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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 咽鼓管咽口正常处于关闭状态，只在吞咽、呵欠、张大口和擤鼻等动作时方作瞬息开放，进行鼓室内气体交换。如咽口肌肉麻痹、萎缩，可使咽口经常处于开放状态而产生症状，称为咽鼓管异常开放症。咽鼓管是位于中耳腔和鼻咽部之间的一个自然管道。它是中耳和外界相通的唯一自然通道，它具有很重要的功能，例如使中耳和外界保持气压平衡等。正常状态是闭合的，这样可以避免来自口腔和鼻咽腔的声音，例如自己说话或者呼吸的声音传导中耳，引起自听增强，只有在吞咽，打哈欠等的时候才会开放进行气体流通。在咽鼓管异常开放症的患者中，在正常情况下也会开放，所以就会听到自己的声音很大，非常令人困扰。咽鼓管异常开放症的病因1.咽鼓管咽口周围软组织缺损，瘢痕粘连、萎缩和肌肉麻痹等，常见者如萎缩性鼻炎、咽炎、放疗后鼻咽粘膜萎缩和重症肌无力过度消瘦等。2.精神因素 过度精神紧张，使肌肉处于强直收缩状态。咽鼓管异常开放症的症状咽鼓管异常开放症最主要的两个症状是耳闷和自听增强。由于咽鼓管持续处于开放的状态，所以患者会出现耳闷，低频耳鸣，患者经常会反复吸鼻，使咽鼓管内的粘膜形成一个活瓣，阻塞咽鼓管从而缓解症状。低频耳鸣，与呼吸频率同步，说话、张口、吞咽时加重。捏鼻吸气后可以改善。 用力快速短促的做吸鼻的动作，可以减轻。再把嘴巴闭牢，用手捏住鼻子，用力向耳朵里面鼓气，症状加重。仰面躺下的时候，或者坐位把头低到双膝之间的时候，无论是耳闷，还是自听增强都可以显著减轻，甚至消失。咽鼓管异常开放症的诊断咽鼓管异常开放症主要是依靠临床症状，主要表现为耳闷，自听增强就是听到自己呼吸和说话的声音很大，就像声音不是经过外界，而是直接经过自己的鼻咽部传导耳朵里。就像高音喇叭对着自己的耳朵说一样。检查鼓膜可以发现捏鼻鼓气和吸气的时候，鼓膜的活动度比较大。随呼吸而出现内陷和外突的扇动状态是其特点。由于反复吸鼻，不少患者会做声导抗测试的时候出现C型或者B型曲线，而大部分患者声导抗图为A型曲线，即声导抗测试没有特异性。由于咽鼓管异常开放症的诊断没有客观指标治疗困难，病人常常非常痛苦却求医无门。咽鼓管异常开放症的治疗如果仅仅是间歇性发作，对生活没有太大的影响，保守治疗。用生理盐水滴鼻咽部也可以获得改善。对于持续存在，影响到交流和生活工作的话，可考虑手术治疗。手术治疗1.鼓膜置管，但置管数月会脱落，疗效持续时间短，中耳不能进水及游泳等。2.用4比1的硼酸和水杨酸粉喷敷，或用30%三氯醋酸或5%石炭酸局部涂抹等。效果不明显已不采用。3.咽鼓管置管术，是采用封闭的静脉穿刺导管插入咽鼓管，从而关闭开放的咽鼓管达到治疗效果疗效肯定，国内及国际上只有少数医院开展。2019年03月16日
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魏崴副主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 近来遇到几个病人主诉耳闷，辗转几家医院都诊断为“咽鼓管炎”、“分泌性中耳炎”、“鼓膜内陷”，治疗许久症状不得缓解，甚至有所加重。仔细询问病史，有的病人说自己只有起床之后发作，也有的病人说自己听到耳内有呼吸声，甚至有病人说自己觉得耳朵里面呼扇呼扇地动。经过耳镜和鼓膜内镜仔细检查，均可以发现病人的鼓膜随呼吸扇动，于是诊断明确——原来是咽鼓管异常开放症！其实临床上这种病人不算太少见，但是漏诊很多，仅凭耳闷的主诉有时候确实不容易与咽鼓管炎、分泌性中耳炎区别。病人也常常觉得耳内胀，甚至有些病人卧倒、头前倾的时候会缓解，与鼓室部分积液体位性的听力变化有些相似。如果病人鼓膜比较厚，未必一定能看到鼓膜扇动。但是仔细问诊，体检，以及进一步的声导抗，耳内镜多数还是可以鉴别诊断的。罹患该病的患者体型多数比较瘦，仔细的病人有时候会觉得耳内听到呼吸音，这时候医生如果用听诊器连接橄榄头耳内听诊也能听到呼吸声。如果看到鼓膜扇动，可以让病人尽量低头数分钟，再次检查，由于低头导致的咽鼓管周围组织瘀血，鼓膜扇动的体征可以消失。下面是一段来自咽鼓管异常开放症的录像：http://v.youku.com/v_show/id_XMTU1MzE2MTUy.html不过该病满意的治疗方法不多，记得以前有个老病人，谈到他年轻时曾经患有此病，接诊的医生两次经导管吹入硼酸、水杨酸粉改善不明显，结果第三次又吹过头了，咽鼓管阻塞，这个病人虽然对于治疗效果不满意不过对于那个医生在文革中不幸亡故还是很同情的。话说回来这个毛病确实不容易治，但是如果按照咽鼓管阻塞的治疗方案处理咽鼓管过度开放的毛病，却真的是南辕北辙，背道而驰啦。本文系魏崴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年11月19日7852
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崔勇主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 尊敬的崔大夫您好：我想请问您我轻度的咽鼓管异常开放症该怎样治疗了广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科崔勇：轻度到什么程度？如果仅仅是间歇性发作，对生活没有太大的影响，我们建议还是保守治疗，可以增肥，甚至有报道，用生理盐水滴鼻咽部也可以获得改善。但是对于持续存在，影响到交流和生活工作的话，就需要手术治疗了。患者：非常感谢崔大夫的回复，我目前只是根据网上一些文献猜测怀疑我现在的症状是轻度的咽鼓管异常开放症，没有得到医院的确诊，但是走过好多家的医院经过听力和声阻抗的检查都是正常的，经医生已经排除了分泌性中耳炎的可能性，因为鼓室没有积液，也没有耳鸣等现象现在的症状是耳闷涨程度是持续性的，空口做吞咽动作时耳内有揉碎纸的声音，转头时左耳能听见吹风样的声音，捏鼻子鼓气感觉鼓膜极易鼓起。请问崔大夫咽鼓管异常开放症应该做怎样的检查来确诊？我想我上网查过说中药可以治疗轻度的异常开放症？不知崔大夫您可知晓！我将之前做过的听力检查和声导抗检查听力图上传给您，麻烦您帮忙诊断一下，不胜感激！广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科崔勇：咽鼓管异常开放症主要是依靠临床症状，主要表现为耳闷，耳闷的时候患侧耳听到自己呼吸声音比较响，听到自己说话声音很大，就像高音喇叭对着自己的耳朵说一样，捏鼻吸气后可以改善。如果检查鼓膜，可以发现捏鼻鼓气和吸气的时候，鼓膜的活动度比较大。捏鼻鼓气后，电测听可以表现为传导性聋，由于捏鼻吸气后症状可以改善，很多患者有经常吸鼻的动作，导致中耳鼓室负压，所以声导抗可以表现为C型曲线。但是这两点并不常出现，很多患者的电测听和声导抗都是正常的。我们目前在尝试用CT来诊断，也具有一定价值。2011年10月27日14117
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