营养缺乏症

说起补钙，很多人都很熟悉，脑子里反应出来的就是缺钙呗！需要吃钙片呀！这应该就是大众最普遍的认识了。可是，大家真的知道嘛？钙在我们人体内有两种形式存在。那么，接下来由小编来给大家详细科普一下啦。人体内的钙，有两种存在形式，即血钙（血液中的钙）和骨钙（骨骼中的钙）那么，问题来了啊，你知道血钙与骨钙的区别嘛？ 首先，我们了解一下血钙。当膳食中的钙进入到人体的胃里，会在胃酸的作用下变成钙离子（ca2+），钙离子由胃进入肠道后，很大一部分都在十二指肠被吸收的，这里讲的吸收，说白了就是钙离子从肠道进入到血液里变成血钙了。那么，问题又来了，能这么随便就被吸收到血液里吗？ 当然不能啊，是需要穿过肠道的肠粘膜细胞的。 那怎么穿过呢？此时，它的兄弟出现了，就是维生素D，它会打开肠粘膜上的钙离子通道，让许多的钙离子通过细胞膜进入到血液中，最终形成血钙。 那么，还有一部分没有吸收的钙就跟随粪便排出体外了。（见下图） 重点来了，血钙究竟有啥作用呢？ 研究表明[1]血钙对肌肉调节和神经的正常活动、凝血过程、调节肠道菌群等都发挥着重要作用。既然这么重要，所以血钙的浓度需要保持一定的稳定状态。接下来，我们再来聊聊骨钙。说起骨钙，那可是和血钙有着相当密切的联系。当体内的血钙过量时，那么多出的一部分就会去到骨骼中，成为骨钙。那么问题又来了，血钙就能随随便便成为骨钙吗？当然不是喽！这个过程需要一个重要的“引路人”—维生素K2。?维生素K2能让血钙沉积到骨骼这个大仓库中，说起大仓库，肯定有库存容量的，这个容量就很重要了，相关研究[2]表明骨骼库存骨钙的容量跟雌激素水平是有一定关系的，也就是说雌激素水平越高，库存就越多，当然存储的钙量就越大啊！ 那么，血钙都能全部进入骨骼里吗？ 肯定不能啊，仍有一部分血钙会从肾脏排出体外。因此，只有血钙真正转化为骨钙，才能成骨。其中，血钙的稳定是首当其冲的，作为容量库存的骨钙是需要无条件支持的！当血钙过少时，需要从容量库存里调动骨骼中的骨钙，溶解变成血钙。如果，血钙经常不足或雌激素减少（绝经后），那么骨钙就会不断溶解，当溶的多了，那么就容易形成骨质疏松，所以，我们常说的缺钙，主要指的是缺骨钙。这也就能解释了为啥血钙显示正常的，但我们还是缺钙！ 好啦，前面说这么多，你是不是想问，那我们如何正确补钙呢？首先你得知道，我们人体是不能自身合成钙的，必须从外界摄取，那么就一个字吃呗！！！重点来了，能随便乱吃吗？不正确的饮食就可能给钙吃出个草酸，钙和草酸在一块准没好事，会形成草酸钙结石。所以，正确的补钙方式在以下几点： 1、应以膳食为主，钙补充剂为辅当摄入足够量的钙，只会有部分会成为血钙的，仍有部分会在肠道与草酸结合，因此我们吃的时候就应该提升钙的量，降低草酸的量。如果你不正确的补钙，就会导致结石或缺钙！当在非餐时服用钙补充剂，它两是不会在肠道相遇的，各自进入血液里，通过血液循环到肾脏处相遇，有一部分会随着尿排出体外，一部分排不出来就形成结石了。 当长期高草酸饮食，也容易缺钙。人体每天都会流失一部分的钙，而且草酸又会和食物中的钙结合，影响钙吸收，直接导致血液里的血钙量不足，那么库存的骨钙就得补充啊，骨骼就不断的释骨，长时间如此下去，就形成了骨质疏松。 2、摄取维生素维生素D促进血钙吸收，维生素K（尤其是维生素K2）促进血钙沉积，维生素D可以通过晒太阳光中的紫外线合成，维生素K2可以通过吃绿叶蔬菜，肉类、奶、坚果等获取。 3、减少盐的摄取人体通过肾脏排钠的同时会带走一定比例的钙，所以减少盐的摄取，就可以减少钙的流失。 4、多运动研究表明[3]，运动可以加快血液循环，促进骨骼吸收营养，还可以增加骨骼仓库钙存量。 5、绿叶蔬菜要吃熟的（可以开水焯烫呦）焯烫过的蔬菜可以去除一大半的草酸，大大的提高了钙的利用率，那么吸收的钙量就会增加。

在咱们国家，食物经常被赋予远超其本身营养价值的神奇作用。 即便到了科技和医学空前发达的今天，也有特别多的人对「以形补形」这种古老而错误的认知深信不疑。 比如：吃核桃能补脑子，吃鱼眼能明目，吃牛鞭能壮阳等等。 关于食物的神奇大补作用，在骨科听到最多的，就是以下这些说法： 「骨折了？要喝大骨头汤补补！」 「孩子个小？多喝骨头汤补钙能长高！」 「骨质疏松？你得天天喝骨头汤！」 「骨头汤有营养，你看那浓白的汤，都是钙啊！」 在上大学前，我自己也没少被逼着喝骨头汤...当然学医后我也喝了不少骨头汤，但那纯粹是因为馋了...... 很多人深信，吃骨头汤可以补钙，不仅对骨折愈合有好处，还能让儿童长的更高，更能老人疏松的骨头变硬。 总之只要跟人骨头有关的，喝骨头汤就对了。可是，真的是这样么？ 其实「骨头汤」，除了能补肚子上的脂肪和血中的尿酸，其他啥都补不了。 传说中大补的骨头汤到底有什么？ 这个问题不能凭想象或靠嘴说。 好在，相关的实验研究还真有人做过。专业学者用常规熬汤的方法，拿猪的大腿骨来熬骨头汤，而后对其中的成分进行检测分析。 结果发现： 即便是熬的时间足够长，骨头汤中钙的含量也是极少。 到最后，每 240 ml的骨头汤中钙的含量约为 3.84mg。 这个含量是个什么概念呢？ 骨头汤中「钙」的含量，约等于同样重量牛奶的 1.6%，不到 1/50。 这还没有完，骨头汤里钙没多少，但「不好的东西」的含量可不少呢...... 实际上，骨头汤中除了水以外，含有非常多的「脂肪」。 那浓白色的东西，并不是钙，而是脂肪，所以喝起来口感鲜香。 此外长时间熬制，汤中还有大量的「嘌呤」成分，对于「尿酸高」或有「痛风」的患者来说，简直就是坑啊..... 加点醋再熬试试？ 嘿！你还别不服气，科学家还真就这么做了。 他们为了增加骨头汤中钙的析出，专门对实验进行了改进，在新一轮熬汤中加入食用醋，结果发现： 醋倒是能增加一丢丢钙的析出了，但是与此同时，也增加了骨头内有害重金属的析出。 所以最后补充说明：不建议熬骨头汤时加入过多食用醋。 为什么骨头汤里没什么「钙」？ 不管是猪骨头、牛骨头，还是人骨头，骨头里的「钙」都很难溶于水。 而骨头汤中「钙」的含量，主要取决于钙磷酸盐在水中的溶解度。 放的骨头再多，熬的再久，作料再多，骨头汤中钙的含量也不会变化太多。 讽刺的是，别看骨头汤里面含钙少，含脂肪嘌呤多啊......所以，好心给中老年人喝骨头汤补钙，非但不能补充钙剂，反而增加高血脂、高尿酸和痛风发作的风险。 而且还有国外文献报道，骨头汤中铅的含量比我们想象的高的多，所以最好也别为了长高个，天天经常给孩子熬骨头汤喝。 喝骨头汤不补钙，那该怎么补钙？ 1. 食物： 接下来，我们再来看看， 备受热议的“芝麻酱补钙法”真的这么神奇吗？ 食用芝麻酱可以补钙？ 芝麻酱中所含的“钙元素”数量较为丰富，单纯看其含量，排名靠前，但这样就证明它能补钙吗？ 当然不是！ 这是因为，芝麻中的钙离子大部分会和草酸、植酸等物质结合，吸收率较低，并没有补钙的价值。 此外，和钙相比，芝麻中含有更多的脂肪，长期或者大量摄入芝麻，容易长胖。 因此，靠芝麻酱来补钙的做法并不可行。 民间还流传着“虾皮是补钙的最佳食物”的说法，真的靠谱吗？ 吃虾皮能够补钙？ 每100g虾皮中大约含有钙质991mg，其是豆腐中钙质的6倍，牛奶的9.5倍，瞬间感觉“虾皮就是一种补钙神器”？ 你又错了！重点在这。 1）每次食用虾皮的量很少，“钙含量”也不会有多少； 2）牙齿和胃部很难将虾皮充分磨碎，虾皮中所含的钙质主要是“复合物型钙质”，不易被人体吸收； 3）虾皮中含盐量较高（100g虾皮中含有钠离子5058mg），摄入过多容易增加高盐问题的发生风险。 吃“黑豆”可以补钙？ 黑豆，每100g黑豆干豆中所含的钙质约为220mg。 虽然钙含量不低，但黑豆等大豆中含有较多的植酸，容易和钙质结合形成不容易被人体吸收的植酸钙； 有人可能会问了，那烹制成豆浆呢？ 也不可行！ 每100g豆浆中仅含有钙质10mg左右，豆浆本身含有较多的水分，且在制作过程中并没有加入像石膏、卤水等含钙较高的物质，所以，其所含的钙质非常之少。 将豆子烹制成豆浆，那么，更多的钙质就留在豆渣中了。 因此，靠吃黑豆、喝豆浆补钙的方式都不建议。 “高钙奶”一定会补钙？ 高钙奶中的钙质最多为130mg/100ml左右，而普通牛奶的钙含量是100mg/100ml。 高钙奶中的钙强化剂一般是碳酸钙，它的吸收率在1/4到1/3不等，效果一般。 正确的补钙方式有哪些？ 1）选择靠谱的食物，适当多吃 牛奶：建议正常成年人每天摄入奶或奶制品300g。 豆制品：建议食用豆腐干、嫩豆腐、老豆腐等含钙量较高的豆制品。 绿叶蔬菜：建议每日食用蔬菜300g—500g。 建议烹饪前对蔬菜进行焯水，避免被草酸、植酸等物质影响钙质吸收率。 2）适当室外活动，补充维生素D 外出活动适当进行日晒，帮助皮肤合成维生素D，但要注意日晒时间和强度，避免伤害皮肤。 2. 药物： 市售的钙和维生素 D 补充剂是相对更高效且安全的，需要额外强调指出的是：人们总是重视钙的补充，却忽略了更为重要的维生素 D。 维生素 D，准确的说是 1,25 —二羟维生素 D3 能够促进身体把我们吃进肠道里的钙吸收到血液里面，最后完成在骨骼的沉积。所以，如果维生素 D 不够，吃再多的钙也不行。 维生素 D 的补充虽然也可以通过晒太阳补充，但受到天气环境等影响太多。而天然的富含维生素 D 的食物(如深海鱼、肝脏等)又相对较少且价格较高。 所以从稳定摄入和性价比来说，维生素 D 补充剂还是可以考虑的，尤其是对于正在发育过程中的孩子，如今业内多主张每天服用维生素 D 补充剂 400-800 u，一直吃到 18 岁左右。 除此之外，也不应该忽略均衡饮食的重要性。不管是孩子的生长发育，还是骨折的愈合，又或是老年人的健康，需要的不仅仅是钙和维生素 D，优质蛋白、纤维、维生素等，都不应该被忽略。 秋高气爽的季节多晒太阳！

钙是人体必须的宏量元素，钙是牙齿和骨骼的主要成分。维持肌肉神经的正常兴奋，血液的正常凝固，维持正常的心跳节律。 钙的生理功能？ 参与神经肌肉活动、细胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼矿化，足够的钙摄入可以补偿人体从尿液及消化液中钙的丢失，并防止钙从骨骼中释放。 钙剂的分类？ 无机钙：如碳酸钙、磷酸钙，优点是含钙高，价格低廉。缺点是溶解度低，胃肠道刺激性较大。 有机酸钙：如乳酸钙、葡萄糖酸钙，缺点是含钙低，优点是溶解度较高，胃肠道刺激性较小，更适合胃酸缺乏的人群。 有机钙：如方氨基酸螯合钙，生物利用度高，吸收好。 血钙高还要补钙吗？ 血钙升高并不代表体内的钙过多，可能是缺钙或者其他疾病如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾功能降低等，都会出现血钙升高的现象。 缺钙会使体内的甲状旁腺分泌激素，迅速动员骨骼中的钙进入血液，以保证生命的正常活动，引起血钙升高。 补钙与饮食的关系？ 服用钙剂时应尽量避免大量进食菠菜等含草酸较多的食物，咖啡、茶水等，否则钙易与其形成草酸钙等沉淀，不仅不易吸收，还可能形成结石；高纤维的食物如芹菜和油脂过多的食物也会影响钙的吸收；不易和豆制品、奶制品一起服用，影响胃的消化吸收功能，引起嗳气、消化不良或「奶--碱综合征」等。 钙片服用的最佳时间和服用方法？ 血钙浓度在半夜和早晨最低，为了维持正常的血钙水平，晚饭后或临睡前补钙可以为夜间的这种钙调节提供钙源，防止体内钙的流失；钙还有镇静作用，有助于睡眠。建议咀嚼后服用，利于钙的吸收；分次服用，增加效果，减少便秘、胀气等不良反应的发生。 不同人群补钙选择? 儿童：考虑到口感和服用困难程度，多采用液态制剂，如葡萄糖酸钙，或者含果味的咀嚼片等。 糖尿病患者：为防止血糖的升高，不适宜服用葡萄糖酸钙，以及其他含糖类的钙制剂。 胃病患者：尤其胃酸含量低的人群，碳酸钙及乳酸钙类制剂不合适，可以服用其他有机钙、液体钙制剂。 慢性肾功能不全者：不适合用磷酸钙。 补钙时需要注意哪些问题？ （1）饮食要均衡，坚持含钙丰富、低盐和适量蛋白质原则。 （2）注意户外运动，阳光照射有助于维生素 D 的合成。 （3）要避免饮酒、吸烟、熬夜。 （4）慎用对骨骼有影响的药物，如激素、利尿剂等。 （5）在医生指导下服药，盲目补钙可能导致如甲状旁腺疾病、肾结石等疾病病情加重。 钙剂的药物配伍？ 不宜与四环素、异烟肼等抗生素同时服用，因四环素、异烟肼可与钙发生络合反应，影响钙的吸收。不宜与氟化物同时服用。 碳酸钙不宜与制酸剂、铁剂同时服用，否则影响吸收。若病情需要合用，钙剂与它们间隔至少 2 小时以上。 在服用质子泵抑制剂或 H2 受体阻断剂的人群中，碳酸钙吸收较差，推荐应用枸橼酸钙。 补钙过量有哪些不良反应? 血钙过高，早期可表现便秘，嗜睡、持续头痛、食欲缺乏、口中有金属味、异常口干等，晚期表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。血钙过高还可导致钙沉积在眼结膜和角膜上，影响视觉。沉积在肝肾等重要器官，形成结石。 选择钙剂的原则？ 钙的含量高、不良反应小、价格适宜。补钙同时补充维生素 D，保证钙的有效吸收，提高其利用程度。 每日钙的总摄入量 （膳食钙加钙补充剂）常规不应超过 2000 mg/d 。 有研究显示，补充剂与奶中钙吸收一样良好，且膳食中钙并不增加不良反应如肾结石的发生，推荐尽可能多（至少一半的）摄入量来自饮食。 钙剂最佳摄入量？ （1）钙剂的最佳摄入量尚不明确，中国居民膳食营养素参考摄入量 （2013 版）推荐膳食营养素钙摄入量为：0～6 月婴儿每日摄入 200 mg 钙，7～12 月婴儿每日摄入 250 mg 钙，1～3 岁儿童每天摄入 600 mg 钙，4～6 岁儿童每日摄入 800 mg 钙， 7～10 岁儿童每日摄入 1000 mg 钙，10～13 岁青少年每日摄入 1200 mg 钙，14～17 岁青少年每日摄入 1000 mg 钙，18～49 岁成年人每天应摄入 800 mg 钙。 备孕期及孕早期妇女无需特别增加钙摄入，但孕中晚期及哺乳期女性每天应摄入 1000 mg 钙，50 岁以上成年人及老年人每天应摄入 1000 mg 钙。 补钙时应注意安全有效的方式，并要遵照低剂量、个体化原则，而非在已经满足机体需要的基础上盲目增加。 （2）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》建议成人钙摄入量为 800 mg/d，50 岁及以上人群为 1000～1200 mg/d。 （3）2014 NOF 指南推荐 50～70 岁男性钙每日摄入量为 1000 mg/d、年龄 51 岁以上女性和 71 岁以上男性钙每日摄入量为 1200 mg/d。 2014 加拿大妇产科协会指南推荐绝经期后女性每日摄入量为 1200 mg/d，2016 AACE/ACE 指南推荐 50 岁以上女性钙每日摄入量为 1200 mg/d。 Uptodate、美国医学研究所膳食参考摄入量推荐绝经期后伴骨质疏松的女性每日摄入量为：1200 mg/d，绝经前骨质疏松女性或男性推荐每日摄入量：1000 mg/d；2017 NOGG 指南建议钙摄入量为 700～1200 mg/d。

为什么需要补钙？如何合理补钙？其中学问不少，在此小结一下，与大家分享。一、骨储存量在30岁时达到顶峰如图，人体骨储存量在30岁时达到顶峰，所以30岁以前通过营养和锻炼是储备骨量的最好时机。 30岁以后，骨增长基本停止，随后在不断的骨重建（吸收病骨、不健康骨，重新建造健康新骨）过程中，每次新造的骨比吸收的骨稍为少，骨量渐渐减少。二、缺钙的影响1．材料缺少，骨代谢向骨溶解方向加强；2．血钙下降会导致甲状旁腺分泌亢进，甲状旁腺素可升高血钙，增加骨吸收。两方面因素均可导致单位体积的骨量减少。所以缺钙是骨质疏松症的重要原因之一。各种原因导致骨质疏松，当骨密度T值下降到-2.5时，诊断为骨质疏松症，而容易导致骨折。三、如何合理补钙无论是原发性骨质疏松症（绝经后、老年性和特发性），还是继发于各种其他疾病或药物的骨质疏松症，钙剂的补充能减少骨丢失，是基本的辅助治疗。但在临床中，补钙治疗可能还不够合理规范，合理规范补钙，需要注意什么呢？1.钙剂选择要合理钙剂品种繁多，按其成份可分为无机钙和有机酸钙。无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等，无机钙的含钙量较高，但大都溶解度低，胃肠道刺激大；有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。有机酸钙一般体溶性较好，但是钙含量偏低。选择钙剂时，应结合人群特点及合并症：1)缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，老年人常胃酸分泌减少，因此大于 65 岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙；2)普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙；3)葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者；4)醋酸钙易致血压升高，不适用于高血压患者和心功能不全者。5)泌尿系统结石患者补钙，建议选用枸橼酸钙，长期服用一般钙剂，如碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，会增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险，而枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，可结合置换草酸钙，从而形成易溶于水的络合物，抑制结石形成。2.用量用法1)成人每日钙摄入推荐量 800 mg；2)绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量为1000 mg；3)老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故每日补充的钙量为500-600mg。4)补钙后，建议每 3 月检测1次血钙和尿钙浓度，如发生高钙血症应停药，尿钙增加需减少钙剂剂量。5)服用钙剂，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收率好，可以早晚各服用 1 次。6)碳酸钙在酸性环境下吸收更好，碳酸钙与食物一起服用时，由于食物刺激使胃酸分泌增多，可使钙的吸收效率提高。7)有机钙无需胃酸活化，不必与食物同服。8)含草酸多的蔬菜（菠菜、苋菜）减少钙吸收，避免与钙剂同用。3.在补钙的同时，维生素 D不可缺建议每天晒太阳 20 分钟以上，以促进维生素 D 的合成，帮助钙的吸收和利用，其次，可以考虑维生素 D 补充剂。 四、适量运动 运动是无法替代的健骨措施，即使吃得再好，如果缺乏运动，也很难让补的钙发挥作用，每天运动 30 分钟，快走、慢跑、球类运动都很好。五、补钙食物牛奶、酸奶、奶酪、芝麻酱，豆腐。。。

小姑娘今年10岁，半年前，活蹦乱跳的姑娘突然出现走路不稳，爹妈想孩子10岁了，身高1米4，体重只有33公斤，估计是营养不良造成的缺钙。于是开始给孩子各种补钙治疗。但是随着时间的推移，姑娘不但没有恢复活蹦乱跳，就连普通走路也出现异常，好像双腿抬不起来，没力气的样子（图1）。这回爹妈带孩子到医院看病，看着这奇怪的步态，医生建议孩子做个头颅核磁检查，结果一大片异常信号出现在影像上（图2），表皮样囊肿可能性大。孩子的肿瘤由于压迫脑干，所以会出现逐渐加重的走路不稳症状（图4-5-6）。提示：对于青少年儿童来说，突然出现走路不稳，应第1想到神经系统问题，缺钙极少引起行走异常。在生长发育期的儿童，缺钙主要引起O型腿、X型腿、肋骨串珠、出汗等症状。