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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 孩子的身体发育健康是每一个家长所关心的事情。特别是女孩子,一般女孩子会比男孩子发育更早一些,小孩子发育不仅仅是身高体重,而且心里和生理都会发生变化。医学上,在中国,女孩8岁前发育,男孩9岁前发育,被定义为性早熟。这种早发育通常会有哪些症状呢? 女孩早发育表现: 1、乳房的变化,通常情况下,发育过早的第一个表现就是乳房的发育,会有轻微的胀痛感。乳房如果再发育会胀痛感缓解或消失,此时就会发现乳头和乳晕下面有比较硬的块物,像花生米一样的大小,俗称乳核。这也提示乳房在发育和变化。 2、生殖器官发育,有的女孩的阴部就会开始发育,比如说出现阴毛,部分会有分泌物。或是阴部发育到一定的程度后就会出现月经,出现月经后生殖器官也就开始成熟了。阴部的外生殖器官也在发生变化,比如阴唇会外露等。 3、身高增长的很快。如果女孩不到8岁,身高突然长的特别高,那就说明是早发育的一种。身高在变化,身体的特征也就会发生变化。女孩大多数首先必须为乳房,有的人皮肤也会发生改变。 家长平时要多关心孩子的身体情况,一旦发现他们还没有到达青春发育的阶段,就出现这些改变的话,要及时带他们去儿童专科医院,找专业的有经验的儿童内分泌医生诊治,以免错过最佳的治疗时机。 建议平时定期做身体的体检,少吃垃圾食品,多吃蔬菜水果,营养丰富,有利于孩子的正常的发育。2020年12月16日 1236 0 1
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王新利主任医师 北医三院 儿科 很多家长会认为:“我家孩子开始变声了,他是不是开始发育了;我家孩子来初潮了,她是不是开始发育了?”家长的担忧对吗? 性发育是一个连续的过程,且具有有一定规律。男孩青春期发育,首先表现出睾丸容积增大、半年后出现阴茎发育,在之后会开始阴毛发育,最后才是声音低沉、遗精、腋毛和胡须发育。而女孩则先表现出乳房发育,之后会开始阴毛生长、外生殖器的改变,腋毛生长,在发育最后会迎来月经初潮。由此可见,等到男孩长胡须、变声,女孩月经初潮则表示他们的青春期发育已经进行到后期。而性发育开始的标志大部分是:男孩睾丸发育,女孩乳房发育。因此,家长要时刻关注青春期孩子的生理变化在医学上,男孩在10-11周岁,女孩在9-10周岁开始性发育是正常的。一旦女孩在8岁之前出现乳房发育,阴毛、腋毛等生长,或在10岁以前月经来潮,男孩在9岁之前出现阴茎或睾丸增大,腋毛、胡须、喉结等生长,则被认定为性早熟。如果出现这些情况,父母就应该引起重视了。 当然伴随着性发育的开始,孩子的生长速度也会加快。2020年12月10日 1080 0 0
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金玲玲医师 浙江大学医学院附属儿童医院 小儿、青少年妇科 随着现在我们经济水平越来越好,大部分家长都是受过高等教育,所以对孩子们的性发育也越来越重视,加上现在医疗水平提高,性早熟发现率也越来越高。但是到底什么才是性早熟?书上的定义是8周岁前乳房发育,10周岁前月经来潮,这就是女孩子性早熟的定义。性早熟到底要不要治疗?在考虑这个问题之前,第一我们肯定要查性早熟的病因(以下我们只讨论中枢性性早熟),其次我们也要知道,性早熟会给孩子带来什么:1.月经提前来潮;2.终身高不理想;3.心理承受不了。所以如果说这三点都能接受,确实可以不用治疗,排除这三点,还会有什么危害?提前绝经、卵巢早衰等等?这些都是要很久以后的事,而且卵巢早衰、提前绝经也不一定就和性早熟有关系,更大的可能是其他病因,只是还没有被发现而已。再者,很多家长还会纠结,如果治疗,到底要吃药还是打针,到底打一种针还是两种针,现在民间也有很多说法,对于性早熟的针也是褒贬不一,但是家长也不需要过度焦虑,只要找对医生,认真评估,找准方法,性早熟的预后也是比较理想的。还有家长有疑问,孩子到底什么时候要来查发育,其实我觉得这都不是什么特别难的事,即使没有发育,也可以来医院查,极端一点,无非就浪费点钱做体检,如果想把握比较准的时间点,就是乳房可以摸到硬块,或者有触痛,就可以来医院查性发育了(我们这里不讲性发育延迟),但是这个对于胖孩子来说可能就比较困难了,所以家长们不要把家里的小美女们养的太胖哦。2020年10月13日 2072 0 2
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岳宜寰副主任医师 厦门市儿童医院 中医科 提到孩子性早熟这个话题,担心的家长特别多。 毕竟性早熟在最常见的儿童内分泌疾病中排列第二,仅次于肥胖。 用一句话概括:“男九女八”。 性早熟是指女孩8岁、男孩9岁以前呈现第二性征,女孩具体表现为乳房发育、月经来潮等;男孩表现为睾丸容积增大,胡须、阴毛出现等。 孩子性早熟,到底是谁惹的祸? 引起孩子性早熟的诱因有很多,包括遗传 、超重或肥胖、不良的饮食结构和生活习惯、环境因素等。 1 超重或肥胖 青春期是生殖系统发育和成熟的过程,因此青春期的发动也需要有一定的体重和体脂的积累。 研究发现体脂含量的增加可以导致青春发育期身高突增和初潮年龄提前。 可以说,脂肪堆积对性早熟的产生具有推动作用。 2 不良的饮食结构 国内外众多研究表明,不良的饮食习惯与儿童性早熟的发生密切相关。 经常使用营养滋补品、动物性食品或高蛋白饮食、洋快餐等都是性早熟的危险因素。 3 生活习惯 不知道大家是否知道,午睡习惯是儿童性早熟的保护因素。 每天睡眠时间小于10小时是性早熟的独立危险因素,睡眠不足会影响生长激素和性激素的分泌,从而影响体格发育。 因此,从小培养良好的作息时间,保证充足的睡眠时间,才是对儿童最好的保护。 除此之外,家长们还要让孩子多运动;尽量少用塑料制品;避孕药和一些富含雌激素的外用药膏要放在孩子够不着的地方;大人使用的洗浴用品和化妆品也不要让孩子使用。 孩子的健康才是我们最期待,如果出现可疑迹象,家长们要到正规医院就诊确认,不要盲目怀疑。2020年09月27日 1358 0 0
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2020年09月20日 892 0 0
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郝会民主治医师 河南省儿童医院 内分泌遗传代谢科 疫情过后,多数孩子出现胖了,熟了,好多家长带着孩子都是满脸愁容前来就诊,医生,我女儿才7岁,她胸部怎么鼓了起来了,她是不是性早熟呀?是不是以后都长不高了?种种问题困扰着好多家长,那么什么是性早熟呢,为什么家长听到性早熟会如此恐慌呢? 什么是性早熟?性早熟是儿童内分泌中一种常见疾病,是指女孩在8岁前,男孩在9岁前出现第二性征,并且具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴的发动、性成熟的程序性发动,直至生殖系统成熟。 性早熟有哪些危害?1.成年后矮身材 性早熟儿童可能暂时高于同龄儿童,但性激素会促进骨龄增长,促进骨骺提前闭合,导致生长期缩短,成年身高低于正常。 2.月经失调或功能性子宫出血 性器官子宫、卵巢在性激素刺激下引起性腺发育,进而出现月经初潮。 3.心理行为异常 患儿外貌上的不同,性发育与年龄、心理不同步,易造成孩子的心理障碍,影响孩子心理的健康发展。 4.肿瘤风险 临床研究显示,青春期启动提前使得成年后乳腺癌、子宫内膜癌、睾丸癌、前列腺癌的发生率增加。 性早熟需要治疗吗?若家长发现孩子有性早熟征象,应尽早带孩子到正规儿童医院内分泌科就诊,因为临床上性早熟分为“真性”和“假性”的,治疗方法完全不同,因此需要行相关检查,医生会根据检查结果,指定下一步治疗方案。 针对性早熟,日常生活中家长能做些什么?1.避免服用含有激素的保健品、滋补品 2.均衡饮食,加强锻炼,防止营养过剩 3.避免进食激素合成饲料喂养的禽畜类食物 4.避免应用含有激素的成人化妆品 5.避免儿童接触超越心理年龄的电影和小说 6.关心孩子生长发育情况 7.注意孩子心理引导,关注孩子心理健康 8.如果孩子确实存在性早熟,也不必过于紧张,将自己焦虑情绪带给孩子,可带孩子及时就诊,医生会给孩子针对性的治疗方案。2020年08月28日 1773 0 1
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杨利主任医师 江西省儿童医院 内分泌遗传代谢科 什么是性早熟?性早熟( sexual precocity)是指男孩在9岁以前出现第二性征、女孩在8岁前出现第二性征或10岁前月经来潮。很多家长会疑惑:我不是专业的医学人士,怎么判别第二性征发育呢?首先我们要先了解男孩女孩正常青春期的发育规律:在人的生长发育过程中,人体生殖系统的发育是最迟的,进入青春期后,才开始发育,包括第一性征的发育,第二性征的出现和性机能的具备。 第一性征是指与生俱来的两性生殖器官的特征,又叫主性征,通俗区分就是男女性不同的外生殖器。 第二性征是青春期性发育的外部表现,如男女在身材、体态、相貌和声音等性别上的差异,又称副性征。男孩第二性征的发育顺序为:①睾丸增大、②阴茎增粗,可有阴茎勃起、③阴囊皮肤皱褶增加着色、④出现阴毛、腋毛、痤疮以及胡须、喉结,变声、⑤夜间遗精,开始遗精是男孩发育成熟的重要特征之一。健康的男性进入青春期均会发生。研究显示我国男孩首次遗精的平均年龄是14岁左右。女孩第二性征的发育顺序为:①乳房发育、②阴唇发育、色素沉着③阴道分泌物增多、④出现阴毛、腋毛、⑤月经初潮。月经初潮是女性发育成熟的主要标志。初潮的出现,多半在身高增长速度下降后的半年到一年期间。研究显示我国女孩月经初潮的平均年龄是12.5-13.5岁。一旦女孩在8 岁之前,男孩在9 岁之前出现第二性征发育,家长要非常重视,尤其是男孩性征发育比较隐蔽,家长不容易发现,等到出现变声才就诊,往往已经错过最佳治疗时间。为什么现在的孩子对比10年前20年前,性早熟的发生率增加许多呢?在疑问之前,我们先来看下性早熟的分类及病因,按发病机理和临床表现一般分为以下三种:(一)中枢性性早熟(CPP)亦称真性性早熟,由于下丘脑—垂体—性腺轴功能过早启动,促性腺激素释放激素脉冲分泌,患儿除有第二性征的发育外,还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致。只是年龄提前。主要医学发病原因有:1、特发性性早熟又称体质性性早熟,是由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降,使促性腺素释放激素过早分泌所致,女孩子多见,约占女孩CPP的80%以上,而男孩则仅为40%左右。 2、继发性性早熟主要是中枢神经系统异常,包括:①肿瘤或占位性病变:下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿,②中枢神经系统感染,③获得性损伤:外伤、术后放疗或化疗,④发育异常:脑积水、视中隔发育不全等。3、其他疾病原发性甲状腺功能减低症、先天性肾上腺皮质增生症也可能导致性早熟。(二)外周性性早熟亦称假性性早熟。是非受控于下丘脑—垂体、性腺功能所引起的性早熟,有第二性征发育,有性激素水平升高,但下丘脑—垂体—性腺轴不成熟、无性腺的发育。主要病因有:1、性腺肿瘤 卵巢颗粒—泡膜细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等可能导致外周性性早熟。2、肾上腺疾病肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等。 3、外源性 如含雌激素的药物、食物、化妆品等。(三)部分性性早熟主要表现为单纯乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮。但是值得关注的是,家长们关心的是何种原因的问题其实不好精确回答,因为目前的医疗条件下,80%的中枢性性早熟是找不到病因的。结合临床数据及国内外的专家共识,家长们可以从以下几个方面做工作:1、肥胖:过度的营养摄入,导致孩子超重和肥胖的发生,进而促进性发育的提前启动。所以目前对于体重超重或肥胖的性早熟,务必督促孩子减重。2、家庭环境影响:长期的家庭压力刺激导致中枢神经系统对下丘脑的抑制提前解除,下丘脑对性激素等的负反馈敏感性减弱,从而发生下丘脑-垂体-性腺轴提前启动,所以要营造良好的家庭氛围。3、不要吃反季节的水果蔬菜:市场上大部分反季节的水果蔬菜往往使用了催熟剂,例如冬天的西瓜,吃起来固然甜,但是没有夏季的西瓜清新自然,且为了反季节更好生长,往往会使用化学农药、催熟剂,并不利于身体健康。4、过度发达的电子信息:和10年前对比,小朋友们接触到的外界信息堪称丰富,小朋友们熬夜玩电子设备、过度浏览抖音、快手等视频软件;高度发达的信息下,很有可能过早的接触与性相关图片、视频等,极可能导致早熟。5、不适当的补充补品:许多家长经济条件上去了,盲目的想给孩子最好的,过早让孩子接触保健品,有些保健品含有胚胎、花粉、蜂王浆、蜂蜜等成分,孩子吃了容易引起早熟。6、另外生活环境当中不可避免的接触类似雌激素的化学物质,比如增塑剂中的双酚A,农药及洗涤剂当中的环境内分泌干扰物,均有类似雌激素作用,都可能会促进性早熟的发生。发生了性早熟,对孩子有哪些危害呢?性早熟会对孩子的心理行为和体格发育造成危害。有研究表明:性早熟的孩子可能因自己在体型上与周围小伙伴不同,而产生自卑、恐惧和不安;过早来月经的女孩子往往精神十分紧张,影响其正常生活和学习;部分性早熟患儿在性征提早出现的同时,往往伴有骨骼生长的加速,身材虽暂时较同龄儿童高,但由于骨骺提前闭合,成年后身材比正常人矮小。性早熟要不要治疗?对于性早熟的孩子,需及早就医,由内分泌专科医生来进行评估是否需要干预治疗。单纯性乳房早发育有转化为中枢性性早熟的可能,需定期随访;对于中枢性性早熟治疗目标为抑制过早或过快的性发育,防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题(如早初潮);改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标;但非所有的中枢性性早熟都用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗,需要专业的儿科内分泌专科医师评估判断。 与此同时,心理治疗和疏导也要同步进行,性早熟的孩子因身体变化,心智也会发生变化,表现为可能出现缺乏自信、性格孤僻,发生早恋、早孕、性犯罪风险也会增大。家长和老师应留意孩子情绪的变化和不安,做他们的心理辅导员,给孩子建立性发育的正确认识,避免自卑、焦虑等情绪出现。以上科普,希望能帮助到家长,做好第二性征的监测,营造良好家庭氛围,从每个诱发的可能性尽量做到最好,杨医生也会用自己的专业知识,为各位家长更好的答疑解惑。2020年08月17日 4174 1 11
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肖延风主任医师 西安交大二附院 小儿内科 如何判断孩子早发育?①女孩在8岁之前女孩乳房隆起,出现硬结,或者是出现阴毛和腋毛的生长。西安交通大学第二附属医院小儿内科肖延风②女孩10岁之前月经初潮。③男孩9岁之前睾丸的增大,阴囊出现褶皱。④如果出现了勃起过早,但睾丸并不大,这种异常情况也需要注意。⑤孩子的毛发生长比较明显,如唇毛、背毛等。⑥男孩遗精或女孩月经初潮时,意味着性发育成熟,骨骺提前闭合,生长空间比较有限。性早熟的分类:1.GnRH依赖性性早熟:又称为中枢性性早熟或真性性早熟。是HPGA真正的启动,不仅有第二性征的提前出现。其发育程序与正常青春期发育相同,其成熟过程呈进行性直至最终发育为具有生育能力的个体。2.非GnRH依赖性性早熟:又称为外周性性早熟或假性性早熟。仅有某些第二性征的出现,无性腺和性功能的发育成熟,即无性腺轴的启动。3.不完全性中枢性性早熟:又称正常变异型青春发育或部分性性早熟。是指某种第二性征单独提前出现,是由于HPGA的部分发动,一般为自限性。包括:单纯性乳房早发育;单纯性阴毛早发育;单纯初潮早现等。4.青春期发育提前:女孩8岁之前出现性发育才算是性早熟。但女孩我们以乳房发育为最初发育迹象,与男孩以睾丸增大为发育迹象相比,不是很科学。理想一点来说女孩也应该以卵巢发育为最初迹象更合理,因为卵巢发育后性激素才会增加,之后才会有乳房发育,但卵巢在腹腔内,不做B超无法事先知道。且乳房发育距初潮时间不同人相差很大,有相差4~5年者,有不足一年者,因此不能绝对化。不论男孩、女孩,只在在青春期前出现发育迹象,如果预测成年身高较低,可下青春期发育提前的诊断,可以进行医学干预。注:特发性中枢性性早熟(Icpp)是小儿真性性早熟的常见原因,约占女孩性早熟的80-90%,男孩性早熟的40-50%女孩明显多于男孩,女孩多为偶发性,男孩则一般具有家族性倾向,可能为性联锁遗传。性早熟检查注意事项:①性激素激发检查: 该检查必须早上空腹抽血。检查前先到药房取好激发用的药,先打针然后再抽血,该检查共需抽血4次,全程必须空腹。②性激素激发后部分孩子会出现短暂乳房发育,家长不需要过度紧张。③超声检查:女孩需进行子宫超声,乳腺超声。男孩需进行睾丸超声,需在4楼超声科预约。④骨龄检查:负一楼影像科拍片,一小时后出结果(拿到片子后骨龄测评室找黄老师评估)⑤垂体核磁:需要提前影像科预约,做核磁对孩子没有过多辐射,家长不必担心。早发育的孩子需要注意哪些问题:①女孩8岁之前,男孩9岁前有发育迹象需及时就医。②不要过度忧虑及紧张、性早熟可防可治、掌握科学的育儿方法。③饮食方面尽量避免:反季节水果蔬菜、少吃动物内脏、零食、油炸快餐、甜食,少喝饮料。④慎用保健品及各种护肤品,化妆品。⑤尽量避免使用塑料制品吃饭、喝水。⑥少用补品,例如蜂蜜,蜂王浆,人参,乌鸡等。⑦家长定期检查孩子的发育情况。2020年08月15日 4465 0 15
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刘兆祥主治医师 北京清华长庚医院 内分泌与代谢科 “妈妈,我的胸部有点变大了,是为什么啊?”进入青春期的女孩最早的表现就是乳房发育,对于很多妈妈来说面对突如其来的女儿的青春期会有些惊慌失措:这是正常的吗?会不会是早熟?孩子乳房发育是不是就快来月经了?是不是快不长个子了?孩子还这么小,怎么处理青春期带来的种种问题?一般来说,女孩和男孩分别在9岁和11岁进入青春期,大概2-3年的时间,孩子的身高、体型、心理都会出现明显的变化。青春期最明显的变化是长高以及第二性征发育。女孩乳房发育平均2年后会来月经,月经初潮标志着青春期即将结束,初潮后平均增长约5cm就不再长高了。男孩子进入青春期最早的表现是睾丸体积的变大,如果超过4毫升(专业测量)提示进入青春期,出现遗精往往是男孩青春期后期的表现。男孩女孩进入青春期还有一个共通的临床表现就是蹿个子,这个时期孩子的身高生长速度可以达到9-11cm/年。如果青春期过分提前称为性早熟,传统定义为女孩在8岁前出现乳房发育,男孩在9岁前出现睾丸增大。一方面,提前出现的第二性征可能给孩子带来心理压力。另一方面,性早熟的孩子会伴有骨龄提前,现实中不少孩子在小学时身高比同龄孩子高,但到了初中或高中孩子生长速率逐渐下降,最终不能获得满意的终身高。因此,过早的“蹿个子”可能是骨龄提前的征象,提示我们需要密切关注孩子的生长发育情况。对于女孩子的乳房发育,首先我们要判断出现的年龄,如果是8岁以后出现的,都可以认为是正常的生理现象;如果8岁以前出现,需要鉴别以下几种情况。孩子7岁左右出现了乳房发育,但没有伴随明显的身高生长(蹿个子),骨龄也没有提前,有可能是单纯性乳房发育,乳房不会进行性增大或可能会自行消退,往往不需要干预。如果孩子乳房发育伴随着明显的身高加速,骨龄提前,需要考虑性早熟。男孩子的性早熟往往难以早期识别(对一般家长来说,睾丸的长大比较难以判断),但如果在9岁以前出现了明显的蹿个子,甚至出现了长胡须、变声等表现,需要及时就诊明确病因。性早熟可以分为中枢性性早熟和外周性性早熟。中枢性性早熟一部分是由于下丘脑或垂体长了小肿瘤,需要及时手术或者放化疗治疗;但超过80%的中枢性性早熟是特发性性早熟,也就是目前的医疗手段没有找到明确的病因,大多数可能是遗传因素导致的整个青春期的提前,这种情况需要通过药物治疗抑制青春发育(GnRHa,促性腺激素释放激素类似物)。外周性性早熟大多数是肾上腺或者性腺(卵巢或睾丸)分泌性激素过多引起的,不同的病因对应着相应的治疗(手术或者药物)。总之,作为家长,需要密切关注孩子的身高生长速度以及第二性征的发育情况,及时发现青春发育异常。如果孩子过早的进入了青春期,请到专业医院就诊明确性早熟的病因,并及时给予相应的治疗。2020年07月28日 1611 0 1
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韩亮副主任医师 北京市房山区中医医院 男科 男性青春期是男性发育的一个重要时期啊一般呢是从12到14岁开始啊,青春发育包括躯体器官生殖功能啊,精神心理方面的变化是男孩而走向成熟的一个关键时期啊,随着生活环境和生活方式的改变,体重超标,小阴茎的男孩比例呢啊逐渐增多,许多父母就会担心小孩以后的发育或生育问题,我们讲的青春期启动的啊,早期标志是以啊,睾丸增大或阴毛的出现啊,为判断标准的啊,我们讲的,如果男孩儿超过14周岁,还没有出现阴毛的增长或者是睾丸的场景啊,小于2.5公分体积小于四毫升,我们称之为啊,男性的啊,青春期发育延迟啊,如果男孩在九岁半之前就出现了阴毛的增长或者睾丸体积大于十毫升,我们称为啊,男性的性少数啊,如果出现以上这种情况需要引起家长朋友注意。2020年07月07日 1108 0 0
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