单位维生素D，无需补钙，如果给宝宝选择了多种维生素及鱼油制剂，一定要注意其中维生素D的含量，有两种单位，1微克（ug）=40国际单位（IU），以免补充过多，对于混合喂养，要根据配方奶粉的量来计算一天摄入的维生素D的总量，以此来计算需而外补充多少。记住：缺钙会多汗会枕秃，但并不是多汗、枕秃就一定是缺钙，所以，半岁以内的宝宝不要盲目补充钙剂。 四、关于抱睡 只要从带孩子开始就会发现，那种能单独睡在婴儿床里到天亮的孩子只有书本里才有，于是父母常常会被折腾得焦头烂额，周围会飘来各种声音“千万不要抱睡，会养成不好习惯的”，“会宠坏的”…于是很多妈妈妥协的，每天都在重复着放下-宝宝哭闹-内心煎熬-再抱起的过程。 其实，把这么小的孩子放下来让他自己入睡，是不现实的。宝宝在妈妈肚子里安睡了九个月，并非出生后就可以马上脱离母体单独行动，而是同样需要母亲的怀抱，需要听到妈妈的心跳，闻到妈妈的味道，感受到妈妈肌肤的温暖，借此获得安全感。所以很多小宝宝都更乐意在父母怀抱里睡觉，这不是什么必须更改的坏毛病，而是自然正常的需要。 慢慢大了，宝宝自然知道睡下其实也是安全的，慢慢熟悉周围的环境，也就能放的下了，我家两个宝宝刚出生这两个月白天基本都是抱睡，晚上有时也需抱着或者搂着才能熟睡，我和妈妈轮流抱，但随着月龄增大，抱睡时间越来越短，老二现在白天能自己单独睡一个多小时，晚上已经完全不用抱睡了。 当然，每个宝宝需求不一样，也许你会忧虑，不知道宝宝会想你持续索取到什么时候。放心吧，不会太久。他躺在你臂弯的时候，紧贴你胸膛的时候，要你抱在怀里的时候，都不会太久。 但你由此传递给他的爱的信息，和你永远为他敞开心扉的心意，将延续他的整整一生。所以，请珍惜这短暂却又无比重要的时光吧。2016年12月12日1971
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