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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 需要预防性应用保肝药物来减少药物性肝炎的发生吗？常见肝病分类1、病毒性肝炎由多种肝炎病毒（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等）引起的以肝脏病变为主的一种传染病。2、脂肪性肝病指脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征，分为酒精性和非酒精性脂肪性肝病。酒精性肝病：是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。非酒精性肝病：除酒精和其他明确的肝损害因素外所致的脂肪性肝病。3、自身免疫性肝病以肝脏为相对特异性免疫病理损伤器官的一类自身免疫性疾病。4、药物性肝炎还有一种常见且不能忽视的肝病——药物性肝炎，又名药物性肝损伤(drug-inducedliverinjury，DILI)，是肝脏受药物毒性损伤或发生过敏反应所引起的疾病，通常在用药后5～90天内发生(特异质反应在5天内)，严重的药物性肝损伤可能导致患者出现继发性肾、脑功能损伤、急性肝衰竭，甚至死亡。在美国，超过50%的急性肝功能衰竭是由药物引起的。在我国，药物性肝损伤仍是一种常见的药物不良反应，占所有药物不良反应的10%～15%。西药、中成药、中草药、膳食补充剂均可以导致药物性肝损伤。据统计，我国引起肝损伤的药物主要为各类保健品和传统中药（26.81%）、抗结核药（21.99%）、抗肿瘤药或免疫抑制剂（8.34%）。近年来，随着自服保健品和中草药的现象越来越多，由此导致的药物性肝损伤也越来越常见。研究显示，23.38%的患者在发生药物性肝损伤时合并有病毒性肝炎、脂肪性肝病等基础肝病，此类患者的肝损伤表现更为严重，发生肝衰竭和导致死亡的风险也更大。当遇到一位肝功能异常的患者时，我们该如何判断其是药物导致的肝功能异常，而不是其他原因导致的肝功能异常？其具体诊断流程可见下图：药物性肝损伤（DILI）诊断流程图（BCS：巴德-基亚里综合症；IPH：特发性门静脉高压症；NRH：结节性再生性增生；PH：紫癜性肝病；SOS/VOD：肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞病。R=（ALT实测值/ULN)/(ALP 实测值/ULN) ）停用可疑的肝损伤药物是最为重要的治疗措施。怀疑DILI诊断后立即停药,约95%患者可自行改善甚至痊愈;少数发展为慢性,极少数进展为ALF/SALF。有报道,肝细胞损伤型恢复时间约(3.3±3.1)周,胆汁淤积型约(6.6±4.2)周。同时，美国FDA于2013年制定了药物临床试验中出现DILI的停药原则，出现下列情况之一应考虑停用肝损伤药物:(1)血清ALT或AST>8ULN;(2)ALT或AST>5ULN,持续2周;(3)ALT或AST>3ULN,且TBil>2ULN或INR>1.5;(4)ALT或AST>3ULN,伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多(>5%)上述原则适用对象为药物临床试验受试者,且有待前瞻性系统评估,因此在临床实践中仅供参考。需要预防性应用保肝药物来减少药物性肝炎的发生吗？有人说，保肝药是一类“让人听了名字就忍不住想买的药物”。病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等均会表现出肝损害，让保肝药物越来越受欢迎。上述这些肝病患者在肝功能正常时一般不推荐常规服用保肝药，但仍有很多肝病患者经常提出：“我要不要吃点养肝护肝的药？”据《中国新闻周刊》报道，中国患者一年吃掉百亿元保肝药！在多个肺结核患者社群发现，从水飞蓟宾、双环醇、谷胱甘肽等化学药，到益肝灵、保肝丸、葵花护肝片等中成药，一大类被统称为“保肝药”的药物，成为结核病治疗的“标配”，贯穿整个疗程，部分患者服用的保肝药数量甚至比抗结核药还要多。很多患者“久病成医”认为“吃的抗结核药会造成药物性肝损害，所以要吃保肝药啊！”其实，服用保肝药，一是预防肝损害，二是在肝损伤真正发生时，用保肝药来治疗。在动物模型中，一些药物被认为可以保护肝细胞，进而改善肝脏生化指标，在国内许多肝病治疗中被广泛使用。一些保肝药物的确具有降低血清谷丙转氨酶（ALT）的作用，然而指标的降低并不能完全真实地反映肝功能的改善。目前尚缺乏预防性应用保肝药物来降低药物性肝炎发生风险的多中心大样本随机对照研究，指南对预防性应用抗炎保肝药物的推荐意见级别为“弱推荐、中等质量”。专家意见1．有高危因素（有肝脏基础疾病、老年人群、营养不良）的患者需谨慎选用抗结核药物，尽量少用或慎用肝损伤发生率较高的抗结核药物。2.尽可能避免联合使用其他损害肝脏的药物，如唑类抗真菌药、对乙酰氨基酚等。3.药物性肝损伤的首要治疗措施是及时停用导致肝损伤的可疑药物，对固有型药物性肝损伤可酌情减少用药剂量。比如对于抗结核药物所致药物性肝损伤（DILI）。4．建议对有高危因素的患者给予预防性保肝治疗，但对无高危因素的患者常规给予预防性保肝治疗是否能减少药物性肝损伤的发生尚缺乏证据。专家推荐：（1)仅ALT<3倍正常值上限而无明显症状，酌情停用肝损伤发生频率高的抗结核药物(2)ALT≥3倍正常值上限，或总胆红素≥2倍正常值上限，停用有关抗结核药物，密切观察下保肝治疗(3)ALT＞5倍正常值上限，或ALT≥3倍正常值上限且伴有黄疸、恶心、呕吐、乏力等症状，或总胆红素≥3倍正常值上限，立即停用所有抗结核药物，积极保肝治疗 保肝药物分类保肝机制代表药物促肝细胞再生类促肝细胞生长素、多烯磷脂酰胆碱；保肝解毒类葡醛内酯、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁；缓解胆汁淤积类熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸；保肝降酶类甘草酸类、双环醇；抗氧化类水飞蓟素。目前暂无证据显示2种或以上抗炎保肝药物对药物性肝损伤有更好的疗效, 因此尚不推荐2种或以上抗炎保肝药物联用。保肝药常见用药误区01、盲目选择保肝药• 保肝药物的选择要有的放矢，不能盲目用药。•应在明确肝病类型后有针对性地保肝治疗。02、单一使用保肝药• 保肝药只能辅助性地治疗肝病。• 病毒性肝炎患者应先进行抗病毒治疗；酒精性肝病患者应先戒酒；药物性肝病患者应立即停用肝毒性药物并尽快清除体内残留药物。在此基础上使用保肝药才能起到保护肝脏的作用。单一使用保肝药物，治疗效果往往不佳。特别是病毒性肝病患者若长时间、单一地进行保肝治疗，可能失去抗病毒治疗的时机。03、过量使用保肝药有些肝病患者治病心切，可能过量使用某种保肝药或联合使用多种保肝药。殊不知，保肝药物进入体内，也需要在肝脏进行代谢，反而加重肝脏负担；而药物作用机制可能雷同，联合使用不仅会造成不必要的浪费还会增加不良反应，得不偿失。药师建议01、简化用药可选择1种具有多重作用机制的药物（如腺苷蛋氨酸），既能从多条途径保护肝细胞，又具备抗胆汁淤积作用，是较理想的选择。02、疗效确切避免使用疗效不明确的保肝药物03、安全监测肝病患者应该定期监测肝功能指标。但过分依赖降酶药物使转氨酶达到正常范围，造成一种“治好”的假象，也是不可取的。04、优化方案保肝药物不是用得越多越好，要根据不同的病因、病期、病情，针对性地选择1-3种。温馨提示：由于肝病患者的体质和病情不一，具体施治时应在医师指导下进行，避免自行用药和不合理用药。 生活小贴士少饮酒勿每日大鱼大肉，暴饮暴食，要均衡饮食避免熬夜劳累谨慎用药：特别是成分不明、疗效不确切的保健品；中草药（主要是何首乌、补骨脂、延胡索、大黄、决明子、附子、三七等）定期检查随访，以免延误最佳治疗时机常用保肝药物的临床应用1、维生素及促进代谢类药物 代表药物：水溶性维生素（如维生素C、复合维生素B）、辅酶A、辅酶Q10、肌苷、门冬氨酸鸟氨酸 、门冬氨酸钾镁等。 临床应用：各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、能量代谢低下、凝血功能障碍、肝性脑病。2、促肝细胞再生类药物 代表药物：促肝细胞生长素、多烯磷脂酰胆碱。 临床应用：急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等。3、解毒保肝类药物 代表药物：还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯、N-乙酰半胱氨酸、青霉胺等。 临床应用：（1）治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤；（2）用于食物或药物中毒。4、降酶类保肝药 代表药物：联苯双酯、双环醇片。 临床应用：慢性肝炎、药物性肝损伤、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病。 用法用量：联苯双酯，口服，每次25-50mg（1-2片），每日3次（肌酐可减少本药的降酶反跳作用）5、利胆保肝药物 代表药物：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。 临床应用：自身免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症。6、其他 甘草酸甜素制剂（如复方甘草酸胺、甘草酸二胺、复方甘草酸苷、异甘草酸镁注射液）、水飞蓟素、苦参素。 临床应用：各型肝炎如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎的治疗。2022年11月07日
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 药物性肝损伤是非感染性的化学物质损伤了肝脏细胞，包括中药、西药、保健品、化学添加剂等。这些化学物质大部分通过肝脏代谢，药物本身或代谢产物可以使肝脏受到损伤。不同的药物有不同的作用靶点。第一种以肝细胞损伤为主，肝细胞的抗氧化能力被过量消耗，出现肝细胞过氧化损伤，最后导致肝细胞大面积坏死，出现急性肝功能衰竭。第二种是胆管细胞损伤，很多药物可以导致胆管酶显著升高，生化检测结果以碱性磷酸酶和谷氨酰转移酶升高为主，有些病情严重的患者会导致胆管的消失。第三种是血管内皮损伤，在国内最常见的损伤来源是土三七，它可以直接损伤肝脏的血窦内皮细胞，导致血窦扩张淤血，出现肝脏肿大、腹水。哪些药物容易引起肝损伤抗生素是引起药物性肝损伤的首位。还有一类抗生素就是抗结核药物，很多患者吃了抗结核药物之后，迅速出现肝功能异常。另外，就是中草药和食品添加剂引起肝损伤的比例是非常高。中草药里有明确肝损伤的药物有很多，最著名的就是何首乌，很多人为了让头发变黑，自己购买首乌食用。中草药在炮制过程中减轻了药物的毒性，自行食用未经适当处理就可能出现药物性肝损伤。但不是每个人食用了这些药物都会出现肝损伤，与个人遗传特征有很大关系。如何预防药物肝损伤药物性肝损伤是发病机制除了与药物有关，更与患者自身的药物代谢特征和免疫特征有关。因此，有些明确的药物性肝损伤的药物，知道肝损伤的几率比较高，也只能给患者使用。首先，医生非常清楚药物会有什么风险，用药之后会密切监测患者肝功能，甚至同时给患者使用保肝药，预防药物性肝损伤。从患者的角度讲，要谨遵医嘱，及时随访。第二，不要乱吃药，很多人相信民间的偏方和保健品，实际上存在一定的危险，这些药物所带来的风险是潜在的，没有安全保证，所以患者切勿自行用药。第三，避免多种复杂用药，有些患者担心药效不够或者无法治愈，同时使用多种中成药或西药，虽然每种药物可能都没有明确的肝损伤成分，但是复杂用药会产生药物相互作用，增加药物性肝损伤的风险。第四，明确药物的禁忌，认真看每种药物的说明书，确定有没有明确的禁用。第五，服用药物后出现不适症状，例如恶心呕吐尿黄等，要立即停药到医院就诊，早期发现药物性肝损伤并减少发展为严重损失的风险。2022年10月02日585
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阚晓副主任医师 山东省立第三医院 肝病科 近期，我科收治多名严重药物性肝损伤，仔细追问，患者多是未在医师指导下自行购药治疗疾病或调理身体。 什么是药物性肝损伤？ 它有哪些危害呢？ 药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、 传统中药（TCM）、天然药（NM）、保健品（HP）、膳食补充剂（DS）及其代谢产物乃至辅料等所诱发 的肝损伤。 DILI 是最常见和最严重的药物不良反应（ADR）之一，重者可致急性肝衰竭（ALF）甚至死亡！ 哪些药物可以导致药物性肝损伤呢？ 已知全球有 1100 多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、 某些生物制剂和传统中药等。 目前国内有报道相关药物涉及 传统中药（23%）、抗感染药（17.6%）、抗肿瘤药（15%）、激素类药（14%）、心血管药物（10%）、非甾体抗炎药（8.7%）、免疫抑制剂（4.7%）、镇静和神经精神药物（2.6%）等。 其中国内报道较多的与肝损伤相关的中药有何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。 用了上述药物一定会得药物性肝损伤吗？ 答案是否定的。 药物性肝损伤的发生与很多因素有关，包括遗传学因素和非遗传学因素。 遗传学因素主要是指药物代谢酶、药物转运蛋白和人类白细胞抗原系统（HLA）等的基因多态性相关。不同种族可能存在差异。 非遗传学风险因素众多，如下： （1）高龄； （2）女性； （3）妊娠：妊娠期药物性肝损伤常见可疑药物有甲基多巴、肼苯达嗪、抗生素、丙基硫氧嘧啶（PTU）及 抗逆转录病毒药物（ART）等； （4）基础疾病：有慢性肝病基础如乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、自身免疫性肝病更容易发生药物性肝损伤；非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）糖尿病也是某些药物引起肝损伤的易感因素；肿瘤及心脏病也是慢性药物性肝损伤的可能危险因素。 （5）过量饮酒可能增加药物性肝损伤发生的风险。 （6）当然，服用药物的化学性质、剂量、疗程，以及药物相互作用常也与药物性肝损伤的发生有关系。 发生了药物性肝损伤会有哪些不适呢？ 药物性肝损伤分为急性和慢性2种。 急性发作时症状通常无特异性。潜伏期差异很大，可短至 1 至数日、长达数月。多数患者可无明显症状，仅有血清 ALT、AST 及 ALP、GGT 等肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可出现 ALF 或亚急性肝衰竭（SALF）。 慢性的病程长，在临床上可表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿性和失代偿性肝硬化等相关症状。 出现上述症状，一定及时到医院就诊，并如实向医生提供近期的用药史，包括药品名称、用药时间、剂量等等。 发生了药物性肝损伤如何治疗？ 药物性肝损伤按严重程度分为1-5级：轻、中、重、急性肝衰竭、致命！ 记住：及时停用可疑的肝损伤药物是最为重要的治疗措施！同时积极寻求医师帮助。 3级以上以及1、2级经治疗效果不佳者需住院治疗！治疗包括保肝利胆等药物，严重者需要人工肝、肝移植等手段。 药物性肝损伤预后如何？ 急性药物性肝损伤患者大多预后良好。 慢性 药物性肝损伤的预后总体上好于组织学类型相似的非药物性慢性肝损伤。 胆汁淤积型药物性肝损伤一般在停药3个月～3 年恢复；少数患者病情迁延，最终可出现严重的胆管消失及胆汁淤积性肝硬化，预后不良。 怎样预防药物性肝损伤发生？ 减少药物性肝损伤需要医务人员与大众共同努力，重视老年人、儿童、孕妇用药安全，重视多种慢性病患者用药安全等。 要加强安全用药的公众健康教育，身体不适时需在医师指导下用药，特别是要消除传统中药（TCM）、天然药（NM）、保健品（HP）、膳食补充剂（DS）“无肝毒性”的错误认识！2021年12月07日494
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 您好，我是北京有怨才俊医生今天呢，我和大家呢，做一个有关肝脏健康的一个科普内容呢，大家经常忽略的一个问题啊，就是药物性的肝损害，实际上，他在现实生活中发生的率还是很高的，因为大家平时头疼脑热啊，各种的情况下，可能都要吃一些药药物对肝都是要增加负担的，因为药物的代谢，多数都会在肝脏内进行代谢分解，我们要解读啊，我们上这个生化课的时候就学过这个重要的这么一个章节，肝脏它的这种消化解解毒的功能负担是非常重的，我们吃药呃宿华药是药三分毒毒其实很大部分是要靠这个肝脏来承担的，所以我们绝对不能这个吃也要啊，这种不明来历的药啊，随便吃药要听正规的医生正规的药师给我们推荐的药物啊，而且要吃这种呃的厂家正规渠道得到药物，否则啊他给我们带来的这种身体的伤害是非常非常隐患非常巨大的我们吃了这种以前没有吃过的，要记住要保持一定的警惕吃药的，近期要去一下。 内容肝功能查转氨酶查胆红素，这在生化检查里是都很容易去检查的呃来证实我们肝脏没有因为这种没有接触过的要产生严重的一种损害。2021年04月21日948
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多种用药咨询门诊副主任药师 医生集团-北京 线上诊疗科 肝是人体五脏之一，是人体最大的代谢器官。多数药物在肝脏要经过不同程度的结构变化，包括氧化、还原、分解、结合等方式。在药物使用过程中，因药物本身或/及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤称为药物性肝损伤。在我国肝病中，药物性肝损伤的发生率仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病（包括酒精性及非酒精性）。 常见的伤肝药物主要有： 1.抗菌药物：头孢类（头孢曲松、头孢哌酮）、四环素类、红霉素类、磺胺类、异烟肼、利福平、酮康唑、伏立康唑等。 2.抗寄生虫药：氯喹、伯氨喹、哌嗪、左旋咪唑、阿苯达唑等。 3.解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、酮洛芬、吡罗昔康、塞来昔布等。 4.抗痛风药：秋水仙碱、别嘌醇等。 5.抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。 6.镇静催眠药：苯巴比妥、地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等。 7.抗精神病药：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、利培酮等。 8.心脑血管药：奎尼丁、胺碘酮、尼莫地平、阿替洛尔、特拉唑嗪、缬沙坦、洛伐他汀、辛伐他汀等。 9.消化道用药：雷尼替丁、奥美拉唑、埃索美拉唑、西沙必利等。 10.利尿药：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、乙酰唑胺等。 11.激素、抗甲状腺及降糖药：泼尼松、甲泼尼龙、丙酸睾酮、雌二醇、炔雌醇、己烯雌酚、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、格列喹酮、格列吡嗪等。 12.抗肿瘤药：环磷酰胺、尼莫司汀、甲氨蝶呤、紫杉醇、多西他赛、长春地等。 13.中药：雷公藤多苷、小金丸、壮骨关节丸、消咳片、大黄蛰虫丸、痔血胶囊、骨康、癃闭舒、土三七、溪黄草等。 药物性肝损伤可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的患者身上；可发生在用药超量时，也可发生在正常用量的情况下。目前我们日常生活中接触的药物及保健品已超过30000种，明确可以引起药物性肝损伤的药物超过1000种。一些保健品、营养品等对肝脏的影响可能没有那么大或者没有那么快速显现，但需要注意凡是经过提纯、人工合成的营养品也好保健品也好，都是通过需要肝脏来分解来代谢的，如果服用的不当或者计量过多都会影响肝脏的功能，此类伤害的发生率也在不断增加。 药物性肝损伤已成为一个不容忽视的严重公共卫生问题。药物之所以能治病就在于是药三分毒，医生在用药过程中需要权衡利弊，遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大用药原则。尽量避免应用有肝损伤的药物，如必须使用，应从小剂量开始，密切监测,合用保肝药；避免超剂量服药和疗程过长，避免频繁用药或多种药物混合应用；注意原有疾病可能诱发药物性肝损伤，对肝肾功能不良的患者应注意减量应用等。 希望广大公众多了解安全用药的知识，了解安全用药原则： 一、优先使用基本药物。不合理用药会影响健康，甚至危及生命。 二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。 三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。 四、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。 五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。 六、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师。 七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。 八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。 九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗 让医患共同努力，使药物可以发挥最大的效果。2020年12月21日3350
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崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 第一，不能把中成药当成保健品长期应用盲目听信广告长期自行服用中药或不合格的所谓中药保健品是非常危险的，如果确实需要服用中药，但是在病因和病情不明确的情况之下应当主动咨询中医医师，另外要提高意识中草药及相关制剂，保健品等都具有潜在的肝脏毒性一定要严格掌握用药指征不能滥用，更不能超剂量超疗程应用第二，定期复查肝脏功能，对于长期服用药物的患者，特别是服用那些容易引起肝损伤药物的患者而言，一定要定期水准，一般而言，服药以后五到90天之内容易出现肝脏损伤，因此，在这段时间内如果出现了食欲不振，乏力，恶心，厌油，尿色深黄等临床症状一定及时到医院就诊，接受肝脏功能的检查。2019年10月26日7289
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邹珊珊副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆内科 肝脏是人体非常重要的器官，在人体内承担数百项工作，每一项都与我们的健康息息相关。人们常说 “心肝宝贝”，可见在大家的心目中都知道肝脏的重要地位。很多人对“护肝”的认识存在一定的误区，认为一定要吃“保肝药”、营养品才能护肝，殊不知某些所谓的“保肝药”反而会对肝脏造成损害。其实保护的另一层定义就是预防，《黄帝内经》中讲“未病先防”，懂得如何避免对肝脏造成损伤，就是对肝脏最有效、最省钱的保护。那么在日常生活中如何正确的护肝呢？首先，要保证健康的生活方式。注意膳食平衡，规律作息，适当运动，保持标准的体重，就可以有效的减少发生脂肪肝的几率。肝脏负责脂肪、蛋白质、糖等营养物质的代谢，如果脂肪摄入过多，超过了肝脏的代谢能力，脂肪储存在肝细胞内，就形成脂肪肝。通过改善生活方式，脂肪肝在一定程度上可以逆转。其次，减少饮酒。世界卫生组织已经把酒精列为一级致癌物，长期大量饮酒不仅会导致酒精性脂肪性肝炎，还可能进展为酒精性肝硬化甚至肝癌。目前市面上流行在饮酒前后服用“护肝片”，“解酒药”，其实这并不会加快酒精在体内的代谢，而且所谓的解酒药、护肝片，也同样需要肝脏代谢，加重肝脏的负担。第三，避免服用肝毒性药物。某些药物具有肝脏毒性，过量或错误的服用可能导致肝功能异常，甚至发生肝功能衰竭。如治疗感冒的对乙酰氨基酚，过量服用极容易导致药物性肝炎，甚至肝功能衰竭。中草药已经成为中国药物性肝损伤的第二大原因，一些含有生物碱的中药，如土三七、何首乌等，长期过量服用可能导致肝小静脉闭塞综合征，甚至发生肝功能衰竭。因此在服药前需遵医嘱，并仔细阅读药品说明书。在生活中尽量避免自行应用中草药制品。第四，预防病毒性肝炎传播。我国乙肝病毒感染者人数众多，健康人群通过接种乙肝疫苗的方式可有效避免感染。乙肝、丙肝病毒通过血液和体液传播，因此需避免去卫生条件无法保证的机构进行纹身、打耳洞、拔牙等，也避免和健康情况不明的性伴侣交往。甲肝和戊肝主要通过粪口传播，因此需注意饭前便后勤洗手，避免引用不洁水。坚持做到上述几点，即可获得对肝脏最有效的保护。2019年10月10日3100
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崔忠敏副主任医师 北部战区总医院 消化内科 为了减少药物性肝损害医患双方都要重视作为患者而言，不要随意倒外卖，药店购买药物自行服用作为医生应当注意第一，对于有过敏史或者是过敏体质的病人用药时要慎之又慎，第二对于有过药物性，甘肃的病史病人，避免应用作用相同的药物，或者是化学结构类似的药物，第三，在用药过程中，特别是应用抗结核药物降脂药物的时候要严密监测药物的不良反应，并且幻影当中一旦出现异常，应当停用或者是调整用药，同时将用保肝药物第四，对于慢性肝脏，肾脏疾病患者老年儿童患者以及体质虚弱，营养不良者要严格掌握用药的种类和剂量，必要时可以联系临床药师帮助指导合理用药，最后对于一些慢性疾病患者，不要随意长期用一些中药或者是中成药物，因为此类药物也很容易引起药物性肝色，汗。2019年05月05日13851
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