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杨洪副主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 皮肤性病科 银屑病是慢性炎症性复发性皮肤病,俗称“牛皮癣”,多在秋冬季节发病或加重,长期患病后会失去季节规律。临床诊治中我们发现,许多患者对于银屑病存在一些误区,这里将患者常问的问题总结如下,以期银屑病患者能从中增加一些银屑病的科普知识,减少看病治病中的周折。 1、 银屑病能够根治? 银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,病因复杂,与遗传、感染、免疫内分泌、神经精神、药物等多种因素相关,所以现在世界上尚无根治银屑病的方法。如果有所谓的根治广告,肯定是虚假广告。有些患者求医心切,盲目追求根治的效果而求助于所谓偏方,殊不知这些偏方可能会违规添加激素、免疫抑制剂等药物,使用时效果很好,但停药后可能会引发更严重的损害。 2、 银屑病会传染? 虽让老百姓俗称此病为“牛皮癣”,但此癣与具有传染性的手癣、足癣、股癣等不同,“牛皮癣”不是真菌感染,不存在传染性。 3、 治疗见效越快越好? 患者首先要明白,银屑病比较顽固易复发,所以治疗需要的时间会比较长,患者一定要有足够的耐心。一些患者为了尽快消除银屑病皮损,常常会不加选择的滥用各种治疗,尤其是误用一些激素类药物,虽然短期内消除了症状,但是这些药物往往会有很大的副作用,影响患者健康。 4、 银屑病治疗方案都是一样的? 治疗中有不同的阶段,需要根据发病情况和个体特征调整用药方案,没有不变的方案,一般急性期需要综合治疗,迅速控制病情,慢性期需要维持治疗改善生活质量。 5、 治疗银屑病绝对不能使用激素? 部分患者谈激素色变,不敢使用一点含激素的药物,但不知合理外用糖皮质激素可有效控制银屑病病情及改善瘙痒症状,并且不会产生明显副作用。2019年10月16日 4878 2 8
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王兰主治医师 孝感市中心医院 皮肤科 银血病患者怀孕期间用药需要非常的谨慎啊,也这是一个医生的一个难题啊,因为呃对于严重类型的银血病,我们的内服药物可能大部分是可能会用到我们的维酸类的药物和免疫抑制剂,而这两类药物呢,副作用比较大,呃,尤其会影响我们这个胎儿的发育啊,都会导致胎儿畸形,甚至是流产,所以整个孕期呢,建议这些药物是禁用的啊,那么怀孕期间如果是呃,这个银血病确实发展比较重,需要内服药物啊,建议先用呃副作用比较小的呃,比如我们的复方甘草酸苷,呃,葡萄糖酸钙,抗组胺类药物等等啊,这些对症治疗副作用稍微小一点,那么针对轻型的这个银血病哈,少量的皮疹进展也不快,我们建议就用外用药外用药物可以用一些弱小激素,同时要加强保湿护理,加强保湿护理,呃,要避免诱因,比如说感冒。2019年10月12日 23059 0 1
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2019年10月05日 26466 0 11
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 人们通常将“牛皮癣”与“银屑病”通称,但实际上是有区别的。西医的“银屑病”,其实严格来讲并不是完全对应中医的:牛皮癣",而是中医所讲为“白疕”、“松皮癣”。而中医所说的“牛皮癣”是指一类以皮肤苔癣化为主要特征的病变,并不单是“银屑病”,其中还有一部分是神经性皮炎等其他病的。严格来讲二者在概念上有交叉,是不完全重合的。其实,随着新的诊疗规范的实施,无论是以上的哪一种,临床治疗效果都较以往有了非常大的提高,尤其在中医上更是如此,认识也有了新的调整,疗效也提高较大。(谢勇皮肤科工作室)得病期间首先要忌口,忌牛肉,狗肉,酒,海鲜(鱼虾),酱,辣等。会对你的病情有好处!之后在选择比较好的治疗!切忌:不要用激素!!2019年09月20日 1629 0 0
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魏爱华主任医师 北京同仁医院 皮肤科 特殊患者如何正确使用可善挺(苏金单抗) 在日常的门诊或者是网络问诊中,往往会遇到一些合并了其他疾病的银屑病患者,特别想使用可善挺(司库奇尤单抗,民间又被称为苏金单抗)。那么,在这些特类型患者中,如何使用可善挺呢?下面,简单梳理一下: 1. 慢性乙肝患者,可善挺该如何使用? 我国是乙肝大国,所以建议在生物制剂使用前完善乙肝两对半,HBV-DNA,肝功能检测,以指导进一步处理。 如果是活动性HBV感染者(HBsAg+,HBV DNA> 2000 IU/mL,ALT升高),建议推迟使用先进行抗病毒治疗,控制感染; 如果是HBV携带者(HBsAg+,HBV DNA< 2000 IU/mL),在使用可善挺治疗前2-4周进行抗病毒治疗,持续至可善挺治疗结束后6-12个月。期间应按时到肝病科或感染科复诊。 如果是HBsAg-、HBcAb+的患者,无需接受预防性抗HBV治疗,可以使用可善挺。 抗病毒治疗过程中和结束后,患者需遵循肝病科或感染科医嘱定期复诊,检查各项指标(所有慢乙肝患者均需要)。 当然,还有少数银屑病患者合并丙肝,现在丙肝已经可以治愈,建议先治疗丙肝,然后再使用可善挺。 2. 结核患者,可善挺该如何使用? 治疗前应筛查结核,进行TST或γ-干扰素(TSPOT)释放试验。 如果是阴性,可以直接使用; 如果是阳性,结合临床症状(咳嗽、咳痰≥2 周、 咯血或血痰是肺结核的主要症状,具有以上任何一项症状者为肺结 核可疑症状者),判断结核活动性,转诊至感染科或者呼吸科,结合胸部X线、临床症状诊断; 如果是潜伏性结核,进行预防性治疗(异烟肼300 mg /天,通常于可善挺治疗前3周开始,并持续6个月); 如果是活动性结核,则先开始抗结核治疗,结合治疗结局评估是否适用。 3. 手术患者,可善挺该如何使用? 对于一些低风险的手术(不进入呼吸/胃肠/泌尿生殖道的清洁手术),像内镜手术(呼吸/胃肠/ 泌尿生殖道)、皮肤科手术、乳房活检/切除术、眼科手术、骨科手术/关节置换等,手术前不需要停用可善挺; 在中/高风险外科手术(或有愈合障碍/伤口感染病史患者),如泌尿外科手术、胸腹部手术、头顶部手术、急诊手术、复杂胸腹部或泌尿生殖道手术、感染区域的外科手术,手术前前需要与外科医生/团队合 作逐案处理,个体化考虑患者的风险因素和合并症。如认为有必要,可在选择性手术前停用3~4/5个半衰期,如无术后并发症可手术后停用1~2周。 4. 注射疫苗的患者,可善挺该如何使用? 可善挺治疗期间,可以接种灭活疫苗,但不能接种活疫苗(疫苗类型具体可以咨询相关医生)。 在给予活疫苗之前停止生物制剂至少6个月(带状疱疹疫苗前应停止12个月),接种活疫苗后4周,才可开始生物治疗。 5. 处于妊娠或者有备孕计划的患者,可善挺该如何使用? 虽然可善挺在动物研究显示对发育中的胎儿没有伤害,但很多指南都建议有生育能力的女性在使用生物治疗期间进行有效避孕;因此,为了保险,虽然治疗过程中意外怀孕的患者可以综合评估后继续妊娠,但还是建议在可善挺治疗后避孕20周。2019年08月13日 19024 0 1
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2019年08月12日 5385 0 0
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2019年08月09日 3064 1 4
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 1、“牛皮癣”与“银屑病”是一回事吗? 答:“牛皮癣”之称有两层含义,即中医称的“牛皮癣”相当于西医皮肤科的“神经性皮炎”,而老百姓俗称的“牛皮癣”即西医中的“银屑病”,而西医中的“银屑病”在中医叫“白疕”。由于绝大多数患者对银屑病惯称为“牛皮癣”,而这种叫法也在不知不觉中获得了医生的“认可”,故现在对此病的称谓---“牛皮癣”或“银屑病”都可,医患双方基本认为是同一病种的两种叫法。即俗称“牛皮癣”=西医“银屑病。 2、银屑病是什么原因引起的? 答:银屑病确切的发病机制尚未完全弄清,但比较一致的认识是,该病是一种与环境、遗传、免疫相关的多因素(或多基因)的复杂性疾病。另外,感染、潮湿、寒冷、月经、妊娠、分娩、外伤、手术、饮酒、辛辣食物、药物、情绪紧张、过度疲劳及精神创伤等因素, 3、银屑病发病情况如何? 答:银屑病在人群中的发病率为1~3%。我国1984年的银屑病流行病学调查的资料统计,男性患病率0.193%,较女性0.139%为高。北方12个城市标化患病率为0.20%,南方14个城市为0.14%,北方6个农村标化患病率为0.18%,南方14个农村为0.065%,北方患病率明显高于南方,城市高于农村。 4、银屑病什么季节好发? 答:大部分患者好发于冬季,少数发病于其他季节,部分患者早期有明显的发病季节,但反复发作以后就没有季节性了。 5、银屑病会传染吗? 答:虽然老百姓俗称此病为牛皮“癣”,但此“癣”与具有传染性的手癣、足癣、股癣等不同,牛皮癣不是真菌感染或传染性微生物引起的,故而不存在传染性。 6、银屑病会遗传给下一代吗? 答:银屑病具有遗传性,文献报道有家族史者占4.4%-90%,国内报道为11%-20%左右。有学者报道,双亲正常,子女患本病占11.9%;双亲之一患病,其子女的发病率为18.4%;双亲都患本病,其子女的发病率增高到50~70%。相对于高血压、糖尿病许多疾病而言,银屑病的遗传率并不高,因而没有必要因为银屑病有一定的遗传性而整日忧心忡忡的。 7、什么年龄的人容易发生银屑病? 答:据已有资料显示最早发病者为出生6天,最晚发病者91岁。故银屑病可以发生在任何年龄段,但以为青壮年为主,平均发病年龄男性28岁女性24.6岁。 8、西医的银屑病分型有几种? 答:西医一般将银屑病分为四型:最常见的是寻常型占绝大多数,发病率占银屑病的95%以上;其它还有关节病型,脓疱型,红皮病型。其中脓疱型银屑病和红皮病型银屑病多因不正规治疗甚至滥治而由寻常型银屑病转化而来的,应当引起患友们的高度重视。 9、中医的银屑病分型有几种? 答:古今中医理论对银屑病分型尚无定论,辩证分型最少为2种,最多为9种,其中以血瘀、血热、血虚等证型最为常见。1)血瘀型:皮损肥厚浸润,颜色暗红,经久不退。舌质紫暗或见瘀斑瘀点,脉理或细缓。2)血热型:皮损鲜红,皮疹不断出现,红斑增多,刮去鳞屑可见发亮薄膜,点状出血,有同形反应。伴心烦口渴,大便干、尿黄,舌质红、舌苔黄或腻,脉弦滑或数。3)血虚型:皮损色淡,部分消退,鳞屑较多,伴口干、便干。舌质淡红,苔薄后,脉缓细。 10、寻常型银屑病有什么样的表现? 答:寻常型银屑病是临床上最常见的一种类型,初起皮损初起为红色针头或栗粒大的丘疹,也可为稍大的斑丘疹,以后可逐渐扩大或融合成斑片,表面覆盖多层银白色的鳞屑,轻轻刮除表面鳞屑,则渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜,若再刮除薄膜,则会出现少量血点,称为点状出血现象。皮损可发生于全身各处,以头皮、四肢、躯干部多见,同时伴有程度不一的瘙痒。2019年08月01日 1174 0 0
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刘波主任医师 九江学院附属医院 皮肤性病科 我曾在一篇文章中介绍了关于银屑病的最新治疗进展,特别是国内外最新的外用药物和生物制剂的一些介绍和我的临床观察经验,也收到一些病人的问,现汇总一下,因为上篇文章可能过于专业,关于病人自己如何治疗再简单阐述如下。一、什么样情况会得银屑病?答:银屑病又称“牛皮癣”,原因不明,但是有如下因素可能是这病高发可能:家族有类似病史,长期劳累,精神长期高度紧张的,大量饮酒,感染等等。二、银屑病会传染吗?答:绝对不会传染!没有传染性,所以不能歧视这样的患者,一些大众浴池写着:“牛皮癣”等传染性皮肤病不得入内洗浴,确实不应该的!但是银屑病可能会有一定的遗传性,所以必须关注。一旦自身有了银屑病,一定要注意提醒你的孩子避免那些导致银屑病的高危因素,尽量降低发病率。三、银屑病能根治吗?答:现有医疗水平是不能根治银屑病,不能根治银屑病,不能根治银屑病!所有以此为广告的治疗都是冲着你的去的,以根治为手段的方法,不但治疗不好,副作用可能还大。正确的理解是银屑病是一种复发性的皮肤病,不能根治,但是可以控制!随着医疗技术的提高,越来越多的新药的研制成功,医生对银屑病的控制越来越熟练,效果也越来越好,复发的时间间隔也越来越长了。未来随着生物制剂,靶向药物的使用,一年复发一次和感冒有什么区别呢?你所有的一切就是按照医生的正规治疗进行,等待未来一天可能某些基因药物真正治愈该病!四、我可以在家治疗银屑病吗?答:轻中度的银屑病完全可以在家治疗,自我观察,保持良好的情绪,保证充分的休息和睡眠,生活规律,适度的运动,辅以适宜的外用治疗药物。与你的皮肤科医生保持定期联系。五、我应该如何使用银屑病药物呢?答:我的经验是银屑病应该采用“阶梯治疗法”,形象的比喻就是上台阶治疗法,轻度的银屑病使用单一的外用药膏即可,范围扩大了,考虑两种以上的外用药物+光疗。体表面积超过30%以上你需要去面诊医生啦,考虑口服药物的使用。当然随着你熟悉了药物后,病情稳定了,就可以在家继续治疗。如果病情出现皮疹爆发性增多,或者关节有变化,或者服用某种药物后出现全身皮肤“发红”,那就必须及时就诊,准备住院治疗。最后就是银屑病的简易治疗法:我在临床总结寻常型银屑病的简单治疗法,适合一般患者在家自行使用,躯干部使用强效激素软膏,倍他米松软膏。或者氟替卡松软膏+卡泊三醇软膏,面部关节部使用他克莫司+糠酸莫米松。头部使用卡泊三醇擦剂或者二丙酸倍他米松擦剂。范围较大口服阿维A胶囊。友情提醒:所有的方法不能替代和医生的面诊!和专业的皮肤医生有效的交流是指导你的银屑病最大的帮助!2019年07月28日 1851 1 2
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病,治疗的目的在于控制病情,减缓向全身发展的进程,减轻自觉症状及皮肤损害,尽量避免复发,提高患者生活质量。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时,应给予联合、替换或序贯治疗。提出以下治疗原则:①正规:强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法;②安全:各种治疗方法均以确保患者的安全为首要,不能为追求近期疗效而忽视发生严重不良反应;③个体化:在选择治疗方案时,要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受性、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等,综合并合理地制定治疗方案。 一、外用药治疗 皮损 < 体表面积3%的限局型银屑病,可单独采取外用药治疗;对于严重、受累面积大者,除外用药外,还可联合物理疗法和系统治疗。糖皮质激素、维生素D3衍生物、 他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。替换疗法即一种外用药使用一段时间,在其出现不良反应之前换用另一种药;如先用超强效糖皮质激素,炎症改善后再换用低级别的糖皮质激素,可避免快速耐受。注意事项:急性期应使用温和无刺激性的外用药物,稳定期和消退期可应用作用较强的药物,且从低浓度开始;同时加强润肤剂的应用,可减少局部刺激症状和药物用量。 二、物理疗法 窄谱UVB主要波长为311 nm,目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。窄谱UVB的有效性与光化学疗法(PUVA)的早期阶段相同,但缓解期较短。窄谱UVB可单独使用,亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。治疗中重度寻常性银屑病每周照射3 ~ 4次,有效率可达80%左右。PUVA主要治疗中重度银屑病,包括泛发性斑块状、红皮病性和脓疱性银屑病。注意:长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌;有增加白内障的危险性。 三、系统治疗 一线药物包括甲氨蝶呤(MTX)、环孢素、维A酸类;二线药物包括硫唑嘌呤、羟基脲、来氟米特、麦考酚酯、糖皮质激素、抗生素。 1MTX:主要用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱性银屑病及严重影响功能的手掌和足跖、广泛性斑块状银屑病。可以每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴注。用药4 ~ 12周临床显效,16周后60%患者PASI评分下降75%。起始剂量5 ~ 10 mg/周;平均剂量10 ~ 15 mg/周;随着皮损改善,逐渐减量,每4周减2.5 mg;老年人初始剂量2.5 ~ 5 mg/周(不超过30 mg);剂量必须根据个体来决定;必须进行血液学监测,每周应用1次MTX,24 h后服用叶酸5 mg,之后每日1次,在不影响疗效的情况下可降低不良反应。 2环孢素:对银屑病有确切的疗效。主要用于其他传统治疗疗效不佳的患者。通常短期应用2 ~ 4个月,间隔一定时期可重复疗程,最长可持续应用1 ~ 2年。如严格遵照皮肤科的应用剂量(< 5 mg?kg-1?d-1),是相对安全的。肾毒性是其主要的不良反应,因此要认真监测。严重银屑病患者在环孢素停止治疗后2个月左右可能复发。 3维A酸类:阿维A治疗斑块状、脓疱性、掌跖性、滴状、红皮病性银屑病有效。12周时观察,银屑病皮疹和严重度下降57%。严重的患者中,70%经过1年的治疗有明显的改善。长期使用安全且有效。阿维A首选治疗泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病,单独或与其他治疗联合应用于掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病。 四、生物制剂 根据作用机制不同,可分为拮抗关键细胞因子和针对T细胞或抗原提呈细胞两大类。目前国内已用于银屑病临床治疗或正在进行临床试验的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子α拮抗剂(依那西普Etanercept、英夫利西单抗Infliximab、阿达木单抗Adalimumab)和白介素12/23拮抗剂(Ustekinumab)。上述各个生物制剂在国外银屑病的临床治疗中,均显示出较好的疗效和安全性。值得注意的是,生物制剂治疗银屑病临床应用的时间尚短,其长期的疗效及安全性需进一步观察。 五、中医中药 1复方中成药:复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂、克银丸、消银颗粒、消银片等主要功效为清热解毒,凉血祛风。用于热毒、血热风盛型寻常性进行期银屑病。血府逐瘀、活血通脉、润燥止痒等片剂、胶囊、口服液,主要功效为活血化瘀,养血祛风,适用于血瘀风燥型寻常性静止期银屑病。 2单方及单体中成药:主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍总甙胶囊、甘草甜素、甘草酸、补骨脂素。使用过程中,需严格监测血尿常规和肝肾功能。 六、心理治疗 通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为,或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为,使患者增强信心,消除紧张,从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式,也可采用生物反馈疗法和腹式呼吸训练。 七、不同类型银屑病的治疗 1斑块状银屑病:外用糖皮质激素最广泛,且超强效的糖皮质激素疗效最好。维生素D3衍生物临床起效比糖皮质激素慢,但不良反应相对较少。可使用序贯疗法,即分别使用糖皮质激素与维生素D3衍生物联合使用,或使用复方制剂来提高疗效。维A酸类药物可单独治疗轻度斑块状银屑病。中重度斑块状银屑病患者需要使用系统治疗、光疗、联合其他外用药物治疗。口服阿维A对斑块状银屑病有效,通常需与外用药联合,可加快起效时间,提倡从小剂量开始逐渐增加剂量,寻找最佳耐受量。MTX是目前治疗斑块状银屑病最经济有效的药物,但长期使用可导致肝脏纤维化及急性骨髓抑制。环孢素治疗斑块状银屑病的特点是起效快,一般用于短期诱导治疗。 2滴状银屑病:积极治疗上呼吸道感染,减少心理压力,避免外伤(同形反应)。可选用弱效或中效糖皮质激素单独或与维生素D3衍生物、润肤剂、UVB联合应用。他卡西醇刺激性小,可用于治疗急性滴状银屑病。光疗在急性炎症期应慎重使用。由上呼吸道链球菌感染引起者可适当给予抗生素治疗,常用青霉素、头孢类抗生素、红霉素、阿奇霉素等。也可用清热凉血的中成药,如银屑颗粒、复方青黛丸等。某些严重的急性滴状银屑病或上述治疗方法无效的患者可考虑短期应用MTX、环孢素、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂。 3脓疱性银屑病:①局限性脓疱性银屑病:无论是掌跖脓疱病还是连续性肢端皮炎均首选外用药物治疗,一线用药包括强效糖皮质激素、维生素D3衍生物和维A酸类药物。单独、联合或序贯应用。顽固或频繁复发的病例可用NB-UVB或308 nm准分子光治疗。重症或顽固病例常需系统用药,首选阿维A,效果不满意或不能耐受时,可选择MTX、雷公藤、环孢素、吗替麦考酚酯等;②泛发性脓疱性银屑病:大多需要系统治疗。阿维A、MTX、环孢素是一线药物,可根据患者的病情和个体情况进行选择。国外文献报告生物制剂对各种脓疱性银屑病均有效。 4红皮病性银屑病:房间、衣物清洁消毒。用低刺激或无刺激保护剂,如凡士林外涂;1 ∶ 8 000高锰酸钾溶液或淀粉泡浴。环孢素和英夫利西单抗治疗红皮病性银屑病起效迅速,阿维A和MTX起效较慢,均作为目前治疗本病的一线用药。有时可联合用药。一般不主张系统应用糖皮质激素,若患者中毒症状重、危及生命时,可谨慎采用。 5关节病性银屑病(PsA):治疗药物包括非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂。①非甾体抗炎药适用于轻度活动性关节炎患者,但对皮损和关节破坏无效;②抗风湿药起效较慢,虽不具备明显的止痛和抗炎作用,但可控制病情恶化及延缓关节组织的破坏,多用于中重度病例;③生物制剂具有很好的临床疗效,并能阻止PsA影像学发展;④雷公藤具有抗炎止痛及免疫抑制双重效应,对缓解关节肿痛有效;⑤白芍总苷多年来治疗类风湿性关节炎,能减轻关节炎症状。 6反向型银屑病的治疗:该型以局部药物治疗为主,必要时可应用光疗,一般不采用系统治疗。弱中效糖皮质激素可短期用于反向银屑病的治疗。每日2次,连续用药不应超过2周;强效或超强效糖皮质激素易导致上述部位的皮肤萎缩,不主张应用。钙调神经磷酸酶抑制剂通过阻断多种细胞因子的合成而发挥免疫抑制作用。常用0.1%或0.03%的他克莫司软膏和1%的吡美莫司乳膏。他卡西醇软膏刺激性小,患者耐受性好,可用于反向银屑病皮损的治疗。 八、特殊部位银屑病的治疗 1头皮银屑病:轻度头皮银屑病,嘱患者避免搔抓,局部使用中效糖皮质激素或者维生素D3衍生物,或两者配合使用;对于有较厚头皮鳞屑的患者,开始可以选用水杨酸制剂、焦油洗剂或植物油、矿物油封包过夜去掉鳞屑,然后短期间歇使用糖皮质激素制剂,或者使用糖皮质激素与维生素D3衍生物的复合制剂。 2甲银屑病:常用超强效糖皮质激素或维生素D3衍生物作局部封包治疗。对甲母质银屑病(如甲凹点和甲纵嵴),仅外用治疗甲皱襞部的皮损就可能治愈甲损害;对于甲床病变(如甲剥离),先剪去甲板或外用高浓度的尿素软膏封包1周左右(涂药前用胶布保护甲周皮肤),使甲板软化、脱落,再局部外用糖皮质激素或维生素D3衍生物。他扎罗汀对甲剥离和甲凹点疗效较好,对甲凹点和甲剥离的患者,先外用1%甲氧沙林溶液于末端指部,再照射UVA,每周2 ~ 3次,有一定疗效。 3外阴部银屑病:应选用弱效、中效或软性激素。钙调磷酸酶抑制剂对黏膜部位的银屑病有效。黏膜部位一般不能耐受维生素D3衍生物。避免使用刺激性的制剂如地蒽酚或维A酸类。 九、特殊人群银屑病的治疗 1儿童银屑病:轻症患儿常规应用润肤剂,外用弱效糖皮质激素治疗可以减少红斑和脱屑,尤其适用于瘙痒症状为主的患儿。煤焦油是常用治疗儿童银屑病有效的药物,卡泊三醇用于儿童评价良好。窄谱UVB治疗儿童银屑病疗效肯定,致癌可能性较小,但应注意PUVA治疗不适宜于小儿。 最常用的系统治疗药物包括维A酸类、MTX和环孢素,这些药物一般仅用于脓疱性、红皮病性、关节病性或其他治疗方法无效的患儿,必须进行长期监测。 2孕妇银屑病:在孕前尽量使病情平稳或缓解,有利于平稳渡过孕期。润肤剂、局部糖皮质激素以及地蒽酚被认为对孕妇安全。UVB是继环孢素后的一种安全的二线治疗。UVB的有效性在孕妇中并无单独评估,但是对银屑病患者的随机对照试验表明,其在65%的人群中有效。有数据表明,依那西普和英夫利西单抗对胎儿无影响,建议慎重选用。 3哺乳期银屑病:哺乳期妇女的一线治疗局限于润肤剂,适当局部外用糖皮质激素以及地蒽酚。局部治疗应该在哺乳后使用。维A酸类、MTX、环孢素、生物治疗以及PUVA在哺乳期妇女都是相对禁忌的。最安全的二线治疗是UVB,如果需要进一步治疗,应该缩短哺乳时间。 4老年银屑病:治疗较为困难,目前有效治疗的数据资料尚缺乏。主要是局部用卡泊三醇/倍他米松、UVB、倍他米松、依那西普和MTX治疗。当其他治疗无效时,需谨慎使用环孢素。2019年07月28日 1598 0 1
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