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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 反流性咽喉炎的中医治疗 反流性咽喉炎又被称作咽喉反流，是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多患者很长时间，严重降低了患者的生活质量。近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。 病因 1.直接刺激 反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。正常的喉部上皮中具有保护作用的物质在喉咽反流患者中缺失，共同减弱了黏膜防御机制。同时，咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，故较后者明显对反流刺激更敏感。 2.迷走反射 反流的物质可以刺激远端食管，引起迷走反射，引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，而使反流物进入到咽喉部引起损伤。 临床表现 咽异物感或癔球感;声嘶及发音困难;慢性咳嗽:多为刺激性干咳;还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被认为尤其常见。 检查 1.喉镜检查 喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现，杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在喉咽反流患者中经常出现。但目前尚缺乏公认的可用于明确诊断的特异性镜下表现。 2.pH监测和阻抗监测 目前认为，可活动多通道腔内阻抗和pH监测设备是对喉咽反流较好的诊断方法，因为其可以对两个金属电极之间不同的流动物质(气体、液体、团块)的阻抗变化及pH监测结合，能对酸反流、非酸反流、液体、气体等有一个完整的描述，较为客观真实地记录。 3.行为改变及经验治疗有效 有学者认为质子泵抑制剂的经验性治疗诊断喉咽反流有较高的敏感性，但对抑酸治疗无反应的患者，不能就此认为不存在喉咽反流疾患。 4.无线胶囊pH监测器 通过鼻腔将胶囊探测器置入环咽肌下方，可以避免导管置入引发的鼻出血、咽喉部不适、吞咽困难等并发症，尤其适于无法耐受置管的患者。对正常活动影响较小，为诊断提供了新的方式。 5.嗓音学分析 可以提供重要的辅助信息:专业的嗓音功能评估主要包括声带振动特征评价，发音质量的主、客观评估，气流动力学喉功能评估，喉神经肌肉电功能评估等。嗓音喉咽反流的患者常有声嘶、间断的发音困难或发音易倦等，因为炎症和声带水肿增加了声带的质量，张力减低，僵硬度增加，减弱了其运动，患者声音质量和发音功能受限，测量嗓音学参数可有异常。所以，嗓音学分析可以为喉咽反流的诊断提供有效地辅助信息。 诊断 根据患者的症状以及辅助检查可以对喉咽反流患者进行诊断。目前喉咽反流的诊断仍然需要依靠综合上述多种方法做出才更令人信服。 鉴别诊断 和胃食管反流的鉴别:喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管反流是两个不同的整体。譬如，喉咽反流常发生于白天，站立或坐位，常以发音困难、声嘶、清嗓、咽异物感、长期咳嗽、喉部分泌物多、吞咽不畅感等为主要症状，纤维喉镜有相应的杓区及声带的特异表现，和上食管括约肌功能不良有关，而胃食管反流常发生于夜间平卧时，以反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等为主要不适，胃镜可见食管炎、胃食管疝等相应表现，主要与下食管括约肌功能异常有关。 并发症 喉咽反流可能和喉癌、食管腺癌、分泌性中耳炎、喉狭窄、喉喘鸣、慢性鼻-鼻窦炎、阻塞性睡眠低通气综合征、牙釉质损伤、婴儿死亡综合征等相关。 治疗 1.抑酸治疗联合生活方式改变 仍然是目前主流的治疗方法:后者主要包括避免睡前进食、抬高床头、减少晚餐摄入、避免过食、戒烟酒浓茶咖啡及高脂类食物、甜食、酸性水果(橘子，杨梅等)、减重等，前二者被认为尤为重要，甚至研究发现单纯生活方式改善即可以使咽喉部不适症状获得明显缓解，从而提出把生活方式的改善作为主要治疗的观点。 (1)质子泵抑制剂 质子泵驱动细胞内H与小管内K交换，质子泵抑制剂阻断了该交换途径，较原有的抑制胃酸的药物组胺受体拮抗剂相比较，作用位点不同，且夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，因此在喉咽反流的抑酸治疗中占据主导地位，治疗有效后应逐渐减量。长疗程可以使症状改善更加明显。除此之外，质子泵抑制剂的有效性不仅表现在喉部不适症状及喉镜所见表现的改善，其客观声学评估参数也随着治疗进程有所改善，可能是因为治疗后声带肿胀、炎症等情况好转，毛细血管分布、黏液量和声带黏膜运动的稳定性等局部微观情况改善。症状的缓解往往早于喉镜表现的改善。 (2)H2受体阻滞剂用于拮抗组胺引起的胃酸分泌，主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前应用。关于其有效性结论不一。可以尝试对于质子泵抑制剂及生活方式改善治疗后仍然无法获得明显缓解的患者应用。 2.复发或疗效不佳病例 对PPIs疗效不佳的病例，需要考虑是否存在非酸反流、是否是较严重的喉咽反流类型及需增加疗程剂量的可能性，也应考虑是否诊断有误，尚存在其他病因，如食管咽反流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。可添加组胺受体阻滞剂、促胃动力剂等，并调整生活方式。 3.食管咽反流 临床中，经验性的抑酸治疗对相当一部分患者无明显疗效，于是有学者提出食管咽反流(EPR)是可能的原因。其主要和食管的运动不良、括约肌张力下降、容量廓清功能下降有关。常见的症状有慢性咳嗽、吞咽困难、发音困难、清嗓、腹胀、打嗝等。可通过伏卧位的食管钡餐造影见到食管疝、食管失迟缓、口咽的吞咽活动异常等诊断。 4.嗓音治疗及相关声学评估 最近的研究发现，对于喉咽反流的患者，加用嗓音治疗，可以增强喉咽反流的治疗效果，声嘶、气短等症状以及部分嗓音学参数可以获得令人满意的改善。嗓音治疗是个性化的治疗方法;治疗的方法的种类会根据患者的情况而改变，也会由于医生的不同而改变，但是会有相似的效果。 嗓音治疗包括间接嗓音治疗和直接嗓音治疗。其中前者指以嗓音教育为目的，为患者讲授正常声带解剖和嗓音病理的知识以及嗓音卫生相关知识。直接嗓音治疗的目的是提高患者的说话技巧，以达到增加发声效率和改善嗓音质量的目的。包括嗓音休息、共鸣训练、腹式呼吸、增加软起声、减少硬起声、气流训练、咬音训练以及局部的喉部按摩(从先前的甲状软骨开始，将示指和拇指放置在甲状软骨的间隙，并绕圈按摩，从而降低喉位和减少喉上肌肉张力，使用于嗓音功能亢进、声门功能不足导致的过度肌肉张力)等方法。 5.外科治疗 有症状的非酸反流(在职业用声者中常见)、药物及生活方式联合疗效不佳、反流严重、下食管括约肌功能不良、副反应严重、年轻患者避免长期用药或经济原因等均作为外科治疗的适应证。胃底折术是最常见的术式，现在多采用在腹腔镜下进行操作。将胃底部的黏膜折叠环绕于下端食管，从而加强食管括约肌，来达到控制反流的目的。 预防 1.避免过饱、晚餐过多或夜宵。 2.餐后勿立即休息并应适当抬高床头。 3.戒烟戒酒，少食辛辣、咖啡、浓茶。 4.避免腰带过紧。 5.减少高油脂及高糖食物。 6.减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。 反流性咽喉炎的中医辨证施治 肝胃不和证 证候：咽喉疼痛，胸骨后或胃脘部灼热、疼痛，嗳气，呃逆，呕吐食物或酸水，两胁胀痛，多因情志变化而诱发或加重，口干苦，舌红，苔薄黄，脉弦。 治法：疏肝和胃。 主方：柴胡和胃散 柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，佛手10克，莱菔子15克，枳壳12克，青皮12克，陈皮12克，半夏12克，茯苓12克，海螵蛸12克，瓦楞子15克，白芨12克，黄芩12克，元胡12克，甘草6克，水煎服。柴胡丸、珍珠丸口服。 瘀血阻膈证 证候：咽喉疼痛，心窝部刺痛，痛有定处，食入即吐，胸骨后及胃脘灼热，可有便血，舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。 治法：化瘀和胃。 主方：和胃逐瘀汤 当归12克，川芎12克，生地20克，赤芍12克，白芍12克，桃仁12克，红花10克，泽兰12克，甘松12克，陈皮12克，半夏12克，青皮12克，枳壳12克，鸡内金12克，山楂10克，元胡12克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。逐於丸、肠胃舒口服。 胃燥津伤证 证候：咽喉疼痛，胸骨后或胃脘部灼痛，吞咽梗塞，口燥咽干，恶心呕吐，大便秘结，舌红少津，无苔或少苔，脉细弦。 治法：滋阴和胃。 主方：滋阴益胃汤 生地20克，元参12克，沙参12克，麦冬12克，黄精12克，玉竹12克，石斛12克，苏梗12克，郁金12克，葛根12克，柴胡12克，陈皮12克，茯苓12克，厚朴12克，元胡12克，川楝子12克，白豆蔻10克，鸡内金12克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、蒲元丸口服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2021年06月24日
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王骏主治医师 陕西省人民医院 耳鼻咽喉科 根据临床医学统计数据显示，咽喉炎患者中90%是慢性咽炎引发的。慢性咽炎是一种病程发展缓慢的慢性炎症，治疗不当会引起鼻炎、鼻窦炎、腺样体残留或潴留脓肿、咽囊炎等。向下发展，可侵犯喉、气管等下呼吸道，引起急性喉炎、气管炎、支气管炎及肺炎等，世界约九成的鼻咽癌、食道癌患者是因为鼻咽喉部损伤，反复性病变，久治不愈恶化所致。 1.咽喉炎的临床表现 患了咽喉炎，患者一般会出现的主要症状有：“喉咙一直有痰、咽口水都痛、嗓子干痒咳嗽、咽喉肿痛、喉咙有异物感、咽部充血、声音嘶哑、胸闷气短、 咽喉长滤泡 ...”等。咽喉炎是一种很常见的呼吸道慢性病。 如何判断自己是否得了咽喉炎？ 日常生活中，我们应该关注自身的身体变化，对于一些异常情况应该引起重 视，如果在生活中咽喉部位出现声嘶哑，声音变低沉、粗糙等症状，那么判断很可能是患了咽喉炎，此时，患者的严重症状更加集中在早晨，并且如果患者有剧烈的运动，将更加明显，咳出部分分泌物后才能得到缓解，每日晨起症状反复，患者话语越多，症状越严重，休息后减轻，并且呈间歇性减轻、加重。其次，咽喉部位的分泌物明显增加，是另一大疾病特征，常有痰粘附，每当说话，症状加重。还有一个明显的咽喉部不适的症状就是出现喉部干燥，说话时感喉痛。当发现自己有以上一种或几种，就要引起注意了，应该及时前往医院进行检查，尽早治疗，这样更易快速康复。 如何预防咽喉炎？ 咽喉炎患者在生活习惯上，应该适当改变，保证每天充足的睡眠，尽可能减少熬夜，有时间的时候安排进行身体锻炼，提升自身的免疫力，注意劳逸结合，防止受冷，急性期应卧床休息，经常接触粉尘或化学气体者，应戴口罩、面罩等防护措施。此外，在空调室内待的时间比较长的情况下，可以在室内增加一些加湿器，多养一些绿色植被，保证室内每天都能够开窗通风，避免空气长时间不流动，还要做好办公室卫生清洁工作，避免细菌滋生。出现咽炎，平时要避免吃辛辣刺激性食物，避免饮酒和吸烟，这些都容易引起咽炎加重。 治疗咽喉炎的药物选择 咽喉炎虽然症状比较顽固、不易治愈，但是可以通过药物治疗，达到症状逐渐缓解或康复的。开刻立-西吡氯铵含片是大多数患者比较认同的药物，该药品通过含服过程中分泌的唾液将含化的药物成分顺喉吞咽，其中的抗炎成分以及抑菌成分可以有效的治疗咽喉炎，1到2周后症状多数可缓解。如仍无明显效果，需行喉镜检查，排除咽喉部肿瘤性疾病。 咽喉炎是我们的常见病症之一，但是也不是不能预防的，只要保持良好的生活习惯，提升身体抵抗力，做好饮食的健康规划，还是能有效避免咽喉炎症状发生的。2021年02月27日1958
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王国庆副主任医师 宿迁市第一人民医院 耳鼻咽喉科 咽炎分为急性咽炎和慢性咽炎两种是耳鼻喉科常见的病症之一 急性咽炎起病较急，初起时咽部干燥灼热，继有咽痛，空咽时更重！疼痛可放射到耳部！ 全身症状一般较轻！但因年龄，免疫力以及病毒，细菌毒力之不同而程度不一，严重者表现为发热，头痛，食欲不振和四肢酸痛等一般病程在一周左右！检查可见鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿！细菌感染者，咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状出物！ 慢性咽炎是由于急性咽炎治疗不彻底而反复发作，转为慢性！或是因为患各种鼻病，鼻窍阻塞，长期张口呼吸以及物理化学因素，颈部放射治疗等经常刺激咽部所致全身各种慢性疾病，如贫血便秘，下呼吸道慢性炎症，心血管等也可继发本病！患者自觉咽部不适，干痒，分泌物多而灼痛，易恶心有异物感，咳之不出等症状，在说话稍多，过食刺激性食物后，包括天气变化时加重！ 急性炎症治疗时应首先使用抗病毒药物，口服抗生素以青霉素为主，口服西吡氯铵含片（开刻立），因该药物可在局部长时间停留，其含氮阳离子表面活性剂是广谱强效杀菌和抑制菌株活性剂！还可作用病毒包膜形成，破坏其完整性，导致其灭活！ 慢性咽炎治疗以减少刺激性辛辣食物，多锻炼为主！戒除烟酒，改善工作和生活环境，避免粉尘及有害气体！积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症，纠正便秘和消化不良，治疗全身性疾病以增强抵抗力，对本病的防治甚为重要，亦可用双花，麦冬适量，加胖大海两枚，用开水泡茶饮之！并可以口服西比氯铵含片控制病症！2021年02月23日1294
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刘贝娜副主任医师 邵逸夫医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、避免过饱、晚餐过多或夜宵。 2、餐后勿立即休息并应适当抬高床头。 3、戒烟戒酒，少食辛辣、咖啡、浓茶。 4、避免腰带过紧。 5、减少高油脂及高糖食物。 6、减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。 饭菜中含盐量太高，会导致唾液分泌减少，有利于各种细菌和病毒在上呼吸道的存活;其次，高盐饮食可能降低黏膜抵抗疾病的能力，导致免疫力下降，各种细菌、病毒乘机而入，引发咽炎。因此，秋冬季节，保证自己和家人少吃盐，也是保护咽喉健康的关键。除此之外，日常饮食中还要注意少吃辛辣刺激性食物，炒货如瓜子、花生之类也要少吃，这些食物又咸又干，是咽喉的大敌。 富含B族维生素的食物则是多多益善，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。此外，还应多吃润燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜、猪肺、沙参、麦冬等，可用这些食物制成蜂蜜绿茶饮、银耳百合汤、杏仁雪梨汤等，既简便易行又有较好的保健功效。2019年08月21日1495
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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 过敏性咽喉炎是咽粘膜、粘膜下及其淋巴组织的慢性炎症，为呼吸道慢性炎症的一部分，经常在成年人身上看到，病程长，症状容易反复发作，往往给人不容易治愈的印象。特别是进入秋冬季，受气候影响慢性咽喉炎患者常常症状加重。 大家通常认为鼻子或是皮肤容易过敏，其实咽喉也会因过敏出现炎性病变，而且这种病极易被误诊。和过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病发病原因相同，与过敏原接触是诱发此病的主因。此外，呼吸道反复感染，太忙太累导致抵抗力下降，也可能使咽喉部黏膜受到刺激，引发咽喉肿痛、干咳、咽痒等。常发现很多患者到耳鼻喉科就诊时，患病已经两周以上甚至月余，这往往因为很多人误认为自己是肺部感染了，可到医院做胸透检查时，却没发现肺有问题，于是对它放任不管。 其实，将过敏性咽喉炎与其他呼吸道疾病区别开来并不难，只要仔细观察，除容易咳嗽以外，是否还有其他呼吸道感染症状就可以了。一般来说，患过敏性咽喉炎后，往往只是“爱咳嗽”，闻到异味或夜间咳嗽会加重，同时伴有咽喉痒、无痰或只有少量白痰，而感冒、鼻炎或支气管炎等疾病，则会伴有发烧、咳痰、流涕、局部不适甚至头痛等症状。因此，过敏性体质人群，特别是有过敏性鼻炎、哮喘、过敏性紫癜、荨麻疹等过敏性疾病史的人，如有“干咳”症状，最好排除一下患了过敏性咽喉炎的可能。当然，这并非说以前没有过敏史的成年人就无需在意它，因为随着年纪的增长，有些人也可能发生体质改变，结果“以前不过敏现在也过敏了”。 过敏性咽喉炎虽然听起来比较麻烦、容易误诊，但这种病的治疗却不复杂，患者通过服用抗过敏及缓解气管痉挛的药物，便可使症状减轻直到消失。最重要的是，日常做好预防工作，比如避免与过敏原接触，外出戴上口罩，适度锻炼以提高身体免疫力等，都可让咽喉减少过敏的机会。 1.天气突然变寒冷、空气干燥、接触刺激性气味、食用过甜饮品、大量食用海鲜、嗜好抽烟喝酒、情绪长期低落、生活工作过度紧张等等外部因素刺激，会诱发或加重病症， 2.平时尽量保持室内空气湿润清洁，不要吸烟。冬季用空调取暖时加湿器可以开。少吃煎炒和有刺激性的食物，多吃甘蔗、梨、石榴等清凉润喉的水果，每天早晨用淡盐水漱口。 3.气温变化大，空气干燥，正是过敏性咽炎的高发期。如果只是"爱咳嗽"，同时伴有咽痒、无痰或只有少量白痰，以及咽部有异物感、干涩、隐痛等症状，尤其在闻到刺激性味道后咳嗽加重，就要考虑过敏性咽炎的可能。对上述治疗效果都欠佳的顽固性过敏的，则应用金芙敏进行治疗。2019年07月01日4169
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2019年05月01日3951
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2019年04月29日3933
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姚望主治医师 嘉兴市第一医院 耳鼻咽喉外科 怎么预防慢性咽炎的发生？很多人都想知道慢性咽炎应该怎么来预防，虽然现在网络很发达，但是网络上面也有很多的不真实的消息，所以至今有大多数的人还是不知道怎么来预防慢性咽炎。慢性咽炎重在预防，因为如果不去预防的话，可能会因为自己身体的原因、或者饮食等等一方面的因素，导致慢性咽炎的发生。慢性咽炎的存在使得很多人倍感痛苦。比如说，一直不停的干咳或者觉得自己的嗓子里面感觉有蚂蚁在爬一样，如果你一直在封闭或者安静的环境当中一直的干咳，别人肯定也不是很待见你，也许还会很嫌弃。以上简简单单的几点，大家应该就会觉得患上慢性咽炎是一件很痛苦的事情，所以，及时的预防慢性咽炎是有一定的必要性的。首先：室内要经常保持通风，要保持室内合适的湿度以及温度，这对慢性咽炎的预防是有很大的帮助的，如果你是工作在封闭的的环境里面，没有开窗的条件的话，也可以趁着中午休息的时间到外面去走一走，呼吸下新鲜的空气，平时还要多多运动下，要提升自己的抵抗能力，还要避免呼吸道上面的感染，还要尽量的避免在污染的环境里面长时间的停留，要养成自己合适的良好的生活习惯。其次：在患上慢性咽炎的初期，千万不要自己乱吃药，其实慢性咽炎并不是单纯的细菌感染，如果乱吃药的话可能会引起咽喉部的正常的菌群失调，导致二度的感染，还有一些药物会对身体有副作用，会对自己造成伤害。再次：如果觉得自己的嗓子很难受的话，可以去药店买些菊花、或者金银花来泡水喝，这个具有清热解毒的功效，还可以对身体有很多很好的帮助，但是如果是慢性咽炎的急性发作，就会出现咽喉痛。咽喉痒咳嗽等等一系列的症状，那么就要及时的去看医生了。另外：在生活当中饮食要注意清淡，要尽量的去避免自己不要去吃刺激性强的食物，在这个时候，我们可以多吃一些富含维生素的蔬菜和水果，和富含胶原蛋白以及弹性蛋白的东西，早上跟晚上可以选择用淡盐水去漱口。不要吸烟以及喝酒。最后：要保持心情的愉快，慢性咽炎其实也跟心情有很大的关系，如果就是长期的多愁善感以及情绪的不稳定是导致慢性咽炎的反反复复发作的一个重要的原因，所以，每天还是要保持自己的心情愉快哦。嘉兴市第一医院耳鼻喉科姚望2015年12月14日7929
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滕长青主任医师 南京市第二医院 心血管内科 患者：我的主要症状就是咳，平时夜咳，感冒后全天都咳，吃很多药都不好，发病有四五年了，我是干咳没有痰，胸片没有毛病，肺干净，扁桃体肿大，咽喉痛，吃什么咽炎药都不管事，我想咨询一下大夫，我是哮喘吗？我能治好吗？南京市胸科医院呼吸科滕长青：根据症状提示,你不是哮喘.已经明确诊断为:扁桃腺炎和咽炎.应从合理用药入手去预防和治疗. 1、预防 注意避免烟雾和有害气体的刺激，冷空气的侵袭等，冬季出门带口罩等，少食刺激食物； 2、治疗建议 炎症期服用一些广普抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾(青霉素过敏者不用)，中成药止咳化痰药等； 3、如系扁桃体长期肥大无明显炎症影响呼吸或动辄发炎，可考虑找五官科医生咨询手术治疗。2009年02月11日15385
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