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2019年05月01日 3732 0 24
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田慎之副主任医师 广医二院 耳鼻喉科 先看看这是你吗?总觉得嗓子眼里有东西、有痰,怎么咳也咳不干净嗓子总是疼,严重的时候声音都会嘶哑吃了治咽炎的药没啥用,病该犯还是犯有时会反酸、烧心经常咳嗽,饭后或平躺之后会加重这不就是典型的咽炎吗?有啥好说的?非也!你的咽炎总不好,可能是胃里的毛病在作怪!胃离咽喉那么远,咋和咽炎有关?咽部其实是一个四通八达的交通枢纽,上通鼻咽,下连喉咽、气管和食管,前接口腔。如果胃出了问题,胃液反流进入食管,还会继续往上刺激、侵蚀咽喉,出现类似“咽炎”的症状(前文列举的那些)。啥样的咽炎,可能是胃食管反流在作怪?很多胃食管反流造成的咽炎,反酸烧心的症状并不明显,患者最明显的感受还是咽部的异物感还有疼痛这些典型症状,但是为了确诊还得做些检查,比如X线钡餐、胃镜,或者是最准确、直观的24h食管酸度监测。X线钡餐检测是在X线照射下,把钡剂喝进去,通过钡剂在食道、胃中的显影,能看出食道的粘膜有没有病变、钡剂会不会从胃里反流出来。这项检查花的时间不长,所以捕捉到钡剂从胃反流出来的可能性也比较低。胃镜把一个装着镜头的管子从嘴里伸进食管、胃里,能看出食道粘膜有没有被胃酸破坏、有没有炎症等情况。比起钡餐来说,胃镜花的时间相对要长一点。但即使是没有检查出任何食管问题,也不能排除胃食管反流的存在。24h食管酸度监测如果酸性的胃液逆流而上,靠近胃的那一段食管pH值更低(也就是“更酸”),而靠近咽喉的那一段食管pH值相对较高(没那么酸),我们通过鼻子向食道内插入一根细管儿,能监测这两部分的pH值,从而判断胃酸有没有反流上食管。虽然24h食管酸度监测比较直观,但很多医院还没有普及,可以通过X线钡餐、胃镜等方法诊断胃食管反流。想赶走这种咽炎该咋办?1、远离刺激性食物,少喝刺激性饮料食管下段(靠近胃的那一段)的括约肌就像是“松紧带”一样扎住食管通向胃的出口,让已经进胃里的东西不能再反过来流进食管。但很多食物都可能会让“松紧带”变松,放胃酸上来,常见的刺激性食物有咖啡、浓茶、酒、巧克力、碳酸饮料等,或者辣椒、大蒜、韭菜等辛辣的食物。2、睡前不吃饭,睡时垫高枕头睡前一定不要吃大量的宵夜甚至暴饮暴食,否则这样很容易引起胃酸分泌增多、导致短暂的食管下段括约肌松弛,从而引起胃酸顺着食道倒流出来,刺激咽喉引起相应症状。另外,如果睡前吃了东西,睡觉时最好把枕头、床头抬高,朝左侧睡,这样食道和水平面有一个角度,不容易反酸。3、如何防范:加用抑制胃酸分泌、促胃动力的药针对胃酸过多的情况,对因治疗除掉胃食管反流这个幕后黑手。可以在医生的指导下吃一些抑制胃酸生成、促进胃动力的药,如奥美拉唑、雷尼替丁等(抑制胃酸分泌);吗丁啉(促进胃动力的药物)等。一般来说,等咽炎的症状好转,咳嗽消失后,需要再治疗三个月左右,就可以逐渐停药了。另外,祖国医学早就认识到许多顽固性咳嗽、咽异物感(梅核气)等与脾胃关系密切,许多中成药对于这个病症也有很好的疗效,可在医生指导下辨证用药。控制好胃食管反流咽炎就能好吗?擒贼先擒王,如果您嗓子的不适确诊是胃食管反流导致的,控制住反流的胃酸,有些人的确可以完全感受不到之前那种嗓子疼、嗓子异物感那些症状了,但这不能说是完全“治愈”了胃食管反流咽炎。胃食管反流一旦复发,胃酸还会破坏咽部粘膜,咽炎仍然会再犯,想要咽炎消失,还是要控制住反流的胃酸。小提醒:如果咽炎的症状很长一段时间都没有消失、也没有好转,还是别拖着啦,快去医院看看吧。本文为原创文章,好大夫微信公众号和今日头条同步转载http://mp.weixin.qq.com/s/400v1o1Tlo4dS6vMDfDB1ghttps://m.toutiao.com/i6400166298474512897/?tt_from=weixin&utm_campaign=client_share&from=singlemessage&app=news_article&utm_source=weixin&iid=7706105616&utm_medium=toutiao_ios&wxshare_count=2&pbid=14902719392017年04月05日 17567 1 10
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陈世彩主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 1 咽炎的概况 咽炎主要分为急性咽炎、慢性咽炎和萎缩性咽炎。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症,常为上呼吸道感染的一部分。可单独发生,亦可继发于急性鼻炎。多发生于秋冬及冬春之交。慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分。多见于成年人,病程长,症状顽固,不易治愈。萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延而来,病因不明,临床上很少见。2 咽炎的病因2.1 急性咽炎的病因(1)病毒感染 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者多见,鼻病毒及流感病毒次之,病毒多通过飞沫和亲密接触而传染。 (2)细菌感染 以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主,其中以A组乙型链球菌引起者症状较重。若细菌或毒素进入血液,甚至发生远处器官的化脓性病变,称急性脓毒性咽炎。(3)物理化学因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。 2.2 慢性咽炎的病因(1)局部因素 ①急性咽炎反复发作转为慢性。 ②上呼吸道慢性炎症刺激,如慢性鼻窦炎、鼻咽部炎症等,可因其炎性分泌物经后鼻孔流至咽后壁刺激粘膜,亦可因其使患者长期张口呼吸,引起粘膜过度干燥而导致慢性咽炎。另外,慢性扁桃体炎、龋齿等亦可引起慢性咽炎。③长期烟酒过度,或受粉尘、有害气体的刺激,均可引起本病。④职业因素(教师、歌唱者等)及体质因素亦可为本病诱因。(2)全身因素 多种慢性病,如贫血、消化不良、反流性食管炎、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病。另外,内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与本病有关。2.3 萎缩性咽炎的病因 萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延而来,病因不明3 咽炎的临床表现急性咽炎起病较急,初起时咽部干燥、灼热,继有咽痛,空咽时咽痛往往比进食时更加明显,疼痛可放射到耳部。全身症状一般较轻,但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一,严重者表现为发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。—般病程在l周左右。检查见口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血,腭弓、悬雍垂水肿,咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者,咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大,且有压痛。慢性咽炎患者咽部可有各种不适感,如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛等。由于咽后壁常有较粘稠的分泌物刺激,常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽,严重时可引起作呕,咳嗽时常无分泌物咳出。上述症状因人而异,轻重不一、往往在用嗓过度、受凉或疲劳时加重。全身症状一般均不明显。检查所见:慢性单纯性咽炎可见粘膜弥漫性充血,血管扩张,呈暗红色,咽后壁常有少许粘稠分泌物附着。悬雍垂增粗,呈蚯蚓状下垂,有时与舌根接触。慢性肥厚性咽炎可见粘膜肥厚,弥漫充血。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡,可散在分布或融合成块。两侧咽侧索也有充血肥厚。萎缩性咽炎患者自觉咽部干燥,有时可咳出带臭味的痂皮。检查可见咽粘膜干燥,萎缩变薄,色苍白且发亮,咽后壁粘膜上常有粘稠的粘液或有臭味的黄褐色痂皮。4 咽炎的诊断根据病史、症状及局部检查所见,诊断不难。为明确致病菌,可进行咽部细菌培养。急性咽炎应注意是否为急性传染病(如麻疹、猩红热、流感和百日咳等)的前驱症状或伴发症状,在儿童患者尤为重要。此外,如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死,应行血液检查,以排除血液病。急性咽炎可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循环,则可引起急性肾炎、风湿热、败血症等全身并发症。鼻、咽、喉、食管和颈部的早期恶性病变仅有与慢性咽炎相似的症状,故应应排除这些部位的隐匿性病变,须作全面仔细的检查,以免误诊。萎缩性咽炎应注意与干燥综合征相鉴别,后者除了咽部干燥外,还有口干、眼干以及结缔组织疾病,血清学检查可明确诊断。5 咽炎的治疗5.1 急性咽炎的治疗(1)感染较重,全身症状较明显者,应卧床休息,多饮水及进流质饮食,选用抗病毒药和抗生素或磺胺类药,亦可用有抗病毒和抗菌作用的中药制剂。(2)全身症状较轻或无全身症状者,可采用局部治疗:复方硼砂溶液含漱,口服杜灭芬喉片,碘含片及银黄含片等,每日4~6片。另外,还可用1%~3%碘甘油、2%硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡,有消炎作用。(3)中医中药 祖国医学认为本病多为外感风热,宜疏风解表,清热解毒,用银翘散加减,并可选用六神丸等。5.2 慢性咽炎的治疗 (1)去除病因 戒除烟酒,改善工作和生活环境(避免粉尘及有害气体),积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症,纠正便秘和消化不良,治疗全身性疾病以增强抵抗力,对本病的防治甚为重要。(2)中医中药 中医认为慢性咽炎系阴虚火旺,虚火上扰,以致咽喉失养。治宜滋阴降火,用增液汤加减。亦可用双花、麦冬适量,加胖大海二枚,用开水泡代茶饮之。(3)局部疗法 ①慢性单纯性咽炎:常用复方硼砂溶液、呋喃西林液、2%硼酸液含漱,或含服喉片,如碘喉片、薄荷喉片、银黄含片及服用六神丸和金嗓清音丸等。②慢性肥厚性咽炎:除了用上述方法处理外,还需对咽后壁淋巴滤泡进行处理,可用化学药物如10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡,也可用冷冻或激光治疗。但处理范围不宜过大过深,以防日后咽部干燥,咽粘膜萎缩。5.3 萎缩性咽炎的治疗 可用小剂量碘剂(2%碘甘油)涂布于咽后壁粘膜上,可促进腺体分泌,改善于燥症状。雾化治疗亦能减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E等可促进粘膜上皮生长。2010年04月03日 55056 9 15
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苗相波主任医师 濮阳市油田总医院 耳鼻喉科 [关键词] 咽炎 咽异常感症 梅核气 咽异感症是最常见的症状,是咽部的异常感觉,如球塞感、瘙痒感、紧迫感、粘着感、烧灼感、蚁行感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。还有部分病人有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅以及咽喉部有物上下移动不定的感觉。此病多是由于生气引起,咽喉中常疑似有梅核一样,所以中医称之为“梅核气”。患咽异感症者女性居多,精神类型多较敏感、多疑或抑郁。[临床表现] 1.病人多认为自己咽喉部长肿瘤而反复到医院就诊,但经多种检查:如x光片检查、食道镜或喉镜检查,以及局部组织的活体病理检查均无异常。 2.咽部的各种急、慢性炎症可产生咽异感症,但经治疗,炎症消退后.咽异感应随着减轻或消失。 3.一些内脏疾病,如胃、十二指肠溃汤、慢性胃炎、左心扩大、心包积液等可有咽异感症。 4.多数咽异感症与精神类型有关,多在生气、着急、情志不舒时表现明显,而心情愉快,工作繁忙时症状消失。[诊断] 1.咽部感觉异常,如球塞感,粘着感较常见,局部检查无异常,无吞咽、呼吸困难。通过特殊检查如钡餐、咽喉镜、x光等,无阳性体征。 2.咽部异感症的自我鉴别,主要先确定是属于精神因素所致,还是由于全身或局部的疾病所引起。如有慢性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、悬雍垂肥大、颈椎病、消化系统病、心血管病等病史,可考虑为咽异感症的原因。如果无以上病史,亦无吞咽、呼吸困难,经医生检查,无论全身或局部都没有明显异常,可考虑为精神因素所致。[治疗] 咽异感症如为局部或全身疾病引起者,应积极治疗、原发病。若为精神因素所致,则要排除顾虑,保持乐观向上的生活态度。 1.一般治疗:由局部或全身疾病所致的咽异感症的治疗可参熙有关章节。在此主要介绍精神因素所致的咽异感症的治疗。 (1)心理治疗:通过谈心,了解病人发病原因,此类病人多由生气、着急、抑郁、悲痛、多疑等因素而患病。所以,开导病人的思想,并承认疾病的存在,病人才易于接受治疗。 (2)注射治疗:用1%普鲁卡因2ml,直接注射咽后壁粘膜,分4-5个点注入,此法可使咽部麻醉,减轻病人异物感的症状。 (3)针灸治疗:取内关、足三里、三阴交等穴,针刺同时配合一定暗示,即告之病人此法治病的特殊疗效,以增加病人的信心,加强治疗效果。 2.中医药治疗:对于精神因素所致的咽异感症,中医早有描叙,如“咽中如有物,咯之不出,咽之不下”。中医称之为“梅核气”,因肝气不舒所致。治法:舒肝解郁。另有肝脾不和,痰气互结而发病者,治疗中还配以除痰散结药。方药:柴胡6克、当归10克、白芍10克、茯苓15克、白术10克、生姜6克、半夏10克、厚朴6克。 如有精神抑郁不爽者加菖蒲6克、远志10克。有叹息不止,胸中不舒者加瓜萎皮15克。有失眠多梦者加枣仁10克。有急躁易怒者加夏枯草6克、生石决明30克。[预防与调养] 1.心情舒畅,乐观向上,劳逸结合,生活有规律,居室干净整齐,做事不急不躁,待人心平气和等是自我调养的根本。不招致病人心情不畅,帮助其建立治疗疾病的信心,是护理的原则。 2.宜食清淡,少食煎炸肥腻食品。 3.锻炼身体,生活规律,保证睡眠。 4.解除思想顾虑,增强治疗信心。2009年03月14日 50761 8 0
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季锋副主任医师 郑大一附院 介入科 秋天天气异常干燥,也是慢性咽炎的高发季节,慢性咽炎患者因此挤爆医院耳鼻喉科诊室……慢性咽炎在成年人中发病率较高,而且特别青睐白领。城市人慢性咽炎普遍比农村人严重,而社会阶层、受教育程度越高,它的发病率也随之升高。教师、记者等都是慢性咽炎的高发人群。为什么会有这么多人患有慢性咽炎?而有了慢性咽炎又该怎么办? 慢性咽炎的发病原因 慢性咽炎是一种常见的疾病,发病率极高。这是因为,咽部是呼吸道和消化道的第一道防线。许多免疫细胞“驻扎”于此,担负抵御外部细菌入侵的任务。这里还是炎性细胞和淋巴组织的“聚集地”,感觉神经末梢也很丰富,因此特别敏感,稍微接触外部的刺激都会产生反应。 另外,咽部是人体与外界沟通的“桥梁”,是呼吸、进食的必经通道,受到外部的刺激比较多。正因为这样,咽部成了爆发炎症的“重灾区”。 慢性咽炎的有关发病原因有: 1、急性咽炎反复发作,病毒或细菌感染后治疗不彻底。 2、抽烟、喝酒多,经常刺激咽部。 3、咽喉部有病史,如鼻炎、鼻窦炎,它们的分泌物倒流,使咽部受感染。 4、口腔部的炎症,慢性炎症蔓延至咽部。 5、经常胃食管反流,倒灌进咽部的胃酸也会导致慢性咽炎。清晨刷牙干呕是由于胃酸反流引起的,如果胃酸刺激了咽部,就有可能引发慢性咽炎。 现在人们越来越关注胃食管反流引起的慢性咽炎,亦称反流性咽炎。因为胃食管反流病发病率很高,在正常人群中能占到10%-30%,所以很多慢性咽炎都是反流引起或加重的。目前胃食管反流引起慢性咽炎的确切发生机制尚不清楚,据推测可能有以下原因;(1)当食管下括约肌压自发性降低或食后暖气,或夜间平卧时,吞咽使下括约肌压降低,滞留在食管近端的胃肠内容物溢人下咽部,直接刺激、损伤咽喉,引起咽部不适;(2)咽喉、食管、胃、十二指肠均共 同分布迷走神经,当食管、胃、十二指肠罹病时,可通过迷走神经反射引起咽部不适;(3)有人认为消化道炎症等不良因素刺激大脑皮层时通过视丘下部 ,经延髓迷走神经核或脊髓影响副交感神经系或交感神经系,导致自主神经功能失调引起咽部不适。 反流性咽炎诊断 对于慢性咽炎虽然不用过分紧张,却也不能掉以轻心。鼻咽、口咽等下咽癌具有与慢性咽炎相似的症状。所以,一旦炎症持续,应该去医院检查。常规的耳鼻喉门诊检查即可查出,因此,不必嫌麻烦,讳疾忌医。反流性咽炎诊断标准如下: 1、病史上常有急性咽炎反复发作史,或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、环境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等。 2、咽部不适,或痛、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等;刺激性咳嗽,晨起用力咳出分泌物,甚或作呕。病程2个月以上,常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致病。 3、反流性咽炎除了慢性咽炎的临床表现外,其常可伴有程度不同的胃食管反流病的症状,如反酸、烧心、胃胀、嗳气、胃痛、胸背痛等。另外咽部症状可在饱食或平卧后加重。 4、检查:咽部表现为(慢性充血,加重。呈暗红色,或树枝状充血;咽后壁淋巴滤泡增生,或咽侧索肿大;咽黏膜增生肥厚,或干燥、萎缩、变薄,有分泌物附着);胃食管反流表现为(食管24小时PH监测阳性)。 反流性咽炎的治疗 根据反流性咽炎的临床表现,对于诊断为本病者,滥用抗菌药物有害无益,可单独选用或联合使用抑制胃酸药,如质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂、促胃动力药、中和胃酸药等。内科治疗无效者,也可试行抗反流手术治疗。2008年11月11日 30569 6 0
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