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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 成人硬膜外脓肿Intracranialepiduralabscess硬膜外脓肿，是一种罕见、但重要的、中枢神经系统内的、化脓性感染。局限在头颅、或脊柱骨骼界线内的脓肿，可扩大至压迫脑或脊髓，并引起严重症状、甚至死亡。及时的诊断和恰当的治疗，在多数情况下都可以防止并发症，并治愈患者。应根据可能的感染来源、和可能的致病菌，来选择经验性抗菌治疗的药物。例如，如果疾病来源于鼻旁窦、耳道、或乳突的邻接感染，则应选择针对链球菌、嗜血杆菌、和厌氧菌的治疗方案。在大多数情况下，应选择针对葡萄球菌、链球菌、和革兰阴性杆菌的经验性治疗方案。恰当的静脉用治疗方案是：万古霉素、加甲硝唑、加以下4种药物之一：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、或头孢吡肟如果致病菌，可能或很可能是铜绿假单胞菌，则头孢菌素药物应选择头孢他啶、或头孢吡肟。对于需要更广谱治疗方案的患者，为了有效治疗铜绿假单胞菌感染，还可选择美罗培南、加万古霉素。万古霉素，在经验性治疗中，可覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，且可用于青霉素过敏患者；如果药敏试验提示甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌(MSSA)，则应将万古霉素换为萘夫西林、或苯唑西林。首选用于杀灭铜绿假单胞菌的头孢菌素第三代头孢菌素有2组：A亚组，对革兰阴性菌具有广谱抗菌活性，但对铜绿假单胞菌的活性较差，如头孢噻肟和头孢曲松。B亚组，对革兰阴性菌具有广谱抗菌活性，且对铜绿假单胞菌的活性较好，如头孢他啶。具有抗铜绿假单胞菌活性的头孢菌素类药物包括：头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟头孢他啶，可首选用于杀灭铜绿假单胞菌，可有效治疗铜绿假单胞菌所致严重感染。此外，头孢他啶还可有效治疗铜绿假单胞菌引起的脑膜炎。然而，在治疗敏感性不明的、严重铜绿假单胞菌感染时，通常应在开始时，至少联用头孢他啶、和一种氨基糖苷类抗生素。头孢他啶/阿维巴坦一些新型药物具有抗铜绿假单胞菌活性，但由于费用，一般仅用于分离株对其他药物耐药的严重感染：对于复杂性泌尿道感染、腹腔内感染和肺炎，若分离株敏感，建议采用头孢洛扎/他唑巴坦、或头孢他啶/阿维巴坦。若两种药物都不可以使用，可选择头孢地尔、或亚胺培南/西司他丁/瑞来巴坦。治疗铜绿假单胞菌感染期间，头孢他啶的耐药风险最低，亚胺培南的耐药风险最高。2022年06月02日
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2020年03月05日1041
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