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马科党副主任医师 陕西省中医医院 皮肤性病科 银屑病是一种红斑鳞屑性皮肤病,其临床主要表现是皮肤上出现边界清楚的红斑、丘疹、斑片、斑块,其上覆有多层银白色皮屑,刮除鳞屑后可以出现薄膜现象及点状出血,如果银屑病出现在头皮可能还会出现束状发现象。银屑病除了损害皮肤外也经常累及到指甲出现银屑病甲,各型银屑病(包括寻常型、红皮病型、关节型及脓疱型)均可出现银屑病甲,其临床表现为甲点状凹陷、甲板不平,同时失去光泽,有时甲板可出现纵脊、横沟、浑浊、肥厚,游离缘与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如。为什么会出现这些情况? 需要了解一下指甲的结构:指(趾)甲位于指(趾)末端的伸面,为硬质半透明而坚实的板片,呈长椭圆形凸状面。露在外面的部分称为甲板,甲板附着于指(趾)端处的深面为甲床,后缘伸入近端皮肤中的部分叫做甲根,甲根之下和周围的上皮称为甲母质,是甲的生长区,甲的生长依赖甲母质。银屑病甲的发生就是因为银屑病累及到甲根部的甲母质,导致指甲生长速度、细胞分化出现问题而出现指甲异常,在临床上甲出现异常之前一般先出现甲周红斑、肿胀及脱屑,当其累及到甲母质后就逐渐出现甲的损害,因此在临床上发现银屑病患者甲周红肿或者甲廓分离时要能够预见到银屑病甲的出现,积极治疗甲周病变预防银屑病甲的出现。消除银屑病甲周肿胀可以中药泡手足,也可以外用卡泊三醇软膏等,使甲母质恢复正常生长。同时强调不要把银屑病甲当甲癣。2019年02月19日 5078 0 0
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崔勇主任医师 中日医院 皮肤科 流行病学调查发现,绝大多数银屑病的症状呈现出冬天重,夏天缓解和减轻的规律,并且北方发病率高于南方。 为何会出现这一现象,至今无没有找到确切的原因。可能是由寒冷对人体内的代谢过程、免疫功能以及血液循环等造成的不良影响引起的。冬季天气比较寒冷、干燥,银屑病患者出汗相对减少,毛孔很容易堵塞,并且在冬天,患者洗澡的次数也相对减少,体内一些有害物质不能得到及时有效的清除;同时,户外运动减少,房间内的空气不能保持流通、干燥。此外,阳光中的长波和中波紫外线,对银屑病有一定的防治作用,在寒冷季节,患者接触阳光少,这也可能是在冬季银屑病容易复发或加重的一个因素。另外,冬季容易感冒,感冒会引起上呼吸道感染,从而导致银屑病病情加重。这些综合因素都可能是导致冬季银屑病患者易复发的原因。相反,夏季天气暖和,阳光充足,日照时间长,人们在户外活动较多,穿衣服少或薄,皮肤接收日光的照射较多,排汗也较多。上述诸多因素导致大多数银屑病患者表现出冬重夏轻的变化规律。2019年02月09日 2101 0 0
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2019年01月18日 33478 35 100
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2019年01月15日 1096 0 0
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2019年01月07日 4037 2 2
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徐斌副主任医师 常州市第一人民医院 皮肤性病科 皮肤科 Dr 徐斌医者丨跑者丨读者一起做个有趣的人银屑病是一种历史悠久的皮肤病,从希波克拉底时代就被记录,但是被与麻风病混淆,以至于教皇曾下令,将银屑病患者绑在广场的柱子上烧死,实在是太残忍了,直到1841年才把银屑病真正的独立确认为一种皮肤病。银屑病很常见,人群的发病率在0.1~3%,世界各地均有,美国国父富兰克林,苏联的斯大林,清朝的曾国藩都是银屑病患者,目前我国银屑病患者不少于500万人,牛皮癣(银屑病)的鼎鼎大名确实是贯穿古今,纵观东西!问:银屑病要化验吗?答:根据患者的皮损特点,一般无需化验进行帮助确诊。 但是,为了更好分析疾病状态,患者一般情况,帮助制定合适的治疗方案,医生常常给患者做些常规的实验室检查,如血尿常规,肝功能生化等,旨在为更好的治疗疾病奠下基础,并监测治疗过程中可能出现的药物不良反应。问:银屑病会传染吗?答:银屑病属于慢性炎症性皮肤病,不是由病原体(细菌、病毒、真菌)等引起,所以银屑病不具有传染性。无论医生给患者做检查,还是日常生活的接触, 我们都不必担心被传染上银屑病。所以,我们平时更应消除偏见和歧视,给予银屑病患者更多的关心和照顾。问:银屑病会遗传吗?答:目前已证实,银屑病和遗传因素有一定的关系。在全部的银屑病患者中,遗传者占到10~30%。这说明,银屑病不是属于必定会遗传的疾病,除了遗传因素,还有环境因素、精神因素、感染因素、饮食因素等,会影响银屑病的发病。值得一提的是,父母双方均有银屑病,子女得病的几率是41%;父母一方有银屑病,子女发病的几率是14%。问:银屑病患者应该忌口吗?答:饮食传统或观念在我国非常强大,“忌口”是中医所强调,“发物”会影响银屑病的康复。由于银屑病患者脱屑(角蛋白)较多,即丢失身体的蛋白质成分较多,不建议患者盲目忌口。银屑病患者饮食注意: 不要饮用浓茶、咖啡、白酒等刺激神经系统兴奋的饮料,少食胡椒、大蒜等刺激性食物。 不要使用肥肉等高脂肪高热量食物,少食牛羊肉建议食用鱼肉、鸡肉等优质蛋白肉类。 建议多吃维生素含量高的蔬菜水果徐斌,常州一院,副主任医师专家门诊时间:每周四上午医者 | 跑者 | 读者美容主诊医师2018年12月06日 2352 1 1
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 最近许多病友咨询我关于副银屑病的知识,以及副银屑病与皮肤淋巴瘤的关系。在这里统一给大家做一个回答,希望能够解决一部分患者的困惑。从定义上来讲,副银屑病是一组特发性、慢性、无自觉症状的红斑鳞屑性皮肤病。虽然它的名字叫“副银屑病”,但这个疾病与银屑病没有任何关系,可能是100多年前人们定义这个疾病的时候觉得它与银屑病表现相似才得此名称。副银屑病的历史:1902年 Broq命名了小斑块型副银屑病和大斑块型副银屑病1981年 Lambert和Everett正式定义了“副银屑病”(parapsoriasis)1980年代-至今 人们普遍认为小斑块型副银屑病和大斑块型副银屑病是不同的两种疾病本章将两种类型的疾病分开来介绍一、小斑块型副银屑病小斑块型副银屑病,从广义上来讲,包括以下三种疾病:急性痘疮样苔藓样糠疹慢性苔藓样糠疹指状皮炎1. 急性痘疮样苔藓样糠疹 (PLEVA)历史:1894年由Mucha和Habermann首次描述好发人群:多发于儿童,可见于各年龄段,男性多发发病机制及病因:尚不清楚可能与外来抗原如感染性抗原或药物反应有关T淋巴细胞增生性疾病,以CD8+T细胞为主多克隆的T细胞增生,可能出现克隆性临床特征反复发作、成批出现红斑及丘疹,可伴瘙痒皮损可发展成结痂、溃疡、水疱或脓疱皮疹常在数周内消退,可遗留萎缩性瘢痕一般无系统症状,少数情况可伴随身体不适、发热、淋巴结肿大等症状急性痘疮样苔藓状糠疹通常可出现两种类型的皮疹,一种是全身泛发、密集、多发的红色丘疹,伴鳞屑,如图1-2,另一种为全身散在的较大的丘疹或小结节,伴明显的坏死和脱屑,如图3-4。图1. 急性痘疮样苔藓样糠疹图2. 急性痘疮样苔藓样糠疹图3. 急性痘疮样苔藓样糠疹图4. 急性痘疮样苔藓样糠疹病理特征:急性痘疮样苔藓样糠疹往往具有相对典型的病理表现,与该病的定义相关。急性:海绵水肿、渗出伴结痂痘疮样:坏死角质形成细胞、红细胞外渗苔藓样:真皮浅层苔藓样淋巴细胞浸润糠疹:角质层角化不全 鉴别诊断:在临床上急性苔藓样糠疹与很多疾病非常相似,因此也比较容易误诊,需要从临床和病理上与以下疾病相鉴别:淋巴瘤样丘疹病、皮肤型小血管性血管炎、药疹、节肢动物叮咬反应、水痘、毛囊炎、多形红斑、疱疹样皮炎等。治疗:首选紫外线光疗,通常采用窄谱中波紫外线光疗(NB-UVB)。紫外线光疗对于急性痘疮样糠疹具有比较好的治疗效果,同时,外用糖皮质激素、口服四环素类药物、小剂量甲氨蝶呤、系统性糖皮质激素也是可以考虑的治疗方案。急性痘疮样苔藓样糠疹与皮肤淋巴瘤的关系:目前认为急性痘疮样糠疹与皮肤淋巴瘤无关,即急性痘疮样糠疹不会进展为皮肤淋巴瘤。而既往文献曾有零星报道急性痘疮样苔藓状糠疹进展为蕈样肉芽肿(皮肤T细胞淋巴瘤的最常见亚型),现在被认为在这些病例报道中一开始对于急性痘疮样糠疹的诊断有误,即这些患者一开始就不是急性痘疮样糠疹,而是蕈样肉芽肿的一种类型。因此,明确诊断对于判断患者的预后非常重要。2. 慢性苔藓样糠疹(PLC)历史:1925年由Juliusberg首次描述,与急性痘疮样苔藓样糠疹为同一病谱,有人认为是急性痘疮样苔藓样糠疹的慢性阶段。好发人群:多发于儿童,可见于各年龄段,男性多发发病机制:尚不清楚可能与外来抗原如感染性抗原或药物反应有关T淋巴细胞增生性疾病,以CD4+T细胞为主多克隆的T细胞增生,可能出现克隆性临床特征全身泛发的红色至褐红色丘疹,上覆鳞屑无自觉症状皮损在数周至数月内消退,遗留色素减退斑慢性病程、反复发作图5-7为慢性苔藓样糠疹的典型临床表现图5:慢性苔藓样糠疹图6:慢性苔藓样糠疹图7:慢性苔藓样糠疹病理表现:慢性苔藓样糠疹的病理表现往往没有明确的特征,特异性不强。可以出现真皮浅层血管周围炎伴界面改变、角化不全、界面轻度淋巴细胞浸润、局灶的角质形成细胞坏死和轻度红细胞外渗,以及真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。鉴别诊断:由于在临床和病理上缺乏特异性,慢性苔藓样糠疹需要与多数疾病鉴别,包括:指状皮炎、点滴型银屑病、扁平苔藓、玫瑰糠疹、二期梅毒疹、 淋巴瘤样丘疹病、药疹等。治疗:同急性痘疮样苔藓样糠疹。慢性苔藓样糠疹与皮肤淋巴瘤的关系:同急性痘疮样苔藓样糠疹,即目前认为慢性苔藓样糠疹与皮肤淋巴瘤无直接关系。但确实有慢性苔藓样糠疹进展为蕈样肉芽肿的个案报道。因此,一开始的明确诊断非常重要。3. 指状皮炎定义:指状皮炎是小斑块型副银屑病的代表,有人认为狭义的小斑块型副银屑病只包括指状皮炎。好发人群多见于中年或老年人,但也可见于儿童40-50岁是发病高峰期男性多见,男:女=3:1发病机制:尚不清楚CD4+T细胞为主的淋巴细胞浸润多克隆为主,偶然可以出现寡克隆或者单克隆临床特征病程慢性,逐渐发展,症状轻微皮疹广泛分布于躯干和四肢,以非暴露部位为主皮损为直径小于5cm的圆形或椭圆形淡红斑片,上覆细小鳞屑胁肋部对称分布的长条形指状斑片称为指状皮炎图8-11为典型的指状皮炎的临床表现图8:指状皮炎图9:指状皮炎图10-11:指状皮炎病理表现:指状皮炎的病理表现较轻微,可有轻度、非特异性的海绵水肿性皮炎和角化不全,可有轻度界面改变,界面可有淋巴细胞浸润,淋巴细胞没有异形性。鉴别诊断:同样,指状皮炎需要与很多疾病相鉴别,包括:玫瑰糠疹、药疹、慢性苔藓样糠疹、银屑病、钱币样湿疹、二期梅毒疹等等。治疗:首选紫外线光疗,通常采用窄谱中波紫外线光疗(NB-UVB)。也可以合并使用外用糖皮质激素。指状皮炎与皮肤淋巴瘤的关系:指状皮炎与皮肤淋巴瘤的关系目前仍有争议。一部分学者认为其与蕈样肉芽肿无关,一部分学者认为如果不经治疗,指状皮炎可能发展为蕈样肉芽肿。在一项国外的研究中发现:10%未经治疗的指状皮炎患者可能发展为蕈样肉芽肿。但由于指状皮炎的治疗效果一般比较好,因此临床上诊断的指状皮炎真正发展为蕈样肉芽肿的几率要低得多。二、大斑块型副银屑病好发人群多见于中年或老年人,但也可见于儿童40-50岁是发病高峰期男性多见,男:女=3:1发病机制CD4+T细胞为主的淋巴细胞的浸润可出现寡克隆或单克隆的增生:克隆性皮炎目前认为是早期蕈样肉芽肿的表现临床特征圆形或者不规则形、上覆鳞屑的红色斑片,皮损大于5cm可呈现血管萎缩性皮肤异色症的表现皮疹一般不自动消退大斑块型副银屑病的表现如图12-15。图15为血管萎缩性皮肤异色症的表现。图12. 大斑块型副银屑病图13. 大斑块型副银屑病图14. 大斑块型副银屑病图15. 大斑块型副银屑病(血管萎缩性皮肤异色症)病理特征灶状角化不全轻度海绵水肿,伴界面淋巴细胞浸润轻度淋巴细胞亲表皮性真皮浅层轻-中度苔藓样淋巴细胞浸润浸润细胞为小淋巴细胞,无异形性大斑块型副银屑病与皮肤淋巴瘤的关系:目前认为大斑块型副银屑病等同于早期的蕈样肉芽肿(皮肤T细胞淋巴瘤中最常见的类型)。不同的研究表明,每6-10年有10%-35%的大斑块型副银屑病患者进展为明显的皮肤淋巴瘤。治疗:同早期蕈样肉芽肿,早期皮疹以紫外线光疗为主。最后总结一下:1. 小斑块型副银屑病一般不会发展为皮肤淋巴瘤,而大斑块型的副银屑病与皮肤淋巴瘤关系密切,需要积极治疗。2. 明确诊断是判断疾病预后与发展的关键!!!因此,怀疑副银屑病应到专业的医疗机构明确诊断与制定治疗方案。本文系汪旸医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年10月04日 30984 16 32
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马科党副主任医师 陕西省中医医院 皮肤性病科 银屑病是一种红斑鳞屑性皮肤病,其临床主要表现是皮肤上出现边界清楚的红斑、丘疹、斑片、斑块,其上覆有多层银白色皮屑,刮除鳞屑后可以出现薄膜现象及点状出血,如果银屑病出现在头皮可能还会出现束状发现象。银屑病除了损害皮肤外也经常累及到指甲出现银屑病甲,各型银屑病(包括寻常型、红皮病型、关节型及脓疱型)均可出现银屑病甲,其临床表现为甲点状凹陷、甲板不平,同时失去光泽,有时甲板可出现纵脊、横沟、浑浊、肥厚,游离缘与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如。为什么会出现这些情况? 需要了解一下指甲的结构:指(趾)甲位于指(趾)末端的伸面,为硬质半透明而坚实的板片,呈长椭圆形凸状面。露在外面的部分称为甲板,甲板附着于指(趾)端处的深面为甲床,后缘伸入近端皮肤中的部分叫做甲根,甲根之下和周围的上皮称为甲母质,是甲的生长区,甲的生长依赖甲母质。银屑病甲的发生就是因为银屑病累及到甲根部的甲母质,导致指甲生长速度、细胞分化出现问题而出现指甲异常,在临床上甲出现异常之前一般先出现甲周红斑、肿胀及脱屑,当其累及到甲母质后就逐渐出现甲的损害,因此在临床上发现银屑病患者甲周红肿或者甲廓分离时要能够预见到银屑病甲的出现,积极治疗甲周病变预防银屑病甲的出现。消除银屑病甲周肿胀可以中药泡手足,也可以外用卡泊三醇软膏等,使甲母质恢复正常生长。同时强调不要把银屑病甲当甲癣。2018年09月12日 2771 0 0
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张超主治医师 上海长征医院 皮肤病科 银屑病甲损害或甲银屑病是银屑病比较常见的临床表现之一,临床上容易误诊为甲真菌病(灰指甲),而进行错误的治疗,当然银屑病甲也可以合并甲真菌病,另当别论。银屑病是慢性炎症性疾病,多数难以治愈,本身已经给患者造成了比较严重的身心影响,当指甲再受累时,对患者的心理影响往往更加严重,毕竟指甲是露在外面的,势必影响到日常活动。现总结归纳uptodate上针对银屑病甲的局部护理与治疗策略,希望能够帮助到有需要的患者。因为指甲/趾甲的生长是非常缓慢的,治疗需要耐心,坚持治疗;而且可能对治疗效果也不能期待的特别高,不一定非要彻底恢复到正常的指甲,能够改善和修复的方法也是值得尝试的。首先,手足护理是有助于减轻症状的:●应该避免进一步对指甲造成伤害(如不合理的修指甲,咬指甲)●暴露于潮湿的工作环境或刺激性化学物质时,请戴上防护手套●清洗或洗澡后彻底干燥指甲和周围皮肤●每次洗手后使用护手霜●经常修剪指甲这一点很重要,尤其在有甲分离的患者中,修剪指甲可以减少分离甲板的风险,也有助于对甲床进行局部治疗。其次,建议患者经常用手机拍一下自己的指甲,对于后续的随访和观察疗效十分必要。最后,讲一下局部治疗的几个方法:1.推荐用卡泊三醇软膏或者卡泊三醇与糖皮质激素联用,应该涂在甲板,甲床,以及近侧和侧面指甲褶皱处,鼓励在夜间使用封包的方法帮助药物吸收,疗程3-6个月。2.作为二线推荐的是0.1%他克莫司或者他扎罗汀凝胶,治疗方法同上。3.其他可以选择的药物还有局部使用环孢素,可以用食用油配成70%浓度(0.7mg/ml)。4.局部注射糖皮质激素。生物制剂对银屑病甲的疗效也较好,不过考虑到经济等因素,一般不会单独推荐用于甲的治疗,如若用于治疗银屑病性关节炎时,指甲会得到改善。本文系张超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月20日 5165 2 3
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安立辉主任医师 沈阳市中西医结合医院 皮肤科 银屑病发病在人群中越来越多,银屑病对人身心健康带来严重影响,尤其是其反复发作性,使人们苦恼不一。目前没有那种药物可以避免银屑病复发,面对银屑病反复我们应该怎样办?作为一个皮肤科医生,接诊过太多银屑病患者,有几个建议送给各位银屑病患者。 第一、正确面对银屑病反复。把银屑病当做感冒对待,大家都知道感冒每个人都会得,并且这次的感冒好了,下次还会感冒,谁都做不到避免感冒复发,只不过感冒病程一般比较短,破坏力弱,大家都不在意。银屑病相对感冒而言病程更长,它损坏我们的皮肤,影响到我们的美观和形象,大家不易接受它。把它当做一次严重感冒对待,心态调整好,能促进疾病康复。 第二、切断几条银屑病复发的根。第一条:感冒。上呼吸道感染可诱发银屑病复发,预防感冒,减少感冒次数,减轻感冒病情,就能减少银屑病复发。平时注意休息,多饮温水,适时增减衣物,颈部及足部注意保暖。第二条:心情。紧张焦虑会诱发银屑病复发,平时要适当运动,听一些轻松的音乐,多吃青菜能帮助缓和情绪。第三条:饮食。饮食要有节制,均衡饮食,过度忌口也是不对的,饮食的结构要以五谷为主,蔬菜蛋奶为辅,肉类适当不可过食,避免辛辣刺激性食物,海鲜类少吃为宜。能做到这三点,你的身体会越来越好,银屑病病情会越来越稳定,病情复发后也会较上次轻,做的好的患者,银屑病可以很多年局限于几块皮疹,甚至好多年不复发。 第三、找对医生规律治疗。银屑病治疗需要时间,不可急功近利,短期见效后果必然是很快复发。银屑病的好转是有规律的,一般需要3-6个月左右。7天就好的办法是有很大风险的,有些药物会带来严重副作用,停药后病情会越来越重,越来越难治,望各位慎之戒之。 本文系安立辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月31日 5997 6 7
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