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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 目前许多人存在一些不正确的认识，认为尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象，偶尔少量漏尿不值得上医院看病。其实，尿失禁患者尽早治疗，可提高生活质量，避免长期导致的并发症。那么，关于尿失禁病情分度怎么分？压力性尿失禁临床症状表现1、大笑、咳嗽或活动增加时尿液不随意地从尿道口漏出的现象。2、妇科检查了解盆、腹腔的情况。3、诱发试验：病人憋尿、截石位、增加腹压时尿液从尿道口溢出，停止动作后尿流停止，则诱发试验阳性，反之为阴性。4、膀胱抬举试验：病人憋尿、截石位，检查者将两手指放在阴道前壁尿道两侧，病人增加腹压，如两手指上抬、尿流停止，则试验阳性，反之为阴性。80%的张力性尿失禁患者有膀胱膨出，但膀胱膨出的患者只有半数有张力性尿失禁。分度1有主观分度和客观分度。客观分度主要基于尿垫试验，临床常用的为主观分度：轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次；中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时；重度：在站立位时即发生尿失禁。分度21度：腹压增高时，偶尔有尿失禁发生。如咳嗽、大笑、打喷嚏等。2度：任何屏气或用力时均可发生尿失禁。如提举重物时。3度：行走或运动时即可发生尿失禁。4度：站立或斜卧位时都可发生尿失禁。经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)：治疗尿失禁国际公认的金标准。手术是通过合成材料(聚丙稀网片)悬吊修复尿道周围撕裂和损伤的支持组织，恢复膀胱尿道的正常解剖增加尿道阻力达到尿自控。2019年11月19日1291
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万丽琴主任医师 三亚市妇幼保健院 产科 许多中老年女性朋友常常会有这样的经历，一个喷嚏、一场大笑、一次小跑步赶公交车……尿液竟然不自主地漏出来，真是尴尬。如果这样的情况经常发生，你可要警惕了，压力性尿失禁开始干扰你的正常生活。 压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指因腹压增加(如剧烈运动、大笑、打喷嚏、咳嗽)尿液不自主从尿道口逸出，常见于女性，与女性膀胱支持组织和盆底肌松弛有关。 调查研究发现女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁困扰，其中约50%为压力性尿失禁，以绝经后的妇女尤为高发。由于经常遗尿、漏尿，患者的会阴部常是湿漉漉的，重者更是时刻不能离开尿垫，尿失禁对女性朋友的工作、社交、运动、旅行、性生活等均可造成不同程度的影响，因而尿失禁又被人们称为“社交癌症”。给患者的生理和心理均造成了极大的阴影，甚至导致抑郁，成为不少女性朋友的难言之隐。2019年11月15日1492
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叶润英主任医师 广东省中医院 妇科 张女士38岁顺产二胎，产后出现了咳嗽剧烈时漏尿的情况，她当时没在意，近两年漏尿有所加重，在跑跳甚至行走时亦有漏尿，湿透护垫，她到医院就诊，经过检查诊断为中-重度压力性尿失禁，在医生的建议下张女士做了尿道悬吊带手术，术后张女士恢复很快，术后3天就出院了。术后没有了漏尿的烦扰，张女士的生活质量得到明显提高。 什么是压力性尿失禁压力性尿失禁的医学概念是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。中国成年女性压力性尿失禁的患病率高达18.9%，其中50～59岁年龄段，患病率最高，达28.9%。 什么原因造成压力性尿失禁压力性尿失禁主要由盆底组织松驰引起，妊娠、产育、以及绝经后雌激素水平降低是压力性尿失禁的高危因素。 压力性尿失禁如何分度压力性尿失禁根据病情，用主观分度法，分为三度： 轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫； 中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫； 重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。 压力性尿失禁的保守治疗对于轻、中度压力性尿失禁，可以先采用保守治疗 保守治疗包括盆底肌肉锻炼（具体锻炼方法请翻看本栏目内的文章）、盆底电刺激、激光、a肾上腺素能激动剂和阴道局部雌激素治疗等，约30%～60%的患者经保守治疗能改善症状，部分得到治愈。 中医治疗压力性尿失禁也非常有效，通过内服中药，结合针灸治疗，许多轻度压力性尿失禁病人得到治愈。 压力性尿失禁的手术治疗对于中-重度压力性尿失禁，则需采取手术治疗。 压力性尿失禁的手术治疗，目前主要有自体筋膜修补术，以及利用吊带的尿道中段无张力悬吊术，前者约有15%的复发率，后者7～11年的治愈率达80%-90%，手术方式的选择主要根据病情与尿流动力学检查结果进行判断，如果病人还有生育要求，则不适合选择吊带手术。如前面的张女士，她二胎后已无生育要求，诊断患有中—重度压力性尿失禁，所以她选择了疗效更持久而肯定的吊带手术。2019年11月09日1712
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胡洋副主任医师 金华市中心医院 泌尿外科 许多中老年女性朋友常常会有这样的经历，一个喷嚏、一场大笑、一次小跑步赶公交车……尿液竟然不自主地漏出来，真是尴尬。如果这样的情况经常发生，你可要警惕了，压力性尿失禁开始干扰你的正常生活。Q什么是压力性尿失禁？压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指因腹压增加(如剧烈运动、大笑、打喷嚏、咳嗽)尿液不自主从尿道口逸出，常见于女性，与女性膀胱支持组织和盆底肌松弛有关。调查研究发现女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁困扰，其中约50%为压力性尿失禁，以绝经后的妇女尤为高发。由于经常遗尿、漏尿，患者的会阴部常是湿漉漉的，重者更是时刻不能离开尿垫，尿失禁对女性朋友的工作、社交、运动、旅行、性生活等均可造成不同程度的影响，因而尿失禁又被人们称为“社交癌症”。给患者的生理和心理均造成了极大的阴影，甚至导致抑郁，成为不少女性朋友的难言之隐。Q为什么会发生压力性尿失禁？1年龄Age随着年龄增长而出现盆底松弛和尿道括约肌退行性变等，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。2生育 Birth经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，此外年龄过大生育者、巨大儿、有难产史等都会增加发生压力性尿失禁的可能性。3雌激素水平降低 Reduced estrogen levels主要是妇女绝经后，随卵巢功能减退，雌激素水平急剧下降，致使盆腔支持结构松弛，膀胱下垂；由于雌激素减少，尿道粘膜下血管网萎缩，使尿道平滑肌松弛，闭合力下降，尿道肌群控尿能力下降。4其他 Others肥胖、盆腔手术史、便秘、种族和遗传因素等都与压力性尿失禁的发生有关系。Q如何诊断为压力性尿失禁？根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。专业的诊断还包括必要的体格检查、化验室检查和器械检查，压力诱发试验，尿垫试验和尿失禁问卷等。还需注意与急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常见尿失禁相鉴别。压力性尿失禁分为三度：轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。Q压力性尿失禁如何治疗？1良好生活方式 Good lifestyle减肥，戒烟，改变饮食习惯等。2盆底肌训练 Pelvic floor muscle training通过主动盆底训练（Kegal操）或被动盆底训练（生物反馈电刺激理疗）增强盆底肌群，从而使尿道括约肌增强，增加尿道关闭压，减少尿失禁。此法方便易行，适用于轻度的压力性尿失禁。停止训练后可能尿失禁症状会复发。3药物治疗 Pharmaceutical therapy主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。所有药物治疗均只适合轻度的尿失禁。4手术治疗 Surgical treatment适用于对保守治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者，以及中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者等。目前经阴道尿道中段吊带术已成为治疗尿失禁的金标准手术，其原理是通过微创途经在尿道中段水平置入吊带提供良好的关闭压，从而治愈尿失禁。该手术具有损伤小、疗效好（成功率95%以上）、住院时间短等优点，主要的方式有TVT，TOT，Needleless等术式。2019年11月02日2668
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 压力性尿失禁俗称为“社交癌”，虽然名称里面有一个“癌”字，但是和其他癌不同，从疾病的本身考虑，它不会影响到患者的寿命，只是影响患者的生活质量。每个人可以选择最适合自己的治疗方案，可达到治愈的目的。当你打喷嚏时，你会流小便吗？当你跳起来的时候，你会滴尿吗？当你听到流水潺潺的声音时，你会不会控制不住，要去厕所……这些滴滴答答的尴尬，多在产后和上了年岁的妇女身上发生。医学上把这种不影响生命，只是在咳嗽或大笑时才出现的尿液外漏现象称作压力性尿失禁。尿失禁虽非致命疾病，却给女性的生活带来诸多不便，常常令患者苦恼无比。据统计，绝经后约有20%的女性深受其害。什么是压力性尿失禁？压力性尿失禁是由于生育损伤和绝经等因素，导致盆腔底部的肌肉发生松弛，使尿道对尿液的控制能力降低所致。临床上，80%的女性压力性尿失禁伴有不同程度的膀胱膨出，50%的膀胱膨出有不同程度的压力性尿失禁。女性的盆底支持结构正常情况下，腹压增加时，压力等量地传给膀胱和尿道，不会发生尿失禁。产后和绝经导致盆底支持障碍，膀胱和尿道连接处位置下移，腹压增加时（如咳嗽、大笑、打喷嚏、奔跑时），压力仅传向膀胱，而不能传向位置下移的尿道，膀胱和尿道的压力差导致尿液就会不由自主地流出来。当出现漏尿，要及时看医生尿失禁虽然是一种很麻烦的病，但在日常生活中好像并不太受重视。很多人认为身体或生理发生改变，控制不住小便，漏点尿也算正常，没必要看医生。据调查，有2/3的女性觉得尿失禁让人难以启齿，不好意思向医生诉说，宁愿勤换裤子也不去看医生。其实，尿失禁不是小毛病。女性经常遗尿、漏尿，可能会引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿系统炎症。而尿失禁引起女性焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，还会严重影响她们的生活质量。如由于臭味引起的不安、焦虑、丧失信心，还会影响与朋友、家人的正常社交活动，甚至影响性生活。但对大多数女性而言，在更年期后，由于女性失去更多雌激素，尿失禁会变得更为严重和不易控制。有克服漏尿的办法吗？训练治疗：做做凯格尔运动，方法是：收紧肛门，持续3秒以上时间，然后放松。连续做15～30分钟，每日2～3次。或每天150～200次，6～8周为1个疗程。其目的是增强盆底肌群的托力，将后倒或下垂的膀胱复位，从而恢复膀胱和尿道间的正常角度。女性压力性尿失禁可以治愈的“社交癌”许多女性用卫生巾来解决问题，还有些女性是在若干年后才想到去医院寻求解决办法。如果你已经是个严重的尿失禁患者，建议你行手术治疗。在专业医生的指导下，帮助你更早摆脱尿失禁的烦恼，尽快恢复你的“控制力”。目前，对中重度尿失禁的治疗以手术治疗为主，药物、训练治疗为辅。治疗的方法包括：盆底肌训练、盆底生物反馈电刺激治疗和手术治疗。如果是偶尔发生的尿失禁，可以先进行保守治疗方法，如果效果不佳再考虑手术。2019年10月21日1929
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 目前许多人存在一些不正确的认识，认为尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象，偶尔少量漏尿不值得上医院看病。其实，尿失禁患者尽早治疗，可提高生活质量，避免长期导致的并发症。那么，关于尿失禁病情分度怎么分？压力性尿失禁临床症状表现：1、大笑、咳嗽或活动增加时尿液不随意地从尿道口漏出的现象。2、妇科检查了解盆、腹腔的情况。3、诱发试验病人憋尿、截石位、增加腹压时尿液从尿道口溢出，停止动作后尿流停止，则诱发试验阳性，反之为阴性。4、膀胱抬举试验病人憋尿、截石位，检查者将两手指放在阴道前壁尿道两侧，病人增加腹压，如两手指上抬、尿流停止，则试验阳性，反之为阴性。80%的张力性尿失禁患者有膀胱膨出，但膀胱膨出的患者只有半数有张力性尿失禁。分度1有主观分度和客观分度。客观分度主要基于尿垫试验，临床常用的为主观分度：轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次；中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时；重度：在站立位时即发生尿失禁。分度21度：腹压增高时，偶尔有尿失禁发生。如咳嗽、大笑、打喷嚏等。2度：任何屏气或用力时均可发生尿失禁。如提举重物时。3度：行走或运动时即可发生尿失禁。4度：站立或斜卧位时都可发生尿失禁。患者可以在日常生活中做一些自我训练盆底肌。通过一些自我控制训练，尿失禁患者可使症状得到改善甚至消除，必要时就要服用药物或进行手术治疗。2019年09月09日1329
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