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朱风尚主任医师 上海市同济医院 消化内科 口苦,顾名思义为口中感觉有苦味。口苦并不是一种疾病,而是身体不适的一种表现,可以为生理性的,也可能为身体某处有疾病导致的症状。口苦的原因大多数为饮食和精神性的,常和口臭一起出现。现代人生活和工作压力大,饮食不规律,睡眠或饮白开水不足,而碳酸饮料或含果糖饮料摄入过多,运动减少,可导致口苦。同时,过度吸烟和饮酒,打呼噜,张开嘴巴睡觉而散发水分过多,也可导致口苦和伴口干。口腔局部的炎症和不良的刷牙习惯也可以导致口苦。口腔炎症比如牙龈炎,牙周炎,牙龈出血,牙结石等经常导致口苦。刷牙不彻底,即未做到一天三次,每次三面(牙齿内面、外面和上面),每次三分钟。这样的刷牙坏习惯时间长了,而未及时进行口腔清洁(洗牙),残留的食物残渣长期堆积可导致口苦。反流性食管炎和慢性胃病也常可导致口苦,而且经常是已经注意了口腔卫生朋友口苦的常见原因。大多数是因为胃动力较差,或者存在胆汁反流,胃食管反流。胆汁由肝脏产生,暂时储存于胆囊,正常时应该流入十二指肠,进而往下到达小肠和大肠参与消化。平时应该从上到下的胆汁、胃酸、气体反常的逆向往上跑,从而导致口苦、烧心,嗳气,甚至胸骨后或胸口疼痛。很多朋友甚至以为是心脏疾病,而常常到心脏科就诊。另外,胃里存在幽门螺杆菌也是口苦的原因之一。大多数人胃内有菌不会有症状,部分人由于该细菌导致了幽门螺杆菌相关的胃炎,可引发口苦或口臭。糖尿病朋友经常发生口苦,主要原因是大多数病人合并有胃轻瘫,导致胃动力不足。尤其在过多的辛辣食品等不当饮食后,食物长期停留于胃肠道导致口苦。胃肠动力不足的患者经常发生便秘,由于大便不通畅,临床上可经常看见便秘病人抱怨口苦。此外,肝脏、胆囊、胰腺疾病经常导致早晨起来口苦。部分朋友合并小便发黄或眼睛发黄,右上腹不适。肝脏或胆囊有炎症或者结石、肿瘤时,肝脏产生的胆汁排泄不畅,胆囊的胆汁存储和排出功能下降,会引起肝胆疾病性的消化不良而发生口苦。少部分癌症病人由于舌部血液循环障碍和唾液内成分改变,对甜味食物的感觉下降,对食物发苦的感觉异常敏感,也会感觉口腔发苦,需要引起注意。如果出现了口苦,首先考虑饮食、精神因素和口腔局部卫生导致。饮食上忌辛辣、油煎、烧烤、防过度烟酒,以清淡饮食为主,保持心态平和,心情舒畅。研究显示,性格内向、优柔不决的朋友最容易发生口苦,故保持心情愉快最为关键。大多数朋友经过调整心态和饮食习惯,正确的口腔清洁,可消除口苦症状。排除了上述情况后,如果口苦持续存在,应该到医院就诊,医生会结合您可能有的其它症状,比如有上腹部不适、嗳气、烧心者,需考虑食管炎、胆汁反流性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎等。需到进行胃镜检查和幽门螺杆菌呼气试验测试,并提供相应的治疗。如果发现右上腹不适、尿色或眼睛发黄,需及时抽血检查肝功能、影像学检查肝胆胰(如B超、CT或磁共振),根据具体哪一种消化疾病,分别诊治。少数患者上述情况都已排除,而持续口苦,可以进行常规的血糖、血液中的肿瘤标记物指标等进行体检筛查。本文系朱风尚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月10日 34586 3 7
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 ● 除了口腔溃 疡,口腔癌还会有其他表现吗?北京大学口腔医院颌面外科王佃灿位置固定、经久不愈的口腔溃疡仅仅是口腔癌的典型表现之一,口腔癌还有其它多种多样的临床表现。包括患者自己能感受到的感觉异常与功能受限(主观感受),患 者自己能观察到的口腔黏膜颜色变化与外形改变(视觉检查),以及患者自己能触摸到的口腔组织质地变化(触觉检查)。(见下表) 口腔癌的临床表现 发现途径 临床表现 常见于以下口腔疾病 可能见于以下类型的口腔癌 主观感受 感觉异常 唇舌麻木 中央性颌骨癌、腺样囊性癌 口腔疼痛 牙痛:牙髓炎 牙龈痛:智齿冠周炎 牙龈癌、中央性颌骨癌、粘液表皮样癌 功能受限 伸舌受限 恶性肿瘤侵犯肌肉或神经 张口受限 颞下颌关节紊乱病 恶性肿瘤侵犯咀嚼肌 牙齿松动 牙周病 中央性颌骨癌、牙龈癌 视觉检查 颜色改变 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌变(鳞状细胞癌) 红色 口腔黏膜红斑 红斑癌变(鳞状细胞癌) 黑色 黏膜黑斑 恶性黑色素瘤 蓝色 粘液囊肿 高分化粘液表皮样癌 形状改变 口腔肿物 乳头状瘤、腺源性良性肿瘤 鳞状细胞癌、腺源性恶性肿瘤 黏膜溃疡 复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、结核性溃疡 鳞状细胞癌 舌萎缩 腺样囊性癌侵犯舌下神经 触觉检查 质地改变 软组织变硬 白斑、良性肿瘤 口底腺源性恶性肿瘤、浸润型鳞状细胞癌 硬组织变软 颌骨囊肿 骨肉瘤 通过查看这些表格,患者自己能感受到的变化、能观察到的变化、能触摸到的变化,大多数不会是口腔癌,而是各种各样的常见口腔疾病。但是,我们需要提醒大家,要有口腔癌的意识,要知道口腔会有癌。● 如何及早发现口腔癌?在口腔癌发生发展的过程中,有一段时间的表现没有特殊性,可能与各种常见的口腔疾病是一样的。因此,发生在口腔中的变化,不能瞎猜为“上火”,要及时找口腔科医生看。若未能及时诊治常见的口腔疾病,必然伴随着大量口腔癌的延误诊治,因此,有人将每年的4月份定为“口腔癌意识月”,呼唤人们要重视发生在口腔中的变化。此外,平时要有定期口腔检查的习惯,这样不仅可以远离常见的口腔疾病,还能及早发现威胁生命的口腔癌。定期口腔检查的习惯,是2015年9月20日全国爱牙日的主题。许多早期的口腔癌,就是在看牙时发现的。在口腔检查的时候,医生会帮助发现口腔中的任何可疑变化,其中包括癌前病变,比如口腔黏膜白斑、红斑、粘膜下纤维变性等。癌前病变本身不是癌,但其中有部分可能演变成癌。它没有症状或症状轻微,长期存在,不容易被发现。单发的、局限的癌前病变,可以考虑手术切除,以绝后患;多发和/或大面积的癌前病变,就要靠定期检查进行监测,一旦有变化,要及早处理。因此,一定要有口腔癌的意识,发生在口腔中的变化,要尽早看医生,要有定期检查。★口 腔癌专题1什么样的口 腔溃疡可能是口 腔癌?★口 腔癌专题2你的口 腔溃疡到底是不是口 腔癌?★口 腔癌专题3如何早发现口 腔癌?★口 腔癌专题4怀疑口 腔癌怎么办?★口 腔癌专题5口 腔癌能治好吗?王佃灿医生原创,授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,欢迎转发传阅。未经授权请勿转载。2016年04月22日 68166 12 20
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程立主治医师 华西口腔医院 预防口腔科 老杨因为牙齿松动,咀嚼食物时使不上劲、食物嚼不烂到口腔医院就诊,医生检查后告诉他口腔里有好几个大牙都患上了慢性牙周炎,需要进行治疗。“什么是慢性牙周炎呢?”老杨问道。医生耐心地给老杨作了解释。牙周就是牙齿周围的支持组织,主要包括有粉红色的牙龈、支持牙齿的牙槽骨,以及牙齿和牙槽骨之间的牙周膜。牙齿和牙周组织的关系就好比树木和土壤的关系。牙周组织反复发生慢性炎症,久而久之,支持牙齿的牙周组织萎缩,就好比支持树木的土壤流失,牙齿慢慢就松动了,不能很好地发挥咀嚼食物的功能。“为什么我会得慢性牙周炎呢?”老杨很纳闷。医生告诉他,慢性牙周炎的罪魁祸首是口腔里的牙周致病菌,大量的细菌以生物膜方式粘附在牙齿的表面,我们称之为“菌斑”,堆积的菌斑会在唾液环境里钙化变硬,形成牙结石。菌斑、牙石中大量的致病菌引起了牙龈炎症,当这些致病菌直接或间接地破坏牙周附着组织和牙槽骨时,牙周炎就发生了。老杨想,既然是炎症,那我吃点抗生素消炎吧?医生摆摆手,否定了老杨的这一想法。大多数慢性牙周炎采用超声波洁牙器械或者手用牙周治疗器械去除菌斑、牙石这些牙周刺激因子,辅以牙周袋局部冲洗或放置药物,就可以缓解炎症;少数较为严重的牙周炎需进行局部的牙周手术,彻底去除牙周炎症组织和刺激因子才能控制炎症。“是药三分毒”,口服抗生素仅有少量药物能通过血液到达牙周局部,大部分到达身体其它部位如肝、肾可能引起一些毒副作用或造成抗生素滥用。而且局部刺激因素不消除的话,牙周炎仍可反复发生。医生还告诉老杨,他的大部分患牙可以通过局部牙周治疗来控制炎症,但有一颗大牙由于重度牙周炎需要拔除。老杨一听,立即表示自己不愿拔牙。可是,医生说,这颗牙因为治疗得太晚,反复的炎症感染导致牙齿周围的牙槽骨破坏吸收已经到达了牙根尖,如果不尽早拔除可能造成牙槽骨的进一步破坏,会影响今后的假牙修复。要避免这种情况的发生,就需要早期对牙齿进行口腔保健和牙周治疗,在牙槽骨还没有被破坏或仅有轻度破坏的时候就进行预防和治疗,才能保存牙齿,维持正常的咀嚼功能。医生还询问了老杨的系统病史,得知老杨患有糖尿病后,医生告诉老杨需同时治疗牙周病和糖尿病。这又是为什么呢?原来牙周病和糖尿病有密切的关系,牙周病患者患糖尿病的风险是健康者的3-4倍,而糖尿病患者发生牙周炎的机率也大大提高;及时治疗牙周病对控制糖尿病有益,反之亦然。原来是这样。老杨感到自己通过这次的看牙明白了许多自己以前不了解的口腔知识,纠正了许多认识的误区,同时也很后悔自己没有早点来检查牙齿。他很想以他的亲身经历告诉大家,牙齿松动不可小视,爱护牙齿尽早而行。2014年12月02日 11718 1 0
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刘民喜主治医师 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 大夫:您好。我的左下七的一颗牙,医生说现在已经牙槽骨都吸快没了,我自己用手感觉了,牙体下面都露出不少了。现在已经非常的松动,来回摇都可以了。医生跟我说要尽快拔这颗牙,而且说因为没有牙槽骨了,所以没法种牙,因为这样再种的话会工程非常大,建议我拔除以后也不会管它。因为是里面最后一颗牙(我的智齿拔了)。我是这样想的,如果不管它没有影响当然没有问题,但是如果这颗拔了,与它对应的上面的牙没有拔,那会不会影响上面的牙?会使上面的牙变长吗?因为没有对应的牙磨合了。还有会不会影响前面的牙,前面的牙会不会往后倾斜?这颗牙我应该怎么办呢?(人人都说,牙齿尽量不要拔,拔了以后想长上就不容易了),所以,想听取专家的意见,我到底应该怎么办?北京大学人民医院口腔科刘民喜:根据你提供的情况,建议1.要尽快拔这颗牙,2.因为没有牙槽骨了,所以没法种牙,因为这样再种的话会工程非常大,建议拔除以后也不管它。3.如果这颗拔了,因为没有对应的牙磨合了,长期之后会影响上面的牙,会使上面的牙变长。长期之后也会影响前面的牙,前面的牙有可能会往后倾斜。但是一般建议,由患者自己决定是否镶牙,因为各有利弊。医生和患者都认为牙齿尽量不要拔,但是遇到病变很严重(比如你的这颗牙)、以至于无法治疗彻底(不排除几十年后科技进步时有可能有办法攻克这种疾病)、而保留它又弊大于利时,医生才会建议患者拔除2011年07月29日 16529 0 0
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