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2020年04月11日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 压力性尿失禁是指腹压突然增加导致的尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。2006年中国流行病学调查显示，压力性尿失禁在成年女性中的发生率占18.9%，是一个重要的卫生和社会问题。 “以前饭后总跳几首广场舞，现在不敢跳了，一跳漏尿厉害，这究竟是怎么回事呢？”张女士困惑的问道。 其实，90%以上是盆底组织松弛引起的。盆底组织松弛的原因主要有妊娠和阴道分娩损伤、绝经后雌激素水平降低等。除此之外，年龄、盆腔脏器脱垂、肥胖和遗传等因素也可能会引起压力性尿失禁。不足10%的患者是先天发育异常所致。 压力性尿失禁有那些症状呢？ 腹压增加下（例如咳嗽、打喷嚏、慢跑、上下楼梯、甚至站立时）不自主溢尿是最典型的症状，还有尿急、尿频，急迫性尿失禁和排尿后膀胱区胀满感。80%的压力性尿失禁患者伴有阴道膨出。 压力性尿失禁并不可怕，但是必须给予足够的重视！ 如果只是轻度的尿失禁，患者甚至没有感觉。部分患者自感难以启齿或不重视，以至于明明可以很快治愈却拖延到非常严重的地步。病情严重后不仅会影响患者的身体健康，更会对患者的心理带来极大的压力，影响正常的社交生活。 其实，尽早使用非手术疗法，通过锻炼就能减轻症状。 非手术治疗包括生活方式干预，治疗慢性咳嗽、长期便秘等方式以降低腹压，盆底肌训练，盆底电刺激治疗以及药物治疗等。其中，盆底肌训练对女性压力性尿失禁的预防和治疗作用已被临床研究所证实。 方法如下：持续收缩盆底肌（提肛运动）不低于3秒，松弛休息2~6秒，如此反复15~30分钟。每天训练3~8次，持续12周以上或更长时间。预防重于治疗，但如果已经严重影响生活，建议您及时到医院就诊！2020年04月09日1023
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2020年04月02日1662
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 强健的盆底意味着能更好地将盆腔器官诸如膀胱、子宫、直肠等承托于正常位置，行使正常的生理功能，而且出现尿失禁的概率会减少。 大多数人都做错了 错位的凯格尔运动多种多样，比如向下发力、腹部肌肉、臀部肌肉参与过高等等。 做好凯格尔运动的第一步是找到盆底肌，可以在小便的时候尝试憋住流动中的尿液，如果尿流中止了，那么恭喜，你已经找到了自己的盆底肌。 这里需要注意，这个动作只是为了帮助你准确地找到盆底肌，日常生活中，不要刻意在小便的时候练习“凯格尔运动”，养成这种不好的习惯或者在膀胱充盈的时候进行“凯格尔运动”，反而会削弱盆底肌的力量，甚至导致尿路感染。 一个良好的凯格尔运动包括收缩盆底肌和上提盆底肌两个环节，盆腔器官就像电梯里的乘客一样，随着盆底肌这个电梯而上下。然而现实生活中，很多人不仅没有上提盆底肌，反而向下发力。 可以在任何地方做凯格尔 做凯格尔运动不难，无需刻意选择地点，更不需要大张旗鼓地练，不管你是站着、躺着、坐着都行，适合自己就好。重要的是掌握正确的收缩、放松方法，并在日常生活中养成训练习惯。比如等公交车、开会、休息放松的时候都可以悄悄进行。 盆底肌关乎是否漏尿 女性尿道较短，从膀胱到尿道口只有几厘米，这种生理结构几乎先天上就决定了女性容易漏尿。另外怀孕、分娩对盆底的损伤，围绝经期后雌激素水平的下降都会增加漏尿的几率。所以，坚持凯格尔吧。 有些人不适合做凯格尔 如果你在性爱过程中阴道过紧、疼痛、痉挛，凯格尔运动可能不适合你。进一步来说，这时候肌肉已经很紧绷了，无法放松，进行腹式呼吸等放松训练可能是更好的选择。 凯格尔运动简单、方便，不受场地时间限制，但是在临床中，一些女性无法正确收缩，或者没有本体感觉，借助凯格尔球（阴道哑铃）这些问题就迎刃而解。2020年02月12日3065
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2020年01月20日1056
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 女人一咳嗽就漏尿是何因 在日常生活中，总有一些尴尬令人无处诉说，除了默默忍受，没有第二条路。然而，事实上未必只能默默忍受，有些其实是有办法解决的。就比如有些女人就会出现这样的一种症状，一咳嗽或者打个喷嚏就会漏尿，这种看起来无关痛痒的情况，是不是会让女人们很尴尬。如果出现这样的问题，就该默默忍受吗？不能，遇到这样的情况要寻求治疗才是上策。 为什么会出现一咳嗽或者一打喷嚏就漏尿的现象呢？如果按照西医的说法，这是属于盆底肌松弛、尿道括约肌松弛、膀胱平滑肌张力减弱，或者是肾脏感染、泌尿系感染所致。但中医其实早在《黄帝内经》中就记载过这种疾病。《黄帝内经》记载，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，而其中讲到六腑咳的时候，就有一种叫“膀胱咳”的，会出现咳而遗尿的现象。 从膀胱论治：清代张璐《张氏医通》云：“膀胱咳，五苓散加人参”。近代中医大家秦伯未先生主张采用春泽汤（即五苓散加人参）治疗此类膀胱咳，就是受张璐的启发。秦伯未在《内经类证》中提出：“咳时小便不禁，用五苓散加党参”。并指出，咳而小便出是肺气不利， 咳则气松而尿自流出，此非用人参补气不可，然水道不畅，则肺气难于清肃，非五苓散荡除不可。两者兼施，病乃痊愈。 顺产生孩子 正如上面说到的，很多女性会感觉以前从来没有过一咳嗽就憋不住尿的情况，现在一咳嗽就憋不住尿，尤其是在生完孩子后，这样的感觉更加明显。这样的情况，是存在的，特别是一些女性顺产生孩子，会导致盆腔被撑得很大，生完孩子后，盆腔肌肉是很难恢复到之前的状态。伴随着盆腔肌肉出现损耗，导致承受尿液、储存尿液的能力有所减弱，往往就会出现了憋不住尿，容易漏尿等。这也是很多生完孩子的女性，感觉十分糟糕的事情。 身体衰老 当身体开始衰老的时候，身体的机能下降，机能开始退化，肌肉的流失速度加快了，肌肉变得松弛，盆底肌或是括约肌的收缩能力下降，并且膀胱也开始衰老，对于膀胱的控制能力也会因此而下降，从而出现漏尿的情况。当到了五六十岁，出现漏尿的情况，也是很普遍的。 如何改善漏尿的情况？ 常做凯格尔运动 对于女性尤其是生产后的女性，防止盆底肌的松弛，可以经常做凯格尔运动，常做凯格尔运动其实是能够帮助很好的改善漏尿的。凯格尔运动就是首先用力的收缩臀部和提肛；然后用力的收缩尿道和肛门，再慢慢的放松，重复多次。经常做凯格尔运动能够锻炼到盆底肌，改善漏尿和盆底肌肌肉松弛的现象。除了做凯格尔运动，平常也可以常做下提肛运动，也是有帮助的。 中医辨证论治： １．肾气不固证：漏尿，睡中遗尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉迟无力。补气固脬。菟丝补肾汤：菟丝子20克，覆盆子15克，女贞子12克，金樱子15克，芡实15克，薏苡仁15克，莲子12克，益智仁12克，补骨脂12克，巴戟天12克，黄芪20克，灵芝12克，甘草6克，水煎服。补肾丸、菟丝子丸口服。 ２．脾虚气陷证：漏尿，睡中遗尿，尿频量多，面色无华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌偏淡，脉细缓。升清固涩。补气升阳汤：人参10克，黄芪20克，白术12克，茯苓15克，灵芝15克，熟地15克，川芎12克，当归12克，白芍15克，覆盆子12克，菟丝子15克，金樱子12克，芡实15克，莲子12克，甘草6克，水煎服。参苓丸、益肾丸口服。 ３．肝经湿热证：漏尿，睡中遗尿，尿频不畅，性情急躁，手足心热，唇红而干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。清利肝经（湿热)。清肝止遗汤：龙胆草12克，栀子12克，郁金12克，茵陈15克，黄芩12克，板蓝根12克，公英15克，地丁15克，黄柏12克，金钱草20克，海金沙12克，鸡内金12克，琥珀6克，车前子12克，覆盆子12克，金樱子12克，芡实12克，甘草6克，水煎服。龙胆丸、八正丸口服。 ４．心肾不交证：漏尿，心烦，夜寐不安，常于梦中遗尿，精神不振，头晕耳呜，形体消瘦，小便色黄，舌尖红，苔薄黄，脉沉细数。交通心肾、固脬止遗。清心固肾汤：莲子心12克，栀子12克，龙胆草10克，黄芩10克，竹叶12克，茅根20克，补骨脂12克，菟丝子15克，覆盆子12克，车前子12克，茺蔚子12克，枸杞子12克，山萸肉12克，石苇12克，金樱子12克，桑螵蛸12克，甘草6克，水煎服。知柏丸、七子丸口服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2019年12月26日2131
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 盆底肌肉锻炼又称凯格尔锻炼：是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底康复方法。正确的锻炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量，增强盆底支持力，改善并预防早期脱垂的进一步发展。盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。女性盆底肌训练小贴士1、尽量不要屏气，挤压臀部或大腿，收紧腹部，或者用向下推代替（会阴）收缩和向上。2、当你（熟练后）更加自信的进行这些练习，你会发现你在站立时也可以练习。最重要的是保持全天的练习，你可以在洗碗，排队的时候练习，你也可以坐在办公室办公桌前，电视节目广告时或者当你开车停下来等交通灯时练习。3、你可以在任何时候进行缓慢或者快速的凯格尔练习，（而且）没有任何人知道你在做什么。一些女人发现很容易将凯格尔运动纳入到她们开车、看书、看电视、打电话或者坐在电脑前的日常生活中。4、尝试吃更健康的食物。5、孕妇也可以进行凯格尔运动练习。6、想象着你的肺在骨盆里，吸气时放松会阴，呼气时停止。需要注意的问题1、在膀胱是空着的时候进行凯格尔练习，在膀胱充满尿液的时候进行凯格尔练习会使你的骨盆底肌肉变弱，同时会增加你尿路感染的风险。（有资料显示膀胱完全空虚状态也不适合做练习，所以在进行凯格尔练习的时候排完尿进行就好，最终以自己的反馈感和指导医生建议进行）2、在使用卫生间的时候不要做凯格尔运动，除非定位这些肌肉。中断尿流可能导致泌尿道感染。2019年12月25日1917
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蔡华蕾副主任医师 贵州医科大学附属医院 妇科 首先需要跟大家说明一下，如何收缩骨盆底肌呢？ 这个动作就是我们平时憋尿的动作，想象一下，你正在嘘嘘，然后突然中断，这时就是骨盆底肌在发力了。 凯格尔训练不受地点、时间限制,站卧姿都可以,且动作非常简单、容易掌握。 运动前必须先解小便，全身放松，尤其不能鼓肚子，切记! 第一节： 1 第一节包括三组练习 首先,迅速收缩、放松盆底肌肉,每次持续10秒,连续做3组,每组间隔10秒。 第二，每次持续5秒,每组间隔5秒，每组做15次，做3组。 最后,紧缩盆底肌肉,维持30秒,做3组,每组间隔30秒。 这一套练习应坚持一周,每天都练。 2 第二节： 第二节训练中，收缩盆底肌肉,坚持5秒,然后放放松，一共做10组，每组10次,做3组。 第二，不规则地收紧并放松,每次数10下,做3组。 最后,紧收肌肉,尽可能久地坚持,以2分钟为上限。 这一训练也应坚持一周。 3 第三节： 第三节,首先是重复收放盆底肌肉,共30次,慢慢增加到100次。 然后,尽可能久地收紧,做30次,每组间隔30秒。 4 第四节 巩固练习 首先,收紧盆底肌肉,至少坚持两分钟,然后放松,组数不限,但最好是尽可能久地练习。 我相信你会在练习一个月后，就能感受到不同的变化，别问我是怎么知道的！！你学会了吗？2019年12月04日2382
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿失禁可防可治，通过行为训练、辅助装置、药物或手术，能使大多数尿失禁患者尿失禁症状明显改善，甚至治愈。不管在任何年龄，尿失禁都是一种不正常的现象，与年龄增长相关的下尿路变化使得尿失禁在老年患者中更容易发生，但是，即使再老的病人，尿失禁也是可以治好的。绝大多数患者能通过非手术方法治好。经阴道分娩可能会导致盆底肌肉损伤或张力下降，但并非不可避免。有目的的锻炼可防止或改善尿失禁症状。有漏尿就说明机体有地方不正常，就应该上医院，即使不能完全解决原发疾病，也可改善漏尿症状，提高生活质量。盆底肌肉训练主要通过收缩及夹紧肛门口、阴道口与尿道口锻炼盆底肌肉来帮助您更长时间憋尿。找到盆底肌肉：排尿期间不断停止和开始排尿，控制这种活动的肌肉（即括约肌）便是您要锻炼的肌肉。训练方法：收缩这个肌肉5-10秒，然后放松5-10秒，每天三次，每次5-10分钟，建议设闹钟提醒，播放5分钟左右的音乐便于计时。务必每天坚持锻炼3~8次，持续8周以上或更长。注意事项：运动前排空膀胱双腿、腹部与臀部肌肉都不可以收缩膀胱训练尿急时该怎么办：尿急时不要立即冲入卫生间，而是先憋些时间，等待排尿的感觉减弱。定时排尿：例如无论您是否需要，每小时排尿一次。此后可逐渐增加排尿的时间间隔，直至您能憋尿3-4小时。抑制排尿冲动：如果固定排尿时间之前感觉尿急该怎么办？尝试以下技巧来帮助您延迟、直至排尿冲动过期。放松：不要紧张，将注意力集中到放射盆底外区域，例如腹壁肌肉。集中精神：将注意力转向其它身体感觉，例如呼吸。缓慢地做到5到10次深呼吸。这种联系可以干扰您的大脑传递尿急错误信息。快速收缩：快速而有力地挤压盆底肌肉，每次5到10次，尿急冲动常常会减弱。2019年10月29日1369
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