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张克刚副主任医师 天津医院 骨科 慢性腰肌劳损为临床常见病多发病。发病因素较多，主要症状是腰部酸痛，日间劳累加重，休息后可减轻，日积月累可使肌纤维变性。而少量撕裂形成疤痕或纤维索条或粘连遗留长期慢性腰背痛。治疗上以非手术治疗为主，如各种非手术疗法无效者可施行手术治疗。 腰肌劳损的引起原因： (1)急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损； (2)慢性腰肌劳损与气候环境条件也有定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损； (3)治疗不及时处理方法不当； (4)长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位久站或从弯腰位到直立位手持重物抬物均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。 腰肌劳损的检查： X线检查：多无异常，少数可有骨质增生或脊柱畸形，年老或骨质疏松患者检查可选择ECT检查骨密度检查，目前有观点认为骨质疏松也可致慢性腰痛。 【诊断依据】 腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶棘肌、腰椎横突及髂嵴后缘等部位； 腰肌痉挛：触诊时腰部肌肉紧张痉挛或有硬结及肥厚感； X线检查：少数患者可有先天性畸形和老年患者骨质增生，余无异常发现。 腰肌劳损的治疗： （1）避免过劳，矫正不良体位； （2）适当功能锻炼，如腰背肌锻炼，防止肌肉张力失调； （3）药物治疗：主要为消炎止痛药及舒筋活血的中药； （4）封闭疗法：有固定压痛点者可用普鲁卡因加醋酸强地松龙或醋酸氢化可的松作痛点封闭效果良好； （5）理疗按摩等舒筋活血疗法； （6）手术治疗，对各种非手术治疗无效的病人可以选择外科手术治疗2015年12月18日
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温满清副主任医师 上海市静安区闸北中心医院 疼痛科 昨天见一个病人，很奇怪的毛病！ 左侧腰大肌绑硬，右侧正常，脊柱侧弯变形，双下肢出现麻木无力了！看过很多大夫了。我看是腰大肌肉的问题. 图片改天再上传。人体脊柱就像桥梁，肌肉就像斜拉的钢丝。当某根钢丝因为某种原因（寒冷刺激，急，慢性劳损）发生问题时，拉得过紧，就会影响脊柱的整个结构，久而久之也就会形成脊柱侧弯，严重时形成椎间盘突出。软组织在遭受急性损伤未愈或长期慢性劳损后可使肌肉、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪、肌腱等产生不同程度的创伤性无菌性炎症反应。上呼吸道感染或其它引起发热的炎症、气候改变如寒冷潮湿及身体过度劳累均为诱发因素。软组织创伤性无菌炎症及疼痛，刺激肌肉产生持久的收缩状态，出现肌紧张，肌肉长期痉挛造成局部软组织血管痉挛，肌肉和筋膜供血不足，营养障碍，组织无菌性炎症加重，如此形成恶性循环，使疼痛更加剧。慢性腰肌劳损，为临床常见病，多发病，发病因素较多，主要症状是腰部酸痛，日间劳累加重，休息后可减轻，日积月累，可使肌纤维变性，甚而少量撕裂，形成疤痕或纤维索条或粘连，遗留长期慢性腰背痛。治疗上以非手术治疗为主，如各种非手术疗法无效者，可施行手术治疗。腰大肌痉挛的原因(1)急性腰扭伤后及长期反复的腰肌劳损。(2)治疗不及时、处理方法不当。(3)长期反复的过度腰部运动及过度负荷，如长时期坐位、久站或从弯腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌长期处于高张力状态，久而久之可导致慢性腰肌劳损。(4)慢性腰肌劳损与气候、环境条件也有一定关系，气温过低或湿度太大都可促发或加重腰肌劳损。腰大肌痉挛的诊断1.腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。2.劳累时加重，休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。3.不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。4.腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。5.腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。腰大肌痉挛的鉴别诊断腰肌劳损是局部软组织的损伤，而腰突症是腰间盘突出压迫神经导致的症状，知道这一点就可以理解，鉴别这两个病，最简单的就是前者疼痛局限在腰部，后者会有疼痛放射到臀部、大腿、小腿或是脚的症状;轻微的腰突症，可能只会痛到臀部。轻微的腰突症卧床休息、睡硬板床、理疗热敷就可以了，最多做做牵引;腰肌劳损就是休息就可以缓解。1.腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。2.劳累时加重，休息时减轻;适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。3.不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。4.腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。5.腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。治疗和预防方法腰肌劳损的腰痛是可以预防的。怎样预防呢?首先要加强锻炼 ,提高身体素质。特别是长年坐着的人 ,腰背肌肉比较薄弱 ,容易损伤。因此 ,应有目的地加强腰背肌肉的锻炼 ,如做一些的屈、后伸、左右腰部侧弯、回旋以及仰卧、起坐的动作 ,使腰部肌肉发达有力 ,韧带坚强 ,关节灵活 ,减少生病的机会。肥胖者应减肥 ,以减轻腰部的负担。其次要注意自我调节 ,劳逸结合 ,避免长期固定在一个动作上和强制的弯腰动作 ,如站久了可以蹲一蹲 ,蹲下不仅使腰腿肌肉得到放松休息 ,而且也减少了体能的消耗。再就是注意生活中的各种姿势 ,如从地上提取重物时 ,应屈膝下蹲 ,避免弯腰加重负担;拿重物时 ,身体尽可能靠近物体 ,并使其贴近腹部 ,两腿微微下蹲;向高处取放东西时 ,够不着不宜勉强;睡眠时应保持脊柱的弯曲等。避免潮湿和受寒也是很重要的。按摩疗法 在实施有创治疗前进行，每次10分钟左右小针刀治疗：取点原则： 手感很重要，触诊肌腹最硬触，采用 肌筋膜触发点疗法 小针刀取点 肌肉起始点疗法 小针刀松解 程度以小针刀进出时的松紧度为原则拨针治疗 在充分局部麻醉后进行 目的 缓解局部肌肉的紧张状态 疏通局部血流 促进改善微循环. 取点原则为减少创伤,进针点不已超过3个 但取点应易于拨针操作.操作时应顺肌肉走向进行,避免 造成不必要 的损伤.拔罐 拨针治疗结束后进行 减少局部出血,改善循环针眼处理 用百多邦 或红霉素膏 涂抹外贴 敷料后进行按摩,促进肌肉放松正骨 采用侧扳和斜扳法小姑凉今天第3次治疗，比较之前腰软多了，硬的范围也小了好多2014.6.20拔罐疗法 在结束小针刀治疗后进行【打个滚，就能给全身按摩！】据生命时报，打滚可说是最轻松的健身方式了！只需在垫子上滚一滚，就能达到一定健身效果。它是一种全身运动，人的背部、腰部、臀部能得到全方位的锻炼；打滚时，人的全身处于放松状态，能够让你忘记工作的烦恼，也是排忧解压的一种好方法。小伙伴们还不赶快“滚”起来！2014年06月05日8612
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刘东昕主任医师 汕大附一院 骨科 腰痛是骨科病人常见的就诊原因之一。可能是媒体的介绍和广告做的太多了，许多人一出现腰疼，马上就会联想是不是得了腰间盘突出这种骨科疾病了。其实大家不必一出现症状就盲目自己瞎治疗。能引发腰疼的疾病有许多种，其中最容易出现混淆的就是腰间盘突出和腰肌劳损这两种疾病。下面我从几个方面详细进行讲解，希望大家不要因为误诊而延误治疗时机。腰椎间盘突出和腰肌劳损的区别：腰椎间盘突出是腰椎间盘髓骸向外澎岀压迫神经引起疼痛症状，腰肌劳损是腰椎两边肌肉软组织损伤。腰椎间盘突出和腰肌劳损的关系：腰肌劳损要比腰椎间盘突出更常见。腰肌劳损是针对腰部周围肌肉和软组织的一种病变，如果长时间得不到有效的治疗，那么就会降低肌肉和软组织对腰椎的保护作用，从而引发椎间盘的病变。腰椎间盘突出引起腰腿痛后，导致腰部姿势的改变，从而引起腰肌劳损，或者使其加重。所以说，腰椎间盘突出和腰肌劳损是两个病，但又可能同时存在。鉴别腰椎间盘突出和腰肌劳损的意义：腰肌劳损不需要手术治疗，采用保守治疗。这并不是说腰肌劳损的治疗不重要。确定是腰肌劳损的话，要注意保养、休息，抓紧治疗，此病如果没有得到有效治疗，则很容易造成习惯性损伤，而且会出现患病频率越来越短，病情越来越重，治疗难度越来越大，患病时间越来越长等。腰肌劳损采用多种疗法的组合治疗，只能作为辅助治疗、其主治应立足于自我行为治疗。这一点，广大的患者并没有真正的理解，就是改变工作、生活中加重腰肌劳损的习惯。对于腰椎间盘突出症而言，虽然在初发、症状较轻时，也采用保守治疗；但是，出现经保守治疗无效、症状较重、伴椎管狭窄、髓核脱垂型等情况时，需要手术治疗。出现什么情况时，怀疑腰间盘突出1、腰部疼痛：腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。2、下肢放射痛：腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3周，可以逐渐缓解。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。3、腰部活动受限：腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。4、脊柱侧凸：这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。5、跛行：腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，腰椎间盘突出症状会逐渐缓慢加重。6、感觉麻木：腰椎间盘突出症的病人中,有一部分不会出现下肢的疼痛,而仅出现肢体的麻木感,这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。而大腿外侧感觉障碍的原因多为纤维环膨出或关节退变, 而并非由于椎间盘突出。骨科专家刘东昕提醒您：如果发现上述症状，应该及时去正规医院进行治疗，避免病情进一步恶化。本文系刘东昕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年03月16日25824
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 1.什么叫腰肌劳损腰肌劳损是临床腰痛的最常见原因，在腰部疾病中占到60%，该病是指由于腰部肌肉长时间处于一个状态（不管你是站、坐，甚至是睡觉也可能）或反复伸屈腰部，而引起的以腰部酸胀痛为主要表现的所有腰部肌肉劳损性疾病的总称，包括腰3横突综合征、腰背部筋膜疼痛综合征、腰骶部韧带损伤等疾病。2.腰肌劳损只有腰痛吗？腰肌劳损是所有由于腰部肌肉劳损而引起的疾病的总称，除了感到腰部疼痛外，部分病人还会出现臀部外上侧、大腿后外侧疼痛，因此腰肌劳损不只是腰痛。3.有哪些症状时需要考虑有腰肌劳损了？如果你稍微弯腰做一会儿事情，甚至洗一会儿碗，就感到腰部酸胀痛时， 你可能有腰肌劳损了；如果你下半夜或快天亮时，感到腰部疼痛，起床后反而疼痛缓解，那么你很可能有腰肌劳损了；如果你发现自己坐着做事的时间不如以前那么长了，发现自己坐不久了，那么你很可能有了腰肌劳损了。4.哪些人容易发生腰肌劳损长期坐着做事的人，如IT人士、办公室文员、裁缝、司机，甚至是学生等；长期弯腰做事的人，如：洗碗工、厨师、工人等；长期蹲着做事的人，如：修车工、贴地砖的泥瓦工、农民等；长期坐矮凳子、睡软床、坐软沙发的人等都容易出现腰肌劳损。5.腰肌劳损有哪些症状主要是腰部酸胀痛，腰部僵硬，不能长时间保持一个姿势，甚至不能久卧。6.腰肌劳损的危害腰肌劳损首先会导致病人劳动能力下降，不能长时间工作；该病的机理属于无菌性炎症，由于反复发生，肌肉内瘢痕及粘连形成，患者感腰背部肌肉僵硬，腰部酸软无力，阴雨天尤其明显，会导致患者腰部功能下降；还会导致腰椎间盘突出症发病几率增大。7.腰肌劳损怎么办该病主要是非手术治疗，首先应改变不良姿势，避免腰部受凉，避免长时间保持一个姿势，不坐矮凳子，不久蹲、不睡软床，不坐软沙发，可以服用消炎止痛药物、活血化瘀药物，疼痛明显，感腰部僵硬，可进行物理治疗。8.腰肌劳损应该做什么锻炼参看我的科普文章《腰痛的锻炼方法》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyunyisheng_511979291.htm张允副主任医师 出诊时间：周一上午，周二上午，周四下午四川省人民医院中医骨科8诊室本文系张允医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2013年03月26日37313
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张强主任医师 北京地坛医院 骨科 这几行文字本来是写在患友会里面的，由于涉及的问题比较常见，我就转帖在这里吧。这次就说说咱们大多数患者忧心的腰痛、颈痛这些问题吧。许多病友对于自己的腰痛，颈痛都非常苦恼，做了X片，也做了核磁共振，说没问题吗？不是，报告上总是说有什么退变啦，椎间盘突出啦什么的。说有问题吗？大夫又说没事，不用做手术等等。这下子就愁怀了病人了，仿佛没了治了似的，谁都不管了。一年一年地这么疼着。对于这个问题，我是这么看的：这些疼痛是有原因的，原因的绝大多数来自我们日常的生活和工作习惯造成我们腰椎、颈椎椎间盘、关节突关节以及肌肉的劳损（因劳动或劳累造成的损伤）和退化。就像一把刀总用来砍排骨，自然磨损的快。刀不快了，解决的办法有两个，一个是磨快它，另一个是不用它剁硬东西了。咱们的脊柱和刀有十分相似的地方，那就是，它们都是物质的，都有从新到旧的这个自然的、必然的过程规律。但我们的脊柱优于刀的地方是，它有自身修复的能力。不同组织的自身修复能力是不同的。比如，我们的皮肤、口腔和胃肠粘膜的修复能力就特别快，胃肠粘膜的上皮细胞24小时就能够换一遍。肌肉组织则慢的多，韧带组织是纤维组织构成的就更慢，据说需要180天左右。我们的椎间盘由于缺乏血液供应，修复的就更为缓慢了。所以对于我们的脊柱这些慢性劳损，我们需要做的就是耐心，耐心等待机体的自身恢复。在此期间要争取改变造成机体损伤的不良工作、生活习惯，否则病没有养好，不断的损伤还在继续发生，这就是咱们的腰痛、颈痛多年不愈的原因。至于按摩呀、推拿呀、牵引呀等等方法都是暂时缓解不舒服的感觉，无法起到根本的作用。肌肉锻炼的确可以增强脊柱的稳定性从而减缓脊柱的退变，但锻炼对于症状的恢复无法起到立竿见影的效果。脊柱健康的根本是什么？是良好的生活习惯。这才是治疗慢性腰痛、颈痛的关键。另外需要再次强调的就是，耐心、耐心、再耐心些。我喜欢那我自己的例子来和大家分享。我比较喜欢跑步，去年8月跑步的时候没有做好准备活动，把左脚跖腱膜（足底的肌腱）拉伤了（当时没有察觉），起初不重，我还继续每天跑步，到了10月和11月，疼的非常严重，最重的时候下午腿都瘸了，每走一步都疼。这个时候我还是坚持跑步。心想，总不能这么疼一辈子吧。12月的时候忍不住了，加上天气比较冷，我停止跑步1个月，每天去理疗科做蜡疗半小时加超声治疗5分钟。疼痛稍有减轻。又休息了一个月。到了今年2月底疼痛才基本消失。算下来整整半年这个例子说明了几个问题：第一，这种劳损性的损伤往往很轻微，不易察觉，容易被忽视；第二，当损伤表现出症状的时候应该及时休息，配合适当的物理治疗；第三，症状迁延不愈的时候不要着急，相信机体的自身恢复能力（当然这需要除外严重疾病存在的情况下），耐心等待，积极乐观。现在我又开始跑步了，一切正常！希望大家都能从战胜疾病的成功经验中变得更加坚强！欢迎来我（北京地坛医院骨科 张强主任）门诊就诊（周一、三、五上午）2013年03月11日9025
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郑拥军主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 在中老年人群中，慢性腰肌劳损最为常见，但需要与其他因素所致腰痛进行鉴别，以防止误诊。比较而言，椎间盘突出、腰椎结核及急性腰扭伤等，或腰痛具有特征性，或呈急性过程，或有明显的全身症状，鉴别起来并非十分困难。而劳累腰痛与慢性腰肌劳损具有较为相似的临床表现，都为广泛性腰痛、均有活动后加重的特点。因而需要认真进行鉴别，以便制定科学合理的防治方案。 发病情况 劳累性腰痛是指平时缺少运动锻炼的人，在一个比较集中的时间内进行大量活动后，所产生的一种广泛性腰部酸痛，体检可有压痛感。这是由于患者平时腰部活动较少，腰部肌肉适应性差，一旦活动过多便会引起代谢产物,如乳酸的生成过多，大量集聚于腰部，刺激组织产生酸痛不适。 慢性腰肌劳损大多有急性腰扭伤病史，可因治疗不当或调理不当而使病情反反复复，而导致腰肌劳损的发生。也可因长期从事弯腰劳动或坐姿不当，引起腰肌长久处于紧张状态，最终导致腰肌劳损的发生。 临床特点 劳累性腰痛的临床特点是平日并无腰痛病史，但若在一个集中的时间内进行了较多或较重的体力活动，如劳动强度过大，运动过量时，腰部突感到疼痛不适，在睡一晚后疼痛加重，甚至在夜间痛醒，而且白天活动也有加重趋势。体检可见腰部两侧有轻度肿胀，触诊时有较为广泛性的压痛点，捶击时可使疼痛加重。 慢性腰肌劳损的临床特点是起病隐匿，进展缓慢，其腰痛在劳累时加重，休息时缓解，再次活动量增大时腰痛又会重现。体检腰部无肿胀。虽然患者感到腰痛范围广，但无明确压痛点，而捶击腰部非但不加重疼痛，反而可使腰部感到舒服。 防治要点 劳累性腰痛并非是真正的疾病与损伤，一般无需用药，明确诊断后可先洗一个热水澡，再经过充分休息，大多数能在1-2日内得以缓解。个别腰痛显著，洗澡及休息不能缓解或影响休息时，可服1-2片布洛芬或止痛片缓解疼痛。防范措施：一是参加经常性的运动锻炼，注意加强腰部肌肉的力量，如做仰卧起坐、俯卧撑等；二是防止运动过量及高强度劳动，在日常生活及旅游途中做到劳逸结合，以避免劳累性腰痛的发生。 慢性腰肌劳损需要认真治疗，腰痛期间不但要适当休息，还需要采取综合治疗措施缓解疼痛，改善病情，防止腰部肌肉向纤维化改变。具体措施包括休息，保持腰部制动，服用止痛药 疼痛重者需去医院。 腰痛广泛而无明显痛点者可行按摩、理疗或针灸。疼痛缓解后一要注意保持良好的坐姿与站姿，即抬头平视、收腹、挺胸、维持脊柱正常的生理弧度，避免颈椎和腰椎过分前凸；二要加强体育锻炼，增强腰部力量；三要避免过度弯腰及长时间坐着不动。以免病情反复造成腰部持续性疼痛及活动受限，那样，控制起来就比较困难了。以上情况如不能缓解，可采取微创软组织松解、射频等微创治疗手段。2011年10月15日11934
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刘江涛主任医师 武汉市中心医院 骨外科 人体的生理结构决定我们能够直立行走，能够坐立，也是人类长时间进化的结果。但长期坐立，颈部、背部、腰部肌肉持续收缩，导致损伤，我们称之为静力性损伤，骨科医师常常诊断为肌肉劳损，是骨科最为常见疾患。产生这一损伤的原因，可以通过一个事例说明：如果我们将橡皮筋撑开，时间久了，橡皮筋弹不回来，橡皮筋明显受损；如果我们将橡皮筋反复撑开，在一定时间内橡皮筋任然有很好弹性。所以治疗腰肌劳损最好的办法就是让我们的颈、背、腰部肌肉放松，可以通过按摩（轻柔）、理疗、卧床休息（加上舒服的颈枕、胸枕、腰枕，使肌肉放松），以及舒缓的工间操来达到放松肌肉；所以药物不是解决肌肉劳损的根本。2011年04月06日2200
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