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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 一个缺血缺氧性脑损伤之后的一个癫痫的问题啊，在急性期的话，很多家属都会说我们这个病人呢，都癫痫过这种癫痫呢，其实叫机智挛性的啊，强制性的这种变现发作这种发作啊，因为我们在这个临床的呃，急诊这个重症监护室里，因为用了一些镇静药和一些肌松药。 导致了患者的一个出现一个什么情况，就是说他即使脑子里有电线剥它也表现不出来抽啊，肢体抽搐或嘴唇动啊，或者全身的强直类情况。 啊，所以说我们在监护室重症监护室的时候用脑电图监测患者呢，脑电活动是非常重要的呃，癫痫的持续发作呢，会导致一个我们的代谢应激啊，在我们心跳呼吸骤停之后是非常常见的他也会严重的损伤，我们的神经功能，我们要一定要控制好电线。 对于癫痫的控制，我们是这样的啊，我们的一线用药呢，我们是用丙戊酸钠合作一拉西坦来进行控制啊。 但是对于这个前期抽过后来就不抽这些患者我们是不是还用药呢，我们不建议预防性的应用抗癫痫的治疗。 比如这个病人没有发生过电影或癫痫啊，就是初期，有些癫痫的话现在已经没有的话，我不建议这种。 这种预防性的应用啊。 所以说的话呢，对于这个癫痫这个问题的话，大家一定要记住就是什么呢，一是很多的这种患2022年09月19日
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董月青副主任医师 医生集团-天津 线上诊疗科 艰难的抉择，想说放弃真的很难董月青主任的昏迷促醒-康复中心 好大夫工作室神经外科董月青面对可能永远昏迷不醒的父母或孩子，家属该不该放手？病人如果醒过来，恢复的能够自理那是最好，但是如果病人醒不过来，会成为家庭长期的负担，对所有家庭成员都会产生明显影响。家属会面临道德和经济等巨大的压力。具我们中心统计很多患者家属存在焦虑和抑郁的表现，甚至有2位年轻的妈妈不能接受自己孩子成为植物人的现实而自杀。下面我就给大家讲解一下目前昏迷促醒领域最为难以工科的险峰“缺血缺氧性脑损伤”。我们昏迷促醒中心经常会收治很多心跳呼吸骤停后缺血缺氧性脑损伤的患者，经过前期的积极抢救，病情平稳了，却表现为睁眼昏迷，也就是我们所说的“植物人”。我们举3个例子来说明医生何时可为，何不可为，又怎样建议家属做出有利于病人的选择。本月我们中心同时治疗一名18岁的少女，本是花季年龄，却因为意外导致大脑缺血缺氧性脑损伤，脑萎缩严重，视力缺失，大脑皮层的萎缩如80岁的老人。苏醒的几率非常渺茫，我们并没有给与有创促醒手术治疗的建议，但需告知家属怎样正确的护理患者。女孩的父母当时就失声痛苦了，难以接受，两天来，反复和我诉说手术治疗的渴求，但是我拒绝了，因为孩子醒不过来，何必要增加另外的伤害痛苦和经济花费呢？这种不幸给整个家庭带来的是毁灭性的打击。但是从医学角度上讲，我们要如实的告知家属预后，以免家属病急乱投医，事情发生了我们只能面对，人生的路再残酷我们也要走下去。 图1：浙江省18岁的孩子，大脑萎缩的像80岁。第二名患者，更加残酷的现实，有些更小的宝宝，出生时就发生了大脑缺氧，才4月的宝宝。大脑已经萎缩成70-80岁年龄的老人，并且伴有全身肌阵挛的发作，看着全身抽搐的宝宝，看着他刚刚睁开眼看世界的大眼睛，我真的不知道怎样和父母说孩子将来的预后。家属和我们都无法面对这样的残酷事实。图2：广西南宁的一个刚刚出生就大脑缺氧的宝宝，4个月，大脑已经萎缩成70-80岁年龄的老人，并且伴有全身肌阵挛的发作。图3：4个月宝宝的的脑电图，本该非常活跃，却显示近乎一条直线。第3例是一个18个月大的婴儿，婴儿的母亲声泪俱下的向我讲述了孩子噩梦样的经历，4个月前孩子吃果冻时，进入气道内，孩子剧烈咳嗽后陷入昏迷了，口唇都憋紫了，家属手足无措，也不知道，也不会怎样抢救。10分钟后到医院，才把孩子救 过来，但是孩子却再也没有清醒过来，成了植物人，至今4个月了至今没有恢复意识。我们检查了孩子是一个植物状态，但是孩子有一些微笑和肢体的自主活动，电生理检查大脑受到抑制，但是经评估还可以。并且已经4个月。如果是成人我们就不建议做有创手术治疗了，但是这个孩子才18个月大，婴儿的大脑的可塑性要比成人大得多，另外孩子偶有癫痫发作，每天约10余次（也会损伤脑细胞）。图3：泥土显示大脑的可塑性，婴儿的脑子像彩泥一样，可以塑形成小动物，而成年永久植物人的脑子就像普通泥土，泥少水多，粘合性差，很难塑性。因此即使是婴儿的脑子会带来更大的希望。在2018年美国神经科学学会和康复学会指定的意识障碍指南中，对于儿童，甚至婴儿预后没有太多的描述，但是指南对长期意识障碍的预后还是持乐观的态度，既然这样，我们为什么要轻易放弃一个孩子呢？图3：迷走神刺激：控制癫痫较少大脑进一步损伤，另外也有促醒作用。因此，我们对于这个儿童给出的建议是苏醒困难，但是1.5岁的孩子大脑可塑性好，不建议放弃，而是选择一种迷走神经刺激术，既能控制癫痫较少大脑进一步损伤，另外也促醒孩子清醒。儿童昏迷患者不同于成人患者，具有自身的特点，儿童恢复的可能性会更大，只要有一丝希望，我们也不要轻言放弃，放弃意味着希望的丧失，治疗和护理的怠慢，最终导致病人不可逆的病情变化。我们目前治疗了一些儿童慢性昏迷的患者，疗效和预后我们在总结，有一些可喜的结果，但是需要更长的时间验证。未经董月青主任允许，任何人都不得转载此文和图片，违者必究！2020年09月16日2721
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林超副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科 有些新生儿宝宝在产程发动前后以及娩出母体的过程中，因为各种原因造成脑缺血缺氧而发生脑出血，少量出血不要紧，可以自动吸收而不留明显的后遗症，但如果出血多，达到3级，血液破入脑室系统，血块堵塞了脑脊液循环的途径（相关脑脊液循环的说明可参见我的文章“儿童脑积水一定要手术吗”），就可能发生脑室扩张，也就是脑积水。但这种脑积水有可能是一过性的，也就是说，可能随着血块溶解，脑脊液循环可能恢复正常（扩张的脑室恢复到正常大小）。但这个恢复的过程可能比较长，而宝宝可能耐受不了这么长时间的脑室扩张（脑内压增高），那么怎么办？如果直接做脑室-腹腔分流，细小的分流管可能也会被血块堵塞，而且年龄越小、体重越轻（发生新生儿缺血缺氧性脑病的一般都是早产儿或低体重新生儿），术后发生感染的机会也越高。我们科室专门针对这种情况，在十年前就开展了脑室储液囊埋置术，专业名称Ommaya囊埋置。只需要在额头上做一1.5cm长的切口，做脑室穿刺，穿刺管外接一个储液囊，储液囊类似于一块钱硬币大小，埋置在额头的头皮下面，表面看只是皮肤鼓起一个小包。术后通过婴幼儿输液用的头皮针，从囊里就可以抽出脑室里的血性脑脊液，帮助脑脊液尽早恢复无色澄清状态，而且每天穿刺放脑脊液，也缓解了脑室里 的压力，也就是缓解了脑积水症状。等穿刺的脑脊液变澄清了，可以观察是否还会发生脑积水，如果脑室大小稳定了，就再做个小手术把这个储液囊取掉，万一脑室还会进行性扩大，那只好做脑室-腹腔分流手术，但这个时候已经不会发生血块堵管的风险了。脑室储液囊埋置术手术简单，一个人操作也只需要三、四十分钟，十年来做了几百例，成功率百分之一百，效果显著。取囊手术更简单，局麻下就可以进行。欢迎点击浏览我写的关于儿童脑积水方面的系列科普文章：儿童脑积水一定要手术吗？儿童脑积水怎么治疗？小儿脑积水做了脑室腹腔分流术后要注意什么？脑积水手术损伤大不大？欢迎在线咨询或来门诊就诊。专家门诊时间：周二全天；周五下午门诊地点：浙大儿院滨江院区 门诊四楼 I区挂号方式：网上预约挂号；支付宝或者微信里医疗健康预约挂号；直接到医院门诊挂号（不限号，挂不到号可以到诊室找我加号）微信扫一扫，在线咨询。原创文章，谢绝转载。2018年12月31日8177
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姜毅主任医师 北京大学第一医院 新生儿科 新生儿缺氧缺血性脑病是围产期新生儿因缺氧缺血引起的胎儿和新生儿的脑损伤。主要由宫内窘迫、新生窒息缺氧引起。是围产期足月儿脑损伤死亡和伤残的最常见原因。严重脑病可留下癫痫、智力低下、脑瘫等后遗症，给家庭和社会带来很大负担。新生儿缺氧缺血性脑病的诊断需要满足下面条件：(1)异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次/min,持续5min以上;和/或羊水Ⅲ度污染) ,或者在分娩过程中有明显窒息史;(2)重度窒息,指Apgar评分1 min≤3分,并延续至5 min时仍≤5分,和/或出生时脐动脉血气pH ≤7.0; (3)出生后不久出现神经系统症状（意识、肌张力、反射）,并持续至24 h以上, 病重时可有惊厥,脑干征(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失) 和前囟张力增高;(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。辅助检查包括头颅CT、核磁、B超、脑电图等异常。新生儿缺氧缺血性脑病根据病史、症状、体征、影像学检查结果可以分为轻、中、重三种类型。轻度脑病一般3天之内症状体征恢复正常，不留下后遗症，而中、重度脑病可以留下后遗症。诊断新生儿缺氧缺血性脑病应该有胎儿或新生儿缺氧的病史，这点很重要。生后还要有神经系统异常的表现，例如意识和肌张力的改变，孩子可表现为爱哭，哭声尖直，兴奋易激惹，睡眠少常睁着眼，或者神经抑制的表现，例如嗜睡、不哭不动、对刺激没反应，四肢发紧抖动或者四肢松软。辅助检查例如头颅CT有低密度影、头颅超声有脑水肿表现等有助于诊断。我们在临床工作中常常遇到婴儿被当地医生诊断为缺氧缺血性脑病，但是出生时很顺利，没有宫内和出生时窒息或者缺氧史，仅仅因为头颅CT发现有低密度影就诊断缺氧缺血性脑病，甚至孩子连神经系统异常表现都没有，因此给予连续几个月的营养脑细胞经脉输注。这种做法其实是很不妥的。即使新生儿有上述脑损伤的症状，有头颅CT或者核磁、B超异常，也不一定就是缺氧缺血性脑病。因为引起脑损伤的病因很多，包括严重黄疸、颅内出血、宫内病毒感染、遗传和代谢性疾病，都可有神经系统异常表现，因此确认没有缺氧史的新生儿，不应随便诊断为缺氧缺血性脑病。轻度脑病因为不留下后遗症通常不需要治疗，中重度脑病的治疗疗程也取决于治疗的效果和患儿的表现，对于没有神经系统异常症状和体征的婴儿不需要连续几个月的静脉营养脑细胞药物治疗。对于有脑损伤后遗症表现的婴儿，例如表现为智力发育落后、肌张力异常的婴儿，也应该以康复训练治疗为主，而营养脑细胞药物的疗效不能确定，这在国际上也是有争议的，因此治疗的重点应该放在康复上。2012年12月27日42714
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陈运彬主任医师 广东省妇幼保健院 新生儿科 患者：09年3月6日出生，足月顺产，羊水3度污染，体重2100克，经CT诊断为新生儿缺血缺氧性脑病轻度，从09年3月6日出生后就送至小儿重症监护室， 现在医院药物治疗，用的药物为神经节苷脂 有没有疗效好的治疗方案，会不会产生后遗症广东省妇幼保健院新生儿科陈运彬：你的孩子出生时有无窒息史（就是apgar评分是多少？），如果没有窒息史，也没有像四肢抽搐、尖叫等临床症状，那一般《轻度新生儿缺血缺氧性脑病》的预后是不错的，此外《轻度新生儿缺血缺氧性脑病》的治疗不要太积极，自然恢复效果也是一样的（就是说并没有什么特效的治疗）。患者：出生时无窒息史，评分是9分，有轻微的尖叫，经过在医院这几天的治疗，通过医生讲述说孩子表现还可以，包括吃奶、睡觉等情况。我想了解一下除了药物治疗以外有没有其他的治疗方法，比如说高压氧治疗效果怎么样？有没有负面伤害？对孩子的视力有没有伤害？另外想咨询一个问题：为什么小孩现在出生都10天了体重还没有长？有没有其他原因？望回复，谢谢！广东省妇幼保健院新生儿科陈运彬：高压氧治疗效果目前争论较大，疗效不一，对足月的宝宝的眼睛一般不会有损害，你自己拿主意吧。宝宝出生后会生理性体重下降，10天左右才回复，不用急。患者：陈大夫你好，我想咨询一个问题，除了神经节苷脂以外有没有其它疗效好的营养脑细胞的药物，听医生介绍说还有一种药物是苏太生针剂，不知道效果怎么样？另外像我家宝宝这种病情，一般需要几个疗程治疗？间隔多长时间？需要做康复医疗吗？请回复，谢谢！广东省妇幼保健院新生儿科陈运彬：鼠神经生长因子因子（苏太生，恩经复）对中枢和周围神经元的生长、发育、正常状态的维持、损伤后的保护和轴突的有效再生都有作用。 18ug/瓶。用法： 每次1/3支，用2 m1注射用水溶解，肌肉注射。一天1次，4周为一疗程，必要时可以2疗程连续给药或停用1-2周后再用一个疗程。。2010年08月26日44582
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丁建章主任医师 北京市海淀医院 高压氧科 新生儿缺氧性脑病不同于成人，高压氧治疗有其特殊性，发病原因包括产前，产中和产后不同情况，特别是早产儿中非常多见，早期处理不当可能会出现智力、行为发育迟缓，甚至脑瘫，高压氧是新生儿缺氧性脑病的首选治疗。 一 常见病因 1 分娩前：脐带绕颈、胎盘早剥、羊水浑浊等。 2 分娩中：难产、窒息等。 3 分娩后：早产儿、新生儿颅内出血、核黄疸、高热惊厥等。 二 临床表现不同病因可以有不同的临床表现 三 高压氧治疗 高压氧是新生儿缺血缺氧性脑病的首选治疗。 1 治疗机理（1）高压氧可迅速提高体内氧含量，改善缺氧。（2）高压氧能增加氧的有效弥散距离，使原离血管的部位也能得到充足氧供应。（3）高压氧能促进脑组织的生长发育。（4）高压氧能加快侧枝循环的建立。（5）高压氧能加快受损脑组织的修复。2 治疗时机 只要患儿有引起缺血缺氧脑病的病因，在医生没有十足把握今后不会引起生长发育异常的情况下，就应该进行预防性治疗，待出现临床症状时在进行高压氧治疗即错过了最佳治疗时机。3 治疗次数 缺血缺氧程度比较轻者可预防性高压氧治疗5—10次，缺氧程度比较严重者可预防性治疗10—20次，疗程之间要休息2—3天，一旦确诊且出现临床症状者，则应该进行系统治疗，早期可突击治疗20次，之后可采取每月或每季度高压氧治疗10次，最好能预防性观察治疗致6—12个月，确信孩子生长发育与同龄孩子相比无明显差别时在放弃治疗，患儿一般6岁之前脑发育尚不完善，都有治疗价值。 4 治疗压力 最好选择单人纯氧舱或婴儿氧舱，治疗压力建议1.3—1.5大气压（0.13—0.15MPa）。若采用“头盔吸氧”和成人一起治疗，应注意治疗压力的高低，由于新生儿（特别是早产儿）对氧可能更敏感，防止发生氧中毒或对视力造成的不利影响。。 四 药物治疗 见急性缺血缺氧性脑病，新生儿用药注意少而精。 五 注意事项 1 近几年相继报道了多起早产儿吸氧致双目失明病例，医院、家属对此都特别敏感，在决定高压氧治疗前，医生有义务向患者交代吸氧的益处和可能带来的副作用，并签定高压氧治疗协议书。无论是高压氧还是普通吸氧都有其安全时限，并非只有纯氧才可以中毒。 2 目前采取的高压氧治疗方案远在安全范围之内，理论上讲不会发生氧中毒或对眼睛造成不良影响，但是不排除个别对氧特别敏感者病例，因此治疗期间注意观察患儿情况，发现异常及时就诊。 3 由于患儿无法诉说，加减压时在常规速度的基础上进一步减慢。 4 如果有家长陪护进舱可给孩子使用安抚奶嘴，以达到调压的目的。 5 出舱后个别孩子会出现腹部饱满或膨胀情况，这时需要把孩子竖着抱起轻拍后背，以便让消化道内的气体及时排出。2010年08月04日28946
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张莉主任医师 西北妇女儿童医院 新生儿科 患者：孩子就是看上去都挺正常的除了前额有点青以外！ 现在在肇源县人民医院住院治疗呢！今天已经七天了！我很但心！ 治疗 化验、检查结果：缺血缺氧性脑病 最后一次就诊的医院：肇源县人民医院陕西省妇幼保健院新生儿科张莉：家长朋友： 你好！目前国内的HIE诊断偏宽，很多孩子其实不一定能够得上标准，以下是最权威的足月儿HIE诊断标准，供参考，如果确实达标，那么有轻中重三度，请询问医生你的孩子的分度，分度不同，表现不同，预后不同。新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经异常的表现。其诊断根据临床表现，同时具备以下4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例：①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心<100次，持续5min以上；和／或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史；②出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分；或者出生时脐动脉血气pH≤7．00；③出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上；④排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断。患者：谢谢张大夫，都是我家孩子现在只有七个多月就出生了！没有你说的那些症状，我现在在哈尔滨市儿童医院，我问过这里的主任，而她却吞吞土土的说你家孩子最多是2度！那这样说我看她的表情和语气我看我家的孩子应该没有什么事把！如果是1度的我们如果不治疗回家去疗养可以吗？请你帮助我！帮我分析分析把！谢谢了张大夫！现在我不能说什么大恩不言谢！但是我还要谢谢你 谢谢你给我的答复！患者：我家孩子现在才11天患者：请大夫帮我看下这些都是官什么的药！维生素C注射液/甲单睡液算四己糖神经节苷脂镎注射剂 5％葡萄糖液*塑瓶（150Ml）/甲符合辅酸注射液/贝科能注射剂小儿复方氨基酸注射液/长富尔甜注射液多巴胺注射液/甲 0.9％氯化钠注射液（250ml)/甲哌拉西林钠舒巴坦钠注射液（4：1）/益宏/限 10％葡萄糖注射液*袋装（250ml）/甲维生素K1注射液（上海）/已 这是大夫给我家孩子今天打的药清单，麻烦你帮我看看这是治什么的！我对这些一点都不懂谢谢你大夫！！希望你能快点给我恢复因为我看如果孩子还向现在这样我就要回家！但是又不知道怎么样！谢谢你大夫！！帮我给我家孩子看病，希望你能早点看见我的信息！！！患者：还有他们怎么没有用治疗脑病的药啊？是不是我家孩子没有脑病啊？陕西省妇幼保健院新生儿科张莉：家长朋友：请不要着急，你反应你的孩子为早产儿，那早产儿的缺氧缺血性脑病目前国内无统一诊断标准，但是早产儿的耐受性差，易并发神经系统后遗症，胎龄和体重越小，并发后遗症的可能性越大，加上国内的新生儿医学水平和国外还有很大的差距，所以，中国各地的早产儿神经系统预后没有系统的资料。医生给你的药物有营养、支持、防出血和预防感染的，因为早产儿的救治是系统工程， 如果只有7个多月出生当然就一定要在医院里，正常足月的孩子至少要37周以上。现在你这么着急的要当地医生给你一个结论孩子会不会有后遗症，为时过早，现在主要是维持孩子内环境的稳定，帮助孩子度过不稳定的这一段时期，建立肠道喂养，预防感染，头颅超声比较有意义，是否有后遗症需要长期随访才可以，如果合并脑白质周围软化就很麻烦，那神仙医生也治不了的，预后比较差。 早产儿比足月儿风险大很多，看起来你转了2个医院，和目前医院的医生沟通也不是很让你安心，建议信任和尊敬医生，这样会有利于双方的沟通，因为没有看见你的孩子，所以无法给你更细致的帮助，相信儿童医院的医生会帮助你们度过这个难关的，加油！患者：哦！好谢谢你张大夫！我会听你话的！对了我忘记你在那家医院工作！我想去你那看！因为现在很少有大夫向你这样有良知了！ 不是我说话不好听他们确实不怎么样！没办法和他们沟通说句话要比吃枪药还厉害！ 也不知道他们那有那些活！！！ 所以我想到你那去看看！希望你能给我个联系方式，即使我不去的情话下有什么事我也可以直接给你打电话！ 不知道我这个请求可不可以！我长用的电话是15145949440 希望你能和我联系谢谢大夫！陕西省妇幼保健院新生儿科张莉： 我在陕西省妇幼保健院新生儿科工作，黑龙江和西安离得太远，你的宝宝太小了不能承受如此远的转院，建议你在当地好好治疗，建立良好的医患关系需要医生和家长双方的努力，你要相信救治的医生，因为他们也是正规医学院毕业，拿国家执照行医的，尽管每个医院的医学临床水平会有差距，但公立医院里很多医生其实很好的，不过中国的医生太忙了，又在超负荷工作，收入也比较低，所以不能象国外的医生那样细致地为病人解答，希望你能理解他们。 人心都是肉长的，好好沟通，相信你的医生会和你建立好的关系的，你需要做的是对宝宝报积极态度，遵守医院的规定，尊重医生，搞清楚谁是你的主治医生和上级医生，一般他们能回答的更仔细些。 当早产的孩子在住院的时候，家长的心理压力是很大的，你要调节好自己，也要帮助家人做好调节，避免疾病导致家人患抑郁症或焦虑症，中国的新生儿科也没有专门的心理医生来提供这些服务，所以你们要靠自己调节。告诉你们，拿破仑、达尔文都是早产儿，他们一样也成为了伟人，所以要对自己的孩子充满信心，如果经过治疗，孩子有一些后遗症，也要正确面对，毕竟你们是宝宝最亲的人，还是要尽力照顾他的。 有时候，爱能产生奇迹的。不管是医生或家长，都要用一颗爱的心面对孩子。 加油！2010年03月24日26204
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杨金生主治医师 沈阳市中医院 影像科 新生儿缺氧缺血性脑病 概述 新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，患者常在生后１周尤其头３天内出现一系列脑功能障碍表现。如烦躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等症状。轻症患者预后良好，病情危重者，病死率高，幸存者可遗留后遗症，如智力低下，癫痫和脑性瘫痪。 围产期缺氧主要发生在宫内，约８０￣９０％发生在产前或产时，１０％发生在产后。缺氧缺血性脑病多见于胎儿宫内缺氧、胎盘功能异常、脐带脱垂、受压及绕颈；异常分娩如急产、滞产、胎位异常；胎儿发育异常如早产、过期产及宫内发育迟缓，新生儿有严重肺部感染也可致此病。因此，预防本症首先应在怀孕后定期到医院进行产前检查并在医院分娩 临床表现 1.意识障碍：表现为中枢神经系统兴奋或抑制状态，或两者交替出现。前者表现为烦躁不安，易激惹、吐奶、尖叫；后者表现为嗜睡、反应迟钝、昏迷。 2.肌张力改变：增高、降低甚至松软，轻症病人肌张力正常。 3.原始反射异常：拥抱反射、握持反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。 4.病情较重时可有惊厥，新生儿惊厥多表现在面部、肢体不规则、不固定的节律性抽动，如反复眨眼、眼球偏斜、震颤、凝视；口舌做吸吮、咀嚼、咂嘴等阵发性活动，上肢或下肢做类似划船或踩自行车样周期性活动以及阵发性呼吸暂停等。 5.重症病例出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、间隙性肌张力增高等脑损伤表现。 6.部分病人出现前囟饱满、紧张。 7.并发症中以吸入性肺炎最多见。 诊断依据 1.有明确围产期缺氧史，特别是围产期重度窒息史患儿。 2.生后１周尤其头３天内出现异常神经症状，病情较重时前囟饱满、惊厥、中枢性呼吸衰竭等。 3.常合并吸入性肺炎，严重时可同时存在颅内出血。 4.颅脑ＣＴ及颅脑Ｂ超检查对诊断、分度、估计预后及鉴别诊断有一定意义。 治疗原则 1.加强围产期监护，防治窒息，及时复苏。 2.消除低氧血症，鼻导管或头罩给氧，鼻塞ＣＰＡＰ或人工通气。 3.减轻组织缺氧缺血引起的多脏器损伤。尤其注意脑、心、肺、肾功能的维持。 4.预防治疗感染。 用药原则 1.轻症病例用药以用药框限“Ａ”为主。 2.对脑部症状明显的重症病例用药可包括用药框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。2010年03月01日15363
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