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丁淼副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科 压力性尿失禁，就是在一些特定的压力下，比如打喷嚏、咳嗽或者大笑时，出现尿液不自主地漏出的情况。这其实是很常见的健康问题，特别是那些分娩过的中老年女性，更容易出现这样的症状。造成压力性尿失禁的原因有很多，比如生育损伤、肥胖、雌激素水平降低、种族因素、营养因素、精神因素、手术损伤等等，甚至盆腔内有巨大肿块等都可能导致这个问题。压力性尿失禁的严重程度，可以简单地划分为3个层级：轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫。中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫。重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。压力性尿失禁，或多或少会给患者带来困扰，影响生活质量！那么，如果出现了这样的症状，应该怎么办呢？现代医学有很多方法来帮助我们解决这个问题。比如，盆底肌训练就是一种很有效的方法，通过锻炼盆底肌肉，我们可以增强尿道的控制力，减少尿失禁的发生。此外，针刺或电刺激治疗、药物治疗和手术治疗等也是可选的方案。当然，具体选择哪种方法，还需要在医生的指导下进行选择。最重要的是要知道这个问题是需要处理，也是有办法处理的！04月16日
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沈建武副主任医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 一天下午，叫号后，一位中年女性患者小心翼翼、动作幅度较小地走进诊室，满面愁容地说：“沈医生，您快帮我看看吧，我现在都快抑郁了；我一笑、一咳嗽尿就流出来了，5年前就有了，之前不是很重，只是偶尔一点点，生活还不受什么影响。最近半年症状突然重了，以前我基本每天都会跳广场舞，现在根本没法跳舞，走路走快了都会漏尿，甚至坐着突然站起来尿也会出来，更别说扭扭跳跳了，太尴尬了。在外院做了检查上来就给说要手术治疗，我不想手术，大夫就开了一些西药，我吃了1个月没有效果；大夫让我做盆底肌训练，我做了一个月，效果也是不理想；大夫说只剩下手术治疗了，吓的我赶紧跑了。听别人说您采用中医药治疗这方面疾病很不错，所以预约了您的号，想吃中药解决。”听着患者痛苦地说着自己的病状特点，我心里想着：作为中医药国家队的一员，不能辜负患者的信任啊，一定得尽力采用中医药治疗方法缓解患者的漏尿状态。因为之前类似的问题处理的很多且都疗效确切，所以回复患者：“您的病是我们泌尿外科的常见疾病，叫压力性尿失禁，我一定尽力缓解您的漏尿症状。”患者看我很有信心便安心了。 在治疗之前我们先来看看什么是女性压力性尿失禁？压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指患者在用力时(如打喷嚏、大笑、咳嗽、抬重物等过程中)发生不自主漏尿，尿液通常点滴而出，随着活动或者行动的停止，漏尿症状也随之消失。流行病学调查研究显示，中国成年女性该病的发病率为18.9%，而50-59岁年龄段该病的发病率高达28%。同时由于社会经济和文化教育等因素，很多女性对排尿异常羞于启齿，导致该病的就诊率低，患者通常就诊时就已经达到比较重的漏尿程度。导致女性压力性尿失禁的常见危险因素有哪些？（1）年龄因素：一般认为压力性尿失禁发生率和严重程度均随着年龄的增长而增加，中国女性SUI患者高发年龄阶段为50~59岁。（2）生育因素：初次生育年龄、分娩方式、胎儿的大小均与尿失禁相关。生育年龄过大者，发生尿失禁的可能性加大；阴道分娩比剖宫产分娩女性发生压力性尿失禁的风险更高；婴儿出生体重大于4000g的母亲发生压力性尿失禁的可能性明显升高；使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速分娩的助产技术会增加尿失禁的患病可能。（3）盆腔脏器脱垂：压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂（如：子宫脱垂、脱肛等）紧密相关，两者共存达80%。（4）肥胖：据文献资料，肥胖女性发生压力性尿失禁的概率显著增高，体重减轻与压力性尿失禁的改善和缓解相关，据有关报道，减肥手术后，压力性尿失禁的发生率降低50%或更多。（5）其他可能因素：据研究报道，吸烟、过多摄入咖啡因、糖尿病、抑郁、高强度活动等会诱发或加重女性压力性尿失禁症状。 压力性尿失禁程度分类？压力性尿失禁根据临床症状不同分为轻、中、重度。（1）轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时如咳嗽、打喷嚏时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。（2）中度：腹压增加及站立时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。（3）重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。那么目前现代医学治疗女性压力性尿失禁的方法有哪些？（1）生活方式的干预：积极减肥、戒烟、忌酒、不饮用含咖啡因饮料、避免重体力劳动、避免有可能增加腹压的体育活动。同时，对慢性咳嗽、便秘等原发疾病进行积极的治疗。（2）盆底肌锻炼：此方法1948年由德国医生ArnoldKegel提出，又称凯格尔运动（Kegelexercise），该运动必须达到训练量才能有效。可参照以下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2-6秒，松弛休息2-6秒，如此反复10-15次，每天训练3-8次，持续8周或更长时间。此外盆底肌电刺激也是常用的方法，对于无法正确、有效进行盆底肌训练的患者能提供有效帮助。（3) 佩戴子宫托：子宫托能为尿道、阴道和膀胱颈提供不同程度的支撑，增加尿道的最大闭合压，改善SUI的症状，是一种有效和可逆的选择。使用起来较为繁琐，且有异物感，对于中重度压力性尿失禁疗效一般。（4) 药物治疗：目前世界范围内尚缺乏公认的对治疗SUI有效而无不良反应的药物。常用的有α-肾上腺素能受体激动剂、雌激素、抗焦虑药物等，但是由于疗效的局限和不良反应问题，临床应用受到很多限制。（5）手术治疗：如果保守治疗失败，手术治疗则是重要的治疗方式，手术方式较多，包括阴道前壁修补术，尿道筋膜-耻骨后固定术、阴道侧旁Cooper韧带悬吊术、无张力尿道中段悬吊术、经阴道耻骨上膀胱颈吊带术、人工尿道括约肌植入术、注射填充剂术等方式。其中无张力尿道中段悬吊术是最常应用的手术方式，也是目前公认的一线治疗方法。该手术利用人造网带置于尿道中段，类似于耻骨尿道韧带的支撑机制，加强耻骨韧带功能，增强尿道下阴道壁“吊床”作用。主要以经耻骨后无张力尿道中段悬吊带术（tensionfreevaginaltape，TVT）、经闭孔尿道中段悬吊带术（TVTobturator，TVT-O）和经闭孔悬吊带术（transobturatortape，TOT）3种术式为主。手术治疗虽然疗效显著，但是由于它是有创伤的操作，同时可能发生排尿困难，吊带侵蚀、出血、感染等并发症，所以能够应用保守治疗方式缓解症状时，保守治疗仍然是首先选择。现代医学的保守治疗疗效和方式有限，而中医药治疗为该病治疗的重要方法，应该被重视和应用。 那么女性压力性尿失禁中医药怎么治疗呢？中医学虽并无压力性尿失禁的病名，但古代先贤已经将该病定义为遗溺范畴，因《素问·咳论》中有云：“膀胱咳状，咳而遗溺。”故后世也有医家将其形象的称之为膀胱咳，即在咳嗽时出现尿失禁，因咳嗽时腹压突然增加导致尿液不自主流出。中医学认为先天禀赋不足、多产、产后气虚、外伤、久病体虚、年老体弱是遗溺的主要病因，其病机多为脾气虚衰，膀胱失约；或久病多产，耗伤肾气，不能固摄膀胱。故该病以虚为要，虽病位在膀胱，因尿失禁的直接原因为膀胱开阖失司，但肾气的固摄、脾气的运化和水谷精微物质的濡养是膀胱功能正常的基础。肾为先天，脾为后天，二者相互资生，在水液代谢的过程中亦相互协同。脾居中枢运化水液，使全身津液随脾胃之气的升降而上腾下达。若先天肾气虚损，后天脾之健运无权，转输失职，津液失于布散，水湿内聚，流于膀胱，令膀胱开阖失约，则尿液不能受控出现失禁。水湿久聚，阻塞经络遂窍，郁而发热，湿热耗气伤阴，日久累及肾阳，固摄无力，则膀胱气化无权，尿液失禁。临床治疗原则多以补肾健脾，收敛固涩为法进行治疗，且多有收效。咱们回到故事的开头。面对患者被病痛折磨的苦恼和对我极大的信任，根据以往的治疗经验，考虑到患者目前服用α-肾上腺素能受体激动剂效果不理想，同时患者惧怕手术治疗，且轻中度压力性尿失禁可以先不手术治疗，可在药物治疗无效或对疗效不满意的基础上再另寻他法。而中医药治疗该病从古至今都发挥出较好的治疗效果，因此采用中医药进行治疗。患者病程已经5年有余，来就诊时患者症状主要表现为：神疲气短，倦怠乏力，纳差便溏，腰膝酸软，手足不温，动则尿出，舌淡、苔白，脉沉细弱。辨证实为脾肾两虚之证。方以补中益气汤、金匮肾气丸、缩泉丸加减化裁。先给患者开了草药14剂，服用两周，嘱其饭后服用，并需浓煎，早晚饭后各喝100-150毫升即可。患者拿到处方后疑惑说道：“这些中药就可以吗？就这几副药够用吗？我症状还是很严重的啊”，我微笑着跟患者说：“您放心，目前先用这些药，看看药后疗效”，并交代患者一定注意保暖，不要贪食生冷，不要喝咖啡和茶，绝对忌酒，控制饮水量，每日饮水1500毫升即可。另嘱继续进行盆底肌锻炼，告知患者盆底肌训练是一个慢功夫，要坚持。二诊：2周之后，患者来复诊了。她情绪高涨，诉咳嗽漏尿明显好转，改变体位时漏尿情况亦明显改善，饮食增加，气力较之前也足了很多，根据情况稍调整药方，继续服用28剂，并告知患者一定坚持盆底肌训练，同时之前的生活注意事项要继续注意，不能疾病刚有缓解就不注意了，同时要谨防感冒，防止咳嗽加重而使治疗效果前功尽弃。三诊：这次患者已是步态轻松、步幅较大地走进诊室，一坐下就高兴地对我说：“沈大夫，我的漏尿好多了！您看看我都不用小心翼翼的走路了，坐着站起来完全不漏尿了，只是偶尔憋尿多了，可能打喷嚏时还会有一丁点漏尿，气短乏力腰酸、手脚凉症状也基本消失，我已经开始恢复跳广场舞了，中药的疗效真的太好了！对了沈大夫，和我一起跳舞的一些人也有类似问题，我可以带她们来您也帮着看看吗？还有如果老了实在不成需要手术，我听说您的尿失禁手术做的也非常好，我能不能找您做？”我回答说：“阿姨，当然可以，您给我介绍患者是您对我的信任，谢谢您对中医药的认可。不过我还是要叮嘱您，目前还要用药巩固，同时不能剧烈运动，广场舞先缓缓，不要憋尿，等彻底不怎么漏尿了咱们再恢复跳舞，好不好？西苑医院泌尿外科治疗压力性尿失禁从药物治疗到手术治疗已经非常成熟且具有一定知名度，将来如果您需要手术，我一定给您做并且尽力做好，您就放心吧！”患者高兴的答应。于是我继续微调中药处方，每两周调整一次处方，坚持治疗3个月，患者已经基本不再漏尿，对治疗效果十分满意，后坚持随访6个月，患者诉症状基本好转，目前未见复发，未出现咳嗽时尿液漏尿情况。 结语做为一名中医院泌尿科医生，经常接诊各种尿失禁的患者，但需要仔细辨别不同类型的尿失禁，不同的尿失禁发生的原因不同，治疗方法也会大相径庭。女性压力性尿失禁作为一种常见的尿失禁类型，中医药治疗具有良好的治疗效果，研究也证实中医药治疗该病可以显著提高患者控尿能力，改善膀胱颈的活动度，改善尿道括约肌的功能，从而达到减少患者发生漏尿的治疗效果。在此希望通过该病例，为广大的压力性尿失禁患者提一个醒，中医药治疗该病对于缓解尿失禁漏尿等症状有着较好的治疗效果，得了这样的疾病不要沮丧更不能绝望，要早治疗，可以来寻求中医中药治疗，我们一定会尽所能帮助您减轻疾病苦痛，尽量使您恢复基本正常的排尿状态。2022年12月03日788
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王磊主治医师 上海长海医院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科王医生，今天很高兴有机会跟大家一起探讨一下关于尿失禁的话题，我们在临床当中尿失禁非常的常见，给我们的广大的患者带来了严重的身心负担。尿失禁是指的是尿液不自主的溢出体外，其中在临床中最常见的一类就是压力性的尿失禁，所谓压力性的尿失禁是指的是在患者大笑，咳嗽或者是运动时出现尿液不能自控而溢出体外，这往往是由于呢，盆底肌薄弱或者是控应的肌肉出现的缺损等等导致的。在女性当中压力性尿失禁呢发生几率非常高，大约占到20%-30%，尤其是为绝经期的妇女，或者是多产多育的妇女，以及高龄女性，都可能因为盆底肌的松弛而出现儿子的控尿，而男性呢，更多的是由于我们的前列腺手术等等一些导致肌肉的损伤，出现了眼泪性尿失禁。2022年08月28日175
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董兴有副主任医师 重庆市沙坪坝区人民医院 泌尿外科 一笑就尿了，微创手术帮你忙很多女性朋友有难以启齿的问题，我怎么一笑就尿了呢？那是因为你的压力性尿失禁，而且跑步、咳嗽、打喷嚏的时候也会出现漏尿，这给生活带来了很大的麻烦。如果你有压力性尿失禁。 医生可能会建议你进行经闭孔吊带手术，也就是to手术。压力性尿失禁是指在运动时产生了漏尿现象。 开始手术的时候，医生会在腹股沟做两个小切口。 另外一个小切口在阴道内。 一根针会从你的体内穿过。 然后从你腹股沟部位的切口穿出。 附着在穿刺针上的网片会一并说着这条通路牵拉出来。 然后吊带另外一头的穿刺针，重复同样的操作。 一旦吊带放置到位以后，医生会调整尿道后方的吊带张力。 吊带的尾端会贴着皮肤剪除。 手术结束以后，阴道内的伤口会用缝线进行缝合。 腹股沟的伤口可能会缝合或用胶水粘合。 完成手术以后，吊带会对尿道起到支撑作用，避免漏尿发生。 随着时间推移，在吊带周围形成瘢痕组织，维持吊带在合适的位置，呵护泌尿系健康，关注泌尿董博士。2022年06月25日172
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陈玉清主任医师 中山一院 妇科 前段时间，我的门诊接诊了一对复诊的老夫妇。 老太太给我分享她的旅游照片，开心地和我说： 陈医生，我现在终于可以像以前一样出去旅游，不用老担心来不及找厕所，可以开心大笑，不会担心自己身上有异味。显然，这是个幸运的老太太。 这幸运源于她3个月前接受的一个抗压力性尿失禁的治疗。 什么是压力性尿失禁：是指在咳嗽、打喷嚏、大笑等可能导致腹压升高的活动时出现的不受控制的尿液流出的现象称为压力性尿失禁。 压力性尿失禁在我国成年女性患病率18.9%，在50-59岁老年女性人群中，每四个人可能就有一个人会有漏尿的困扰。 可见，漏尿是很多中老年人常见问题，但可惜的是，患者对于漏尿这个事情羞于就医。 很多患者长期默默忍受漏尿带来的“难言之隐”。 更有许多老年病人通过减少日常活动和外出以及减少社会交往来缓解引起的尴尬，使晚年生活更趋于平淡孤单。 可见，漏尿真的是一件小事吗？ 那漏尿为什么容易出现在女性，尤其中老年女性？ 甚至一些相对比较年轻的女性生完小孩后也发现自己控制不好尿了。 因为，压力性尿失禁与生育、年龄增长息息相关。 问题出在盆底支持结构出现问题了。 女性的盆底支撑结构犹如一个吊床，把女性盆腔器官托起来，使在盆腔的子宫、膀胱、肠子各就各位，并维持正常的控尿、排便等功能。 大部分女性要经历妊娠和分娩，这一过程盆底肌肉承担着很大的压力，可能对盆底支撑结构造成不同程度的损伤和破坏，如产后没很好康复，可能就留下后患。 随着年龄增长，尤其当女性进入围绝经期之后，体内的雌激素骤然减少，体内胶原蛋白减少，盆底肌肉筋膜弹性下降，盆底支撑能力大大下降，一旦咳嗽、大笑等腹部向下压力倏然增加时，盆底支撑力不足问题就暴露了，就可能出现漏尿。 打个比喻:怀孕时，子宫就像个大西瓜，盆底组织就像一个篮子，一个大西瓜在篮子里放了近 10 个月，篮子多少都会被压松变形，如篮子弹性好，还可勉强维持原型，一旦篮子弹性差了，那原压垮的篮子就变形了。 有数据显示， 怀孕三次或以上的女性，未到围绝经期即有 20%的发病率。 慢性腹压增高。如慢性便秘、慢性咳嗽、 重体力劳动，是该疾病高危因素，甚至有些年轻女性也会罹患。 如果发现自己有漏尿情况，不要忽视及时去医院寻求医生帮助，完善检查，及时治疗才是正确之路。 这一问题是可治愈的。 压力性尿失禁的治疗主要分两种： 保守治疗和手术治疗。 一般轻中度患者可通过生活方式干预： ①控制体重，肥胖会导致盆底肌松弛； ②生活规律，按时作息，保持大便通畅； ③生活中尽量避免过度腹压增加的活动； ④坚持盆底肌锻炼。必要时结合物理治疗可缓解症状或治愈； 重度患者或保守治疗无效病人可选择行一个微创抗压力性尿失禁手术治疗。 上面那个患者就是该手术的获益者。 漏尿不可怕，重要的是早发现，及时干预，一定可找回一个幸福、快乐的中晚年生活。2022年04月06日8433
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刘伟主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 产后妈妈最尴尬的一幕，30%会中招，这个也是很值得关注的问题，那么还好就是说我们阴道分娩以后，或者是生育以后，出现的一些盆底功能障碍的疾病，这个疾病往往很多呢，是一个暂时的，你通过我们产后的一些盆底功能检测来发现这些问题以后呢，我们做一些盆底的康复治疗还是非常有效的。那我们统计了一下，我们在孕晚期以及产后出现尿失禁的比例，大概在30%左右，那么通过我们盆底康复治疗以后，绝大部分病人都能完全缓解她的尿失禁的症状，那么如果有一些轻度的一个子宫脱，我们讲两度以下的这些脱垂，特别是产后的，我们也可以通过一些盆底的康复治疗以后，哎，使得病人这些脱垂的程度明显减轻，甚至消失，或者。 但是不进展。 这还是有效果，关注我带给你更多妇科知识。2021年12月14日526
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曲发军副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 有些女性朋友有难言之隐， 表现为打喷嚏或者咳嗽时下身漏尿，这种情况极有可能是压力性尿失禁。所谓压力性尿失禁，就是在腹压增加的情况下无法控制小便，导致尿失禁。这种疾病多见于中老年的女性，特别是在绝经后尤为明显。一般认为与女性雌激素的下降以及生育有关系。出现了以上的压力性尿失禁，不要惊慌，也不要难以启齿。正确的做法是开始有规律的做提肛锻炼。通过有规律的、长期的提肛训练，可以在一定程度上缓解压力性尿失禁的程度。但是随着年龄的增加，女性体内雌激素水平的进一步下降。压力性尿失禁的症状和程度会越来越重。这个时候，可以选择做一个微创的吊带手术。这种吊带手术是将一个人工的吊带置于尿道的下方，从而增加尿道的张力。手术本身是微创的，术后恢复也比较快，疗效也比较确切。2021年12月06日342
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张耀光主任医师 北京医院 泌尿外科 应该说绝大的正常男性，不管是年轻人或是中老年人，打喷嚏是不应该漏尿的。 所以说呢，如果出现了打喷嚏漏尿是不正常的现象，但是这种现象呢，会比女性的平均的发生率要低很多。男性如果出现打喷嚏漏尿，意味着膀胱下边的这个尿道的开关的力量不足，通常呢，会出现在外科的手术后，比方说前列腺增生的手术，或者是前列腺癌根治手术后。有的人呢，有神经元性的问题，比方说有长期的控制不良的糖尿病的存在，有腰椎，骶椎或者是中枢神经的病变的问题，有巴金森斯病等这样的神经系统的疾病的患者。当然呢，也有一部分呢，因为外伤的问题，曾经有过尿道的损伤，以及尿道的。 损伤后的修复手术，这样的患者的话，更多的有可能呢，出现呢，打喷嚏，或者大笑，或者是用力，总而言之呢，是腹部力量增加的时候，膀胱被挤压造成的漏尿。2021年11月14日547
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 越来越多的女性朋友都会在产后做Kegel运动，简单的收缩和放松，看起来毫不费力，其实却有着很重要的功效——预防和治疗女性盆底功能障碍性疾病（PFD）。这类疾病在女性中很多见，但也最容易忽略。盆底功能损伤也是有一定的诱发原因，有些损伤当时无法察觉，容易被忽略，等到发现时已经很严重了。可以通过行为方式改变的，就不用手术来解决。所以，对于这类疾病就要及早预防，尤其是伴有如下危险因素的人群。女性随着年龄增加，盆底肌肉会逐渐松弛，膀胱及尿道的活动性也会随之增大，如果出现有问题，容易出现尿频、尿急、尿失禁的症状。另外，做过子宫、卵巢的手术，分娩，内分泌代谢疾病等也可能会引起这些症状。所以，女性出现尿频、尿急、尿失禁时，要及时到医院就诊，针对病因选择正确的治疗方法。很多女性出现尿频、尿急按妇科炎症治疗一直没有好转，该怎么办？有很多女性出现尿频、尿急时误以为有炎症，治疗后症状并没有好转，这时应该去医院做一些检查，确定到底是什么原因导致的这些症状。如果不是炎症引起的，要根据患者的排尿情况针对性的治疗。比如患者以尿频为主，根据尿频的程度和每次排尿量判断尿频的严重程度；如尿频同时有尿急，根据尿频、尿急程度判断病情后治疗；患者以尿失禁为主，根据尿失禁发生的具体情况判断及检查后治疗。女性患者出现这些症状时，具体要做哪些检查？女性出现这些症状时，可以做一个排尿日记，记录每天排尿次数和每次的尿量，医生会根据排尿日记对患者的病情做出初步的判断。一般医生还会根据情况让患者做尿常规、尿培养检查，判断有没有感染。当怀疑是膀胱有问题时，会做B超检查、膀胱镜、尿动力等检查，有时候还会做针对盆底肌肉检查和妇科检查。膀胱过度活动症在所有年龄段的男性和女性群体中都可能发生，患病率随年龄增长而增加。通常女性45岁后约5人中有1人患病，男性55岁后约4人中有1人患病。尿频尿急是膀胱过度活动症最主要的症状，表现为突然、强烈、很难被延迟的排尿欲望。此外，膀胱过度活动症的症状还包括尿频（24小时内排尿次数超过8次，每次排尿量不足200ml)、夜尿（夜间需要起床去洗手间1次或更多次）以及急迫性尿失禁（伴有尿急或出现尿急后立即发生，尿液不自主地漏出）。这些症状在现实生活中为患者带来了不少困惑，是影响患者生活质量最为明显的因素，有些患者全天使用成人纸尿裤、尿垫或穿深色、宽松肥大的服装并减少外出。出门就惦记着先找厕所，乘坐飞机、火车等公共交通工具时选择靠近洗手间或出口的位置等。造成心理压力和精神紧张，生活质量问卷调查显示，膀胱过度活动症虽不致命，但4大症状对患者生活质量的严重影响超过大症状对患者生活质量的严重影响超过糖尿病。2021年09月24日535
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