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陈建勇主治医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 最近小谢家刚添了一位小宝贝---乐乐，但是一家人还来不及高兴却发现乐乐出现了浑身泛黄，食欲下降等症状，经确诊原来是患了病理性黄疸，幸运的是在及时治疗处理后乐乐的黄疸退了，但是医生的一句话又让小谢一家紧张起来，因为医生黄疸有可能会影响乐乐的听力，需要尽早到专业的听力中心进行听力诊断。其实，来我们听力中心进行听力诊断的婴儿中，像乐乐这样的有新生儿黄疸的孩子并不少见。不少家长提出疑问：1. 孩子的黄疸真的会影响听力吗？2. 如果孩子黄疸都已经退了还会有影响吗？一、首先我们简单了解一下什么是黄疸？很多新出生或者出生不久的婴儿会出现肉眼可见的巩膜、皮肤，黏膜、体液和其他组织泛黄现象，我们都称之为黄疸。黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，一般出现生理性黄疸不需要特殊治疗，但如果确诊为病理性黄疸时就需要积极配合医生进行治疗处理。二、黄疸为什么会损伤听力黄疸为什么会损伤听力，这也是很多宝爸宝妈疑惑的地方。黄疸的存在是因为血液中胆红素浓度过高，高浓度的胆红素会随着血液流动透过婴儿薄弱的血脑屏障进入颅内和耳蜗，从而损害听神经或耳蜗毛细胞，造成感音神经性听力损失，比较多见的是导致听神经病。三、如何明确有无听力受损？因为导致黄疸的元凶——胆红素不止有可能会侵害宝宝的耳蜗毛细胞，甚至有可能进一步使听神经系统受到损伤。因此，有黄疸的孩子，尤其是出现病理性黄疸的孩子（照过蓝光），即使是出生后的听力筛查通过，也不能掉以轻心。由于听力筛查大多采用耳声发射（主要筛查部位为耳蜗毛细胞功能），无法筛查完整听觉通路功能。因此，就算出生时听力筛查已经通过的宝宝，对于这些存在黄疸的孩子来说，医生也会建议宝爸宝妈带着宝宝去专业的听力中心进行全面系统的听力检查，声导抗测试、耳声发射、脑干诱发电位测试（ABR）等。这些测试可以完整地测试包括宝宝中耳、耳蜗外毛细胞、听神经等完整的听觉通路情况，对宝宝的听力情况进行精确的定性（感音性的还是传导性）、定位（耳蜗的问题还是听神经的问题）和定量（轻度、中度、重度还是极重度）诊断。四、黄疸导致的听力损失，孩子的听力还会好转吗？1. 存在一定比例好转的概率，由于黄疸主要损伤听神经，如果及时消除黄疸，辅助营养神经治疗，部分孩子的听力随着月龄的增长，有部分听力的确是恢复了；临床的确遇到不少这样的案例。因此早期明确是否存在听力损失，并积极治疗非常重要。2. 另外有部分孩子，黄疸导致了永久性的听力损失，对于这部分孩子，我们仍要明确是听神经部位的损伤还是耳蜗的损伤。如果只是单纯的耳蜗损伤，通过助听器的早期干预，孩子还是可以获得一个正常的言语发育的。如果是听神经受损，那么言语发育效果普遍较差。因此：有高黄疸病史的孩子，切勿忽视听力的问题。2019年08月22日
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黄荣卫主任医师 昆明市儿童医院 感染科 孩子出生以后的话呢，我们就很快会面临一个问题，孩子出现黄疸，我们到底要需不需要去住院呢，一般我们要观察黄疸的范围和深度，那么一般皮肤滑软的话，从这个孩子的颜面部开始逐渐蔓延到躯干和四肢，当出现小腿明显地还染就提示黄疸比较严重了，如果出现主体及这个手掌还染就即使还账非常严重，需要尽快的处理。 那么我们家长要掌握以下几点，那么就是说第一点的话足月儿生后两周早产儿生后四周还贷仍没有消退，第二个就是黄疸消退后再次出现或者是加重，第三个就是这个黄疸，同时可有发热吃奶，减少反应较之前变差，腹泻，还有这个复杂或吐奶增多，大便发白等这个。 有一些不舒服的这种表现，那么就要尽快的到医院里面进行就医，让医生来判断他的病情及时对症处理。2019年07月04日834
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 呃，你说这个生理性和病理性黄疸有这么明显的区别吗，其实你咱们在临床上观察起来，并他不是按照教科书来的，而不是说哎，我黄疸出现的晚啊，什么两三天才出现，然后就是什么，就一定是生理性的不见得他他俩之间的界限比较模糊的，实际上这个生理性的黄疸，我们诊断生理性的黄疸是很谨慎的，说白了，这个生理性的黄疸，有点像垃圾站就是我一看，哎呦，这孩子有点黄或者黄的比较厉害，我得查啊查这查那查那最后没事儿什么都没事儿，就是还是这么黄或者说比之前好一点了，那他是个生理性黄疸，实际上说明黄疸有点像一个排除性的诊断，就我得知道他不是有问题，有溶血，或者说有感染有其他的我才能跟你说，哦，没事儿你家孩子是生理性黄疸。2019年05月31日3602
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 新生儿黄疸是新生儿常见的疾病，除了生理性黄疸一般于7~15天左右自然消退外，其他的情况都属于病理性黄疸。关于新生儿黄疸的发病原理及诊治策略请参阅本人网站相关文章，在此不再赘述。 黄疸来源于血红蛋白分解，相对于成年人来说，新生儿的血红蛋白比成年人高，而且由于骨髓造血系统比较活跃，生成血红蛋白的能力也比成年人强，而血红蛋白分解代谢后就会产生胆红素，所以在皮肤巩膜黄染程度对等的情况下，新生儿的血清总胆红素数值常常会高出成年人很多。胆红素的代谢需要依靠“肠肝循环”，所谓胆红素的肠肝循环是指血液中的游离胆红素随着血液循环进入肝，被肝细胞吸收，游离胆红素与葡萄糖醛酸结合后形成结合型胆红素，随着胆汁循环排入小肠，部分被水解，一部分被肠道细菌分解为粪胆原并随粪便排出体外，还有一小部分被肠道“重吸收”进入血液循环，随血液循环进入肝脏的胆红素又与血红蛋白结合后形成了结合型胆红素，进入小肠，通过尿液排出。从这个代谢过程可以看出，保证大小便通畅是消退黄疸的“前提条件”。 据文献报道，新生儿黄疸多是生理性的，病理性黄疸其实只占所有新生儿黄疸的较小比例。病理性黄疸具有以下特点：1.黄疸出现过早，常在出生后24小时内出现 2.黄疸程度严重，血清总胆红素常常＞205umol/L 3.黄疸进展过快，血清总胆红素每日上升速度可＞85umol/L 4.黄疸持续时间较长，足月儿＞2周，早产儿＞4周 5.黄疸一度消退后又重新出现，或再次进行性加重 6.血清结合胆红素＞26umol/L,凡符合上述特点之一者，可诊断为病理性黄疸。按照上述标准，本人近2年受理咨询的新生儿黄疸其实大多数还属于生理性黄疸，只是持续时间太长（足月儿有超过4周者甚至2个月以上）。总结了大约50例，其原因不在于早期治疗是否及时到位，有2个环节年轻的家长朋友们都未引起重视，1.饮水量过少或者根本不饮水，“水是生命之源”，水还具有促进肠蠕动的作用，对于纯母乳喂养的婴儿来说，母乳虽然含有87%的水分，似乎可以满足婴儿的生长代谢需要，但请家长朋友们不要忘了，母乳还含有乳清蛋白、高级脂肪酸，这些营养成分需要靠肝脏来代谢，由于新生儿的肝脏系统发育不成熟，例如肝脏分泌胆汁比较少，而胆汁具有分解乳清蛋白的作用，由于胆汁分泌少，所以宝宝所摄入的母乳其实并不能被有效代谢，胆汁中又含有胆汁酸成分，胆汁分泌少，因此胆汁酸也少，而胆汁酸是需要靠肠肝循环才能被完全代谢掉的，正常情况下，肠道内的胆汁酸有95%又被肠壁重吸收进入到肝脏循环，这就相当于体内多余的胆汁酸并没有被完全代谢掉，因此宝宝血清中的胆红素与胆汁酸会很高。这样，促进其代谢的办法就是加速胆汁酸的排泄，而人体具有2套排泄系统，即通过大便和小便来实现。这就是为什么我反复向患儿家长说明的“尽量保证大小便通畅”的理由，其实，这就是一个常识性的问题，不在于你是否懂医！ 总结：对于新生儿黄疸，首先要学会区别生理性黄疸与病理性黄疸，其次，当治疗不顺时请别忘了“适当多饮水，尽量保证大小便通畅”，母乳固然重要，但水的作用也是不可替代的！2019年04月19日6667
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 背景资料：近2年来，本人受理过许多关于新生儿黄疸能否接种乙肝疫苗或其他疫苗的问题，近日在《医脉通》中发现一篇关于这个问题的专家共识文章，现就个人理解在此做个解读。资料来源于《中国实用儿科杂志》2019年2月第34卷第2期《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》之婴儿黄疸与预防接种。按照医学分类，婴儿黄疸可分为生理性黄疸与病理性黄疸2类，具体请参阅本人网站文章《新生儿黄疸应该怎样治疗》，在此不再赘述。首先要说明的是：黄疸只是一种症状，而非某种特定的疾病！新生儿时期血清胆红素＞85 μmol/L（5mg/dl）并出现肉眼所见的皮肤、黏膜和巩膜黄染称为新生儿黄疸，约有60%的新生儿都会出现暂时性的总胆红素增高。新生儿黄疸多为生理性，婴儿黄疸大多数由于新生儿黄疸迁延不愈或生理性黄疸消退后再次出现所致，多发生在1岁以内，随着年龄的增长，肝脏及胆管系统逐渐发育成熟，绝大多数可以自愈。病理性黄疸的情况比较复杂，其原因有病毒感染或其他病原微生物感染，围生期感染、母乳因素、细胞溶血反应、遗传代谢因素等等。新生儿黄疸可以同时并发多种疾病，如红细胞增多症、先天性甲状腺功能低下等等，因此，新生儿黄疸不是一种单纯的疾病，往往与遗传、免疫因素关系密切，这也是为什么要对长期黄疸不降的新生儿进行遗传代谢基因检测的原因。美国儿科学会制定的《新生儿黄疸诊疗指南》指出，由母乳缺乏引起的新生儿营养不足或脱水也可导致新生儿黄疸。由于我国是乙肝高发区，而负责预防接种的机构或医生很可能对于病毒性肝炎方面不是太专业，他们往往将黄疸与乙肝病毒感染等同，这样可能使得无症状的轻度黄疸患儿无法接种疫苗。事实是：早期接种乙肝疫苗是降低新生儿HBV感染率，控制乙肝流行的关键。至今有人认为，生理性黄疸和一般状况良好的母乳性黄疸婴儿不能接种疫苗，WHO早就指出：新生儿出生后黄疸是接种疫苗的假禁忌症！所以，对无合并症的黄疸患儿应该接种疫苗，否则可能会受到与疫苗相关疾病的侵袭（如乙肝、百日咳等等），增加了治疗的难度，使病情加重甚至危及生命。有研究指出：高胆红素血症可诱导免疫机体免疫紊乱，接种卡介苗可能会引起严重不良反应。对于生理性黄疸、母乳性黄疸患儿，若身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。对于病理性黄疸，如果患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。对于病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。疫苗免疫是关系宝宝一生健康安全的大事，个人认为：如果黄疸患儿检查排除了HBV感染，也是可以注射乙肝疫苗的。2019年04月11日2510
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陈栋主治医师 济南市儿童医院 新生儿科 各位宝妈，医苼君的科普又来了！ 这次解读的是《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》，医苼君同样将会手把手教会各位宝妈一些干货哦！ 本篇只讨论足月健康新生儿的情况，不包括溶血、感染等宝宝的黄疸情况，因为这些宝宝没有个十几年工作经验是很难判断治疗方案的。 ଘ_ଘ 宝宝为什么要关注黄疸？ 黄疸是由于身体里面多了某种特殊物质——胆红素所致，胆红素这家伙可以在血液以及各个组织里随意游动。由于我们脑子里面有一堵墙——血脑屏障，因此一般情况下胆红素是进不了我们脑子里面的。…… 黄疸一定会出现胆红素脑病吗？…… 宝宝随着宝妈出院了，黄疸还要监测吗？…… 多高的黄疸不正常？…… 百分位是个什么鬼？…… 出院后黄疸多久监测一次？…… 我在哪里测黄疸？……2019年03月21日9578
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