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解冰副主任医师 北部战区总医院 骨科 关于孩子腿型、步态，我们时不时还会听到各种对立的说法，包括：孩子的O型腿是正常的，没问题？走的时候腿有点弯，要注意是否畸形？扁平足的孩子，需要穿有足弓垫的鞋子？孩子年龄还小，扁平足没症状不用担心！对于以上这些说法我们所关注的，其实就是孩子所表现出的这些扁平足、X型腿O型腿、外八字内八字等腿型、步态到底是不是异常的，需不需要介入矫正或治疗？今天这篇，就和大家讲一下这些问题，包括哪些是孩童生长过程中正常的表现，而哪些又是需要留意的。在许多人的认知中，扁平足基本与走不了远路、走路容易疲劳划上等号，所以一看到孩子有扁平足的趋势，或者孩子走几步路就说累了想抱抱的情况，许多家长就开始担心，用不用穿那种特制鞋垫的鞋子帮助宝宝把足弓“垫”出来。对此，我们先来认识下什么是足弓。足弓是由跗骨与跖骨借助韧带、肌肉和关节连结而成的拱形结构。其增加了足的弹性，使足成为具有弹性的“三脚架”，缓冲地面对身体产生的震荡，保护足底血管和神经免受压迫。而扁平足指的就是足内侧纵弓的缺失或足弓塌陷，我们可以通过看脚印来进行简单的判断。然而，如果你用这个方法给孩子们进行评估的话，那十有八九表现出来的都是扁平足。包括一些卖鞋的地方，也会这样来帮你的孩子评估，并跟你说你的孩子有扁平足，需要矫正。但实际上，对于大部分的孩子来说，他们这所谓的“扁平足”都是非常正常的表现，不需要我们干预，更不需要去矫正。由于婴幼儿足部骨骼发育不完全，且足底的脂肪较多，所以小宝宝出生时足部会有轻度背伸和外翻，足弓不明显，几乎都是扁平足。而随着年龄变大，2-3岁时足底脂肪逐渐消失，外翻会逐步减少，足弓也会开始明显起来。所以在这阶段我们常会发现，虽然孩子站立时没有足弓，但如果把宝宝的脚抬起来，足弓就又可以显现出来了。此外，由于3~6岁的幼儿足部骨骼生长塑形未完全，足弓形态发展仍处于不稳定状态，所以扁平足仍然会普遍存在。一直到6~12岁，儿童足部骨骼生长塑形，足弓发育才趋于成熟。对此，之前也有一个关于9680名幼儿与学龄孩童的足弓发育情况的抽查，从其结果我们可以看到幼儿的平足率是随年龄增长而逐步降低的，托儿所为97.85%，幼儿园54.85%，小学生则是21.19%。所以，扁平足其实是孩子发育过程中的必经过程，且年龄越小的孩子表现为扁平足的几率越高，随着年龄的增长，他们大多数都会自然发展完善起来。实际上，成年人的扁平足，大多数是因为遗传因素、胫后肌腱功能不全、肥胖、糖尿病、外伤等造成的，较少是因为幼儿时期的平足发展而来。但有些放心不下的同学可能会问到，既然最后还是会有小部分的成人会是扁平足，那如何判断我家孩子当前这扁平足的表现不会是那小部分呢？特别是那些商家是用了一些看着很高科技的仪器来给我孩子做检查后所给出的评定的，我该不该信呢？其实，对于扁平足的判定，并不是说踩个脚印，或者踩到一些仪器上检测一下就能下出定论的。相对于一些商家们的简单评判，专业的医生除了会借助足印、拍X光片、三维图像等来评估孩子的足弓情况外，还会详细询问孩子疼痛等症状的发生部位、性质、频率、程度和对行走的影响，此外医生也会观察孩子的走路和跑步姿势来综合评估。所以如果你孩子当前并没有无法久站、行走、腿疼腿胀、足跟明显外翻等表现，我们先不用特别担心，可以持续观察，待孩子6、7岁后如果还是明显平足或伴有其他不适的，再咨询医生看是否需要进行矫正治疗。宝宝开始行走后，除了扁平足以外，O型腿、X型腿，以及内八、外八的步态也是许多家长会担心的，甚至有的会采取一些绑腿、反穿鞋子等方法来自行矫正。那么孩子有O型腿、X型腿就一定是畸形吗？哪种情况才需要重视呢？首先说个结论，大部分情况下的这种担心都是多余的。O型腿，也叫罗圈腿，在医学上一般指膝内翻，指站立时两侧膝关节分开无法靠拢，分开越远则膝内翻越严重，部分O型腿的同时还会伴有一定程度的外八字。而X型腿则与O型腿相反，在医学上一般指膝外翻，指站立时两膝关节可以相碰而两足踝关节分开无法靠拢，并可能会伴有一定程度的内八字。虽然对于成年人来说，X型腿或O型腿可能是存在异常，但对于孩子们来说，大多数都是正常的。其实小宝宝们的O型腿，并不是在学步时才出现，而是天生的。由于宝宝在子宫内姿势的影响，所以他们出生后一般都会是O型腿，直到1岁半~2岁左右才会慢慢变直。随着不断发展，有的孩子又会慢慢变成X型腿，一般在4、5岁时达到最大外翻。此后，X型腿的程度又会慢慢好转，到7岁左右时，逐渐恢复至正常成人的腿型。而有些小宝宝有内八或外八的情况，也是多与胎儿期宫内姿势、俯卧位的睡姿及跪坐姿有关，绝大多数经过一段时间后会自行恢复。所以，如果看到宝宝有O型腿、X型腿或外八字、内八字的情况，我们也不用过于担心，大部分情况下是不会影响到孩子以后的正常腿型的。其实导致病理性O型腿或X型腿最常见的原因是佝偻病，而肥胖等使膝盖承受过大的压力则可能导致X型腿。另外，其他一些情况如外伤、炎症或其他疾病也可以导致O型腿或X型腿。另外，如果宝宝有出现以下这些情况，家长要及时带孩子去就诊：～弯曲特别严重或者双腿的情况不对称；～只有一侧弯曲或内八、外八；～内八或外八的程度越来越严重；～下肢弯曲与现处发育阶段该有的生理表现不太匹配；～孩子的身高比同龄人低很多；～有疼痛、瘸腿或者跑步困难的情况～8岁后仍有明显的X型腿、或不能接受的内八外八步态。当然，如果对孩子的腿型有任何的怀疑，或者实在担心的，也可以咨询一下医生，他们会通过专业的方法来进行评估，对于有需要矫正或治疗的情况，也会给出专业的指导。对此我们切忌自行采取一些想当然的措施，例如绑腿、反穿鞋子等，这些错误的方法不仅没有效果，还可能给孩子带来髋关节脱臼、影响脚部发育等危害。其实，绝大部分低龄孩子所表现出来的扁平足、X型腿、O型腿、内八外八步态等都会随着孩子的成长慢慢自我调整，并不需要额外的干预或矫正，对此我们不用特别担心。反观成年人当前的一些问题腿型、步态，撇除病理性的原因，很多时候是因为体重过重、鞋子不合理、长期错误的坐姿、缺乏锻炼等因素而造成，所以如果孩子当前有这些情况的话也要多加留意。当然，如果观察到孩子有上文提到的特殊情况，例如双腿明显不对称、伴有疼痛等不适、七八岁后症状还比较明显等，则要及时就诊咨询医生。好了，以上就是今天的文章内容了，大家看完如果还有什么疑问或要分享的话，欢迎在评论区留言哦~2022年05月01日
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柳剑副主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 什么是o型腿和X型腿？得了o型腿和X型腿对我们有危害吗？ 那么o型腿呢，就是指在我们双腿伸直站立的时候啊，双侧踝关节啊，可以并拢在一起，而这个时候膝关节中间会形成一个比较大的一个空隙，这样的话呢，双下肢就形成一个o型的这么一个状态啊，叫做o型腿。那么与之相反呢，就是我们双下肢伸直站立的时候，膝关节可以碰触到一起，但是踝关节是一个分开的状态，无法碰出来，那这个时候呢，那下双下肢形成一个X的形状，叫做X型腿啊，那么o型腿和X型腿会对我们造成什么样的危害呢？首先来讲，那么你这个，呃，腿型呢，它不是一个直的一个状态，那外观上会有一些不好看的一个情况，但是我们作为医生来讲呢，更为关注的是下肢整体的立线，它在膝关节的内侧和外侧呢，分布是不均匀的，那么你作为o型腿来讲呢，膝关节的立线是在膝关节的内侧出现，那这个时候我们膝关节内侧间。 真室的受力就会相对比较多，外侧受力比较小，那么长期来讲呢，就会造成内侧的膝关节逐渐出现磨损，出现骨关节炎，而外侧的韧带呢，出现逐渐松弛的一个状态，会造成这种膝关节的不舒服的感觉，而是相反，X型腿呢，那么它的立线是通过膝关节的外侧，那么这个时候外侧结实受力就会比较2021年10月14日1005
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2021年05月22日910
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） X型腿分以下几种情况：1、如果小的时候就出现X型腿，通过矫正，比如用相应支具来控制，因为孩子的塑形能力比较强；2、如果是发育性，在青春期以后渐渐形成的X型腿。在青春期成熟以后，如果X型腿不严重，比如几度之内，不用干预；3、如果比较严重，超过几度，外观很明显，而且有渐渐加重情况。只要发育成熟，通过手术矫正，通过手术截骨方法使骨结构回归到正常力线，这时X型腿可得到很好的治疗。治疗X型腿的目的一方面是矫正畸形，另外一方面是预防过早出现骨关节病。如果X型腿比较明显、比较严重，到一定年龄以后，因为X型腿力线不正确、力传导不正确，这时可造成内侧或者外侧关节软骨磨损加速，到一定年龄即会出现膝关节骨性关节炎，需要通过手术进一步治疗。2021年05月17日699
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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 什么是X型腿？X型腿，在医学上叫膝外翻，也称作碰膝症。X型腿表现为下肢自然伸直或站立时，两膝能相碰，两足踝分离无法靠拢。膝外翻可以是单侧发病也可以是双侧发病，双侧发病率要大于单侧发病率。南方医科大学第三附属医院儿童骨科孙永建单侧发病时，下肢形态呈字母“K”型；双侧发病时，下肢形态呈字母“X”型。除了下肢外观上的异常，膝外翻还会表现出步态异常。膝外翻的孩子在走路时双膝互相触碰，足趾往外翻，腿向外摆动似“划圈”步态，容易摔倒。通常情况下，我们一般会用两脚踝之间的距离来评估X型腿的严重程度。踝间距在0-5cm为轻度膝外翻，6-10cm为中度膝外翻，10cm以上为重度膝外翻。图一 膝外翻外观“X”型腿X型腿（膝外翻）是什么原因导致的？导致膝外翻的因素分为生理性因素和病理性因素，所以膝外翻可分为生理性膝外翻和病理性膝外翻。生理性膝外翻多发生于3-4岁的孩子，是下肢成长发育过程中一个正常的生理状态，在7岁左右下肢发育趋于成熟稳定，生理性膝外翻会自然矫正。病理性膝外翻是由一些疾病所导致的，比如佝偻症、炎症、先天性骨骼发育不良、骨骼软化症、脊髓灰质炎、脑瘫、肿瘤、外伤等，如果在婴幼儿时期腿部用力过早、用力不恰当也有可能会导致病理性膝外翻。X型腿（膝外翻）怎么治疗？生理性膝外翻若孩子处于生理性膝外翻的发生年龄段（3-4岁）、双腿对称、身体无出现其他异常，家族无遗传病史，结合X光片无显示异常，就可以判断孩子是生理性膝外翻。大多数情况，生理性膝外翻会随着下肢发育成熟自行矫正，不用特别治疗，观察即可。对于个别儿童，如肥胖儿童，生理性膝外翻的情况可能会出现加重，这种时候建议家长可以给孩子佩戴支具或者使用矫正鞋。病理性膝外翻由于疾病或者创伤造成的病理性膝外翻需要进行治疗。病理性膝外翻需要先找到致病源头，纠正、消除致病因素。轻度的病理性膝外翻可先采用佩戴矫形支具治疗，之后要复诊观察矫正情况。重度膝外翻的孩子建议手术治疗，常用手术方法有“8”字钢板半骺板阻滞术，股骨髁上截骨术或胫骨上段截骨术，骨桥切除术等。图二 我院膝外翻病例术前术后对比X型腿（膝外翻）预防生理性膝外翻无法从根本上预防，但对于一些病理性膝外翻的高危诱发因素可以从日常生活中避免。家长在日常生活中要避免让孩子过早学站立和走路，或者站立、走路过久。要让孩子有均衡的饮食，避免营养不良或者过度肥胖。积极防治各种容易并发膝外翻的疾病。2021年04月16日1566
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刘军廷主任医师 广西医科大学第一附属医院 急诊外科（创伤中心） 有人总说自己走路膝盖碰在一起，为什么？体育活动总不好？活动多了，膝关节总不是舒服？走路时，别人看了，总是自己内八字走路？今天我跟大家分享几个病例：对于这样的膝内翻畸形，千万不要用胫骨高位截骨术，治疗膝内翻畸形和骨关节炎。因为这是旋转畸形，这是指轴向的对线异常。温馨提示：当有活动时，总感觉自己膝关节不舒服，总感觉不对劲，建议到专科大夫及时就诊，及时处理，方可最大限度的减缓膝关节骨关节炎发生和进展。治疗：早期，儿童可以功能锻炼旋转，特别下肢功能。但这样的旋转畸形，将来是要通过手术治疗才能改善关节功能的。小腿近端用截骨钢板内固定术可以矫正一定角度的旋转畸形；应用ilizarov支架或六轴支架能较好的矫正，后者数字化矫正，同时可以一定范围的延长；旋转严重的，可以行股骨髁上截骨矫形，髓内钉固定术。为什么选择股骨髁上截骨，这是因为这个位置，刚好是机械轴和解剖轴相交的位置。案例1：六轴空间架治疗待续2020年11月03日2632
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王达辉主任医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 我是X，不，你是他，我不是他，我是X，你是圈吧，我不是圈，我是ox o今天我们来聊一聊孩子的腿型。老百姓俗称的X型腿、o型腿在我们医学上是有一定的定义的，我们把人体的中轴线啊作为一个参照标准。当你的小腿往外翻的情况下，那么它就是我们称为的X型腿，也就是医学上俗称的洗外翻。当你的小腿往内侧翻的情况下，那么它就称为o型腿，也就是老百姓俗称的螺圈腿，在我们医学上定义为洗内翻。为什么是X呢？我们正常的儿童膝关节的发育有一个过程，在两岁的时候洗外翻开始。 出现四岁的时候比较明显，六到七岁的时候就接近我们正常成人的一个外形，我们正常的大人也有一个七度的一个外翻，这个过程我们称为生理性的洗外翻，并不是有病，为什么我是鸥呢？因为您在出生的时候，在妈妈肚子里是一个全腹的一个状态，那么所有的宝宝出生的时候都是呈现一个明显的一个内翻的一个情况，也就是老百姓所谓的o型腿，但是随着你慢慢长大，尤其是在负重行走以后，你的腿型就逐渐的变直了。 爸爸经常说我你是个畸形，以后长大了会变残废的，这种家长我们医生是要进行严厉的批评的，他一方面不了解孩子正常生理发育的过程，往下定义孩子是有问题的，另一方面他这种粗暴的2020年09月17日2892
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