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高展翼主治医师 北医三院 口腔科 首先，在疾病方面，牙周炎的疗效受到疾病类型以及严重程度的影响。一般来讲，发展程度越重，类型越特殊（如侵袭性牙周炎）的患者，治疗疗效越不确切。 其次，在患者方面，与患者年龄及依从性及口腔卫生习惯有关。抽烟会很大程度上影响牙周炎的疗效。口腔卫生越好，治疗预后越好。患者越年轻，疗效通常越好。 最后，医生方面，在适当时候结合药物治疗与基础治疗，及时动员患者行牙周手术治疗并督促定期牙周维护。 总结，牙周炎发展到一定程度是无法完全”治好”的，只能控制病情使其不再发展。当然，个别年轻患者的轻度牙周炎，依靠强大的恢复能力和其他各个方面的良好配合也是可能完全“治好”的。对于大部分患者，只要能通过定期复查维护，均能得到良好的病情控制，尽可能延长口内余留牙的寿命，维持日常所需的口腔功能。 本文系高展翼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月21日
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邓云贞医师 空军军医大学口腔医院 急诊与综合临床科 有效，很多人使用药物牙膏后，刷牙出血的症状确实得到了明显的好转。市面上很多牙膏也确实打出了护龈、针对牙龈出血的口号。 但是实际上牙龈出血的根本原因就是牙龈发炎，而牙龈发炎的原因基本上都是因为刷牙没刷干净产生牙结石引起的，药物牙膏不管里面添加的是什么药物成分，原理肯定都是抑制牙龈的炎症来控制出血，牙龈炎症的症状是控制了，但牙龈出血的根本原因牙结石却不能仅仅靠抑制炎症来去除，事实上牙结石只有通过洗牙才能够去除。 这样导致的结果就是牙龈虽然不出血了，但牙结石仍在不断的破坏牙周组织，最终导致牙周病引起牙松动脱落。使用药物牙膏减少牙龈出血，掩盖症状，表面上是把牙龈出血治好了，实际上却是在让大家忽视和纵容牙结石对牙周组织的破坏。 所以我建议大家不要单纯只使用药物牙膏来控制牙龈出血，只能作为一种辅助手段，有牙龈出血，首先第一步应该是去看牙医。 然后是关于洗牙： 几乎每天都会遇见患者问：洗牙好吗？洗牙会不会损伤牙釉质？别人告诉我不要洗牙，对牙齿有损伤，是不是真的？ 正常洁牙利大于弊，就好像车要定期保养一样，人的牙齿也要定期清洁，才不会年纪大了“老掉牙”，“老掉牙”并不是一种正常现象，而是国人将一种错误的观念常态化，习惯性的以为这是正常的，而“老掉牙”原因就是没有对口腔卫生进行定期的维护和清洁。 洁牙后容易出现以下几个现象，让人误以为釉质被破坏，我一一解释。 一、牙龈退缩，长期没有洁牙的人，由于牙结石的长期刺激，牙龈处于红肿充血状态，体积要比正常的牙龈组织更为膨大，洁牙治疗后，牙龈炎症逐渐消退，牙龈体积恢复正常，出现了大家看到的牙龈“退缩的现象”，说到底并不是洁牙使牙龈退缩，而是洁牙使原有的牙龈退缩病症暴露出来。 二、牙齿敏感，牙龈恢复正常后，出现前面说的假性的“牙龈退缩”，另外就是随着原来包裹在牙齿周围的牙结石的清除，牙根原本被牙龈和牙结石覆盖的位置暴露，没有包裹的牙根短时间内适应不了外界的冷热刺激，出现短时间的敏感症状，症状不严重的话往往会在一段时间后缓解或者消失。 三、牙齿漏风，有些人洁牙后感觉牙齿挨的不紧了，说话时牙齿之间漏风，这是因为牙齿并不是标准的方块状，牙冠一般呈倒梯形，牙冠下部分都是有间隙的，并不是紧靠着的，正常情况下，这部分间隙由牙龈（这部分牙龈专业名字叫牙龈乳头）覆盖，口腔卫生不佳产生牙结石后，这部分牙龈会被牙结石压迫，牙结石占据牙龈乳头的位置，此时也不会出现漏风的症状，当牙结石被清理后，缝隙被打开，出现漏风、敏感并合并有牙龈退缩的表现。 既然牙结石包围了牙齿，“保护”牙齿，让牙齿不敏感，是不是就不应该洗牙去除牙结石呢，当然不是，牙结石内含有大量的细菌，会持续的破坏牙周组织，引起牙周病，最终导致牙松动（最初的症状只是常见的牙龈出血，往往被忽略）。可以说牙结石就是“笑里藏刀”、“温柔的陷阱”，不及时清洁，最后牙齿是怎么掉的都不知道，牙齿死不瞑目。相比于牙齿不明不白的掉掉，一点点敏感和“牙龈退缩”恐怕是微不足道了吧。 总而言之，正常洁牙不会损伤牙龈和牙齿，洁牙后的不适症状并不是因为洁牙本造成的，而是牙齿本身已经出现了问题，洁牙让这些问题暴露了出来。 多久洗一次牙？ 正常情况下1年一次，抽烟喝茶及牙周病患者建议半年一次，口腔卫生极好，一年内几乎无牙结石色素者，可视情况延长。 最后以一个牙医的职业荣誉呼吁大家：为了您不会“老掉牙”，请定期洗牙！定期洗牙！定期洗牙！（重要的话说三遍，重要的事我自己也每年都做）。2017年12月05日3642
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隋华欣医师 北京大学第一医院 口腔科 最近见到好几个患者因为牙齿松动来看牙，拍片发现牙根炎症很重，周围骨头都快吸收没了，只得拔除。询问病史得知很多年前这颗牙受过外伤，当时疼了一阵之后不疼了，就没再管它。等到再次出现症状的时候，却为时已晚。 相信很多人会问:为什么牙齿被磕了一下，或者不小心咬了下筷子，就会发展到要拔掉的地步？下面我就给大家科普一下一颗受伤的牙是怎样走向不归路的…… 牙外伤后，牙冠或者牙根如果没有折断，我们称之为牙震荡。此时虽然牙齿外观没有改变，但是牙神经很可能受到了创伤。这种神经的创伤有一部分是可以自愈的，但另一部分就会发展为牙髓炎，从而出现疼痛的症状。当炎症过了急性期，就会转化成慢性炎症，此时症状不明显，很容易忽视。 炎症继续发展，就会沿着牙根向周围骨头扩散，发展成根尖周炎。炎症会不断侵蚀骨头，最终牙齿就会像失去土壤的树一样，松动甚至脱落。 所以，受伤的牙齿要及时治疗，不要让它踏上不归路。 本文系隋华欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月11日6789
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贾岳主治医师 医生集团-广东 口腔科 1.什么是牙周炎？围绕牙齿周围的组织发炎后，导致牙龈（包绕牙齿）和牙槽骨（包绕牙根，使牙齿坚固）的破坏和吸收。长期炎症导致牙龈退缩，牙齿变长，牙齿缝隙变大；牙槽骨吸收导致牙齿逐渐松动，脱落。牙周炎除了最终导致牙齿松动和脱落之外，对全身性、系统性疾病影响明显。世界权威牙周组织通过流行病学研究达成共识：牙周炎诱发和加重冠心病、动脉硬化、高血压、糖尿病、类风湿病、新生儿低体重等多种全身性疾病。这是由于牙周炎性组织中的细菌可以通过血液进入人体血管系统和多个内脏器官，诱发和加重全身性的疾病。牙周专业医生在接诊和治疗过程中，通常需要达到以下几个目的才能有效的控制牙周病：1.通过系统治疗消除牙周组织的炎症，停止牙龈和牙槽骨的继续破坏并评估治疗结果。2.不能控制的牙周病患牙需要拔除，后期修复或者种植，避免牙周组织的进一步破坏和吸收。3.个性化指导牙周病患者的口腔维护方式和工具使用。4.定期管理牙周病患者（洗牙），确保牙周病不再复发，保持口腔整体的健康状态。2.牙周炎发病的临床信号是哪些？如果您平时生活中存在以下问题，说明您很有可能正在经历牙周炎的问题a.红肿的牙龈，有时呈现亮红色或者暗紫色。b.触碰牙龈引起疼痛，多为胀痛感。c.牙龈退缩，显得牙齿变长。d.牙齿间隙（牙缝）变大，食物嵌塞牙缝。e.晨起、刷牙或者咀嚼食物时发现出血问题。f.口臭问题。g.牙齿敏感。h.牙齿松动，咀嚼无力。3.牙周炎发展的过程是怎样的？a.如果我们日常牙齿维护不到位，会导致长期牙面菌斑堆积，粘附。b.在一段时间没有清理后，牙面的菌斑继续堆积钙化形成牙石。牙石无法通过刷牙方式去除，只能通过专业的洗牙清洁。没有清除掉的牙石表面粗糙，各种细菌滋生繁殖，刺激牙齿周围的牙龈红肿，出血，此时的阶段称为牙龈炎，可以通过专业的洗牙恢复健康。c.随着牙龈炎的继续发展，牙石和细菌逐渐入侵牙齿和牙龈之间的沟内（牙龈沟），造成牙周深部组织的炎症感染。d.牙周深部是刷牙无法触及的区域，相对封闭的环境有利于细菌和深部牙石的生长。这种状态导致牙龈沟逐渐加深形成牙周袋，而且牙龈组织开始退缩，深部的牙槽骨开始破坏吸收。e.随着牙龈退缩和牙齿伸长、松动的加剧，牙齿最终脱落。在牙周炎早期时，可以通过牙周治疗获得较好的治疗效果。但是由于牙周炎发病过程不会引起明显的疼痛，很多人都忽略了这个最佳的治疗时期。一直发展到牙齿明显伸长，敏感甚至松动和脱落才找医生就诊。此时太多的组织破坏和吸收，即使停止牙周病的发展，愈后效果也是不理想的。4.牙周炎发生的危险因素有哪些？a.口腔健康状况差，这是最初也是最主要引起牙周炎的因素，一般我们称为“始动因素”。b.牙齿排列不齐，咬合紊乱、不良习惯等因素。c.遗传因素，有些人群对牙周炎有易感性。家族成员中患牙周炎的概率非常高。d.吸烟因素，吸烟患者牙周组织炎症的概率明显高于非吸烟人群。e.激素分泌水平，青春期、妊娠期等特点时期的女性牙周组织炎症明显。f.免疫性疾病，艾滋病、白血病等因素导致机体的免疫力下降。g.全身性疾病，心血管疾病、糖尿病等与牙周病互为因果关系。5.牙周炎的治疗过程是怎样的？a.专业牙周医生会评估您的全身和局部情况，做详细的检查，找出导致牙周疾病的主要和促进因素。b.专业牙周医生会根据您的病情记录专业牙周表格，评估目前牙周状态。c.专业牙周医生会根据您的具体情况，设计牙周序列治疗的方案，包括治疗项目、顺序、周期和频次等问题。d.牙周序列治疗包括项目：去除病因、龈上洗牙、龈下刮治、根面平整、药物治疗。必要时可能需要牙周翻瓣刮治术。e.牙周炎治疗稳定以及全口牙列恢复健康的功能状态后，给予个性化的维护指导方案。f.定期拜访医生，预防牙周病的复发，维护口腔整体的健康。牙周炎一般发病期间没有明显的疼痛不适，所以很容易被人们忽视。对于我们专业医生来说，牙周病的预防意义远远大于已经发展到晚期再谈治疗方案。希望通过我们的细致讲解和治疗维护，成为您的私人牙医，让您终身有一口健康的牙齿是我们的目标！（本文由贾岳博士所写，目的是给非口腔专业人士普及牙周病的知识，未经允许禁止同行的抄袭和转载）本文系贾岳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月27日13485
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王鹏主治医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔预防科 牙周炎是指牙周支持组织的慢性炎症，始动因素是牙周致病菌，局部因素如牙石、吸烟、咬合创伤和食物嵌塞等是加重因素。如牙龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状时已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须早期就诊和及时治疗。牙周炎的治疗的主要原则就是消除导致牙周炎症的局部刺激因素，其中清除牙石是重中之重。通常牙周洁治（俗称“洗牙”）仅能清洁干净牙面和牙龈下方3毫米以内的牙石，而牙周炎患牙通常在牙龈下方3毫米以下还有龈下牙石。这些龈下牙石表面附着有毒力很强的牙周致病菌，直接释放炎症因子导致牙齿周围的牙槽骨吸收，久而久之导致牙齿松动移位甚至脱落。牙周刮治，术语“龈下刮治术”，是用精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑以及牙周袋内的感染组织。牙根深部的牙石清除干净后，牙根表面会恢复光洁，配合良好的口腔卫生习惯，牙周组织会重新附着在牙根表面恢复牙周健康。 牙周刮治是个较为精细和复杂的操作，如治疗期间感觉疼痛或不适，可要求医生进行局部麻醉。从患者就诊体验来讲，牙周刮治可能相对较差，但是由于其对于牙周炎的治疗意义重大，为了牙齿的长久坚固，一旦确诊患有牙周炎，强烈建议遵医嘱做完成牙周刮治疗程。注：图片来自网络。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月26日30508
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李德峰副主任医师 山东国欣颐养集团枣庄中心医院 口腔科 牙周炎是指发生在牙周组织，包括牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙槽骨的慢性炎症，多数由长期存在的龈炎发展而来。包括成人牙周炎、育少年牙周炎、快速进展性牙周炎等。 牙周炎的主要症状：包括牙龈出血和炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙齿松动移位四大典型症状。 1.成人牙周炎最常见，常累及全口多数牙，少数病人仅发生于一组牙（如前牙）或个别牙。局部牙龈呈鲜红色或暗红色，易出血，多有日臭。这些症状时而明显，时而消失，病程长，可达10 年以上；多数病人发病时可出现不同程度的牙周滋脓、食物嵌塞等症状。严重者牙根暴露，牙齿松动移位，咬合无力，对温度敏感，持续性钝痛或剧痛，有的可出现急性牙周脓肿。 2.青少年牙周炎牙龈炎症程度较轻，牙周组织破坏严重，常形成深牙周袋，牙槽骨吸收迅速。 3.快速进展性牙周炎发病范围广，病情进展迅速，破坏严重，甚至出现体重减轻、抑郁及全身不适等全身症状，部分病人短时间内即出现牙齿脱落。 治疗牙周炎主要在于消除病因，增强牙周组织健康，防止炎症和萎缩的继续发展，分为4 个阶段。 第一阶段：基础治疗阶段，利用牙周病常规治疗手段，清除或控制炎症和致病因素。包括口腔自洁，拔除保留价值不大的牙齿，龈上洁治，龈下刮治以清除菌斑、牙石，选用抗菌药控制炎症，咬?调整等。 第二阶段：牙周手术治疗和松动牙固定，一般在第一阶段治疗后2 -4 周，牙周炎症基本得到控制后开始．通过外科手术去除病变组织，恢复牙周外形功能，并对松动牙进行牙周夹板固定或根管内种植术。 第三阶段：永久性修复治疗，一般牙周手术后2-3 个月后进行；主要包括修复缺牙、永久性夹板和食物嵌塞矫治，同时术后可服用补肾固齿类药物强身固齿。 第四阶段：维护治疗阶段。在医生指导下学会口腔卫生的自我维护方法，每3-6 个月定期复查复治，以巩固疗效。 牙周炎治疗成功的关键： 一是周密的治疗计划和医生细致精湛的治疗。 二是病人坚持良好的自我菌斑控制。 后者较前者更为重要，否则医生的工作将是事倍功半，疾病将再度发生。 值得注意的是：别误把牙周炎当上火。当劳累、着凉、紧张、休息不好或者饮食辛辣时，一些人会出现牙龈肿痛、刷牙出血的症状．老百姓常认为是“上火”，这种说法不科学。实际上，这些症状的出现，大多因为细菌引起了牙周组织炎症，平时破坏速度慢，没有明显症状；当机体抵抗力下降，内分泌紊乱，或者面对刺激或应激时，细菌伺机扩大对牙周的侵犯，出现明显的症状。如果不进行彻底治疗．只是服用一些“清火”药物或汤剂，几天后症状或许会消失，但是如果误以为好了，可能会纵容牙周病的发展。因为时好时坏正是慢性牙周炎的表现。所以，当牙出现不适或疼痛时，应及时就诊，以免延误治疗。 龈炎与牙周炎有什么不同呢？ 龈炎和牙周炎是牙周疾病的2 个不同阶段。若感染局限于牙限，未侵犯深部牙周组织，此时称为翻炎，形成的牙石多构成。釉质夜盖在牙冠表面，高度钙化，是牙齿中最坚硬的部分，半透明，呈乳白色或近似黄色，这与钙化程度有关，钙化程度越高，釉质越透明，乳牙釉质钙化程度低，故呈乳白色。牙骨质位于牙根表面，正常情况下牙根被牙龈覆盖，肉龈无法看到，只有当牙龈萎缩时，牙根暴露，淡黄色的骨质才显现出来，其硬度与骨骼相似。牙本质是牙齿主体，位于釉质和骨质内层，色淡黄，硬度较釉质低，较骨骼稍高．本质中央是一个外形类似牙体但明显缩小的空腔，称为髓腔，其间容纳琉松柔软的牙储组织，包括丰富的细胞、血管、神经以及淋巴管，在根尖处通过一个小孔（根尖孔）使牙髓与周围组织相通牙釉质。 老年人发生牙周炎怎么办？牙周炎是导致缺牙的一个主要原因，老年人如能维持牙列完整，将利于营养摄人，保持颜面外观及身心健康，因此患牙周炎后老年人同样应该积极治疗。其治疗主要是考虑病人是否需要和自身的健康状况是否允许，对年龄过大且健康状况不好者可以保守治疗为主，尽量选择简单有效的方法，目的在于保持病人不痛和维持牙的功能，如洁治、根面平整、调颌、牙周袋内用药等，日常生活中需加强口腔卫生维护，尤其是配戴假牙者要注意牙缝清洁。以下一些方法将有助于恢复牙的健康： ( 1 ）进行牙龈按摩以增强牙周组织健康：老年牙周炎病人可在刷牙后用洁净的双手示指在牙齿和牙龈表面做环形的转动按摩。从后牙开始，逐渐移向前方，早晚各1 次，每次10-15 分钟．但在炎症急性期不能按摩。如牙石较多，应清除后方可进行按摩． ( 2 ）中医推荐方法：叩齿，每天早晚空口咬合数十次．咬合时应铿然有声，可促进血液循环，增强牙周组织的抗病能力，常做可使牙齿坚固而不痛；气功，即闭口咬牙，自然呼吸。 如何预防牙周炎呢？ 牙周炎预防要从多方而着手，可分为三级预防。 一级预防：养成良好的日腔卫生习惯，掌握正确的刷牙法，以控制菌斑生成，同时注意合理营养，积极治疗全身性疾病，以提高宿主抗病能力； 二级预防：定期进行口腔保健治疗，定期洁治，对牙周疾病做到早发现，早治疗； 三级预防：属于治疗范畴，以药物或手术方式最大限度治愈牙周疾病，防止功能损伤。2012年05月25日10245
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陈绍娟主治医师 十堰市太和医院 口腔科 研究表明，吸烟的刺激可使口腔处于缺氧状态，这种状态有利于厌氧菌的生长繁殖。吸烟者口腔内环境的改变可致软垢沉积而形成牙石，牙石机械性损伤牙龈，为细菌繁殖创造了条件，因此吸烟者易患牙周炎。 如果糖尿病患者吸烟，罹患牙周炎的风险则更大。资料显示，糖尿病患者罹患牙周炎的危险比非糖尿病者高2.8~3.4倍。因为糖尿病可引起牙周组织微循环障碍，阻碍氧和营养物质的弥散，抑制代谢产物的清除和免疫防御因子的释放，降低牙周组织对感染和不利刺激的抵抗力，从而使得患牙周炎的机率成倍增加。 牙周炎是成年人失牙的首要原因，约占临床拔牙原因的30%～44%。这是由于牙周炎使保护牙齿的牙周组织受到破坏，不仅可引起患者牙龈肿痛，还会导致牙齿松动和牙龈萎缩，迫使患者被迫拔牙，使失牙数量不断增加。 医学专家指出，失牙数量往往与糖尿病控制程度及吸烟程度成正比，糖尿病越是控制不良，吸烟程度越重，患牙周炎的风险就越大，失牙的数量也就越多。所以，糖尿病患者要保护牙齿。一方面要严格控制血糖，另一方面要积极戒烟，还要加强口腔护理，目的就在于降低牙周炎患病率，防止牙周组织遭到破坏，避免失牙。2011年12月27日3442
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