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2018年05月20日 5166 2 3
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安立辉主任医师 沈阳市中西医结合医院 皮肤科 银屑病发病在人群中越来越多,银屑病对人身心健康带来严重影响,尤其是其反复发作性,使人们苦恼不一。目前没有那种药物可以避免银屑病复发,面对银屑病反复我们应该怎样办?作为一个皮肤科医生,接诊过太多银屑病患者,有几个建议送给各位银屑病患者。 第一、正确面对银屑病反复。把银屑病当做感冒对待,大家都知道感冒每个人都会得,并且这次的感冒好了,下次还会感冒,谁都做不到避免感冒复发,只不过感冒病程一般比较短,破坏力弱,大家都不在意。银屑病相对感冒而言病程更长,它损坏我们的皮肤,影响到我们的美观和形象,大家不易接受它。把它当做一次严重感冒对待,心态调整好,能促进疾病康复。 第二、切断几条银屑病复发的根。第一条:感冒。上呼吸道感染可诱发银屑病复发,预防感冒,减少感冒次数,减轻感冒病情,就能减少银屑病复发。平时注意休息,多饮温水,适时增减衣物,颈部及足部注意保暖。第二条:心情。紧张焦虑会诱发银屑病复发,平时要适当运动,听一些轻松的音乐,多吃青菜能帮助缓和情绪。第三条:饮食。饮食要有节制,均衡饮食,过度忌口也是不对的,饮食的结构要以五谷为主,蔬菜蛋奶为辅,肉类适当不可过食,避免辛辣刺激性食物,海鲜类少吃为宜。能做到这三点,你的身体会越来越好,银屑病病情会越来越稳定,病情复发后也会较上次轻,做的好的患者,银屑病可以很多年局限于几块皮疹,甚至好多年不复发。 第三、找对医生规律治疗。银屑病治疗需要时间,不可急功近利,短期见效后果必然是很快复发。银屑病的好转是有规律的,一般需要3-6个月左右。7天就好的办法是有很大风险的,有些药物会带来严重副作用,停药后病情会越来越重,越来越难治,望各位慎之戒之。 本文系安立辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月31日 5997 6 7
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罗浩杰副主任医师 湖州市第一人民医院 皮肤科 银屑病是一种常见、易反复、病因复杂的慢性炎症性皮肤病,全世界范畴内患病率约为1%~3%,病情顽固,常需终身治疗。目前发现银屑病患者不仅仅是皮肤组织和关节受损,常并发心血管疾病、肥胖、代谢综合征等,由于其治疗过程的漫长性、反复性和复杂性,银屑病患者常出现焦虑、紧张等精神疾病状态,是一种反复发作的心一身失调的全身系统性疾病。病人往往需承受疾病和经济双重负担,生活品质大大降低,因此银屑病的长期治疗和管理计划需要更科学、更安全、更经济。银屑病的治疗外用药 用于银屑病外用治疗的药物主要为糖皮质激素、维A酸、维生素D3衍生物、角质促成剂、角质松解剂、钙调磷酸酶抑制剂、氟尿嘧啶等。要根据皮疹的部位、性质等选择合适的药物和剂型。长期用药的患者应采取间断式使用模式,以减少不良反应的风险。内用药 甲氨蝶呤作为系统治疗银屑病的一线药物,具有疗效佳和成本低的特点。但是甲氨蝶呤有严重的骨髓抑制等毒副作用。为降低使用剂量和毒副作用,甲氨蝶呤可与补骨脂素光化学疗法(PUVA)、窄谱中波紫外线(NB—UVB)光疗等联合使用。甲氨蝶呤使用过程中需重点关注肝损害的发生,对于长期使用甲氨呤的患者,因肝纤维化风险加大,应定期评估肝脏结构、功能和纤维化程度。维A酸类药物是一组与天然维生素A结构类似的化合物,其中阿维A是系统治疗银屑病的一线药,治疗脓疱型银屑病疗效好。理疗法主要包括补骨脂素长波紫外线疗法(PUVA)、长波紫外线、中波紫外线光疗(宽谱UVB和窄谱UVB)、准分子 激光、浴疗等,可以与甲氨蝶呤、维甲酸、某些外用药和生物制剂联合使。生物制剂 目前使用的生物制剂主要有以下三种:①T细胞调节制剂:阿法赛特;②肿瘤坏死因子抑制剂:阿达木、益赛普、英夫利西和完全人源化抗TNFd单克隆抗体(gdimumab)(只用于银屑病型关节炎);⑧IL_12和IL-23抑制 剂:乌司奴单抗(ustekinumab)。由于生物制剂的使用周期较短,长期使用的安全性还有待于进一步考证。心理治疗 紧张焦虑等不良状态是银屑病发病的诱因及病情加重的促进因素,同时银屑病的发生也会反过来诱发或加重患者心理精神适应不良模式的发生,表现为情感剥夺、自虐、社交孤立、失败感、羞愧感等精神病性行为。可采用倾听交流、社会支持、认知疗法等多种心理治疗方法,来改善银屑病患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理精神适应不良模式,可改善皮肤症状、缓解复发、提高生活质量。中医药治疗 利用祖国传统中医学的医疗体系和经验,积极探索辨证银屑病的病因病机,实施银屑病的辨病用药和中医治疗。目前,纵观中医古籍和现代诸医家的观点多认为银屑病的本源为心:内因归于肝、属于风,皆是气血不和,阴阳不调,致肝阴不足,受外邪侵扰,与气血相搏而发于表及血热、血燥、血虚、血瘀等各种病因病机学说。治疗强调 “急则治标,缓则治本”,在发作期,针对证型特点或清热解毒凉血,或活血祛瘀,或补血祛风除湿,给予不同的治疗;在缓解期,针对脏腑气血津液的偏颇,七情的变化,重在调理,调情志,疏肝解郁,调理脾肺肾,虚者宜补,实者宜泄。中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组制定的各型银屑病的治疗方案:①度银屑病:外用药治疗为主,可考虑光疗,必要时内用药治疗,但是必须考虑可能的药物不良反应。②中重度银屑病:紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。③脓疱性银屑病:维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法/光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。④红皮病性银屑病:维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法。⑤关节病性银屑病:非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑 嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗。银屑病患者生活中应该注意的问题:保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病 患者尤为重要。另外,感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重, 适当地进行体育锻炼,提高身体素质,保持心身健康是预防银屑病的关键。至于患者饮食的禁忌需因人而异,患者可视自己的皮肤反应而决定取舍。 精神和心理因素在银屑病的发病中占有重要位置,因此放松心情在预防中也很重要。有研究认为吸烟和饮酒为银屑病的危险因素。银屑病治疗的个人体会:系统治疗的内服药物比如甲氨蝶呤及维A酸类、环孢素等,长期服用对患者的身体影响实在太大。只要不是太严重的患者,个体认为都可以用外用药物及配合物理治疗比如中药药浴及紫外线控制,如果皮疹比较广泛,可以配合中药调理控制病情。案例1患者男,70岁左右,患者背部大面积肥厚性皮疹伴瘙痒10年,这样的皮疹,很难用简单的几支药膏来控制病情。患者有高血压病史及心脏病病史,心脏已经装了3个支架,平时已经服用一大把西药来控制高血压及防止血栓形成。我一开始就建议患者服用中药控制,因为中药可以控制病情的同时,调节患者血压及防止患者血栓的形成。(很多人难以理解中药还能控制血压?实践证明是可以的。)在治疗过程中,病情出现了多次反复。后来和患者分析了原因,可能和患者服用多种控制高血压药物有关,排查患者服用的各种药物后,果然发现有药物能引起银屑病可能性,故建议患者换药或者停用。下面一例患者,病史5年余。也是外用大力士软膏或者金钮尔软膏,并配合中药调理,病情得到了很好的控制。病情控制后,外用药膏也逐渐减少。下面一例患者,来门诊就诊时候,发病才2个月。病史1个月内的患者,我的治疗目标是肯定要彻底治愈。病史3个月内的患者,我的目标是尽量彻底治愈。因为这样的患者很多是感染等因素引起的,而且只要治疗及时,是可以治愈的。患者连续在我这里治疗了4个疗程,病情基本控制,皮损逐渐减少。后面失访。下面这例患者,在我门诊治疗了一年余,基本是中药控制。每次配半个月的中药14贴,并改每天一包中药,这样就可以服用28天,这样就大大降低了成本。但是不知道什么原因,有一次病情突然加重,本来只有小腿的皮疹,身上基本看不到了,但是这次全身出现大面积的皮疹,脚底更是肥厚性皮疹,连走路都十分困难。银屑病有很多的诱发因素,比如劳累,感染等。当时我就抓拍了一张患者脚底的照片。患者有长期夜班病史,再加上最近有感冒,而且出现四肢寒冷情况,根据患者当时的情况,及时改了中药方子,从原来的清热凉血改为补中益气,随后皮疹逐渐被控制。身上皮疹全部消失,小腿仍然还有皮疹,但是鳞屑明显减少。头皮部位的患者,头皮银屑病是银屑病中最常见的,有的患者可以身上没有只有头皮部位,很多银屑病患者都是从头皮开始发病的,所以把头皮银屑病治疗好了,能很好的防止身上皮疹的出现,等身上皮疹出现,那就相对难治疗了下面这个患者单侧下肢银屑病病史2年,治疗一个疗程后,皮疹彻底消失本文系罗浩杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月17日 4132 0 0
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史志欢主治医师 天津中医药大学第一附属医院 皮肤科 银屑病是皮肤科门诊常见的疾病,但因其病因不明,病机复杂,目前尚不能根治。笔者认为,银屑病一定要正规治疗,切勿乱服药及外用药特别是不明成份的药物。笔者认为正规的治疗以外,平时的一些日常调护、饮食调护、精神心理调护,对于银屑病的治疗往往也能起到事半功倍的效果。 一、生活调护1.注意天气改变,适当增减衣物,防止感冒及咽炎的发生,在冬季银屑病好发,注意保湿润肤保护皮肤屏障,防止诱发或加重病情。 2.生活要有规律,防止过度疲劳,避免外伤。本病患者应该戒烟限制饮酒,避免辛辣刺激食物的摄取,但对于鳞屑脱落较多的患者,注意蛋白质的摄取及补充。 3.日常注意体育锻炼,增强体质,提高机体的免疫功能。 二、饮食调护简单介绍几款食疗适宜银屑病患者日常服用。 1赤小豆绿芦根粥:赤小豆,绿豆各30克,芦根10克,大米50克。将鲜芦根洗净,与二豆,大米煮为稀粥服食。 2赤小豆黄芪粥:赤小豆,黄芪各50克大米30克。将黄芪加水1500毫升,煎取1000毫升,纳入大米,赤小豆煮粥服食。 3地黄丹皮粥:生地,丹皮各15克,扁豆花10克,大米50克。将生地,丹皮水煎取汁,加大米煮为稀粥,待熟时调入扁豆花,再煮一二沸,服食。 三、精神心理调摄对于银屑病一定要建立信心,保持健康、乐观的心情,做好长期准备,消除恐惧,加强自身保健。鼓励患者多参加公益活动,保持心态。另外,对于银屑病,一定不要相信偏方乱治疗,以免影响正规治疗,引起不良反应。 本文系史志欢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月10日 1928 1 1
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2018年01月27日 7674 3 14
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潘炜华主任医师 上海长征医院 皮肤病科 银屑病俗称牛皮癣,它是一种难以治愈、容易复发且常见的慢性炎症性皮肤病,典型皮损为鳞屑性红斑,多发生于青壮年,春冬季节易复发或加重,而夏秋季节多缓解。 冬季来临,寒风四起,门诊银屑病人的就诊量直线上升。在这个好发季节,作为银屑病患者,要做好自我防护,以减少复发的频次,减轻疾病的程度。 着先,注意保暖,防止感冒。上呼吸道感染是银屑病复发的重要诱因之一,一旦出现咽痛、咳嗽等感冒症状,及时用药,多喝水。 其次,注意皮肤保湿。冬季皮肤干燥,易出现瘙痒症状,而干燥、搔抓对皮肤形成的刺激可能诱发炎症因子的分泌,诱发或加重皮肤病。尽量做到每天洗澡,全身外用润肤霜,每天1-2次。 再就是饮食,烟、酒、牛羊肉尽量少食,这些物质都会间接影响皮肤炎症因子的分泌,加重局部炎症反应,出现皮肤红斑、脱屑和瘙痒。 在精神因素上,因其是典型的心身性常见皮肤病,心理疏导非常重要,患者和其家属都应放下包袱,不过份紧张,不滥用药物;共同寻找诱发和加重因素,加以克服。 治疗上,因人而异给予安全的内外药物,皮损面积小于10%的体表面积,可以不用内服药。 总之,我给患者的建议是要建立良好的生活方式,适当运动、微微出汗,饮食清淡、控制饮酒,放松心情、保障睡眠。避免诱发因素,有条件者坚持生物反馈放松训练和腹式呼吸,提高自身的自组织自修复能力,即可预防银屑病的反复,很多患者在调理心态、放松心情、改善生活方式后银屑病皮损不药而愈,并达到长期痊愈状态。本文系潘炜华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月10日 3111 1 1
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张海萍主任医师 宣武医院 皮肤性病科 经常碰到一些银屑病患者,由于外观收到疾病的损害,心情非常郁闷,迫不及待地寻求根治的方法,结合现代医学的研究结果,下面是银屑病病人及家属最关系的几个问题及答案,希望您能放下包袱,用健康的生活方式改善疾病的病变过程,早日康复!·银屑病会传染么?银屑病不会传染。·银屑病本身会严重损害内脏功能吗? 除非使用药物治疗,银屑病本身不会严重损害内脏功能。·银屑病会遗传么?有些银屑病可以遗传给子女,但是子女不一定会发病。·生活方式对银屑病复发/加重有影响么?是的。长期熬夜,即使睡眠时间足够,仍然会加重银屑病。·银屑病是不治之症么?健康的生活方式,放松的心情配合适当的治疗,银屑病的每一次发作都可以缓解。·药物能根治银屑病么?没有任何一种药物可以确保银屑病不再复发。·中药制剂是否绝对安全?有些中药成分已经证实对人体的组织有害。·不吃药可以自行缓解或者自愈么?是的,抓紧早睡早起,适当锻炼。·心理治疗对银屑病有效果么? 答案是肯定的。银屑病属于心身性皮肤病,复发都与情绪、压力有关。http://dwz.date/csq8 本文系张海萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月08日 3723 1 0
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2017年10月29日 3222 2 1
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林志淼主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 我的门诊鱼鳞病较多,全国各地的许多鱼鳞病患者都会千里迢迢来到门诊找我诊治。这里不乏许多成年患者。每次我都会常规询问患者出现鱼鳞病症状的发病时间。虽然多数鱼鳞病患者都是在出生后即表现典型的火棉胶样婴儿、红斑、脱屑、干皮等表现,但是也有一些鱼鳞病的发病时间较晚。最近也有两位成年患者在门诊就诊的时候就引起了我高度注意和警惕。第一位患者(我们暂称他为A君)是一位50多岁的中年男性,从大西北过来,被当地医生诊断为“寻常型鱼鳞病”后,从网上得知我的专业特长后慕名来找我诊治。他的皮肤的情况是这样的:图1-3 A君出现典型的四肢伸侧鱼鳞病样皮损我让A君把双手打开,看看他的掌纹的情况,双手掌是这样的:图4 A君双手掌纹未出现明显的掌纹多、乱现象A君的四肢鱼鳞病的鳞屑和手掌掌纹的紊乱程度不呈比例,我很警觉地问了他鱼鳞病出现的时间。A君很肯定是在3年前开始出现的,在这之前他的皮肤很光滑,家族也没有类似的鱼鳞病病史。这样的病史是不符合寻常型鱼鳞病的两大特点的,即有明显家族遗传史和发病年龄早(一般在出生几个月到5岁之前多数会出现干皮、鳞屑等症状)。我让A君脱去全身衣服仔细检查每一处皮肤,发现了A君并没有当回事也没有告诉我的一些这样的皮疹:图5 A君肩背部多处表面光滑圆顶红色小结节这些小结节下面可能隐藏着致命杀手,我立即建议A君切取肩背部一处红色小结节做皮肤组织病理检查,尽管A君还有些不理解地嘟哝这些小结节已经好几年了,不疼也不痒。好在最后A君积极配合,在我科做完了皮肤病理,一周后病理报告是这样的:图6 A君的皮肤病理报告提示为肿瘤期蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿很多人可能从来没有听说过。蕈样肉芽肿(mycosis fungoides)是皮肤科最常见的一种T细胞淋巴瘤(cutaneous T-cell lymphoma)。淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,不过蕈样肉芽肿恶性程度没有其他淋巴瘤那么高。蕈样肉芽肿通常进展较为缓慢,经历皮肤的红斑期、斑块期,如果没有重视或者治疗,最终经过很多年才会发展为肿瘤期,蕈样肉芽肿的名称也是来源于肿瘤期的外生性肿瘤像蘑菇的伞状外观。肿瘤期的蕈样肉芽肿预后就非常不好了,但是如果早期发现,在斑片期就得到确诊,治疗往往效果非常好。A君确诊后最终我给他转到我们科才貌双全的汪旸副教授那里进行全面积极的治疗,希望他后期能够一切顺利。第二位患者是一个年轻的小伙子,29岁(我们称之为B君)。B君也是慕名来找我看鱼鳞病的,他到了结婚年龄,很担心自己的鱼鳞病会遗传给后代。他身上鱼鳞病的皮疹表现是这样的:图7-8. B君的前胸、后背出现鱼鳞病样脱屑及红斑仔细看B君身上的鱼鳞病的皮疹,发现除了典型的鱼鳞病样鳞屑以外,他的鳞屑下面的皮肤是伴有淡红色的斑片的。有之前的经验了,我问了他鱼鳞病出现的时间,B君回答只有半年的时间。于是要高度怀疑有蕈样肉芽肿的可能性,我果断让他切取皮肤进行组织病理检查,结果是这样的:图9. B君病理结果提示不除外蕈样肉芽肿最终B君的病理会诊之后,是蕈样肉芽肿的红斑期。这个时候确诊是非常重要的,B君得到了非常及时的诊断,现在正积极治疗,效果很好。我有足够把握,他如果能够积极配合治疗下去,是不会出现A君的蕈样肉芽肿的肿瘤期,以后可以健康快乐地生活下去。鱼鳞病是皮肤科最常见的一种皮肤疾病,祖国医学称为“鱼鳞癣”或者“蛇皮癣”。大约100个正常人中会有5个人患有鱼鳞病。在寒冷干燥的地域,比如中国大西北,鱼鳞病发生率更高,可达到10%左右。这么高的发病率实际上是由于,鱼鳞病里面最常见的类型——寻常型鱼鳞病(ichthyosis vulgaris)的致病基因FLG,在人群中其致病性突变的缺陷率可高达10%。A、B二君的皮肤表现其实都是很典型的鱼鳞病样表现,从皮损的外观来看,和寻常型鱼鳞病是完全一样的,即使有经验的临床医生也无法根据皮损来辨别。这个时候,仔细了解发病年龄就非常重要了。通常,绝大多数遗传性鱼鳞病的发病年龄都在13岁之前。所以,如果超过13岁才出现的鱼鳞病,我们诊断为“获得性鱼鳞病(acquired ichthyosis)”。获得性鱼鳞病不是基因缺陷导致的,而是由于许多后天的因素或者疾病所引起的。获得性鱼鳞病的常见病因包括药物、营养不良、自身免疫性疾病、感染性疾病,以及最需要注意的,就是恶性肿瘤。获得性鱼鳞病最常见的合并肿瘤是淋巴瘤,特别是何杰金淋巴瘤,还有就是我们这篇文章介绍到的蕈样肉芽肿。当然,获得性鱼鳞病合并乳腺癌、平滑肌肉瘤、多发性骨髓瘤等都有报道,和感染相关的最常见的情况就是艾滋病(HIV感染)。这些情况,如果能够尽早发现,尽早确诊,积极治疗,多数预后还是非常好的。获得性鱼鳞病临床容易诊断,作为外在皮肤表现,如果可以根据其他的意思蛛丝马迹去寻找原发疾病的病因,最终尽早找到内在的合并疾病,及早治疗,对于患者的预后是有极大的帮助的。这也是我们皮肤科医生的职责和价值所在。同时也要呼吁所有的鱼鳞病患者,如果您的鱼鳞病发病年龄较晚,一定不要简单认为就是遗传性疾病不能根治而放弃诊治,积极到医院来就诊,有可能就能像B君那样,在恶性肿瘤发生的早期得到及时治疗,预后将会非常的号。要避免像A君那样拖延3年,最后蕈样肉芽肿进入肿瘤期,对身体造成极大危害,甚至可能影响生命。本文系林志淼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月22日 16877 3 3
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肖春才副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 皮肤科 目前研究表明:银屑病的发病确实与遗传有一定的相关性,部分银屑病患者有家族史。我们用一组德国的大型调查数据简单说明一下遗传与银屑病的关系:若父母双方都有银屑病,那么其子女患病的机率为41%,而若父母一方受累,那么其子女患病的机率为14%。若某人的同胞有患银屑病,那么其本人患银屑病机率为6%。所以银屑病是有一定遗传倾向的,很多患者听了会感觉很沮丧,但是大家要明确一点银屑病不是单基因遗传病,不是所谓的“父母得病,其子女就一定会得病”即医学上的单基因显性遗传病,即使父母双方均患银屑病其子女不患病的几率仍还有一半以上。其实银屑病和高血压、糖尿病等常见内科病一样都是遗传和环境共同作用的结果。所以仅遗传因素是不足以引起发病的,环境因素在诱发和加重银屑病中也起重要作用。如果我们或我们的家人患有银屑病,我们也不必太过纠结于银屑病会不会遗传这一问题,正确对待疾病,调整好心态,避免感染、精神紧张、吸烟、饮酒等诱发因素,可以有效预防和控制银屑病病情。希望大家明白:银屑病是有一定遗传性的,但我们可以通过自己和家人,甚至医护人员的努力改善环境因素,尽量避免和控制其发病,不要再盲目的担心银屑病的遗传问题。本文系肖春才医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月19日 2146 0 0
银屑病相关科普号
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倪海洋 副主任医师
天津市中医药研究院附属医院
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何春霞医生的科普号
何春霞 主治医师
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