-
张明明主治医师 徐州市中心医院 儿科 医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸（neonatal jaundice）。新生儿黄疸是新生儿时期最常见的疾病，分生理性和病理性，因为生理性的都可以自行消退，而且基本没有危害，我们今天只讨论病理性的。 病理性黄疸常见的原因： 1.黄疸生成的多（这是最常见的原因）：因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：同族免疫性溶血、感染、红细胞增多症、血管外溶血、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等。 2.肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏）、Gilbert综合征（先天性非溶血性未结合胆红素增高症）、Lucey-Driscoll综合征（家族性暂时性新生儿黄疸）、药物（如磺胺、水杨酸盐等）、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。 3.胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞、Dubin-Johnson综合征等。 新生儿黄疸的并发症：新生儿黄疸的并发症后很多，其中最严重的为胆红素脑病，这是一种不可逆的脑损伤。当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，未结合胆红素可以透过血脑屏障入脑，与神经结合造成损伤，导致胆红素脑病。当存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，更容易发生此种危害。 治疗： 一般轻度的黄疸，可以通过对症治疗处理，如多饮水，口服益生菌（双歧杆菌、枯草杆菌、酪酸梭菌等），多照阳光，口服中成药（茵栀黄）等。当黄疸进一步升高，超过以下给的值，建议及时光疗处理，以免过高的胆红素进入脑内，造成胆红素脑病。 附： 无危险因素的足月儿 光疗指征–对于胎龄大于等于38周的状况良好婴儿，根据患儿时龄，开始光疗的TB阈值如下： ?生后24小时：大于12mg/dL(205μmol/L) ?生后48小时：大于15 mg/dL(257μmol/L) ?生后72小时：大于18 mg/dL(308μmol/L) 此类婴儿如果TB水平低于推荐水平的2-3mg/dL(34-51μmol/L)，可以在家中使用光纤蓝光二极管(light-emitting diodes, LED)治疗或接受传统光疗。 有危险因素的足月儿或没有危险因素的晚期早产儿 ●光疗指征–有高胆红素血症危险因素的足月儿(胎龄≥38周)或无危险因素的晚期早产儿(胎龄为35-37+6周)，根据患儿的时龄在以下TB值时开始光疗： ?生后24小时：大于10 mg/dL(171μmol/L) ?生后48小时：大于13 mg/dL(222μmol/L) ?生后72小时：大于15 mg/dL(257μmol/L) 对于胎龄接近35周的婴儿干预的阈值可更低，而胎龄接近37+6周的婴儿则更高。 有危险因素的晚期早产儿 ●光疗指征–对于有危险因素的晚期早产儿(胎龄35周至2019年02月11日
1332
0
0
-
2019年01月29日1743
0
0
-
2019年01月20日6814
2
3
-
2019年01月15日1315
0
1
-
蒋琦主任医师 湖州市妇幼保健院 儿科 爸爸妈妈迎接小宝宝的到来，一开始面对那个粉嫩嫩的小宝宝，已经有点手忙脚乱了。当儿科医生查房时提醒家长宝宝黄疸偏高，有的家长不以为然，有的家长惊慌失措......让我们来了解一下“新生儿黄疸”的相关知识，让新手爸妈能从容对待家里的“小黄人”。先模拟几个查房的场景,如果家长对此不感兴趣可以直接下拉直至问答环节（“新生儿黄疸”的知识开始）。场景模拟一一号床叶妈妈医生查房，使用经皮测胆红素仪分别在宝宝额头及胸前测黄疸，数值为10.5～11.8mg/dl，翻阅查房记录，宝宝生后约60小时，精神好、吃奶可，解混合便，无母婴血型不合，无头皮血肿及其他高危因素。医生说：“叶妈妈，宝宝黄疸偏高啦，需要注意啦，多吃点奶，今天吃点退黄疸的药，希望接下来几天黄疸控制得好点。”叶妈妈一脸紧张：“医生，宝宝有没有关系啊，我们为什么会黄啊？”边上抱着宝宝的奶奶马上说：“没关系的，每个孩子都有的，吃点糖水就好了......”医生安慰叶妈妈说：“叶妈妈，别着急，的确大部分的新生儿都会出现黄疸，但不是所有的黄疸都没有关系，要看黄疸的程度，严重的黄疸也会对宝宝造成影响的，目前还没到这个程度，不要太紧张。但是，我们还是要重视，因为接下来黄疸还会加深，直到黄疸高峰期，然后再下降，希望整个过程不要达到需要蓝光治疗的标准。接下来一定给宝宝多吃奶，不吐肚子不涨的话尽量多吃点，我们一起努力让宝宝顺利度过这个过程。”叶妈妈松了一口气。医生补充：“母乳喂养的宝宝，不需要另外喝白开水，更加不建议喝糖水，而且喝白开水和糖水对退黄疸也没有作用。”妈妈看了看奶奶，笑了笑，接过宝宝打算喂奶。场景模拟二床位二赵妈妈医生查房，使用经皮测胆红素仪分别在宝宝额头及胸前测黄疸，数值为15.5～18.9mg/dl（两处黄疸值差距大，再次测量数值为16.5～17.7mg/dl），翻阅查房记录，宝宝生后约75小时，精神可、吃奶一般，解混合便，右侧头皮血肿约5.0*7.0cm，无母婴血型不合等其他高危因素。前一天查房经皮测胆红素数值为9.8～11.2mg/dl，予口服退黄疸药物。医生说：“赵妈妈，宝宝今天黄疸更高了......”赵妈妈急着说：“医生，今天宝宝黄疸多少啊，我感觉他今天老睡觉，吃得少了，精神也没昨天好了，怎么办啊？”医生说：“赵妈妈，宝宝黄疸比昨天高，而且上升得比较快，今天经皮测胆红素数值大概17左右，到了蓝光治疗的标准，所以建议宝宝转新生儿科进一步治疗。”赵妈妈马上眼眶泛红，说：“医生，一定要住院吗，要不要挂盐水啊？照蓝光有没有副作用啊？”医生说：“宝宝已经到了蓝光治疗的标准，还是住院治疗稳妥，目前宝宝没有存在感染的依据，暂时不用抗生素等药物，如果检测感染指标也正常，宝宝吃奶也能达到基本量就不需要输液。蓝光治疗总体还是安全的，可能蓝光治疗时宝宝会发生体温波动，身上出现皮疹，大便次数多，不过这些一般是一过性的，没特别关系。另外蓝光治疗时考虑到对眼睛或者生殖器的影响，我们会借助眼罩、尿不湿给予相应的保护。按现在的黄疸值虽然还没到发生胆红素脑病的程度，重点是现在的天数还没到黄疸高峰期，宝宝的黄疸还很可能继续加重，而且每个人的的耐受性不同。如果你实在不舍得宝宝住院，要继续在身边观察的话一定要注意宝宝精神这些情况。不过你自己也觉得宝宝老睡觉，不太吃，一定要注意了，多干预干预。我的建议还是住院，你再考虑考虑，等我查完房再来问你的最终决定，如果不住院我还要交代你一些注意事项。”赵妈妈抱着宝宝点点头。场景模拟三床位三徐妈妈医生一进门，徐妈妈马上说：“医生，我家宝宝黄疸是不是好点了，今天我真的觉得白点了，这两天奶多了，宝宝吃得也很厉害，晚上解了好几次大便......”徐妈妈期待地望着医生。三号宝宝生后约6天，精神可、吃奶好，解黄便，无母婴血型不合、头皮血肿等高危因素。3天前查房经皮测胆红素数值为9.8～11.2mg/dl，予口服退黄疸药物。前天及昨天家长均自觉黄疸较前消退，但实际经皮测胆红素数值仍逐渐上升，昨天经皮测胆红素数值为11.9～13.5mg/dl。医生看着宝宝今天的确黄疸有所消退了，一边测黄疸一边说：“宝宝很乖啊，看看是不是真的退点了......”经皮测胆红素数值为10.7～11.8mg/dl。医生把机器显示屏给徐妈妈看，徐妈妈看到数值喜笑颜开。医生也笑着交代：“宝宝很棒，黄疸开始消退了，一般来说就应该慢慢退了，黄疸这一关宝宝顺利度过了。不过还是要给他好好喂奶啊！”徐妈妈连连点头：“好的好的，谢谢啊！”以上的场景每天都会发生。看到这里我们把爸爸妈妈最想了解的有关“新生儿黄疸”的知识整理一下。一.家长问：我们宝宝是不是病理性黄疸？蒋医生回答：传统新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿黄疸出现下列情况之一时需考虑为病理性黄疸：①黄疸出现早：生后24小时内出现；②程度重：足月儿血清胆红素浓度>220.6μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>256.5μmol/L（15mg/dl）；③血清结合胆红素增高>26μmol/L（1.5mg/dl）；④进展快：血清胆红素每天上升>85μmol/L（5mg/dl）；⑤黄疸持续时间较长，超过2～4周，或进行性加重或退而复现。现在临床并不严格区分生理性黄疸和病理性黄疸。按照高危程度的不同根据小时胆红素判断是否需要蓝光治疗或者换血等治疗更加科学（实际上临床达到光疗标准的宝宝基本也达到病理性黄疸的标准）。见图一（家长初步了解即可，一些专业问题就请医生去解决，作者放这个图是为了让家长明白医生是根据宝宝具体情况结合标准做出是否需要住院的处理，并非主观臆断。）二.家长问：我们宝宝为什么会黄疸高？蒋医生回答：引起黄疸的病因很多，有时候多种病因同时存在。新生儿期胆红素的主要来源是衰老的红细胞破坏后经一系列代谢而产生。新生儿期由于各种病因使红细胞破坏增多，胆红素生成过多，引起未结合胆红素增高。常见原因分为：1.胆红素生成过多：同族免疫性溶血、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、红细胞生成过多、体内出血、感染、药物等。2.肝脏胆红素代谢障碍（肝细胞摄取和结合胆红素能力低下）：感染、窒息、缺氧、酸中毒、先天性非溶血性高胆红素血症（Crigler-Najjar综合征、Lucey-Driscoll综合征）、先天性甲状腺功能低下、药物等3.胆汁排泄障碍：新生儿肝炎综合征（乙肝病毒、巨细胞病毒、EB病毒等）、先天性代谢缺陷病、胆道闭锁等。4.肠肝循环增加：饥饿、喂养延迟、胎粪性肠梗阻、幽门肥大、巨结肠等使胎粪排出延迟、增加胆红素地重吸收。母乳喂养儿可能因为肠道内β-葡萄糖苷酶酸含量高及活性增高，促使胆红素肠肝循环增加而导致高胆红素血症。患儿大多为单一的因素，有时是多因素同时存在，医生会根据宝宝黄疸发生时间、程度及伴随情况，从常见到罕见病因进行阶段性检查，也有很多达到住院标准地“黄疸”宝宝经过光疗等治疗后黄疸消退理想，但未能明确发生“黄疸”的原因，家长也不需要过于担心或纠结，只要宝宝黄疸能顺利消退不伴有其他异常情况就可以放心，毕竟有的病因不能一一验证（住院期间大多能进行感染、溶血、肝功能异常、颅内出血等常见原因的排查）。三、家长问：黄疸几天会退？黄疸高需不需要住院？蒋医生回答：足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，4～5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢，一般无不适症状，也可有轻度嗜睡或纳差，黄疸持续7～10天消退；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰。早产儿黄疸程度相对较重，消退也较慢，可延长到3～4周。医生根据宝宝一般情况，高危因素及经皮测胆红素值决定宝宝是否需要住院。一般建议家长遵医嘱，如有某些原因拒绝住院，建议监测黄疸进展（一天1～2次），同时关注宝宝精神、喂养等情况。尽量避免发生胆红素脑病等严重并发症。四、家长问：蓝光治疗安全吗？蒋医生回答：蓝光治疗是临床最常用而有效的治疗新生儿黄疸（新生儿高胆红素血症）的治疗方法，通过蓝光治疗将未结合胆红素转变为异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。常见可能副作用有体温波动、腹泻、皮疹，在停止蓝光治疗后可恢复。理论上考虑到可能对生殖器及眼睛有影响，以防万一，在治疗中均用尿不湿及眼罩保护相应部位，因此只要做好保护，不会造成不良后果。蓝光治疗整体说来是安全有效的，虽然可能存在一些副作用，但一般并无危险。五、家长问：药物治疗黄疸有效吗？安全吗？蒋医生回答：临床往往在黄疸偏高（未达到光疗标准或达到标准而家长拒绝住院治疗）时予宝宝口服退黄疸药，最常见的药物为益生菌及茵栀黄口服液（颗粒）。益生菌改善肠道功能，抑制肠道细菌繁殖的作用，有助于胆红素的代谢。在这里我先强调茵栀黄注射液防治黄疸是坚决禁止的（国家食品药品监督总局（CFDA）于2016年8月31日明确规定茵栀黄注射液为新生儿、婴幼儿禁用药物）。是否予茵栀黄口服液（颗粒）近年有一定争议。支持方认为茵栀黄口服液（颗粒）清热解毒，利湿退黄，对新生儿黄疸有一定的作用。反对方认为新生儿吃了茵栀黄制剂，可能出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应。权威文献认为茵栀黄口服液联合光疗对于足月儿高间接胆红素血症具有较好的疗效，尽早服用茵栀黄口服液可以抑制胆红素水平进一步上升，使部分患儿避免光疗。应用茵栀黄口服液除大便次数增加和皮疹以外，未观察到其他严重不良反应。但在循证医学证据上未得有力支持。综上所述，作者在查阅大量文献，结合诸位同行前辈的观点及自己的临床经验，认为：如果已到达光疗标准，首选蓝光治疗；未达标准但担心潜在需要住院光疗可能的可以选择口服益生菌及茵栀黄制剂，但如果宝宝出现腹泻等不良反应及时停用茵栀黄制剂；如果宝宝是早产儿或高度怀疑存在溶血，不使用茵栀黄制剂。任何治疗以人为本，标准是死的，我们要根据实际情况在不违反原则的情况下灵活调整治疗方案，在治疗方案矛盾或没有万全的时候，要权衡利弊，选择对宝宝最优化的治疗方案。新生儿黄疸部分可以预防：早吸吮，勤喂养，促胎便早排空等均有助于避免黄疸过高。及时检测黄疸、早发现、早治疗，可以避免胆红素脑病等严重并发症的发生。家长从网络上可以获取很多信息，要科学理性地选择对宝宝有益的处理方案，配合医生做出最佳选择。这篇有关“新生儿黄疸”的科普文章应该对大部分的“黄疸”宝宝的家长有帮助，如果您看完这篇文章觉得还有疑问可以咨询蒋医生。最后希望所有的宝宝能顺利度过“新生儿黄疸”这一小关卡，健康快乐成长。参考资料：1、新生儿高胆红素血症临床研究协作组.新生儿小时经皮胆红素百分位曲线图预测高胆红素血症价值的多中心临床研究[J].中华儿科杂志，2015,53（11）：830-834.2、杜立中.茵栀黄口服液治疗足月新生儿高间接胆红素血症的多中心随机对照研究[J].中华儿科杂志,2011,49(9):663-668.3、邵肖梅、叶鸿瑁、邱小汕主编.实用新生儿科学[M].第4版,北京:人民卫生出版社,2015:267-306本文系蒋琦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月11日9932
18
27
-
2018年08月27日9183
15
24
-
王慧欣主任医师 北京儿童医院 新生儿中心 新生儿黄疸是新生儿期就诊的最常见原因之一，出生以后胆红素在一定范围内的暂时性的增高属于正常的生理现象，但是过高的胆红素水平，尤其是存在一些高危险因素的时候，就会引起胆红素异常所致的脑损伤，也就是胆红素脑病，有可能遗留不同程度的神经系统后遗症。 胆红素水平多高比较严重？将生后96小时总胆红素>20 mg/dL[342 μmol/L]定义为重度高胆红素血症；>25mg/dL[427μmol/L]为极重度高胆红素血症；>30mg/dL[510μmol/L]为危险性高胆红素血症。 当血清总胆红素达到或超过重度高胆红素血症水平时发生胆红素脑病的风险逐步增加。 哪些情况容易发生胆红素脑病？胆红素脑病是高胆红素血症最严重的并发症，可以引起中枢神经系统永久性损害。重度高胆红素血症如果存在以下危险因素，发生胆红素脑病的可能性将会大大提高： （1） 母子血型不合溶血性疾病，如ABO溶血病、Rh溶血病； （2） 其他溶血性疾病如G6PD缺乏症； （3） 早产低出生体重儿，胎龄越小，胆红素代谢不成熟，血脑屏障发育不健全；甚至在较低的血清胆红素水平即可发生胆红素脑病。 （4）新生儿窒息缺氧时，血脑屏障通透性增加； （5）感染与高胆红素血症并存时，可加重胆红素的神经毒性； （6）酸中毒时会影响游离胆红素与白蛋白的结合，也会增加血脑屏障的通透性； （7）低蛋白血症< 3 g / dL时，具有神经毒性的游离胆红素不能有效地与白蛋白结合，从而透过血脑屏障造成脑损害。 本文系王慧欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月18日6335
3
3
-
蔡忠忠主任医师 湖州市中心医院 儿科 出生后头24小时内黄疸或手掌和足底黄变是一种医疗紧急情况。在这些情况下必须考虑紧急验血。黄疸不是一种疾病，是血胆红素水平升高的症状。黄疸并不痛苦，但在一些婴儿中，如果未及时治疗，可能会出现严重的并发症。黄疸是一种标志物，可识别可能有发生严重高胆红素血症风险的婴儿。严重的高胆红素血症可能对婴儿的神经系统有毒，可能导致脑损伤。症状-黄疸最初导致皮肤变黄。之后，眼睛的白色（结膜）可能会有淡黄色调。对于肤色较深的儿童或婴儿无法打开眼睑，这些变化可能难以识别。颜色变化：●首先在脸部明显，并可能进展到胸部，腹部，手臂，然后最终到达腿部。然而，在一些婴儿中，黄疸的从头到脚的进展可能被掩盖，并且黄疸可能像棕褐色一样出现在整个身体上。●可以用一根手指按住宝宝的额头或鼻子来检查。如果皮肤出现黄疸，当您从皮肤释放压力时，它会呈现黄色。●可以通过按压胸部，臀部和膝盖的骨突出来检查一些婴儿，以检查黄疸是否正在进展。●应在宝宝出院前检查。如果宝宝出生后72小时内回家，您需要每天在家监测宝宝的肤色。此外，您的婴儿应该在回家后的一到三天内去看医生或护士。黄疸恶化的迹象-如果您发现以下任何一种情况，请致电您的婴儿保健提供者：●如果黄色是在膝盖或更低的位置，如果黄色更强烈（柠檬黄色到橙黄色），或者眼睛的“白色”显示为黄色●如果宝宝喂食有任何困难●如果很难唤醒您的婴儿●如果您的婴儿易怒并且难以安慰●如果您的婴儿向后弯曲他/她的颈部或身体。本文系蔡忠忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月16日1817
0
0
-
郑玲玲主治医师 梅州市中医医院 儿科 最近我在门诊见到几个核黄疸后愦症的病人，有一个手足徐动，有个大运动发育迟缓，有3个耳聋的。我感到非常难过与可惜，本来这是完全能够预防的。 对于新生儿黄疸有关太专业的东西就不讲了，因为我想这里的读者是大多数没有专业知识的患儿家长。首先我们要初步区分生理性黄疸与病理性黄疸，我工作的地方很多人特别是家里年纪大的家长认为新生儿黄疸是普遍现象，他们认为所有的黄疸是生理性黄疸，认为无需处理。于是不听专业医生劝告，任其发展，当然有些随着日龄的增长，逐渐消退，有些则发展为核黄疸。 这里有几个关键点以及有几点建议 首先：黄疸指数随日龄的不同有不同的参考值，现最常见的皮测值是6-9-12.9，即第一天不超过6，第二天不超过9，满3天不超过12.9，还有个24小时内变化问题，还有要结合新生儿有无危险因素（比如出生史，父母血型，有无蚕豆病、地贫，，，等等），超过3天的黄疸，要观察黄疸变化情况，有条件的整个新生儿期间监测黄疸情况。一般情况下，生理性黄疸足月宝宝不超过二周会退，早产宝宝不超过4周会退。如果存在病理性黄疸，建议交给专科医生判断，因为这涉及很多问题，比如溶血，新生儿感染，先天性甲低，先天性巨结肠，母乳性黄疸，婴儿肝炎，，，等等，当然皮测是初筛，最准是验血里的胆红素。 其次：治疗时间窗问题，医生希望病理性黄疸在出生10天内治疗，这有关宝宝血脑发育问题，越早治疗越好越简单，胆红素对大胞细胞的损伤是不可逆的，越到后面，胆红素入脑可能性越大，如果已经损害脑细胞，后面治疗的意义不大…… 最后，蓝光光疗对治疗新生儿黄疸非常有效与成熟，基本无害。作为医生，我认为尽早光疗有益无害，即使有时验血黄疸指数没超过需要干预的值，蓝光光疗依然是无害的，它能帮助尽早退黄。有时候家长因为一些小问题而忽略主要问题，导致严重后果是非常划不来的。 本文系郑玲玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月29日1605
0
0
-
张榕主治医师 湖南省儿童医院 新生儿科 2016年9月1日国家食品药品监督管理总局就发布了《总局关于修订茵栀黄注射液说明书的公告（2016年第140号）》，在附件文档中，修订了茵栀黄注射液说明书修订要求，在禁忌项目中添加说明“新生儿、婴幼儿禁用，孕妇禁用”，并要求在说明书增加警示语和注意事项，那么，是否我们就真的谈“黄”色变呢，“茵栀黄”就真的无法应用于新生儿黄疸了吗？ 首先，我们来了解一下什么是“茵栀黄”？ 茵栀黄制剂是传统的退黄利胆药物之一，纯中药制剂，现代药理研究表明其主要成分黄芩苷通泄胃肠郁热，能使奥狄氏括约肌松弛，胆囊收缩，增加胆汁流量，同时还有抗氧化作用；栀子素能清湿热，有利胆以及促进胆汁分泌作用；茵陈有防细胞变性坏死及明显利胆作用。市面上的茵栀黄主要有注射液、口服液、颗粒等类型。2008年就通报过茵栀黄注射液，因静脉输注导致4名新生儿出现不良反应，其中1名出生9天的新生儿死亡，药监总局才发布禁用公告。这次食药监总局明确表明新生儿、婴幼儿禁用的是注射液，而不是口服液，中药注射液是指从药材中提取的有效物质制成的可供注入人体内的制剂，使用后出现不良反应可能跟制剂不纯、提炼技术不过关以及输注给药方式有关。口服液则是将汤剂进一步精制、浓缩、灌封、灭菌而得到的，作为国家妇儿用药直接挂网目录品种的茵栀黄口服液是治疗新生儿黄疸的目前仍在临床上予以使用，口服液就是否有效安全？ 现在，指南推荐的黄疸使用药物只有静脉注射丙种球蛋白(IVIG)和白蛋白，因是血液制品，所以有着严格的指针，而我们常用的“茵栀黄”却不在推荐之列，这是因为其药理作用在使用后会出现大便增多、腹泻等情况，许多医生对没有达到住院标准的但胆红素偏高达的新生儿，门诊都会开这类药物辅助治疗，但由于新生儿胃肠道功能不健全，家属在家中服药无法进行有效地自我识别和判断，经常导致宝宝服用茵栀黄后出现腹泻而脱水或者尿布性皮炎的发生，所以，我们宝妈在口服茵栀黄时，需要联合肠道菌群药物制剂使用，并注意观察大便次数，若一天大便超过5次，便中有血丝，宝宝尿量减少，则需要停止服用，及时来医院就诊。既然口服茵栀黄不推荐，那宝宝出现黄疸，我们应该怎么办？什么样的宝宝容易出现黄疸，需要我们进行早期干预呢？ 如果妈妈是O型血或者Rh阴性血，第一胎曾出现过黄疸，家族中有蚕豆病史或其他遗传病史，妈妈产前有过发热或者宝宝早产出生，那么，在宝宝生后就密切监测皮肤黄疸水平，及时与医护人员进行沟通，听取专业意见，而不应迷信百度，错过早期干预治疗的最佳时期而导致严重后遗症的发生，妈妈们要切记，黄疸可防可治，在医生的指导下，尽早的将黄疸水平降下来！ 我们建议妈妈在宝宝出现黄疸后，应该多进行母乳喂养。因为单纯母乳喂养的新生儿最初3-5d由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准，而且母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降> 12%，所以我们早期出现的黄疸有可能与本身母乳喂养不足有关，因此我们要确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳，多吃多拉，黄疸消退得也就快了。民间流传甚广的晒太阳，多喝葡萄糖水目前已并不推荐，太阳的直射在没有防护的措施下，容易导致新生儿眼睛和皮肤发生损害，而葡萄糖水的作用与母乳一致，也是为了加快体内代谢的过程，促进大便排出，从而达到降低黄疸的作用，所以最好的预防黄疸的措施就是增加我们的喂养次数。在此期间，我们应当严密的监测皮肤黄疸水平，如果黄疸持续升高，达到需要进行医疗干预的时候，就应该听从医生建议，及时光疗而避免后面更严重需要新生儿换血术的发生，面对“小黄人”，我们应防治于未然！ 新生儿黄疸是一种完全可以预防的疾病，早发现，早治疗，避免胆红素脑病对大脑和神经系统造成的永久性伤害。网络上很多信息都是以偏概全，家长别盲目相信，也不必恐慌，茵栀黄口服液目前仍是临床辅助用药，使用仍有争议，家长在选择时需严格按照医嘱，密切监测，避免造成不良后果。 本文系张榕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月10日12530
1
1
新生儿黄疸相关科普号
曾纪晓医生的科普号
曾纪晓 主任医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
儿童外科 胃肠外科
2624粉丝28.6万阅读
张明满医生的科普号
张明满 主任医师
重庆医科大学附属儿童医院
小儿外科
106粉丝5万阅读
冯文科医生的科普号
冯文科 副主任医师
阳春市妇幼保健院
儿童神经康复科
97粉丝1.2万阅读