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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 本人曾于10/2发表的《有关新生儿黄疸诊治的问题》获得众多网友的好评，但也有许多网友认为太专业，看不懂甚至不实用，毫无帮助。其实在写这篇文章之初，我就做好了有差评的打算，这并非是“妄自菲薄”，而是因为涉及到新生儿黄疸的问题，的确是非常复杂，不可能通过“三言两语”来解释清楚。纵观整个《好大夫网站》，关于新生儿黄疸诊治的论述文章远少于乙、丙肝抗病毒，说明其发病机制复杂，诊治也必然比较复杂，甚至多为“疑难杂症”，借此一角，再次论述关于新生儿黄疸的诊治问题。新生儿通常指出生至1周岁，由于新生儿的组织器官发育不成熟，胆红素代谢能力不足，因此出现胆红素升高是非常常见的现象。大多数人甚至有些医生都认为只要胆红素升高就是异常，其实是非常武断的。所谓生理性黄疸，可以理解为“在正常发育过程中出现的无临床症状的黄疸”，例如新生儿出生后2~5天至1周（少数可以延长至2周，早产儿可3~4周）出现黄疸并自然消退，一般情况良好，均属于“生理性黄疸”。本文重点讨论病理性黄疸，凡出现下列情况之一均需考虑病理性黄疸：1.黄疸出现过早（出生后24小时内）2.重症黄疸，血清总胆红素大于205umol/L(12mg/dl)3.黄疸持续过久（足月儿超过2周，早产儿超过4周）4.黄疸一度消退以后又再次出现 5.血清直接胆红素大于26umol/L(1.5mg/dl)。 正常的胆红素代谢有个“肠肝循环”。肠肝循环的过程是：肝脏分泌胆汁，直接胆红素就会随着胆汁排出而进入十二指肠，到达回肠末端，由于肠道有“正常菌群”，因此在“正常菌群”的作用下，胆汁被分解，通过葡萄糖醛酸转移酶的作用将多余的胆红素变为胆素原，经过尿及粪的排泄而排出体外。在生理情况下，肠道中形成的胆素原约有10%～20%由肠系膜静脉吸收经门静脉进入体内，除有部分胆素原进入体循环外，肝可以有效地、不经任何转变地将重吸收的大部分胆素原从胆汁中又排泄出来，此称胆红素的肠肝循环。胆红素是由红细胞中的血色素所制造的色素，红细胞有固定的寿命(正常红细胞的平均寿命约为120天)，每日都会有所毁坏。此时，血色素会分解成为正铁血红素 (haem)和血红素。正铁血红素在NADPH（还原型辅酶Ⅱ）和H离子作用下生成胆绿素，三价Fe离子和CO，胆绿素再在NADPH和H离子作用下生成胆红素。血红素则会重新制成组织蛋白。由于红细胞每日都会有破坏（这是红细胞的正常生理代谢），新生儿的骨髓造血能力相当活跃，产生的红细胞数量远多于成人，因此发生高胆红素血症的机率远远高于成年人。 了解了生理特点后，在诊治新生儿黄疸时，首先要充分考虑是否属于生理现象。例如非常普遍的情况，新生儿多纯母乳喂养，而母乳中所含水分较少，许多新生儿进食母乳后未及时补充水分，导致尿色较深，尿色深就说明通过肾脏排泄出的胆红素比较少，因此血液中胆红素的浓度自然会升高。还有，新生儿肠道内的正常菌群普遍较少，而正常菌群具有分解毒素的作用，而新生儿“排毒”主要通过2个途径来实现，即排尿及排便，如果饮水量少，则排尿就少，这样血清中胆红素自然会升高；如果宝宝便秘，则通过大便排出的胆红素也会少，同样会导致血清胆红素增高。因此，鼓励多饮水，尽量保证大便通畅应该是消退黄疸的前提条件。这个道理在专业书籍及专业网站上很少提及，并不是因为不重要，而是因为这是“常识性知识”不在于你是否懂医，而且我也反复向患儿家长强调过。至于饥饿、缺氧、失水、酸中毒、内脏出血等因素导致的黄疸，其原理的实质还是由于红细胞破坏。所以类似于因为饥饿、失水或缺水导致的黄疸，完全是可以通过“非药物治疗”而达到临床治愈的目的的。这就是我所要强调的“生理性因素”。 病理性黄疸的治疗：1.详细的病史询问(包括黄疸出现时间、发展速度、粪便及尿的颜色、家族史、妊娠、生产史等）2.注意观察粪便，尿色深、粪便检查无胆色素者需考虑胆道闭锁，必要时可通过必要的酶学检查、核素肝胆扫描、B超、肝活检、剖腹探查等手段进一步确诊。3.针对病因，采取相应治疗，如胆道闭锁手术无效者考虑肝移植；4.提早喂养诱导建立正常肠道菌群，刺激肠蠕动以利排便，保持大便通畅，促使胆红素清除；5.尽量避免使用可能引起肝损伤及可能引起溶血的药物；6.积极纠正缺水、缺氧、电解质紊乱状态对防止核黄疸的发生具有重大意义。注意保暖，供给足够的营养，鼓励多饮水（或通过其他方式补充水分）。 关于药物治疗，首先我要强调的一点是：实际上没有哪一种药物专门治疗黄疸或专门降转氨酶，其实都是综合性作用。例如最简单的葡醛内酯（也称“肝泰乐”），其药理机制是通过进入人体后与含有醛基或羧基的毒性物质结合，形成低毒性或无毒结合物由尿排出体外。另外还有促使肝糖原增加的作用，而糖原分解后所产生的“糖”会为机体提供能量，促使细胞的修复。所以，该药常常是治疗肝病的必备药及首选药。肝细胞得到修复，那么黄疸及转氨酶就自然下降了。新生儿由于红细胞代谢旺盛，红细胞的破坏较多，因此出现高胆红素血症的情况非常常见，总胆红素常常在170umol/L以上（注：按照成人肝功能的标准，总胆红素≥171umol/L属于重度黄疸）。而新生儿高胆红素（重度黄疸）的标准是血清总胆红素＞205umol/L。具体方案及原则：1.首先要查明病因，包括生理性因素及病理性因素 ，只有预先排除了所有的生理性因素后才能考虑病理性因素。2.病毒感染（如HBV、HAV、EBV、CMV等等）所致者，均可参照甲肝的治疗方案进行诊治，因为无论是哪一型肝炎病毒或嗜肝病毒感染，其临床表现基本上一致。3.高胆红素血症者，可以考虑用腺苷蛋氨酸治疗，剂量可按照成人量的1/10进行估算，每日1次静滴。其副作用有注射部位疼痛，长期注射可能会导致静脉炎，需要密切观察。4.适当选用有效抗菌素：新生儿的肠道菌群数比较少，不能依靠正常的肠道菌群去分解胆红素等毒性产物，那么毒性产物的堆积势必会造成本来正常的细菌变得不正常，或由于细菌寄居部位的改变而变成致病菌，因此需要选择有效抗菌素抗感染。常用的有广谱头孢2代或3代（如头孢哌酮、头孢呋辛等），大环内酯类抗菌素（如克林霉素、阿奇霉素等）。5.支持治疗：如少量多次输血浆或白蛋白；支链氨基酸等均可考虑。值得一提的是关于血浆的问题，由于血浆是中心血站统一供应，理论上基本杜绝了血源传播疾病的可能性，但由于对于献血员的筛选检查无法筛掉处于病毒感染“窗口期”的人群（约占健康献血员的5%），所以还是有可能会通过输血而感染其他病原菌。在决定输血之前，医生都会让家长签署一份《输血治疗知情同意书》，这并不是强制性文件，如果家长对血源不放心，也可签字表示拒绝，但需要自己承担患儿病情可能加重的后果及风险，因此需要充分“权衡利弊”。6.对于先天性胆道闭锁引起的黄疸，需要考虑手术。7.极少数采用常规方案无效者,若怀疑遗传代谢性疾病必须要有充分的循证医学证据才能考虑实施下一步检查及治疗方案.关于遗传代谢性疾病可参阅本人网站文章《遗传代谢性肝病的特点与诊治》。8.微生态制剂，如含有双歧杆菌活菌苗的制剂，如金双歧等有改善肠道功能，抑制肠道细菌繁殖的作用，可以试用；此外，酸奶也是非常好的“东东”，可以酸化肠道，抑制有害菌生长，也适合宝宝的口味，但需注意的是：因为酸奶是通过加入乳酸杆菌、双歧杆菌活菌苗发酵而制成的，其保鲜措施通常是“冷藏”，如果直接服用会伤害宝宝娇嫩的肠胃，需要适当加温后服用，但不可温度过高，因为过高的温度会将“有益菌”杀死，从而导致失去治疗作用。药物使用应尽量做到“少而精”，“要将有限的经费投入到必须使用的药物上”！9.多饮水或通过其他方式补充水分，积极纠正缺氧状态，足以预防“核黄疸”，因此不必过于恐惧核黄疸的发生。10.积极治疗可能出现的肺炎等其他合并症。11.关于蓝光照射，个人认为不可过分夸大甚至“神话”其治疗作用。其原理是：胆红素的吸收光带是400~500nm，尤其是在420~440nm时光分解作用最强，能够让胆红素转化成其他物质而排出体外。但蓝光治疗由于照射局部温度高，容易导致体内水分的丢失，如果患儿补水不够，很容易导致电解质紊乱，甚至治疗后出现大量出汗、虚脱诱发酸中毒等。所以，治疗过程中需要密切观察。总结：新生儿由于无自主能力，发生黄疸时需要家长密切观察，家长与医护密切配合，积极沟通，只有通过医患双方的共同努力，才能使宝宝的病情得到有效控制及康复。本文系侯涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月17日
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2017年11月12日7546
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房巧燕主治医师 湖南省妇幼保健院 新生儿科 1.什么是黄疸？当皮肤或巩膜变黄时，医生称之为“黄疸”。新生儿黄疸最最常见，通常在生后几天内出现。通常在孩子出生第二天起，就要接受皮肤黄疸检查。皮肤变黄是因为血液中胆红素的增高。当出现黄疸时，就提示医生需要检测患儿的胆红素水平了。很多原因都可以引起新生儿血液胆红素水平的增高。比如孩子母乳吃得不够，或母亲母乳偏少又没有及时补充配方奶就可能造成黄疸偏高。监测孩子的黄疸水平以确定孩子是否需要接受治疗，因为胆红素过高可能导致“核黄疸”（血液中的胆红素进入颅内）的发生而遗留后遗症。2.作为家长如何判断孩子是否出现了黄疸？这里有一个方法，你可以用手指头按压孩子鼻尖或额头的皮肤，几秒钟后松开。如果你手指按压处的皮肤是黄色的，说明孩子有黄疸了。3.孩子出现黄疸后会有哪些症状呢？出现黄疸时首先就是皮肤和巩膜变黄。黄疸出现的顺序一般最先在面部皮肤，然后是胸部、腹部、上肢，最后是下肢。在黄疸很严重时，除了皮肤、巩膜变黄外，还可能出现以下症状：嗜睡，难以唤醒哭声高亢不开心或者持续哭吵角弓反张（身体或者脖子向后伸）4.孩子出现黄疸时，需要做什么检查？肝功能、血常规、大小便常规等。5.作为家长能做些什么帮助孩子黄疸消退？保证孩子吃饱。确保每次母乳喂养时方法正确。如果你仍然担心孩子没有吃饱，请咨询医生或护士。以下几种情况说明你孩子的奶量是足够的：孩子一天要换至少6次尿片孩子的大便从墨绿色转为黄色孩子吃奶后表现出满足感6.黄疸要如何治疗？一般通过光疗来退黄疸。在治疗过程中，你的孩子将会被放在一个特殊的蓝光灯下，只穿尿片和戴眼罩，尽可能将皮肤暴露在蓝光下。附：临床上有两种单位来表示黄疸mg/dl，读作“毫克/分升”，一般用于皮肤测得的黄疸值，比如8mg/dl；umol/L，读作“微摩尔/升”，一般用于表示血液中胆红素的水平，比如245umol/L。两者之间可以换算，1mg/dl=17.1umol/L例如您孩子测得皮肤的黄疸8.5mg/dl，可以估算血液中总胆红素的水平为145.35umol/L。需要注意的是，经皮肤测量只是一个简便、快速的方法，通过血液中胆红素的水平来判断黄疸的程度是最准确的。医生提示：以上所谈到的是新生儿黄疸的一般情况。由于引起新生儿黄疸的原因很多，每个孩子的自身情况也不同，哪怕是同一个孩子，每天的黄疸值都是在不停变化。在临床上医生需要对每个出现黄疸孩子进行个体的检查和病史询问，然后开具合适的检查和治疗方案。所以不同的孩子监测到相同的黄疸值，可能一个需要治疗，一个只需要观察，也就不足为怪了。2017年11月12日11090
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邵磊副主任医师 淳安县第一人民医院 儿科 生理性黄疸一般有以下特点：1.皮肤黄染时间：一般2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退，足月儿最迟不能超过2周，早产儿可延迟到3-4周。2.黄疸的程度：足月儿不应超过12mg/dl，早产儿不应超过15mg/dl。3.黄疸发展的速度：尽管有时候黄疸的程度未超过正常范围，但发展速度不能太快。除皮肤黄疸外，其它各方面都表现正常。生理性黄疸不需要特殊治疗。不在此范围的均为病理性黄染。病理性黄疸可能并发胆红素脑病。胆红素脑病发生几率小，但发生以后，对脑神经有损害，无法恢复，可能造成终身残疾，故均要积极治疗。本号注重育儿常识普及，追求简单、实用，不涉及疾病诊疗。如果各位有需要了解的内容可以给我留言。本文系邵磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月06日2991
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王慧欣主任医师 北京儿童医院 新生儿中心 前篇文章提到，母乳喂养量不足性黄疸是由于新生儿出生早期由于母亲泌乳量不足，开奶时间延迟，新生儿摄入不足，肠道蠕动缓慢，胎粪排出延迟，肠肝循环增加，肠道重吸收胆红素增多所引起。如何判断生后早发黄疸是母乳喂养量不足性造成的呢？ 母乳喂养量不足性黄疸有以下特点：1、发生时间与生理性黄疸近似，多于生后2-3天出现，但程度重于生理性黄疸，足月儿血清胆红素往往超过220.6μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿超256.5μmol/L（15mg/dl）； 2、同时伴有生理性体重下降过多。至少10%~18%的母乳喂养新生儿生后体重丢失超过10%，甚至发生脱水； 3、小便排出次数和量均较少，胎粪排出延迟。新生儿一般在生后12小时开始排胎便。胎便呈深、黑绿色粘稠糊状， 3～4天胎便可排尽。如果生后24小时未排胎便，或3-5天未排尽，都称为胎粪排出延迟。 本文系王慧欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月06日4944
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彭晓康副主任医师 西安市儿童医院 感染科 出现黄疸，转氨酶升高，家属肯定会心急如焚，但是儿童肝病远远不像肺炎那么简单，医生也难以简单的通过一个血常规、一个胸片或者简单的问诊告诉你根本原因；写这篇小普及，给大家一个简单介绍以下结构，使大家对儿童肝病的主要构成和特点有个简单的大的方向的认识，便于就诊和与医生沟通！最简单的图示，儿童（新生儿期以后）肝病主要包括上面三大方向；而对应的常有的口服药物包括下面三条（图1）高胆红素血症：此类孩子大部分治疗效果较好，其本质多是肝脏之前的原因生成胆红素过多（见图2），超过了肝脏处理能力，导致过多的胆红素在体内蓄积；新生儿期黄疸过高，危害性大，可能危及生命，或引起脑瘫等后遗症；新生儿期以后，胆红素难以进入大脑，损害发生明显减少；所以，即使这个相对效果好的，也要早期就诊，错过治疗时机，医生也很难帮忙！！！因此，医生倡议，如果孩子14天龄后仍有黄疸，哪怕是所谓的母乳性黄疸，也请宝爸宝妈带孩子抽血查肝功能，而不是简单的经皮肤测个总胆红素！疼爱孩子，要科学！胆汁淤积症：此类孩子病因复杂，是真的肝脏存在某种问题（图3中任何环节），不能将有害的胆红素转化和（或）搬运出身体以外，导致有害的胆汁（胆红素）等过多地滞留于体内，进而伤害肝脏，也许很轻微的淤积，但久而久之，可能出现肝硬化；此类患儿病因极其复杂，很多孩子，绝大部分孩子具体病因难以明确，可能需要终生随访！因此，如果孩子不幸得了这方面的疾病，一定要严格按照医生的随访建议，定期找医生复查，不要太在意一时的效果，追求的是孩子正常的生长发育！太过着急，反倒不利于沟通和长期治疗！黄疸伴持续1周以上的大便变浅（如下图4中1-6号，务必找找医生就诊！！！）肝功能异常：此类疾病可以与前两者同时存在，也可以单独存在，所以具体原因复杂。但总的来讲，最常见的是感染性因素（发热、咳嗽、腹泻）等，但是有些感染时看不出来的，化验后医生可能能够发现，实际上孩子是病了的，只不过抵抗力好的一些孩子，表现不出来，而肝脏有很好的代偿功能，轻微的损害，不影响正常的生活，不会黄疸，不会腹痛！所以很多感染性疾病，比如肺炎时医生会要求查肝功能，为的就是早期发现并发症；需要特别提醒的是，咱们平时用的感冒药中很多复方的，内含对乙酰氨基酚，用来退热，也可以减轻孩子不舒服的症状，按说明书用药通常是安全的，但是同时服用多种感冒药，或者不按说明书用药，可能超过正常用量，导致孩子中毒……所以一定要遵守医生的用药建议，起码看一看说明书！及时停药！用心的家属会发现一个问题，既然那么多病原因难以明确，那么医生怎么治疗呐？尽管很多疾病的病因不能明确，但是总的来讲病症表现为黄疸、胆汁淤积、转氨酶升高，三个大方向，而在这三个大方向上无论具体病因是什么，有些共同的发病机制，针对这些机制，有了一些基本的用药，如图1图中所示，这些药品有几个共同特点：毒副作用小甚至无，短时间内（比如1周、一月）服用安全；多年的临床经验同时证明了他们的有效性！总而言之，儿童不是成人的缩小版本，孩子的疾病有其特点，不同于成人，出现问题，应该寻找专业医师，科学诊治，不可盲目就诊，更不应该擅自用药！相信医生，科学的关爱孩子，让大家为孩子更健康的明天共同努力！（备注：图1原创；图2、3、4来自网络，进行了翻译和注释，特此说明！）本文系彭晓康医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月04日5995
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2017年06月19日33644
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刘鸿丽主任医师 西北妇女儿童医院 儿内科 新生儿在出生2～3天后，皮肤、巩膜等处可见轻微的黄染，并且日益加重，约6～7天，皮肤黄疸达高潮，以后约10～14天左右，又逐渐自然消退。这种在正常生理发育过程中出现的一度性的皮肤黄染，被称为生理性黄疸。细心的家长，注意到宝宝虽然皮肤出现轻微的黄染，但体温、吃奶、精神反应以及大小便颜色都是正常的。这是生理性黄疸自测的标志。但也有部分孩子皮肤黄染程度较重，属于病理性的黄疸。生理性黄疸和病理性黄疸，在新生儿期均是常见的症状。什么是病理性黄疸呢？怎样自测新生儿是不是得了病理性黄疸？首先宝宝出生以后，家长应该每天把孩子放在自然光线下，观察宝宝的皮肤是否发生了黄疸。黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛的巩膜是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。用手托着孩子的头部，轻轻晃动，使孩子自然睁开眼睛，观看白眼珠（巩膜）是否发黄；建议可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。孩子一旦出现眼泪和巩膜发黄，尿黄染尿布，就已经超过生理性黄疸的范围，须及早抱孩子看病。其次妈妈出院前，一定要先了解宝宝的皮肤黄到身体哪个部位，回家后再观察有无任何变化，如果愈来愈黄，黄的部位愈来愈多，就一定有问题，如果黄的部位慢慢消退，就可能不需要担心了。1.观察黄疸出现和消退的时间。例如，生后在1天以内出现黄疸；足月儿两周以后不消退；早产儿4周以后仍不消退就属于病理性的。2.看黄疸的颜色、黄疸的程度。生理性黄疸孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，而且这个黄染一般局限在面部、躯干部，不过膝不过肘，而且大便颜色是黄的，小便不会把尿布染的很黄。病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色甚至黄绿色，而且黄疸会过膝过肘，有时候手心、脚心都是黄的，巩膜颜色黄的非常重。有时候大便颜色发白呈陶土便。3.观察宝宝的一般情况，如出现吃奶减少，反应差，体温不稳，嗜睡等症状就有可能是病理性的。4.在新生儿期，生理性黄疸消退以后，再次又出现黄疸，也属于病理性黄疸。5.如果孩子出生的时候有溶血，比如妈妈是O型血，父亲是A型、B型，或者在出生前出生时出生后有缺氧窒息或者有严重感染，或者孩子有严重的肝胆疾病，有这些病史，出现的黄疸往往就是病理性黄疸。出现病理性黄疸不要恐慌，要及时去医院检测、治疗。轻者可以口服如茵陈颗粒、茵栀黄口服液等退黄，平时多喝水，可以喝葡萄糖水促进黄疸消退；如果证明是因为喂食不足所产生的黄疸，妈妈必须要勤喂奶；怀疑母乳性黄疸的可暂停母乳4~5天，用奶粉替代观察。严重者可以通过光疗、输液等治疗及时退黄，以免延误病情。2017年06月13日4894
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陈桂荣主任医师 驻马店市中心医院 小儿科内科 新生儿黄疸门诊常见，但多数就诊病儿往往是以其他病症而来，未能引起多数患儿家长的足够重视。今天有一个8天新生婴儿，以突然阵发性四肢抽动6小时就诊。追问病史，该患儿足月顺产，生后无窒息史，出生体重3100克，混合喂养。出生第二天出现黄疸，第四天加重，奶量明显下降，未经诊治。查体：生长发育正常，嗜睡、精神反应差，口唇紫绀、全身皮肤粘膜重度黄染，头颅未见畸形，无产瘤及血肿，前囟门饱满，张力增高，颈部抵抗，心肺无异常，四肢肌张力增高。急查血胆红素18.6mg/dl。综合以上症状与体征，结合辅助检查结果，初步沴断为高胆红素血症併发胆红素脑病（核黄疸），以急诊收入新生儿重症监护病房。黄疸是新生儿期常见的临床症状，多数新生儿黄疸为生理性，但需与病理性黄疸鉴别。新生儿黄疸一般在出生后2~3天出现，4~6天达高峰，足月儿7~10天自然消退。早产儿的生理性黄疸可出现较晚，程度较重，消退可延长至2~4周。小儿生理性黄疸，一般情况良好，不伴有其他症状，有时稍有奶量下降。病理性黄疸则表现为：黄疸出现过早（生后24小时内），发展过快，程度过重，消退过晚或退而复现，并伴有其他症状。严重者可因胆红素过高而透过血脑屏障引起严重脑细胞损害，即胆红素脑病（核黄疸），可导致神经系统后遗症，甚致危及生命。新生儿生理性黄疸大多自愈不需处理。对早产儿黄疸，重者除注意保暖，供给足够的热量外，可加用光疗和中草药。对病理性黄疸者不能忽视，应及时去当地医院就诊，查找病因，积极治疗，予防胆红素脑病的发生。本文系陈桂荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月08日3226
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许鹏飞主任医师 中日医院 儿科 案例囡囡是一个出生七天的小姑娘，因为不吃奶前往医院就诊，当囡囡的爸爸看到孩子的检查结果后，一下子就瘫坐在地上，放声大哭，不停的拍打自己的脑袋。事情的原委还是要从囡囡出生说起。囡囡35周早产，自然分娩顺产，生后三天就随妈妈出院出院回家，第三天孩子出现皮肤发黄，爸爸是学医的，觉得每个孩子都会发生黄疸，也没有在意，就多喝点糖水。第五天地段保健医生前去家访，也发现孩子黄疸，让给孩子口服茵栀黄和妈咪爱，也没有去医院。第七天孩子开始不吃奶，老睡觉，就带孩子去医院就诊。当医生检查发现孩子精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、不吃奶。经皮肤测胆红素22，静脉血液胆红素26，考虑为新生儿高胆红素血症，有发展到发展到核黄疸的可能.医院立即进行紧急蓝光照射，静脉输白蛋白，并准备换血。入院三小时孩子出现高声尖叫、角弓反张、抽搐等核黄疸症状。最后CT和核磁证实核黄疸。对于学医的爸爸听到这个消息，简直是五雷轰顶，后悔不已。Q什么是新生儿黄疸？新生儿黄疸是一种正常的生理现象。大约有百分之六十的足月新生儿和百分之八十的早产儿，在出生后第2-3天出现皮肤黄染，第4-6天达到高峰，然后黄疸逐渐消退现象，这就是新生儿黄疸。新生儿黄疸又可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸不需要特别处理，而病理性黄疸需要仔细检查，积极治疗。足月新生儿黄疸正常值是12毫克/100毫升，也就是100毫升的血液中的胆红素水平低于12毫克。早产儿的黄疸正常值15毫克/100毫升血液，也就是100毫升的血液中的胆红素水平低于15毫克。在这个数值以内都属于正常，不需要处理。Q为什么会出现新生儿黄疸？在胎儿期，胎儿靠胎盘供应血和氧气，但是体内为低氧环境，必须有更多的红细胞携带氧气供给胎儿，才能满足胎儿的需要。出生后，新生儿可以使用自己的肺呼吸直接获得氧气，体内的低氧环境得到改变，红细胞的需求量减少，于是大量的红血球被破坏，分解产生胆红素。这个胆红素需要肝脏进行处理，而新生儿的肝功能不完善，酶系统发育不成熟，不能把过多的胆红素处理后排出体外，只能堆积在血液中。这种胆红素象黄色的染料一样，随着血液的流动，把新生儿的皮肤和巩膜染成黄色，出现新生儿黄疸。Q什么是核黄疸？当血液中的间接胆红素过高，一般超过20mg/dl就可能发生核黄疸。也就是说间接胆红素浓度过高，可以透过大脑屏障进入脑组织，将中枢神经细胞核染成黄色，所以叫做“核黄疸”。神经细胞的细胞核被它染色之后，就不能进行能量代谢，发生变性坏死，导致脑神经的损害。如果婴儿脑内的基底核受损坏死，其结果可能在未来造成脑性麻痹，使宝宝的智力、听力、视力及活动能力终生受损。这种损伤的症状多以神经系统的表现为主。早期出现精神不振、嗜睡、吮奶无力，随之不食奶（拒奶），出现呻吟、尖叫样哭声、眼睛凝视。病情进一步发展，就会出现头向后仰、角弓反张、抽搐等症状。一旦出现这种现象，即使经治疗后挽回孩子的生命，也往往留下脑损害的各种后遗症。Q哪些孩子容易出现高胆红素血症？1、出院前血清总胆红素水平和经皮测胆红素水平在高危区内。2、生后24h内出现黄疸。3、母婴血型不合且直接抗球蛋白试验阳性,有其他溶血性疾病如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症。4、同胞兄姊接受过光疗。5、头部血肿或淤伤。6、单独母乳喂养时吃奶不好。Q在家里护理如何早期发现病理性黄疸？在家里主要看黄疸的程度还有黄疸的颜色。生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但是这个黄染一般局限在面部、躯干部，四肢的皮肤黄染一般下肢不超过膝盖，上肢不超过肘关节。大便颜色是黄的，一般小便不会把尿布染的很黄，即使有些黄，用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉。如果黄疸到达手心和脚心，就需要立即去医院。观察皮肤黄染的时候需要在自然光下，光线要明亮，如果孩子皮肤较黑或者较红，可以用手轻轻按压，然后观察皮肤黄染的程度。Q哪些黄疸需要注意或者预示着是病理性黄疸？1、当新生儿的黄疸值超过12mg/dl或者黄疸指数上升过快时(每日上升超过5mg/dl)；2、足月新生儿黄疸持续时间超过14天或者早产儿黄疸持续超过4周；3、黄疸消退以后再次出现。当出现上述问题就表示新生儿黄疸有问题，可能是病理性黄疸，需要积极检查和治疗。Q如何预防新生儿黄疸？早开奶是预防新生儿黄疸最好的方法。家长和妈妈一定要充分认识早接触、早吸吮、早开奶的重要性。一般情况出生30分钟就可以给孩子喂奶，尽早喂奶不但可以使新生儿得到初乳，获得妈妈乳汁的生物活性物质，促进妈妈乳汁分泌，还可使孩子胎粪较早排出，建立肠道的正常菌群，减少胆红素自肠道的吸收，从而减轻新生儿生理性黄疸。家长的误区1、以为是学医的，了解新生儿黄疸，自认为核黄疸这是一个小概率事件，这种事情不会发生在自己孩子身上，存在侥幸心理。概率是对于群体而言，对于个体，是要么发生，要么不发生，不存在其他的概率。2、孩子早产，本来就是高危因素，加之早产母乳不多，孩子进食不够，也是核黄疸高危因素之一。3、还有早产孩子本身有红细胞增多，皮肤颜色比较红，不容易发现皮肤黄染，随访医生没有经验，中药和肠道益生菌对于黄疸疗效不确切，失去最佳治疗时间。蓝光照射是最好的治疗手段，很多人对蓝光有误解，怕有副作用，不愿意照蓝光。2016年12月19日8309
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