眼睑黄色瘤

下午一台睑黄瘤切除+泪腺脱垂矫正，这个患者多年前用激光治疗过睑黄瘤，后又复发。 睑黄瘤为代谢障碍性皮肤病，是黄瘤病中最常见的一种，好发于上睑内眼角处，且容易复发。 在治疗这类疾病时，我通常利用重睑线切口，采用整形外科的皮瓣转移技术，进行修复。在设计时要注意准确计算去皮量，转移皮瓣最关键的就是保证皮瓣的成活，皮瓣是否存活关键在于血运。 一般患者在术后6-12个月，上睑形态逐渐恢复自然，愈后良好。有些面积较大的患者，在二期形态整复后，也能达到满意效果。

有一些人在眼睑周围分布有黄色扁平的斑片或斑块，有的只在一侧眼睛有，有的两侧对称分布，这可能是一种疾病叫睑黄瘤。 睑黄瘤，即发生于眼睑部的黄色瘤，是一种常见的眼睑皮肤良性病变。由于脂质代谢障碍、异常引起的良性肿瘤，脂质组织聚集形成的皮肤黄色丘疹。多见于中年以上妇女，常对称地发生于双上睑内眦部，多发或单发，表现为形态不规则、大小范围不等的橘黄色扁平斑块。原发性者常有家族高脂蛋白血症，可伴或不伴有血脂异常。 皮肤是人体最外在的表现，如果发现一些内脏疾病的皮肤表现，需要及时检查，以免出现严重症状时，治疗已经被延误。睑黄瘤部分人（不是全部）有血脂异常，早期检查血脂，若有异常，及早到相关科室就诊，进行治疗，这样出现心脑血管疾病的风险就会降低。这样能达到疾病早发现早诊断早治疗的目的。 （近期一位患者血脂明显异常）

睑黄瘤又称眼睑黄色瘤，是临床上常见的一种脂质代谢障碍性疾病，表现为在皮肤表面形成黄色的瘤状损害，常对称发生在上眼睑鼻侧。多见于中老年女性，为良性病损，生长缓慢，后期严重影响外观。下图为典型的眼睑黄色瘤的形态。 睑黄瘤是怎么形成的：睑黄瘤是指皮肤或者肌腱中出现黄色或者橙色的斑疹或结节，这些组织中有大量的含脂质细胞浸润，脂蛋白沉积于内脏器官，伴随血脂异常并表现为一些临床症状而形成，是一种良性肿瘤。有研究表现，25%的睑黄瘤患者血脂检查有胆固醇增高，但是大多数表现为脂质代谢异常。 目前关于黄色瘤的治疗方法很多，包括饮食疗法、手术切除、激光、高频电离子、化学烧灼及药物 ( 肝素钠、平阳霉素、藻酸双脂钠)局部注射治疗等，但临床证实都不能取得根治的效果。手术切除是唯一确切可靠的治疗方法。 对于较小的瘤体，可以直接切除病损后对位缝合；但对于较大的病损而言，此种方法容易导致瘢痕出现。所以，对于睑黄瘤的手术治疗，我们采取将眼睑松弛的皮肤“废物利用”的原则，利用重睑切口去除松弛皮肤的同时，将其用来填补缺损，即获得了美观又根治了疾病。术式既彻底切除了黄色瘤，还利用眼睑松弛皮肤进行了美容修复，实现了眼睑的年轻化，且术后上睑的痕迹主要埋在重睑线里，恢复一段时间就基本看不出来了，可以说是一举多得的治疗手段。术式既彻底切除了黄色瘤，还利用眼睑松弛皮肤进行了美容修复，实现了眼睑的年轻化，且术后上睑的痕迹主要埋在重睑线里，恢复一段时间就基本看不出来了，可以说是一举多得的治疗手段。术式既彻底切除了黄色瘤，还利用眼睑松弛皮肤进行了美容修复，实现了眼睑的年轻化，且术后上睑的痕迹主要埋在重睑线里，恢复一段时间就基本看不出来了，可以说是一举多得的治疗手段。 近20多年来，我们采用瘤体切除+眼睑皮肤松驰矫正+皮瓣移植术方式治疗了近千例睑黄瘤患者取得了很好的临床效果，并在核心期刊上发表了许多相关的文章。治疗的体会是灵活的局部转移皮瓣是术后切口痕迹不明显的主要原因，其次切口大部分可隐藏于重睑线内，因此患者治疗术后获得了更加年轻的外观。下图为采用此种方法手术治疗前后的对比图。一次手术既有治疗的效果，又可以达到美容的目的。

黄瘤病是由于含有脂质的组织细胞和巨噬细胞局限性聚集于皮肤或肌腱，表现为黄色斑块、丘疹或结节的一组皮肤病，常伴有全身性脂质代谢紊乱。 在眼睑内眦部出现稍微隆起的扁平黄色斑快，浅黄色至淡棕色，多数对称出现，称为睑黄瘤。 中年人多见，尤其是女性，可有或无高脂血症。无自觉症状，虽无不适，却明显影响了患者的容貌美观。 除了注意控制饮食，低脂、低胆固醇、低糖饮食之外，目前采用超脉冲CO2激光治疗，可获得较好的疗效。 皮损较小者可以采用激光全部去除病变组织，缺损自行修复。对于皮损范围较大者，可以采用人工点阵模式，网格式破坏病变组织，由残留的上皮细胞进行修复缺损，视病变情况进行1-2次的治疗。

睑黄瘤又称眼睑黄色瘤，是临床上常见的一种脂质代谢障碍性疾病，表现为在皮肤表面形成黄色的瘤状损害，常对称发生在上眼睑鼻侧。多见于中老年女性，为良性病损，生长缓慢，后期严重影响外观。下图为典型的眼睑黄色瘤的形态。目前关于黄色瘤的治疗方法很多，包括饮食疗法、手术切除、激光、高频电离子、化学烧灼及药物 ( 肝素钠、平阳霉素、藻酸双脂钠)局部注射治疗等，但临床证实都不能取得根治的效果。手术切除是唯一确切可靠的治疗方法。对于较小的瘤体，可以直接切除病损后对位缝合；但对于较大的病损而言，此种方法容易导致瘢痕出现。所以，对于睑黄瘤的手术治疗，我们采取将眼睑松弛的皮肤“废物利用”的原则，利用重睑切口去除松弛皮肤的同时，将其用来填补缺损，即获得了美观又根治了疾病。术式既彻底切除了黄色瘤，还利用眼睑松弛皮肤进行了美容修复，实现了眼睑的年轻化，且术后上睑的痕迹主要埋在重睑线里，恢复一段时间就基本看不出来了，可以说是一举多得的治疗手段。术式既彻底切除了黄色瘤，还利用眼睑松弛皮肤进行了美容修复，实现了眼睑的年轻化，且术后上睑的痕迹主要埋在重睑线里，恢复一段时间就基本看不出来了，可以说是一举多得的治疗手段。术式既彻底切除了黄色瘤，还利用眼睑松弛皮肤进行了美容修复，实现了眼睑的年轻化，且术后上睑的痕迹主要埋在重睑线里，恢复一段时间就基本看不出来了，可以说是一举多得的治疗手段。近20多年来，我们采用瘤体切除+眼睑皮肤松驰矫正+皮瓣移植术方式治疗了近千例睑黄瘤患者取得了很好的临床效果，并在核心期刊上发表了许多相关的文章。治疗的体会是灵活的局部转移皮瓣是术后切口痕迹不明显的主要原因，其次切口大部分可隐藏于重睑线内，因此患者治疗术后获得了更加年轻的外观。下图为采用此种方法手术治疗前后的对比图。一次手术既有治疗的效果，又可以达到美容的目的。

最烦娇嫩的眼周长些莫名其妙的东西，比如这样黄色的“瘤子”，既不像“脂肪粒”（粟丘疹），也不是汗管瘤，到底是个啥？嗯，这还真得好好了解一下，小心你眼周的睑黄瘤。【 睑 黄 瘤 的 特 征】这种微微凸出皮肤表面的小疙瘩，叫睑黄瘤。睑黄瘤比较好分辨，可以观察到它的特征如下：颜色为麂皮色或橘黄色；外观多是柔软的长方形或多角形丘疹和斑块，长约2-30mm；好发于两侧上眼睑内眦部；通常是对称分布；皮损为持久性、进行性和多发性，并可相互融合。【什 么 是 睑 黄 瘤】当值蛋白外源和内源代谢发生故障，或其含量或结构异常，可能会导致脂蛋白在血浆中积聚或在组织中沉积，表现在皮肤上出现黄瘤病等脂质代谢障碍性疾病。而黄瘤中最常见的一种就是睑黄瘤。睑黄瘤又称睑黄疣，患病率为0.3%~1.1%，女性比男性高一倍，多发于中老年人，严重影响面部美观。【 睑 黄 瘤 的 治 疗 方 式】睑黄瘤为损容性疾病，不能自行消退，严重影响着社交甚至心理健康。传统的治疗方法包括液氮冷冻、电离子、激光及手术切除等。而超脉冲光二氧化碳激光是临床推广的安全有效的治疗方法，它利用激光的局部热效应原理，直接汽化靶组织而无明显的碳化现象，治愈率高，瘢痕率低且轻微，疗效良好。左图：二氧化碳激光治疗中 / 右图：术后即刻涂抹凝胶后对于面积较大的睑黄瘤可以分次治疗，防止感染，既能彻底清除真皮层的纸质沉淀组织， 又能最大可能减轻瘢痕形成。激光治疗虽能有效祛除普通的瘤体，但并不能阻止日后脂质沉积，所以术后仍然存在复发的风险。如果想防止睑黄瘤复发或者新的睑黄瘤形成，需要治疗原发病，建议去医院进行相应的检查和系统治疗。【长睑黄瘤表示身体有疾病？】通常睑黄瘤与高胆固醇血症有关，约50%的睑黄瘤存在血脂异常。国外文献也有报道睑黄瘤与高血压、血脂异常、中心性肥胖，糖尿病、心血管疾病等有关。有42.4%的睑黄瘤患者有相关的全身性疾病例如高血压、冠心病、糖尿病。有的严重的高胆固醇血症患者，睑黄瘤的皮损可围绕眼周发生，或发生在外眦。另外，也有文献报道，睑黄瘤可能是亚临床动脉粥样硬化阶段早期发现冠状动脉病变的表现之一。睑黄瘤的存在是预测心肌梗死、缺血性心脏病、心血管疾病的独立危险因素，虽然不能代替检测手段，但可以尽早引起重视。但不是说所有睑黄瘤的患者都会有相关合并症或其他心血管疾病，但是如果发现有睑黄瘤，建议可以去医院进行详细的化验检查血脂有无异常。【 其 他 类 型 的 黄 瘤】除了最常见的睑黄瘤，其他类型的黄瘤如结节性黄瘤、发疹性黄瘤、腱黄瘤和非睑黄瘤的扁平黄瘤，通常也伴随血脂异常，或伴随血液病。结节性黄瘤始发与任何年龄，呈扁平或隆起的圆形结节，黄色或橘黄色，可能单发，也可多发。最好发于关节处或四肢伸面，尤其肘关节和膝关节。这种类型的黄瘤代表体内胆固醇和（或）甘油三酯的脂质代谢改变，可伴发于多型高脂蛋白血症，但更常见于家族性脂蛋白血症III型。有的可伴发动脉粥样硬化性心血管疾病。发疹性黄瘤由桔黄或黄色丘疹构成，1-4mm，好发于手、臀、膝和臂的伸侧，也可发生至全身任何部位。皮疹呈痤疮样外观，迅速分批或骤然发生，急性期炎症明显，皮疹周围有红晕，具瘙痒或压痛。本型好发于高乳糜微粒血症者，也多见于高脂蛋白血症I型和V型。腱黄瘤好发于肌腱上的2-25mm直径的丘疹或结节，常累及跟腱和伸趾肌腱，也可发生于踝、胫骨粗隆和肘的骨膜上。常见于家族性高胆固醇血症及其他脂蛋白代谢异常者。本型也可伴发动脉粥样硬化，偶可见于血脂正常者。扁平黄瘤扁平或稍稍隆起境界清楚的版块，呈褐色或橘黄色，被分为几种不同亚型：间擦性黄瘤：为稍高起的黄色斑块，表面像鹅卵石，常见于指、蹼。掌纹黄瘤：在手掌部出现黄色至橙色不规则版块，好发于掌跖和指区皱褶处，呈线状分布。本型常伴高胆固醇血症及高甘油三酯血症。胆汁郁积性扁平黄瘤：为灰棕色至橙色斑块，境界清楚，好发于手、足部，偶尔可延及全身与弥漫性扁平瘤相混。本型是肝脏胆汁郁积性疾病的皮疹特征。弥漫性扁平黄瘤：较少见，多对称发于躯干和颈两侧，为橙黄或棕黄色斑。常伴发异常球蛋白血症、副球蛋白血症和多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等。部分病例有高脂蛋白血症。左图：间擦性黄瘤 / 右图：弥漫性扁平瘤

眼皮上长出了“黄色的斑块”似乎在现代社会越来越多见，有的人就简称“黄斑”是不恰当的，其实在眼科这种疾病称作“眼睑黄色瘤”。很多爱美人士因此受到困扰，今天我们就来谈一下这个病。眼睑黄色瘤是个啥？眼睑黄色瘤是一种好发于中老年女性上、下眼皮靠近内眼角处的良性皮肤病变，表现为淡黄色扁平斑块或隆起性包块，近年来患病者有年轻化的趋势。黄色瘤体病灶不进行治疗通常不会自发消退，还会随年龄的增长缓慢发展，多个黄色瘤可融合，质地变硬，病变范围变大，严重影响患者美观，甚至可引起一定程度的心理障碍 。为什么会长眼睑黄色瘤？目前该病具体原因及机制还不清楚 ，多认为与脂肪代谢紊乱有关，属代谢性疾病中的类脂质沉积病。50%以上的患者伴有高脂血症，可同时伴有糖尿病、血管硬化、肝硬化、甲状腺功能低下或肾病综合征等。该如何治疗呢？ 首先对于眼睑黄色瘤患者很有必要同时进行血脂检测，包括胆固醇、甘油三酯及脂蛋白等。发现高脂血症的应调整饮食、规律锻炼、甚至服用降脂药物来控制全身血脂代谢异常。虽然通过生活饮食方式管理并不会使得已经形成的眼睑黄色瘤完全消退，其意义在于控制病损的扩展以及改善全身的代谢状况。 现代医学逐步发展出很多治疗眼睑黄色瘤的手段，包括激光、冷冻、化学烧灼及药物局部注射等，但是往往这些方法主要用于治疗病变比较表浅，位于皮肤真皮浅层深度＜5mm的黄色瘤，由于无法去除深层病变组织从而为黄色瘤复发留下了隐患。复发后的眼睑黄色瘤具有生长快、病变广等特点。 （图中黑色箭头指示切开皮肤浅层后，深部肌肉组织仍然可见黄色病灶） 手术切除治疗眼睑黄色瘤较为彻底，对于病损部位质地较硬，深度＞5mm且发病超过1年的病例都主张进行手术切除，不仅可以去除表层皮肤病变，还可剔除深层皮下组织及肌肉组织的黄色病灶，是目前治疗眼睑黄色瘤复发率最低的治疗方法。缺点是会留有一定瘢痕，通过美容手术设计可以尽最大可能减少瘢痕形成。眼睑黄色瘤参考分级：I级，病变只侵犯上眼睑。II级，上眼睑病变侵及内眦。III 级，上、下眼睑的中间部均侵及。IV级，病变广泛累及上、下眼睑。无论选择何种方式治疗眼睑黄色瘤，都有一定的复发风险，在控制血脂的同时应当根据患者病灶具体情况选择个体化治疗方案：对于眼睑黄色瘤病变表浅局限，尚未累及真皮层可以考虑激光美容治疗或者局部药物注射；如果病变较为隆起、质地发硬或者累及双侧，影响美观者，建议到正规医院在医生的指导下进行美容设计实施手术治疗。尤其是外观上具有不典型表现的病灶或者复发病例应当在手术切除同时进行病理检查明确肿块的性质。