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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 原因非常多见,工作生活习惯不好。细致一点说,就是您经常处于一个久坐的状态,然后体育锻炼又很少,这样就很容易引发腰肌劳损。身体它有很多血管,背部也是,血管是超过我们的身体的正常的生理需要的。为什么会这样?它血管不是同时打开的,比如说我们坐着的话,就是身体的一部分的血管就打开了,然后臀部这个地方这一部分的血管就关闭了,它也可以保证大部分的血供。 我们就躺着的话,我们背部一些血管就关闭了,然后臀部那个地方又放松了,血管又张开了。它不断的在动态调整,即使是我们睡着了,其实我们也是在不断的翻身的。我们这些身体的血管在此起彼伏,不断的开合,这样才能保证我们全身的血供是良好的。2021年02月20日 792 0 2
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王强主任医师 北京医院 骨科 70%的人一生中会经历过腰痛的困扰,腰痛这个病症是人群重要的健康杀手。那么腰痛最常见的病因有哪些啊?腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎压缩性骨折、腰椎管狭窄、强制性脊柱炎、严重的骨质疏松这些都是腰痛很常见的原因,但是其中最为常见的就是腰肌劳损。30-50岁的中青年人是腰肌劳损的高发人群,在30-64岁人群中50%以上有过腰肌劳损病史。腰肌劳损也被称为腰背肌筋膜炎、功能性腰痛,是腰部肌肉及其附着点筋膜的积累性损伤所引起的局部慢性无菌性炎症,临床主要症状是腰部胀痛、酸痛,反复发作,劳累后加重,休息后可减轻。腰痛特点:1、腰肌劳损引起的腰痛表现为腰部酸痛或者胀痛,不伴有下肢放射痛。2、劳累时加重,休息时减轻。3、晨起时疼痛较重,适当活动和经常改变体位后减轻,活动过度又加重。病因和分型1、动力性腰肌劳损这一类型的腰肌劳损的病因是过度从事体力劳动和锻炼,例如搬运工或者长期弯腰劳作者。2、静力性腰肌劳损这一类型是久坐或者久站者,例如从事文案工作且经常加班者。那么久坐是如何导致腰肌劳损的那,举个例子就能明白:比如你用手平举一个水杯是很轻松的事情,可是十分钟后你的胳膊就会酸痛;当你坐位时维持坐姿的腰部肌肉是在持续受力的,连续四五个小时后腰部肌肉就会酸痛劳损。诊断腰肌劳损的诊断可依靠典型的临床症状进行诊断。如行腰椎X线检查往往无异常发现,或者仅仅有腰椎的轻度退变或者是腰椎的曲度改变。如果做CT或者核磁共振检查发现腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄等情况,可排除单纯腰肌劳损的诊断。预防和治疗措施1、去除损伤因素:如果是动力性劳损那么就减轻劳动或者锻炼强度。如果是静力性劳损那么维持坐位或者站立两个小时后起来活动活动改变姿势。夜晚睡眠时避免床垫过软,多翻身。2、适当腰背肌肉功能锻炼:可以每周一次游泳,比较推荐蛙泳。可以练“小燕飞”:俯卧位,用力挺胸抬头,双手双脚向空中伸展。可以练平板支撑。3、理疗,按摩,外用膏药等方法缓解症状。4、如果理疗按摩外用药物效果不佳,可以短期口服消炎镇痛药物和肌肉松弛药物。5、肥胖会给腰部带来额外负担,对于肥胖的腰肌劳损患者,应考虑减轻体重。2021年01月16日 1123 0 0
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2020年12月17日 880 0 0
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2020年12月11日 1060 0 1
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 大家好,我是北京学院骨科医学医生大家来看一下这个最近很流行的一个小视频啊,这个视频呢,就是很多年轻人啊,情侣之间或者朋友之间很好啊,或者是小游戏,但是呢,从我们骨科医生的角度来讲,它实际上这个男的这个下面这么压人啊,就是说生活时间长了对他的这个脊柱啊啊,包括腰椎啊,背部的胸椎,还有颈椎,他老抬头吗。 这可能会造成相当大的压力,很轻的话呢,嗯,可能会造成肌肉的劳损,啊啊,韧带啦撒呀,严重的可能会造成椎间盘的生理机能的还有呢,有些人就是比方,把那个我们的这个女朋友啊,抱起来啊,就是突然一下那个一发力,有的时候不好了,可能这些都要需要很小心,我们的几度呢,尤其是到了三四十岁以后啊,这个都开始蜕变了啊。 一定要注意爱护啊,所以有的时候呢,这种亲密的动作呢,我觉得呃一方面滴说明感情是很好的,但是也要注意我们的这个身体的健康啊,要有一种。 合理的方法啊,不要过于这种追求一种好玩啊,可能伤害到自己的身体,这种得不偿失。2020年11月14日 1199 0 3
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李娟副主任医师 上海中山医院 骨科 中秋国庆长假来临,很多人都有出游的计划,路途中难免搬、拉行李,长时间坐车,你可知道,这些可都是腰扭伤(俗称“闪到腰了”)的危险因素,稍有不慎“闪”到腰,难免会让出游的心情不再美丽。那么,腰是怎么扭到的?腰部扭伤后应该怎么办?生活中应该如何预防腰部扭伤呢?今天我们就来聊一聊关于腰扭伤那些事儿。一、腰是怎么“闪”到的?“闪到腰了”,医学上指“急性腰扭伤”,一般青壮年男性比较多见。诱发腰背部扭伤的原因有很多种。1、无准备的突然用力。生活中,很多姿势都需要用到腰部的力量。腰扭伤大多都在弯腰状态下突然起身、搬重物或者在上肢上举用力(比如晾衣服)时发生。突然做大幅度的动作、用力时,腰部的肌肉群还没有做好准备,就可能引起肌肉扭伤或者韧带的撕裂,严重者甚至还会诱发腰椎间盘突出。2、用力姿势不当。搬地上的重物、弯腰拾物也要注意正确姿势。不正确的弯腰拾物姿势是双腿伸直站立,在不屈曲或稍屈曲髋关节、膝关节的情况下弯腰。这样的姿势容易造成关节囊、肌肉、韧带的劳损,从而增加腰椎间盘的压力,有可能“闪了腰”,严重者甚至造成腰椎间盘突出。错误的搬重物和弯腰拾物姿势与正确姿势3、长时间用力。如果腰部长时间活动、没有得到休息,腰部肌肉就会逐渐疲惫,此时如果继续用力,就比较容易引起肌肉的损伤。另外,长时间维持一个姿势,比如久坐等,腰部的一部分肌肉一直保持着紧张收缩的状态,在此基础上,一个小小的动作都可能引起肌肉扭伤、痉挛。4、身体有其它潜在疾病。极少数情况下,如果患者患有腰椎间盘突出、严重的骨质疏松症、脊柱转移性肿瘤等,可能不小心扭了腰、打个喷嚏,就会造成剧烈的腰痛,甚至下肢疼痛、发麻、无力等,此时应该尽早到医院就诊 二、腰部扭伤后,应该怎么办?日常生活中大部分的腰扭伤都是在突然活动和发力时发生。“闪到腰”时,会有“我疼得不能动了”的腰部撕裂感,一动就痛,腰部有紧绷,只能采用腰部挺直,身体向前倾斜的姿势走路。在极少数情况下,可能伴有腿部的过电感、麻木等不适感。那么,腰部扭伤后,应该怎么办呢?1、立即停止活动。生活中,不论何种活动引起腰部疼痛,一定要注意在第一时间停止该活动。疼痛是机体发出警报的方式之一,有些人即使出现剧烈疼痛却依然不停止活动,这样势必会引起损伤的进一步加重,造成更大程度的机体损伤。2、卧床休息。腰部扭伤出现疼痛时,应躺下休息,让腰部肌肉保持在放松状态,有利于肌肉损伤的恢复与愈合。3、冰敷和热敷。腰扭伤后的早期,具体来说是伤后48到72小时内,属于急性炎症期,冰敷可以减慢受伤部位的新陈代谢,减少炎性因子的释放,减缓神经传导速度,所以能减轻疼痛和肿胀。冰敷每次敷15-30分钟,每天3-4次。各种冰敷材料如下图所示。伤后3-4天,还可以采取局部敷热毛巾或者揉捏按摩的方式,来促进损伤组织周围的血液循环,有利于恢复。冷敷腰带冰袋和冰箱里的应急材料(不可直接接触皮肤,需裹上毛巾、衣物等柔软材料)3、止痛对症。如果卧床和冰敷都不能缓解疼痛,可采用外贴膏药,甚至口服非甾体类镇痛药,如布洛芬等来缓解症状。4、必要时及时就医。如果只是单纯腰痛,没有下肢不适症状,腰背部按压和叩击也没有明显疼痛,可以经过上述处理措施后观察。若疼痛十分剧烈、持续不缓解甚至出现了疼痛加重、下肢疼痛麻木和无力,一定要尽快到正规医院就医。通过X线摄片甚至MRI、CT检查来确认损伤的程度,查明原因,排除脊柱的器质性疾病。三、日常生活中,应该如何预防腰部扭伤呢?腰部扭伤产生的疼痛,严重影响人们的生活与工作,那日常生活中应该如何预防腰部扭伤呢?1、用力前先热身,做好准备。在开展剧烈活动之前,一定要进行充分的热身,使身体做好准备,避免损伤。另外,在活动过程中一定要注意力集中,站稳之后再用力,避免由于意外滑倒出现下意识的突然用力,而造成腰部扭伤。2、注意保持正确的生活姿势。比如抬举重物时保持胸、腰部的挺直,以下肢发力为主,站稳之后再用力。另外,长时间保持一个姿势时,应每间隔30-45分钟适当活动,尽量避免久坐、久站。3、平日多锻炼,注意保护。强健的腰部肌肉能够为腰部带来更好的支撑,更多时候还能够起到保护腰椎、避免损伤的作用。因此,平时注意科学的腰背肌锻炼,加强腰背肌的力量,也是预防腰部扭伤的关键之一。复旦大学医学科普研究所、复旦大学附属中山医院骨科董健教授国家科技进步奖获奖团队在查阅相关文献的基础上专门分别针对中青年上班族白领和老年朋友创作了腰椎健身操(大家可百度搜索该视频锻炼),该健身操简单易学,可使各肌肉群均能得到锻炼,在工作学习间隙或平时在家休息时经常锻炼,能够有效的缓解腰部疲劳,预防腰扭伤等腰椎疾病。没有良好的肌肉支撑和保护,所有的力量都将由脊柱和关节来承受,更容易老化(引自:艺用解剖学笔记,北京科学技术出版社,2020年出版)4、多走路,按时体检,预防骨质疏松,及早发现肿瘤。骨质疏松症和肿瘤是老年人的常见病,需要及早采取预防措施。如果能早发现、早治疗,效果大不一样。人到中年,要积极参加锻炼,补充钙质,这样可以延缓骨质疏松的到来。同时,每年的体检是及早发现肿瘤的最简单方法。 最后,预祝大家中秋、国庆双节快乐!(作者:陈帆成、李娟、林红,指导:董健)单位:复旦大学附属中山医院骨科复旦大学医学科普研究所上海市老年医学中心本文受以下项目资助:上海市科委科普项目(编号:20DZ2312000)上海市卫健委优秀学科带头人项目(编号:GWV-10.2-XD11)2020年10月01日 1422 0 0
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任树军主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科 有调查数据显示,84% 的人会在一生中的某个时间段出现腰痛,膝关节疼痛则有 25%,而且这样的疼痛症状越来越年轻化。虽说疼痛和多种因素相关,比如病毒感染等,3但不良姿势带来的潜在身体风险是明确的。我们盘点了日常生活中常见的伤身的 10 个姿势,你可能每天都在做。01错误姿势:长期单边跷二郎腿很多人只要坐下来超过十秒钟,就开始不自觉翘起二郎腿,还会不自主地抖动起来先来看看跷二郎腿的时候身体是怎样的?对,你的骨盆倾斜了(弯了),身体侧腰的肌肉也保持持续的拉伸(紧绷)状态。而很多人只习惯右腿(或者左腿)在上,另一侧极其不习惯,这样让一侧的肌肉一直处于长期紧绷的状态,容易产生腰肌劳损、腰椎间盘突出等问题。改掉实在太难?那就试试经常换换边,不要单侧的肌肉承担太多。如果能改掉跷二郎腿的坏习惯,可以试试坐在椅子的前半部分(二分之一或三分之一) 。让坐骨能够垂直向下正对椅面,同时双腿分开约 60 度角,此时骨盆会更加稳定,身体也会有被支撑的感觉。这样就更容易挺直背,避免翘腿。02错误姿势:单手提重物旅行出差的行李箱、超市购物的拎袋,很多人都习惯用单手提。有些男生还特别喜欢单手提双肩包。有研究发现,当包的重量达到身体自重的 20% 的时候,和背痛发生高度相关,而如果单手提重物,对身体的影响就更大了。单身提重物的时候,最直接可以看到的是,单侧肩膀会耸起。很容易出现高低肩这时候,主要用力的就是肩膀和脖子这一侧的斜方肌,长期这样使力,会变得发达,女孩子想要的好看的天鹅颈可就不见了。还有些人会用胯顶住重物帮忙,这样腰椎会由于受力不均,还容易产生突发的损伤。最简单可以考虑用工具替代,比如选择双肩包、带轮子的购物袋,减少单手提重物的机会。另外,也可以试着把提重物变成一种训练:先收腹、沉肩,再提重物,这样可以加强手臂力量及耐力,获得良好体态。03错误姿势:趴睡睡觉这件怎么都舒服的事情,却有一个姿势是绝对不推荐的,那就趴着睡。趴着睡的时候,关节、肌肉、内脏都会受到压迫,背部也可能是拱起的。而且趴着睡的时候,为了呼吸顺畅,一定是扭着脖子偏向一侧喘气,这样一觉到天亮,不酸痛才怪。我们更推荐平躺仰睡,这时候的肌肉是放松,身体没有过多的压力。04错误姿势:单侧久站等车、坐地铁或是站着和朋友聊天,我们会形成一些下意识的站立习惯。比如,不自觉的让右腿(或者左腿)变成主要的支撑腿。这个时候,骨盆是倾斜的,两侧腰部肌肉也是不均衡。试着用你不常用的脚站立,你会发现很快就会默默换回去了。最好的方法就是双脚分开与肩同宽,并想象你的骨盆变窄收缩。这样可以启动我们的深层肌肉来稳定身体。05错误姿势:单肩背包单侧背包是我们在生活中使用十分频繁的错误姿势。道理和单手提重物一样,它也会造成单侧斜方肌发达。有些人即使不背包也能看到明显的高低肩,而且一旦习惯一侧背包就很难改过来,形成恶性循环。有时我们还会用胸廓的倾斜力顶起背包,这样更容易引起胸椎侧弯(生长发育期的孩子尤其需要注意)。当我们单肩背包的时候,很难让我们的两边的肩膀保持在同一个水平线。如果可以,优先考虑换一个双肩包,让两侧的肩膀受力差不多。或者记得有意识的交替着肩膀背包,这样可以缓解对于身体的影响。06错误姿势:经常穿高跟鞋有些人觉得穿高跟鞋最多是对脚有些伤害,穿完多休息下脚就好了。但事实上,高跟鞋影响的不只有脚,还可能伤到全身,引起腰痛。这是因为穿高跟鞋后,身体前倾加大,重力线越出脚支撑面前界。为了保持平衡,胸腰部须更向后挺直,腰部前凸加大,周围肌肉必须加强收缩。这样让这些肌肉更容易疲劳,日久会造成腰背部肌肉和韧带劳损,引起慢性腰疼。其实大部分时候,女生穿高跟鞋的姿态都是像前 3 个形象,很难做到像第 4 个女生一样。如果有必须穿高跟鞋的场合,那么尽量选择 5 厘米以内的粗跟高跟鞋。实在抛弃不了高跟鞋,那么试着想象你的骨盆变窄、两个坐骨向中间靠拢,试着激活盆底肌群的,让身体更稳定一些。让踩高跟鞋也变成一种日常核心训练!07错误姿势:腰部悬空瘫着刷个动态、看个剧,很多人习惯瘫在沙发上、床上。是不是觉得这样特别舒服?你的脊柱和背部肌肉可不这么觉得。其实瘫着的时候,你的腰部是悬空的。这时候主要是腰部的大肌肉群发力,形成一个错觉——更舒服。有研究就发现,保持正确坐姿的上班族通常在 10 分钟之后就变成了不良坐姿,比如拱背。但是一旦时间久了,肌肉力竭到无法维持腰椎稳定了,问题就来了。腰间盘突出、腰肌劳损……一个简单的缓解办法:可以让臀部完全贴合床板或者椅子,在腰部放一个毛巾卷,让腰椎保持正常的生理曲度。不过,无论怎样的姿势,都建议 1 小时左右就起来动一动。08错误姿势:椅背上靠枕放错误位置现在很多人办公椅上都会放一个靠枕,让腰部获得支撑的确是不错的一个方式。但可惜,很多人坐着坐着就会变形。有研究发现通常坐下 20 分钟后就会出现坐姿下滑或者骨盆倾斜的情况。良好的坐姿的确很难维持,倒不如借用工具让身体舒服一些,只需要改变下靠枕的位置就可以。让身体完全贴合椅背坐下(臀部也要贴合),将靠枕略微提高一些(大概在胸腰结合处)。这样能真正顶住背部,避免拱背。或者也可以选择更贴合人体的人体工效学的办公椅,但记得一定要把背部、腰部贴紧椅子,释放背部的紧张感。09错误姿势:手臂悬空操作电脑伏案工作到忘我时,你是这样的:手肘悬空在桌子外边,头却前伸、扬着下巴看电脑。这时候,其实肩膀会很辛苦,它必须长时间发力提住手肘不让它掉下去,这也是很多办公族打一天电脑下来肩膀酸痛的原因。想要做一些改变,让肩膀更舒服一些,其实很简单:尝试把你的工作台再往里推一推,让桌子托着手肘,头也不需要再凑近屏幕了,简单实用。10错误姿势:低头看手机街上、地铁里、餐厅内随处可见「低头族」。这大概是一天里坚持最久的一个动作,时间久了,脖子痛、肩膀痛、胳膊痛……很快就会找上门。这是因为,颈椎的健康前屈角度为 45 度,直接低头向下时往往会超出这个范围,椎体间形成挤压,增加颈椎的压力,颈部的肌肉也会处于紧绷的状态。有研究发现低头玩手机随着低头的角度变大,颈椎的压力也会变大,最大可以达到 50 多斤的压力,相当于头顶 11 瓶 2 升的可乐!此刻的你,是不是也正低着头看着这篇文章呢?快跟我们试着调整下姿势吧。把手机放到你的正前方,和地面呈 90 度的姿势,然后微收下巴。这就是你脖子的颈椎和肌肉不受压迫的最舒适的姿势(没错了,想象一下奥特曼打怪兽的样子)。2020年09月25日 2722 0 4
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许晨辉副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 腰椎是支撑上半身最重要的骨性结构,腰背肌则是最重要的肌性结构。随着年龄的增长引起腰椎的老化,尤其缺少锻炼造成腰背肌的萎缩,腰痛以及腰椎疾病就会时有发生,所以平时加强腰背肌锻炼尤为重要。 腰背肌锻炼有很多方法,常用的有下面的“支撑法”和“燕子飞”,大家根据自身条件选择难易姿势。 平时我们生活工作中不良姿势也是造成腰肌老化和损伤的重要原因,下面就是一些不良和正确姿势的示意图,您有哪些中招呢? 许晨辉副主任医师专家门诊时间:周二下午,地点:长征医院门诊四楼第五诊区第3诊室。 许晨辉副主任医师长期从事脊柱外科工作和相关研究,在颈胸腰椎退变性、创伤性疾病,及相关疑难性疾病的诊断和治疗方面,积累了丰富的经验。 善于颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱骨折、韧带骨化等疾病的保守、微创及手术治疗。 我将耐心回答您的每个问题,仔细查体、阅片,待诊断明确后,制定个性化的诊疗方案,亲自操刀,手术力争完美、微创,总体费用最低。 许晨辉副主任医师专家门诊时间:周三上午8:00-11:00,长征医院门诊四楼,第六诊区第10诊室。 善于颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、胸腰椎骨折、韧带骨化等疾病的保守、微创及手术治疗。 耐心回答您的每个问题,仔细查体、阅片,待诊断明确后,制定个性化的诊疗方案,手术力争完美、微创,总体费用最低。2020年09月13日 4781 10 116
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程欢副主任医师 霍山县医院 骨科 在门诊经常遇到一些上班族因腰痛来就诊,没有外伤史,也没有弯腰搬重物或过度活动史,大部分是坐办公室的白领或金领,怎么无缘无故就出现腰疼了呢?而且时重时轻,劳累后加重,休息后减轻。很多患者以为是肾上出了问题,到肾内科就诊后排除肾脏疾病,转而来骨科就诊。 经过询问和检查后基本确定为腰肌劳损。当患者听到“腰肌劳损”这几个字后,大部分会表现出不解的表情,因为他们把“劳损”听成了“老损”,“我年纪轻轻怎么就腰肌老损了呢?”,经过解释后才明白是“劳损”。但仍是不解,“没干什么重活,怎么就劳损了呢?”其实腰肌劳损在日常生活中非常常见。 什么是腰肌劳损? 腰肌劳损是通俗叫法,又称为功能性腰痛、腰背肌筋膜炎、慢性腰背肌劳损,是临床上常见的一种腰部疾病。“劳损”一词,顾名思义是过度劳累导致损伤,这里的劳损是指某些动作超过一些软组织(特别是肌肉、筋膜)的承受限度,引起这些软组织损伤,通常没有明显外伤,既往多称为“过劳”。比如长期弯腰坐姿,腰背部肌肉长时间处于牵拉状态,久而久之就超出了肌肉所能承受的限度而出现损伤,最终表现为腰疼。 为什么会出现腰肌劳损? 腰部劳损发病主要是由于腰背过度拉伸损伤或椎旁肌肉和肌腱撕裂,腰部肌肉承受的拉力过大,导致肌纤维过度劳损,进而导致肌腱末端附近的肌纤维断裂。如果存在腰椎间盘突出、椎管狭窄这些疾病,则更容易发生。寒冷、潮湿环境可以诱发或者加重腰部肌肉的慢性无菌性炎症,出现腰肌劳损。 哪些人容易出现? 大约70%的成年人因工作或娱乐而引起肌劳损发,其中过瘦、过胖者,从事体力劳动者,长期久坐(汽车司机、IT业,办公室一族)、久站者,长期弯腰工作者(比如,翻砂工及坑道作业者),专业体育运动员最容易出现。随着年龄的增长,肌肉的弹性和韧性会下降。容易出现腰部肌肉拉伤、扭伤。 有什么表现? 腰肌劳损多表现为间断性疼痛,疼痛性质多为酸痛,活动时疼痛加重,休息时减轻;久坐或久站时可见现疼痛不适,适当活动和改变体位后减轻,活动过度又加重,伸腰或以拳头击腰部可以缓解疼痛。 怎么办? 对于腰肌劳损,适度按摩可以促进腰肌周围血液循环,促进肌肉恢复、无菌性炎症消退。需要注意的是急性腰肌劳损不宜按摩,有加重损伤的风险,按摩手法不宜过重。也可以使用针灸治疗。 中频,超短波、蜡疗等物理治疗具有减轻疼痛,促进血液循环,减少致痛物质释放的作用,达到缓解症状目的。 对于疼痛严重者可以口服非甾体类消炎镇痛药物(如,布洛芬、塞来昔布,依托考昔等)缓解疼痛,消除肌肉、腰部周围无菌性炎症,也可以口服肌肉松弛剂(如,盐酸乙哌立松)可以缓解肌肉痉挛,减轻肌肉痉挛性疼痛。 长期疼痛且经过上述治疗无明显好转者可行封闭疗法,冲击波疗法,极少数需行手术治疗。 如何预防? 平时注意调整不良姿势,避免长时间久坐、久站、伏案过低或长时间弯腰活动,可不定时调整姿势。 平时注意锻炼腰背部肌肉力量,维持好肌肉的强度和弹性有利于减少腰肌劳损发生(腰背肌功能锻炼方法可在公众号内查找)。 长途开车注意坐姿,注意定时休息,必要时下车舒展身体。减肥戒烟,控制体重,防止潮湿,寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化,随时增添衣服,出汗及雨淋之后,要及时更换湿衣或擦干身体。 自我保健:腰背部叩击按摩,先用左手握空拳 ,用左拳在左侧腰部自上而下。轻轻叩击 10分钟后 ,再用左手掌上下按摩或揉搓5分钟左右 ,一日两次。然后反过来用右手同左手运动法。 总之,腰肌劳损不是老损,年轻人更多见,但可防可治。2020年08月02日 6301 0 3
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程欢副主任医师 霍山县医院 骨科 急性腰扭伤,在生活中可以说是非常常见的问题了,多数是因为腰部肌肉突然猛烈收缩导致肌肉和筋膜的损伤,如猛然挪动过重的物体或者搬运重物时姿势的错误等均可能造成腰部的急性扭伤。今天早读就为大家详解急性腰扭伤的诊断及治疗策略,值得学习借鉴! 概述 1.定义 急性腰扭伤:指运动或劳动时腰骶关节及腰背两侧肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织的急性损伤或者腰椎小关节错缝,而引起腰骶部疼痛及功能障碍的疾病。多为突然承受超负荷牵拉或扭伤等间接外力导致。常见的腰背痛疾病。 2.易患人群 青壮年体力劳动者,体育运动者,长期弯腰工作者; 久坐缺乏腰背肌锻炼者,震荡、突然性改变体位者; 中年女性、产后、哺乳期妇女; 后关节、腰骶角异常者。 3.累及组织 腰大肌/髂腰肌、腰方肌、竖脊肌 棘上韧带、棘间韧带、胸腰筋膜 腰骶关节、关节突关节 解剖生理 髂腰肌-腰大肌 髂腰肌由髂肌和腰大肌组成,髂肌呈扇形,起自髂窝;腰大肌长形,起自腰椎体侧面及横突。向下两肌相合,经腹股沟韧带深面止于股骨小转子。 作用:屈大腿,下肢固定时可前屈躯干。 竖脊肌 竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸,是维持人体直立姿势的重要结构,一侧竖脊肌收缩,可使躯干向同侧侧屈。 棘上韧带 是由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸(腱膜)部分组成,分3层,深层连接相邻2个棘突,且与棘间韧带交织在一起;中层跨越2~3个棘突;浅层跨越3~4个棘突。 作用:与黄韧带一起在棘间韧带帮助下限制脊柱过度前屈。 棘间韧带 位于相邻的两个棘突之间的较深处,其薄而无力,不如棘上韧带坚韧。腰1~腰3的棘间韧带分为前部、前中部、中部和后中部四部分,腰4、腰5~骶1的棘间韧带只有前、中、后三部分,各部分相互交叉排列。 棘间韧带有要腰神经后支分布,和棘上韧带一起限制脊柱过度前屈的作用。 病因病理 急性腰扭伤分为两大类:扭伤和挫伤,扭伤者比较多见。 1.腰扭伤 多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起,多为肌肉、韧带遭受牵制所致,故损伤较轻。 2.腰挫裂伤 是较为严重的损伤,如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当,造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。 多因突然遭受外来间接暴力所致,致伤的原因较多,最常见的损伤有以下几种: 1)动作失调 人拾重物时动作不协调,或其中一人突然失足,思者瞬间处于姿势不当且毫无思想准备的状态下,身体为了保持平衡,反射性引起腰肌强烈收缩,导致腰肌及胸腰筋膜损伤。 2)姿势不良 猛然搬提过重物体或搬物时姿势不正确,所提物体的重心离躯干的中轴线过远,致使腰部肌肉负荷过大,或腰肌收缩不协调,常可使腰部肌肉、筋膜受到过度的牵引或撕裂。 3)重心失衡 不慎跌倒时,身体重心突然失去平衡,腰肌骤然收缩;跌倒时腰部屈曲,下肢伸展,造成腰部肌肉及筋膜损伤。 4)外力撞击 外力直接作用于背部使腰部前屈,或腰部直接受外力挫伤,均可造成腰部肌肉筋膜韧带的损伤。此种损伤常较严重,多合并有骨折、脱位或神经损伤。 5)腰部活动准备不足 日常生活中,如泼水、弯腰、起立,甚至咳嗽、喷嚏、打哈欠、体腰等动作,在思想无准备的情况下,会使腰部肌肉骤然收缩而造成腰部肌肉和筋膜的损伤,即所谓之“闪腰”。 总结:腰部挫伤多由直接暴力所致,如车辆撞击、高处坠跌致使肌肉挫伤,血脉破损,筋膜损伤,引起瘀血、肿胀、活动受限,严重者还可合并肾脏损伤。 腰部扭伤多因突然遭受间接暴力致使腰肌筋膜、韧带损伤和小关节错缝。 诊查要点 1.有明显的外伤史 伤后腰部即出现剧烈疼痛,其疼痛性质为持续性,深呼吸、咳嗽、打喷嚏等用力时均可使疼痛加剧,常以双手撑住腰部,防止因活动而产生更剧烈的疼痛,休息后疼痛减轻但不消除,遇寒冷加重。脊柱多呈强直位,腰部僵硬,腰肌紧张,生理前凸改变,不能挺直,仰俯转侧均感困难,严重者不能坐立,行走或卧床难起,有时伴下肢牵涉痛。 2.疼痛部位 ①腰肌及筋膜损伤时,腰部各方向活动均受限制,在棘突旁骶棘肌、腰椎横突或髂嵴后部有疼痛。 ②棘上、棘间韧带损伤时,在脊柱屈曲受牵拉时疼痛加剧,压痛多在棘突或棘突间。 ③髂腰韧带损伤时,其压痛点在髂嵴部与第5腰椎间三角区,屈曲旋转脊柱时疼痛加剧。 ④椎间小关节损伤时,腰部被动旋转活动受限并使疼痛加剧,脊柱可有侧弯,有的棘突可偏歪,棘突两侧较深有压痛。 ⑤若挫伤合并肾脏损伤时,可出现血尿等症状。 3.检查 ①局部压痛:损伤局部有明显的压痛点,部分患者可伴有下肢牵扯痛。 ②肌肉痉挛:多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛,多位于骶棘肌、臀大肌等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应。 ③脊柱侧弯:疼痛引起不对称性的肌肉痉挛,可改变脊柱正常的生理曲线,表现为生理曲度消失或不同程度的脊柱侧弯,多数向患侧侧弯。 4、X线检查 损伤较轻者:X线平片无异常表现。 损伤严重者:X线表现,一般韧带损伤多无异常发现,或见腰生理前突消失,棘上、棘间韧带断裂者侧位片表现棘突间距离增大或合并棘突,关节突骨折。 常见类型 1.腰肌扭伤 腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时,腰背部肌肉无时不在收缩,以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆,不仅控制前屈时身体向下传达的重力,且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外,骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见,其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处,而位于肌腹中部的撕裂则较少见。 2.棘上韧带损伤 棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织,表面与皮肤相连,起保持躯干直立姿势以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大,但在腰5~骶1处常缺如或较为薄弱,而腰部活动范围较大,故也易造成损伤。 3.棘间韧带损伤 棘间韧带位于相邻的两个棘突之间,位于棘上韧带的深部,其腹侧与黄韧带相连,背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起,形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压,棘间韧带的纤维之间相互磨擦,日久可引起变性。在此基础上,加之外伤因素,棘间韧带可发生断裂或松弛。 4.腰椎小关节紊乱 每节腰椎均有三个关节,即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合,构成关节突关节,周围被一层薄而坚的关节囊所包裹,可从事屈伸和旋转运动,起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时,可使关节突关节间隙变大,滑膜进入关节间隙,直腰时将滑膜嵌住,发生急性腰痛。 5.腰骶关节损伤 人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上,腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时,都作用于关节突关节上,而关节有关节囊、韧带相连,允许一定的活动,但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位,导致腰骶关节损伤。另外,腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。 治疗 卧床(硬板床)休息:对外伤引起的急性腰扭伤应真正做到绝对卧床休息,使损伤完全恢复。对于疼痛严重者应该延长卧床时间。但若疼痛持续,需要排除是否存在椎间盘突出或脱出,有没有腰椎不稳或滑脱等情况。 局部封闭:对急性疼痛的止痛作用能取得立竿见影的效果,但必须分清是浅位疼痛还是深位疼痛,区别对待。封闭药物为1%普鲁卡因及醋酸泼尼松。一般5-7日封闭1次,2-4次为1疗程。 理疗:在急性损伤的头3日应用冷疗法,减少损伤部位的出血及创伤反应,并能起到止痛作用。3日后可用热疗等其他理疗,增加局部血液循环、促进创伤部的吸收。 先冷敷后热敷:冷敷可以减轻疼痛,使毛细血管收缩,减少肌肉筋膜组织出血。48小时后可改为热敷,促进淤血的吸收和血液循环。 按摩及推拿:急性期不可盲目按揉,恢复期以轻手法为宜。 药物治疗:消炎镇痛药物、肌肉松弛剂(肌安松4 mg)、维生素及能量药物(维生素B1、维生素E、三磷酸腺苷等)、镇静剂(阿普唑仑2mg)等。 护理 急性期卧硬板床休息3-5天。 急性腰扭伤患者急性期卧床休息注意事项: 1)对症状较重的患者,卧床休息要求完全、持续和充分,床铺最好是硬板床,褥子薄厚、软硬适度,床的高度要略高一点儿,最好能使患者刚坐起时,大腿平面与上身呈大于90°的钝角,利于患者下床。 2)患者仰卧时,髋、膝关节应保持一定的屈曲位,利于长期忍受。腰部可垫叠起的毛巾被4~8层,以保持或矫正腰椎的生理曲度。 3)卧床休息期间应尽量下地大小便,在床上利用卧便器容易加重病情。去厕所时最好有他人搀扶,以减轻腰椎间盘的负荷。大便时可用坐式便盆或有支持物。 4)卧床休息期间应注意进行适当的运动,如俯卧位挺胸、后蹬腿等,动作要求轻柔、和缓而有节奏,运动量逐渐增加。 5)卧床休息期间,饮食应注意多食用水果、蔬菜,少食用高脂肪、高蛋白等热能高的食物,保持大便通畅。 6)患者在卧床休息几日后可适当下床活动,在能耐受的情况下每日行走一段时间,以使肌肉韧带有一个收缩、舒张的过程,促进血液循环。 指导患者出院后进行腰背肌功能训练。 功能锻炼 1.屈膝收腹:双膝关节屈曲,收腹,手交叉置于胸前,后背部用力压床,坚持10秒钟,重复6-8次。 2.屈伸髋膝:双髖、双膝关节屈曲,双手抱膝,抬头,往上方前倾,坚持5秒钟,重复6-8次。 3.偏卧撑:双手撑地,一侧膝关节贴于胸前,另一侧下肢绷直,脚尖着地,腰部慢慢下沉,坚持5秒钟。左右交替,重复6-8次。 4.抱膝蹲立患者立姿,双脚与扁同宽,上体前屈,慢慢下蹲,两手抱膝坚持5秒钟,动作重复6-8次。 疾病预防 在此种损伤病例中,约50%以上可以通过预防而避免发生,主要措施如下所述: 1.劳动前的准备工作 不仅是不经常进行体力劳动者,即使是天天从事体力劳动的工人,也应在正式劳动开始前适当活动腰背部,以减少意外的发生;对偶然参加体力劳动或剧烈运动者更应如此。 2.掌握体育训练(锻炼)中的要领 任何一项运动项目均有其十分科学、合乎解剖生理要求的训练要领,并已经过实践反复修改,证明既可提高竞技能力.又可预防运动伤,包括剧烈运动前的准备工作,因此必须遵循该要领进行训练.切勿因自行时而引起损伤。 3.动作要量力而行 对各项劳动与运动,每人均应根据个人的体能量力而行,切勿勉强,以防因发生意外而得不偿失。 4.腰部保护 对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动,应预先用宽腰带将腰背部保护起来,以增加腰背部肌力,正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。2020年06月27日 2148 0 3
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