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2017年10月19日 2146 0 0
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肖春才副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 皮肤科 “银屑病患者是否需要忌口?”关于这个问题,我想答案肯定是众说纷纭,我从临床经验及文献资料所获得的知识谈一下我的看法。总的来说“银屑病患者的确有需要忌口的东西,但不能盲目忌口”。首先比较明确的得到科学资料证实的是烟和酒,其中的酒精和尼古丁等成分可以扩张毛细血管,使银屑病皮损加重。其次是牛羊肉即通常说的“红肉”和动物脂肪即通常说的“大油”,这些食物里面饱和脂肪酸含量较高,饱和脂肪酸对银屑病的炎症反应是不利的,相反不饱和脂肪酸可以减轻银屑病皮损。所以建议银屑病患者平常尽量少吃牛羊肉及动物油脂。这里又引申出另一个问题,“鸡肉鱼虾等”是不是也需要忌口哪?恰恰相反,这些所谓的“白肉”里面含有的不饱和脂肪酸较多,有利于银屑病皮损消退。而且由于银屑病病人身体会有大量的皮屑脱落,造成蛋白质丢失,需要补充大量蛋白质,鸡蛋、牛奶、瘦肉是银屑病患者最好的蛋白来源。第三是以“辣椒”为代表的辛辣食物,这些食物中含有的辣椒素会刺激神经C纤维,容易导致毛细血管扩张,引起皮肤刺痛发红,对急性期的银屑病肯定是不利的,银屑病急性期禁止食用,但是其对稳定期的银屑病影响不大。还有目前研究喝咖啡、饮茶对银屑病是没有影响的,可以适度的喝。可能很多人会问,吃的东西那么多成千上万,其他东西到底要不要忌口,能不能吃那?其实这个问题医生也不知道答案,因为个体的差异,同样的食物在不同人食用之后的反应可能是不同的,对于目前研究资料没有明确表明需要禁忌的,你可以根据自己的经验判断,如果食用后病情加重,出现过敏反应,则需要忌口,如果没有,但吃无妨,千万不要人云亦云。最后总结一下:应该避免的有:烟酒、辛辣食物;应该少吃的:牛羊肉、肥肉、动物油脂; 应该多吃的:瘦肉、蛋类、奶类、植物油; 与发病无关的:饮茶、喝咖啡; 其他食物:根据情况自己掌握本文系肖春才医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月16日 3322 0 0
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袁立燕主治医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 甜甜是个漂亮的大四女生,青春活力、热情开朗,很多男孩都喜欢她。可是大学四年,她从未交过一个男朋友。不是因为她眼界高,更不是因为身边男孩素质差,而是甜甜具有苦不堪言的难言之隐——银屑病。甜甜的银屑病其实并不算特别严重,偶尔在考试或辩论比赛前精神压力大、睡不好觉时,身上会起一些红色的斑块,上面会有一层很厚的白色鳞屑。冬天严重些,夏天不明显,甜甜也可以穿上漂亮的裙子,露出纤细的小腿。尽管如此,甜甜还是很担心,她自己也查阅了大量的文献,知道她得了这个病,以后小孩得这个病的风险会比没有银屑病的家长的小孩要高一些。她不想让她的小孩跟她一样受这个病的折磨。可是随着年龄的增大,甜甜的父母开始着急了,这天,甜甜的爸妈就带着她来咨询我。“医生,您说,我们家里别人也没有这个病,我们甜甜为什么会得这个病呀?难道得了这个病就一定会遗传给下一代了吗?”望着急切的甜甜父母,我心里也有点为甜甜难过。可是,作为一名医生,我既不能夸大病情,也不能把病情说得太轻描淡写。作为甜甜长期就诊的主治医师,我给他们家分析了一下银屑病遗传概率的问题。银屑病是由T淋巴细胞介导的一种复杂的自身免疫炎症反应,涉及到天然免疫和适应性免疫系统。影响角质形成细胞分化以及真皮乳头层内血管形成。银屑病具有一定的遗传几率。目前证实约48.8%儿童银屑病患者的一级亲属患银屑病(N Engl J Med 2009;361(5):496–509.)。但是有遗传几率就不能找对象不能生小孩了吗?首先,有遗传的可能性不代表一定会得病,这是统计学概率问题,无法深层次进一步分析。其次,就算小孩真的不幸得了银屑病,只要生活规律、注意饮食,皮疹也能控制得比较得当,就像甜甜一样,平时饮食、运动控制下,照样能穿裙子,甚至很多同学都不知道甜甜有这个皮肤问题。所以,从医生的角度来说,不建议甜甜因此而成为不婚或不育族。即便如此,仍有一些需要注意的地方。研究已经发现,双亲都患银屑病,其子女的银屑病发病率可升高至70%,且发病更早、病情更重。因而甜甜应尽量避免找一个同样具有银屑病的对象。此外,治疗银屑病的许多药物均可能影响胎儿发育,因此,结婚后一定要在医生指导下停药一定时间后方可备孕。由于银屑病一般冬季加重,夏季较轻,所以一般建议患者在夏季备孕。由于体内免疫状态的改变,绝大多数银屑病患者在怀孕后皮疹都能自行消退甚至完全消失。听我说了这么多,甜甜父母也打消了心理的疑虑,他们决定,一定要让甜甜尽快找对象。本文系袁立燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月03日 6526 0 0
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姚丹霓副主任医师 广东省中医院 皮肤科 1.什么是银屑病?银屑病是一种免疫介导的慢性、炎症性疾病,常见临床表现为皮肤出现边界清晰的红斑或斑块,表面覆盖银白色鳞屑,可伴有瘙痒或疼痛,刮除鳞屑会出现针尖样出血点。轻者为局部斑块,重者可牵涉全身,指/趾甲和关节也会受累。2.国内外银屑病患者发病情况如何?银屑病患病率在全球不同国家与地区的差别很大。据报道,银屑病的全球平均患病率约2-4%2。银屑病在较寒冷地区发病率高于其他区域。英国有研究表明年轻女性银屑病患者首次发病比男性患者早,故年轻女性的患病率较男性高。此外,不论男女,银屑病初次发病的平均年龄为15-20岁,第二个发病高峰在55-60岁,70岁以上的患病率则大幅下降4。我国的发病率较低,但由于人口基数大,目前的银屑病患者估计已超过1000万人。3.银屑病有性别、年龄和季节的差异吗?在我国,一般男性要多见于女性,中青年为主。不论男女,银屑病初次发病的平均年龄为15-20岁,第二个发病高峰在55-60岁,70岁以上的患病率则大幅下降。发病季节以冬春两季较多。性别差异暂无统计学意义。4.银屑病是否会传染别人?银屑病是自身免疫性疾病,不会传染。5.银屑病会不会遗传给下一代?银屑病为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传同时存在,为多基因遗传。一般而言,双方父母都是银屑病患者,子女发病率最高,达到55-66%;单亲患病,子女发病率次之,为16.4%,双亲均无银屑病史者,子女发病率最低。寻常型银屑病患者有家族史者一般为30%左右,因而银屑病患者的后代不一定会患病,但择偶时,从优生优育角度看,还是宜选择非银屑病家族成员。6.诱发和加重银屑病的因素有哪些?诱发和加重银屑病的因素有:(1)遗传因素(2)感染因素:最常见的是上呼吸到感染,如咽喉炎、扁桃体炎等。(3)环境因素:寒冷、潮湿、干燥等物理气候影响。秋冬季多发,北方较南方发病率高。(4)污染因素:这个因素只占发病的19%,但常年接触农药、重金属中毒、工业辐射、家装材料、染发剂这些或者在有粉尘污染、阴寒潮湿等环境下工作也可以成为导致诱发和加重银屑病的危险因素。(5)自身免疫因素:免疫失衡,机体的免疫状态失去平衡。通俗的讲就是抵抗力下降,有些患者同时伴有其他的自身免疫疾病,比如白癜风、类天疱疮等。现代人生活方式多有熬夜现象,其中熬夜经常加重自身免疫的失衡,因而皮损也会随之加重。(6)精神因素:银屑病为心身疾病,负性的精神因素会加重皮疹,包括精神紧张、生活或工作压力过大、过度疲劳、家庭纠纷、经济问题、精神刺激、失业失恋、失眠等各种生活事件引起的精神紧张抑郁焦虑会导致皮疹的加重和复发,有些生活事件直接诱发疾病的发生。而银屑病皮损本身引起的外观不雅又会加重患者的心理负担及心理障碍等,从而导致抑郁、焦虑状态的出现,恶性循环。部分患者有严重的心理问题和精神问题。通过心理疏导和干预可以有效缓解皮损症状。(7)药品与饮食:饮食不洁或不节诱发的银屑病也占不少数,其中,尽管在饮食忌口问题方面仍有存在争议,但目前临床上也确实见大部分病人对部分食物如牛羊肉、海鲜、榴莲、菠萝、芒果、辛辣刺激食品存在进食后发作及加重的情况。另外,吸烟和饮酒是公认的一个危险因素。会加重银屑病患者皮损的药品包括:已被证实的致病药物是β受体阻滞剂、抗精神病的锂制剂和咪喹模特。某些患者同时合并有高血压、糖尿病、高脂血症或者其他疾病,需要避免使用同时可能加重银屑病的药物。a.β-受体阻滞药:代表药物有心得安、心得宁等,长期服用后部分人会出现类似银屑病的皮疹,可使银屑病患者对治疗药物产生抵抗,发展为顽固性银屑病。b.抗疟药物:代表药物有氯喹、伯氨氯喹、羟氯喹等,可引起色素沉着、红皮病、掌跖角化症等,并使原有的银屑病皮疹加重。c.含金属锂药物:代表药物有碳酸锂、醋酸锂、枸橼酸锂等,长期用药可诱发或加重银屑病。d.非甾体抗炎药:代表药物有消炎痛、保泰松、布洛芬、异丁丙苯酸等,可加重银屑病患者的病情,使皮疹对治疗产生抵抗,另外还可引起荨麻疹、光敏性皮炎、红皮病、大疱性皮肤病、中毒性表皮坏死松解症等多种皮肤疾病。e.四环素类抗生素:代表药物有四环素、强力霉素、米诺环素等,该类药物对皮肤有特别的亲和力,存在诱发银屑病的风险。f.性激素与避孕药:氟甲睾酮、睾酮、甲睾酮、口服避孕药。g.除此以外,预防接种疫苗和服用地高辛、胺碘酮、碘化钾等药物亦可诱发或加重银屑病。(8)其他因素:外伤、手术、虫咬等。7.吸烟对银屑病有影响吗?会,目前大部分研究都表明吸烟会加重银屑病,不管是一手烟还是二手烟,银屑病患者还是戒烟比较好。8.银屑病患者能饮酒吗?目前饮酒与银屑病的关系尚无定论,但除外部分中医师的药酒,大部分研究表明,银屑病患者最好要戒酒有利于疾病的康复。9.银屑病患者可以怀孕、哺乳吗?少部分患者的皮疹会受月经周期的影响,比如经前加重,经后减轻。而大部分女性患者在怀孕期间的皮疹是可以达到长期缓解的,因而使不影响怀孕和哺乳。银屑病患者只要在停用一些可能会致畸胎和影响生育的药,如阿维A、MTX等,是可以怀孕和哺乳的。如果有剩余要求,就医时需要向医生说明。10.精神紧张对银屑病有哪些影响?精神紧张可以诱发和加重银屑病皮损。11.什么是银屑病的同形反应?所谓同行反应就是在疾病的进行期,当炎症发生发展的时候,在没有皮损的地方接收手术或者有外伤史或者有炎症刺激之后,诱发该部位变成银屑病皮损。如有脂溢性皮炎或痤疮的银屑病患者可以在发生痤疮和脂溢性皮炎的部位出现银屑病皮损。进行期的患者可以在针口注射部位出现银屑病皮损。因而银屑病患者在进行期为避免同行反应,不建议行激光、针灸或手术等治疗。12.银屑病与感染因素有关吗?有关系。感染会诱发炎症,从而会导致皮肤的炎症加重。13.银屑病的皮肤为什么增厚?正常人的表皮通过时间是28天,也就是说,新的皮肤更新代谢的时间是1月左右,而银屑病患者的表皮代谢时间是缩短的,大约3-4天更新一次,因而表皮棘层角质形成细胞增生活跃,包括局部角质层很厚,而导致皮肤增厚,脱屑增多。如下图皮肤病理图:(左侧是正常皮肤,右侧是银屑病皮肤的病理)14. 银屑病分为几个类型?银屑病分为寻常型、红皮病型、脓疱型、关节型4个类型15. 银屑病有几个分期?每个分期有什么特点:分为三个期,进行期、稳定期、消退期。简单地概括,三个分期的特点如下:进行期:急性发作,同形反应。同形反应(isomorphism):皮肤外伤处出现同形的皮疹。静止期:旧疹不消,新疹不发。消退期:皮疹渐退,留色素斑。16. 寻常型银屑病有什么表现?寻常型银屑病的最常见最典型的临床表现为皮肤出现边界清晰的红斑或斑块,表面覆盖银白色鳞屑,可伴有瘙痒或疼痛,刮除鳞屑会出现针尖样出血点,伴有束状发和顶针样改变的指甲。指甲出现甲凹点、纵棘17. 银屑病需要做哪些化验检查?银屑病疾病本身是不需要靠抽血等理化检查来诊断的,如果临床上难以鉴别时,皮肤科医生常常会采用病理检查(取皮肤组织活检,然后做病理观察皮肤的结构和形态)来支持诊断。而由于银屑病本身会需要使用很多系统治疗药,带有一定的副作用,在口服这些药物的时候需要抽血进行跟踪安全性指标。且银屑病会导致各种并发症,如糖尿病、代谢综合症等,因而早期定期的体检如血糖、血脂这些还是很有必要的,可以提前发现并预防并发症的发生发展。18. 红皮病型银屑病有什么表现?可从斑块状银屑病或脓疱型银屑病发展而来,皮损累及整个体表面积的90%以上,伴有大量的鳞屑脱落。皮肤广泛毛细血管扩张的体温调节作用可引起脱水、寒颤和低体温;同时妥协的丢失和消化系统的吸收不良,可导致高输出量的心衰、低蛋白血症和感染等其他系统疾病。19. 关节型银屑病有什么临床表现?关节病型银屑病其实就是寻常型银屑病的皮损加上有关节炎的表现。其中关节炎的表现要排除其他疾病引起的关节炎,诊断关节炎一般由风湿科医生来进行。银屑病患者中6-42%转变成关节型银屑病,尤其是严重的银屑病发生关节炎比率较高。银屑病关节炎病谱宽广,从脊柱到外周指趾远端关节均可累及,可出现关节滑膜和临近软组织的炎症、肌腱端炎、骨炎,严重的骨质溶解和新骨形成,指骨呈笔套样畸形;受累关节多为非对成性,常先有单个关节的肿胀疼痛,关节症状与皮损的严重程度不一定相关;病程缓慢,加重和缓解交替发生,不可逆的破坏使正常功能逐渐丧失。皮损和关节表现同时存在的典型临床表现如下图:20.脓疱型银屑病有什么表现?银屑病角层中的中性粒细胞微脓疡增大到表现出肉眼可见的脓疱时,称之为脓疱型银屑病。分为以下两种类型。(1)泛发性脓疱型银屑病:严重时可伴有皮肤疼痛和发热等全身症状;脓疱发生的前后,或同时可具有寻常型银屑病的特点。(2)局限性脓疱型银屑病:包括掌跖脓疱病和连续性肢端皮炎;签着皮疹限于手掌足底,可伴发或不伴发典型的寻常型银屑病。连续性肢端皮炎的皮疹发生于指趾端,引起甲及其下骨质的损伤,是脓疱型银屑病中少见的类型。21.红皮病型银屑病西医如何治疗?①首选阿维A,也可选用环孢素、甲氨喋呤、骁悉等,生物治疗、IVIg有效;中药;②全身支持治疗:注意纠正低蛋白血症;③联合疗法:外用药:中低效激素、润肤霜、尿素霜、淀粉浴(避免刺激!);NB-UVB光疗:非急性期—小剂量缓慢递增。22.关节型银屑病一般如何治疗?①首选甲氨喋呤,可选用来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶等,生物制剂治疗。②疼痛时用非甾体类抗炎药③中药④支持治疗⑤联合治疗23.脓疱型银屑病如何治疗?①首选阿维A;②发热等全身症状重者可选用环孢素,甲氨喋呤、骁悉等也可选用,生物治疗、IVIg有效;激素尽可能不用,不得不用时联合其他措施;③注意全身支持治疗④联合疗法:外用药以湿敷为宜,可配合激素外用,预防继发感染;恢复期加用NB-UVB光疗。24.有哪些特殊类型的银屑病?银屑病中寻常型银屑病最为常见,特殊类型的银屑病包括:关节型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病,其中寻常型中的特殊类型还包括反向型银屑病、脂溢性银屑病、头皮银屑病、湿疹样银屑病、尿布银屑病。25.银屑病与脂溢性皮炎有什么区别?与头皮部位的寻常型银屑病相鉴别,脂溢性皮炎常发生于皮脂腺丰富的部位,如头皮、颜面“T”型区、胸背部等处。皮损初起为毛囊性丘疹,渐为边缘不清的红斑,上覆细小的黄色油腻鳞屑,毛发可稀疏、变细、脱落,但无束状发。26.银屑病与玫瑰糠疹有什么区别?与点滴状银屑病相鉴别,玫瑰糠疹初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑,边界清楚,上覆细小鳞屑,称为前驱斑或母斑,常发生于躯干和四肢近端。1~2周内皮损增多,状同母斑,长轴与皮纹平行,常伴有不同程度的瘙痒,但本病有自限性,一般愈后不复发。点滴状银屑病的鳞屑更厚,皮损较小,不会有皮损长轴与皮纹一致的分布特点。27.银屑病与神经性皮炎有什么区别?与局部慢性斑块状银屑病相鉴别,神经性皮炎以神经精神因素为主要诱因,好发于颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部。皮损以色素沉着、苔藓样变和皮革样斑块为特征,表面可覆有少量糠秕状鳞屑,不同于寻常型银屑病的多层鳞屑表现。28.银屑病与毛发红糠疹有什么区别?与点滴状银屑病相鉴别,毛发红糠疹无银屑病家族史,具有特征性的黄红色掌跖角化、似肉豆蔻碎粒样外观的角化性毛囊丘疹、躯干部特征性的正常皮肤岛屿,病理检查也有助于进一步鉴别诊断。29.银屑病能根治吗?目前银屑病病因不明,无论中医还是西医,暂时还没有一种能够达到根治的治疗手段,但是可以临床治愈,保持一定的时间不复发。30.银屑病治疗的目标是什么?减轻症状,控制病情,避免复发,延缓向全身发展的进程,尽量避免副作用,提高患者生活质量。31.儿童与老年银屑病各有什么特点?儿童银屑病的特点为以女孩多见,发病人群中以有家族史者为多见,且皮疹以斑块型最常见,常累及面部及头皮;点滴状者发病前常伴上呼吸道感染。儿童银屑病中以黏膜、甲损害为少见。老年银屑病以男性多见,发病人群具有家族史的比例低,发生非寻常型银屑病的比例比成年人和儿童高,且伴有黏膜及甲损害。老年患者并发症较多,同时合并高血压、糖尿病的患者人群多。老年银屑病患者对治疗的反应随病程的延长而疗效更差。32.银屑病和“牛皮癣”是同一种病吗?“牛皮癣”是民间老百姓对银屑病的俗称,实际上是神经性皮炎的中医病名。20世纪50年代为区别民间俗称的“牛皮癣”,专家组根据皮疹红斑基础上覆盖多层鳞屑的特点,取名为“银屑病”。“银”指皮损呈银白色,而“屑”指皮屑,“病”指疾病。银屑病这一新病名概括了寻常型银屑病主要特征——银白色皮屑。民间的“牛皮癣”实际上讲的类似于银屑病,但是中医古病名中的“牛皮癣”却是类似于现代疾病中的“神经性皮炎”。33.银屑病患者使用外用药应注意什么呢?急性期应该使用温和无刺激性的外用药物;稳定期和消退期可应用作用较强的药物,且从低浓度开始;同时配合使用润肤剂,可减少局部刺激症状和药物用量。34.如何正确使用局部糖皮质激素制剂治疗银屑病?激素是银屑病最常用的外用治疗药物。激素分为7个等级,很多患者对激素类药物又爱又恨,一方面,激素起效很快,用上去很快可以见到效果,另一方方面,长期使用激素会导致副作用,且停用激素会有一定的反跳作用。因而外用激素,必须使用正确的剂型和合适的效能,针对不同的皮损,使用的激素类型是不同的,治疗过程中,还可以配合其他非激素类外用药进行序贯联合治疗。35.维生素D3衍生物适合治疗哪种类型的银屑病?一般而言,银屑病的治疗从外用药物开始,维生素D3衍生物类似物属于一线外用药物中的非激素类药,适合长期使用。主要副作用包括红斑、灼热、刺激症状和过敏等,由于药物长期使用会影响血钙浓度,具有钙磷调节障碍如肾功能受损的患者不适合使用或需要定期监测血钙,其他患者只要在不超过说明书的用量的安全范围下,一般不会引起高钙血症。对于轻中度银屑病患者而言,都适合使用。36.评估银屑病病情的指标有哪些?在某种程度上,评估银屑病严重程度比诊断更为复杂。临床上,皮肤科医生常需结合病变部位、皮损厚度、症状、是否合并银屑病性关节炎等客观指标和该病在生理、心理、经济方面对患者生存质量产生影响等主观指标,综合评估疾病的严重程度。其中银屑病体表面积和严重程度指数(PASI)、医师综合评估(PGA)、体表面积(BSA)、皮肤病生存质量指数(DLQI)最常用。PASI是一种基于银屑病患者皮损面积、红斑、浸润和鳞屑情况评估整体严重程度的评价工具,通过红斑颜色、鳞屑厚薄、斑块浸润情况及受累皮肤面积对疾病的严重程度进行整体评估。这是一种非线性测量方法,得分范围在0-72,得分10分或以上意味病情严重。然而,累及体表面积小于10%时,PASI对病情变化评估的敏感度不足。对于儿童患者而言,由于体表面积(BSA)评测的不精确性,PASI是否适用于评估儿童患者还没有得到验证。DLQI主要用来评估与健康有关的生存质量。PASI和DLQI通常联合应用于评价治疗措施的有效性。PGA是一种综合评估银屑病皮损严重程度的方法,它不包括量化BSA或评估单个病变部位。37.银屑病患者如何分病情轻重度?关于银屑病严重程度分级,目前还没有公认的轻度、中度和重度银屑病的定义,但以下分级情况具有一定代表性:a.l轻度至中度银屑病:仅靠局部疗法就能很好地控制病情;累及体表面积<10%或PASI<10;b.l中度银屑病:局部治疗仍可控制病情;累及体表面积>10%或PASI≥10;c.l中度至重度银屑病:局部治疗不能控制病情;累及体表面积>10%或10≤PASI≤20;或累及体表面积<10%,但肥厚皮损位于“顽固性”部位(如手掌和脚掌)。d.l重度银屑病:需通过系统治疗来控制病情;累及体表面积>20%或PASI>20;局部症状极为严重、皮损肥厚、累及体表面积>10%,也可算是重度银屑病。38.中医对银屑病的认识如何?如何治疗?当代医家对银屑病的病因病机的论述虽各不相同,但大都强调血分发病,核心病机与血密切相关。血的生成,来源于经脾胃消化吸收的水谷精微所化生的营气。通过肺气的输布,营气上注心脉,化而为血。血具有濡养和滋润的功能,可使肌肤和毛发红润光滑,而不干燥。多种因素能引起血热、血虚和血燥,从而影响血的功能。目前主要分为三大证型,从血论治。中医药除了口服中药,还有中药外洗或中药浴、中药外用,耳穴、放血、拔罐等传统疗法。39.他克莫司适用于哪些银屑病的治疗?他克莫司属于钙调磷酸酶抑制剂,适用于面部、皱褶摩擦部位和肛门生殖器等部位的寻常型银屑病。常用药物有吡美莫司和他克莫司,外用制剂为0.03%(用于2岁以上的儿童)和0.1%软膏(用于成人),可作为特殊部位银屑病局部用药治疗的合理补充。用药部位可出现短暂的皮肤刺激症状,治疗开始一周内可耐受。禁用于急性皮肤病毒感染部位,不推荐使用封包治疗;治疗期间应尽量减少暴露在日光下,并避免使用紫外线灯、UVB或PUVA治疗。妊娠期不宜使用,哺乳期不推荐使用,3岁以下儿童慎用。40.什么是银屑病的生物反馈治疗?生物反馈疗法(biofeedback therapy)又称自主神经学习法,是一种有意识的放松训练方法,包括两方面的内容:一是让来访者学习放松训练,以便能减轻过度紧张,使身体达到一定程度的放松状态;二是当来访者学会放松后,再通过生物反馈仪,使其了解并掌握自己身体内生理功能改变的信息,学会有意识地控制自身的心理生理活动,直到形成操作性条件反射,解除影响正常生理活动或病理过程的紧张状态,全身心处于放松状态,恢复正常的生理功能。经过1~3个月后患者的精神状态和自主神经调节功能均有明显改善,皮损也随之明显改善,甚至痊愈。41.什么是银屑病水浴疗法?就是采用泡浴、沐浴的方法来治疗银屑病,包括温泉浴、药浴、海水浴等。温泉浴,又称洗温泉、矿泉浴,是指用含有矿物质的温泉水来浸浴。通常温度是36℃~38℃,每次治疗10~20分钟。可作为本病的一种辅助治疗,用于静止期及退行期。海水浴,指在天然海水中浸泡、冲洗或游泳的一种健身防病方法。因海水中含有大量的氯化钠、氯化镁、溴化钾、硫化镁等无机盐和微量元素,有益于皮肤病的防治;且起伏海水的浮力和静水压力,可以起到按摩、消肿、止痛的功效,同时还能促进血液循环。可作为银屑病的一种辅助疗法。海水浴的时间一般在每年7~9月份,每次20~60分钟,以不感觉疲劳为宜。浴后要用淡水冲洗身体。药浴则是指沐浴的液体中含有药物,包括中药浴、麦饭石浴等等。水浴疗法可以有效清洁鳞屑,改善红斑。42.银屑病的外用药物有哪些?外用药物包括:基础润肤剂,如凡士林、甘油、矿物油、尿素等,是银屑病标准辅助药物,普遍认为具有安全性;角质促成剂:适用于斑块状银屑病的皮损。常用药物有2%~5%煤焦油或糠馏油、5%~10%黑豆馏油、3%水杨酸、3%~5%硫磺、0.1%~0.5%蒽林、5%鱼石脂。可出现局部刺激、过敏、光毒性反应,也可继发毛囊炎。角质松解剂:适用于寻常型斑块状银屑病的肥厚性皮损。常用药物有5%~10%水杨酸、10%硫磺、20%尿素、5%~l0%乳酸、0.1%维A酸等。大面积(>20%体表面积)应用水杨酸可致中毒。地蒽酚:适用于慢性斑块状银屑病。从低浓度开始(0.05%、0.1%),与凡士林或锌糊剂混合使用,每日1次,根据个体耐受性,决定剂量,可每周递增。对正常皮肤有刺激性,仅用于银屑病皮损,面部或腹股沟区亦不能使用。维A酸类:适用于治疗轻度、中度斑块状寻常型银屑病。代表药物他扎罗汀。维生素D3衍生物:适用于治疗慢性轻度、中度银屑病。代表药物:达力士、萌尔夫。糖皮质激素:一般使用中效与强效糖皮质激素,难治的部位用强效糖皮质激素。钙调神经磷酸酶抑制剂:适用于面部、皱褶摩擦部位和肛门生殖器等部位的寻常型银屑病。代表药物:普特彼。细胞毒性药物:适用于寻常型银屑病的静止期。常用药物有0.1%博来霉素软膏、10%~15%喜酸碱酊剂或软膏。43.什么是银屑病的NB-UVB疗法?对于中、重度银屑病,光疗是一种安全有效的治疗方法,治疗2周内可产生临床效应,推荐用于中、重度银屑病(包括点滴型),特别是皮损广泛者。Narrow Bound Ultra Violet B Light(NB-UVB)是指将有效波长(311nm-312nm)的紫外线照射皮损,产生光化学反应或调节免疫等作用,从而达到治疗皮损的目的。NB-UVB是目前光疗中比较安全有效的一种方法。用量用法:窄谱UVB(NB-UVB)、宽谱UVB(BB-UVB)的起始剂量可根据Fitzpatrick皮肤分型给药(起始剂量为130~400mJ/cm2)或按最小红斑量(MED)的50%~70%给药,增加照射剂量的方法有两种,一种是每次增加剂量的10%~20%,或增加固定剂量,如0.05mJ/cm2或0.10 mJ/cm2,每周照射3~4次。过度暴露产生的UV红斑是常见的副作用,因长期治疗累积UV(紫外线)剂量增大可导致不良反应,因此光疗不适合用于长期治疗。44.中西医结合治疗银屑病有何优势?45.什么是银屑病的系统疗法?系统治疗是指当外用治疗效果不佳或为中重度银屑病时,需要使用一些药物进行口服或者静脉注射以改善皮疹的方法。常见的系统药物包括:甲氨蝶呤(MTX)、环孢素、维A酸类等。46.治疗银屑病的生物制剂有哪些?生物制剂是目前治疗银屑病的新药,但由于价格昂贵且上市时间短,一般不作为首选。生物制剂的使用指征包括:重度银屑病,即PASI评分≥10分或BSA≥10%,并明显影响患者的生活质量(DLQI≥10)。特殊情况下,严重影响身心健康的特殊部位(如外生殖器及肢端暴露部位)未达到上述标准时也可使用。除此之外至少要满足下列条件之一:a)病情处于高风险的水平,由于药物相关毒性,无法使用标准治疗;b)不能耐受标准系统性治疗;c)标准系统性治疗效果欠佳;d)必须反复住院才能控制病情;e)因患有合并症而妨碍标准系统性治疗药物的使用;f)病情危及生命。常用的生物制剂包括有依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗和乌司奴单抗。用药治疗期间应定期询问病史和体检,必要时查血常规、有肝炎病史者还应监测肝炎病毒复制情况;注意监测恶性肿瘤的发生。依那西普开始治疗前,必须对结核病风险高的患者进行活动性或潜伏性结核感染的评估,评估内容包括结核病患者的个人信息及详细医疗史、以往与结核病人的接触史和以往和/或目前的免疫抑制治疗方法,对患者进行筛选试验,如结核菌素试验(PPD、T-SPOT)及胸部X线检查。乌司奴单抗用药期间应监测注射部位反应、药物过敏反应、妊娠、恶性肿瘤(主要监测上皮组织及非上皮组织恶性肿瘤)、机会性感染、活动性结核的发生以及血常规、肝肾功能。禁忌症:有严重的活动性感染,多发性硬化或脱髓鞘疾病,充血性心力衰竭及近5年内发生的控制不佳的恶性肿瘤的患者禁用依那西普;有严重的活动性感染,多发性硬化或脱髓鞘疾病,充血性心力衰竭的患者及妊娠禁用英夫利西单抗、阿达木单抗;有严重肾脏、肝脏、血液、胃肠道、内分泌、肺、心脏、神经系统、脑或精神疾病,以及恶性肿瘤、活动性结核及对该药物成份过敏的患者禁用乌司奴单抗。47.如何防止银屑病加重或复发?a.忌食辛辣刺激的食物,并根据体质及平素食物过敏或不耐受等情况,避免进食加重病情的食物。b.保证充足的睡眠,保持良好生活习惯,不嗜烟酒。c.急性期不宜用刺激性强的外用药物。d.感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重,应适当地进行体育锻炼,提高身体素质。e.注意心理调适,放松心情,保持心身健康是预防银屑病的关键。f.注意发现银屑病个人发生发展的规律,避免诱发因素。48.银屑病患者一定要忌口吗?不可以盲目忌口。适当补锌、改善营养不良的情况。均衡饮食,少食脂肪和肉类,忌食辛辣及酒类,多食新鲜蔬菜水果,帮助除去小肠中滞留的食糜,促进食物正常通过胃肠道和及时排空。食物不耐受与人体诸多疾病密切相关,银屑病患者同样可能存在食物不耐受情况,通过检测食物特异性IgG抗体,可以判断人体是否已因食物不耐受产生了病变或加重病变,可能对银屑病患者科学饮食有一定的指导意义。目前大部分学者认为银屑病患者在没有明确食物过敏的情况下,如果过分盲目的限制饮食,会导致营养不良,特别对儿童银屑病患者更有诸多不利,所以长期以来医务工作者都会告知患者没有必要严格禁忌食物摄取,在红皮病型等重症银屑病时还会要求多食易消化、高蛋白饮食,这在临床工作中已基本达成共识。有临床研究发现不禁忌食刺激物对部分患者病情有暂时性加重作用,但从长远和辩证的观点看利大于弊。机体只有在不断被刺激中才能逐渐钝化对刺激的反应,当病愈后再遇刺激时不易使病情复发;相反,若治疗期间严格禁忌食刺激物,愈后一旦进食则病情极易复发。因此,不严格禁忌食刺激物应是治疗的需要。但需注意的是,对于已经明确会导致机体严重过敏或严重加重银屑病的食物仍应注意回避。49.为什么说银屑病的治疗是三分治疗七分养?银屑病是一个心身疾病,发病与内因、外因息息相关,并不能光靠药物来治疗皮损,生活方式、饮食结构和习惯、睡眠作息、情绪、环境、吸烟饮酒、感染等诸多因素均会诱发或加重该病,因而说银屑病的治疗重在“养病”,而非一味地靠药物去干预。药物的作用是有限的,这也是对银屑病进行慢病管理的重要性和必要性。50.银屑病治疗如何走出误区?各种广告中最常见的不外“牛皮癣”“白癜风”广告,正是因为这些疾病难以根治,才会有那么多广告生存的空间。很多患者刚患上疾病的时候并不严重,但由于求医心切,对疾病的治疗没有一个真确的认识,导致容易受广告的蛊惑而上当受骗,被滥用了药物,导致随后疾病复发一次比一次严重的例子实在举不胜举。银屑病有一定的自愈倾向,治疗的目的不在于盲目追求根治和减少皮损,而在于能够调理体质,并逐渐改变不良的生活方式和饮食结构,减少整体病情复发,预防并发症的发生发展。本文系姚丹霓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月04日 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袁立燕主治医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,病程长,易复发,给患者及家属带来沉重的心理负担及经济负担。成人银屑病患者中,约30%~50%于20岁前发病;约48.8%儿童银屑病患者的一级亲属患银屑病;在过去25年,儿童银屑病发病率明显升高,1970~2000年间全球儿童银屑病发病率较前翻了一番。儿童银屑病主要累及部位为头皮(17.9~64.8%)、四肢(9.5~90%)、躯干(7.8~93.3%)、面部(3.5~56.7%);常见类型排序:斑块型(9~91.9%)>点滴型(1.6~48.2%)>脓疱型(0~13.1%)>红皮病型(0.1~5.8%)>掌跖型(0.9~12.8%)>指趾甲型(约2%);儿童银屑病远期并发症较高,包括肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、RA等,故早诊断早治疗尤为重要。儿童银屑病的发病机制,目前认为可能与以下基因相关:HLA-Cw6在早发型患者中表达90%,晚发型50%,对照组7.4%;HLA特异性2类抗原DRB0701/2也与早发型有关;PSORS I 被多次验证认为是遗传易感基因位点之一。而环境因素,包括感染、外伤、情绪紧张、部分药物的使用及肥胖等因素则与银屑病的具体发病更为密切。对于儿童银屑病的治疗,避免可能的诱发及加重因素及规律长期使用润肤剂可极大程度减少银屑病的复发,是控制儿童银屑病最重要的措施。对于已经发病的儿童银屑病患者,我们的治需考虑年龄、疾病严重程度、生活质量及合并症等,安全性是首要的。轻度患者以外用药为主,中重度患者则加用光疗或系统用药。糖皮质激素外用是局限性银屑病的一线用药,对于儿童患者优先选择弱中效糖皮质激素;VitD3衍生物因安全有效、耐受性好等优点广泛应用于儿童银屑病患者,但由于潜在皮肤刺激性,建议避免用于面部及皮肤皱褶部位;钙调磷酸酶抑制剂可用于面部及外生殖器部位,而维甲酸类乳膏主要用于斑块型及甲银屑病。光疗用于治疗局部治疗效果不理想、有系统用药禁忌症的年长患儿,窄谱UVB(311nm)可用于6岁以上儿童泛发性斑块状银屑病,308准分子激光用于局限性斑块状及面部银屑病, PUVA可用于12岁以上儿童。对于严重顽固的斑块型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病来说,系统用药治疗必不可少。其中,甲氨蝶呤属细胞毒性药物,通过上调细胞外腺苷浓度起免疫抑制作用,2009年FDA批准应用于治疗儿童特发性关节炎等自身免疫性疾病;不良反应包括恶性、呕吐、腹泻、骨髓抑制、肝毒性、间质性肺炎、光敏感、淋巴瘤等。甲氨蝶呤引起的儿童肝纤维化报道较少,而且是可逆的,组织学肝纤维化4级的患儿在停药6-12个月后仍能恢复正常。阿维A适应症为脓疱型、红皮病型、重症寻常型银屑病,是泛发性脓疱型银屑病的首选治疗,其短期不良反应包括皮肤黏膜干燥、唇炎、皮肤脆性增加、鼻出血、肝酶异常、血脂升高等,长期不良反应还包括特发性骨肥大、骨垢提前闭合、骨质疏松等。如需服阿维A超一年,建议每年长骨及脊柱X线检查。环孢素A可抑制T细胞活化及IFN-γ、IL-2等淋巴因子释放,适用于脓疱型、红皮病型及其他治疗效果不佳的顽固性银屑病。其不良反应与剂量相关,包括肾损和高血压、免疫抑制风险。一般使用环孢素期间避免联合光疗(降低恶性肿瘤的发生)。而目前国际上最新的生物制剂亦有应用于儿童银屑病患者的报道。依那西普是第一个批准用于>8岁儿童的生物制剂,可用于6岁以上,且传统及光疗效果不好的中重度银屑病患者。目前最小有使用于22个月银屑病患者的报道。依那西普平均起效时间为2-3个月,不良反应发生少。2008年,多中心随机双盲临床研究了211例4-17岁儿童及青少年银屑病患者,认为依那西普治疗儿童中重度斑块型银屑病耐受性良好。英夫利昔单抗最早被应用于6岁以上克罗恩病患者,长期使用英夫利昔单抗治疗后,英夫利昔单抗产生抗抗体发生率为7.7~38%,药效逐渐减弱是患者停药的最重要原因。作为唯一一种静滴的生物制剂,英夫利昔单抗输液反应发生于10~40%患者,联合口服扑热息痛、耐信、氢化可的松、扑尔敏等可减轻输液反应发生。目前只有少量儿童或青春期的重度斑块型银屑病患者使用英夫利昔单抗治疗的报道,这些儿童或青春期患者使用英夫利昔单抗后均未出现严重不良反应。阿达木单抗可用于4岁以上,传统治疗疗效不佳的中重度斑块型银屑病;目前在4岁以下银屑病、IBD、葡萄膜炎患者中使用报道,疗效良好。2015年,多中心随机双盲临床研究研究了54例4-17岁儿童及青少年重度斑块型银屑病患者,目前未发现严重不良反应。阿达木单抗在重度斑块型银屑病的青少年患者中耐受良好,常见副作用包括鼻咽炎、上呼吸道感染及头痛,大部分不良反应均较轻,在儿童研究中未发现异于成人的不良反应。2014年起,对乌司奴单抗治疗12-18岁中重度斑块型银屑病患者的有效性及安全性是、的多中心随机双盲临床研究正在进行中。目前无关于儿童使用苏金单抗的相关研究。生物制剂目前治疗儿童银屑病未发现严重不良反应,但安全性有待于更深入研究。本文系袁立燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月31日 4009 0 0
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周小勇主任医师 武汉市中西医结合医院 皮肤科 很多患者来看病会问,疾病是不是和免疫力有关系,是不是自己免疫力低下,要不要吃提升免疫力的药物。 看似一个简单的问题,回答不好,会误导患者。某些医生也会顺着患者的意思,开具或推荐一些所谓的提升免疫力的药物。增加了患者的医疗负担。 那么什么是免疫力呢?免疫是人体识别自我和外来物质,清除或消灭体内变异细胞或外来微生物或物质的一种能力。就像社会的纪检和公安系统的职能一样。 有些疾病和机体的免疫有关系,但是并不代表免疫力低下。例如,荨麻疹、湿疹、银屑病这些常见皮肤病,是由于集体过强或异常的免疫反应所致。纪检公安乱作为也可以危害社会。 选择调节免疫的药物是一件非常专业的事情。大家千万不要盲目地去吃所谓的提升免疫力的药物。 本文系周小勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月28日 4867 0 0
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郭建辉副主任医师 沧州中西医结合医院 皮肤科 在门诊,很多患者说,大夫,我怎么就得了牛皮癣了呢?我家里人都没有这个病!我也没有接触不洁的东西,也没有不良的行为?还有家长问,大夫我这孩子才几岁怎么感了个冒就得了牛皮癣了呢? 几乎每天都能听到这样的问题,其实作为医生也不能明确的告诉他们到底为什么得了银屑病! 因为银屑病确切的发病机制复杂,目前比较一致的认识是,该病是一种与环境、遗传、免疫相关的多因素(或多基因)的复杂性疾病。另外,感染、潮湿、寒冷、月经、妊娠、分娩、外伤、手术、饮酒、辛辣食物、药物、情绪紧张、过度疲劳及精神创伤等因素对该病均有影响。 1.如果家里人有银屑病病人,那么家族人员就携带有银屑病基因,这样虽说不是肯定会得上银屑病,但是几率一下上升了好几倍。 2.小孩的银屑病大多是由于上呼吸道感染诱发的,往往先有感冒发烧的情况,然后皮肤上出现了点滴状的银屑病。 3.还有的人受到了精神刺激,突然出现了银屑病,还有的人做了大手术,在手术切口部位最先出现银屑病皮疹。 总之,银屑病的病因复杂,都是先携带有基因,然后受到外界各种不良刺激而诱发。 本文系郭建辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月19日 3494 0 0
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陈奇权副主任医师 西南医院 皮肤科 你是否也正深受挥之不尽、洗之不绝的头屑困扰呢?是否也曾困扰于为什么自己会有那么多头屑?也曾尝试过网上推荐的各种去屑偏方而终究没能解脱。头屑真的有那么恼人人而无法控制么?接下来我们来深扒一下头屑这个困扰大家由来已久小烦恼。一、头皮屑是如何产生的?头皮屑每个人都长过,但是头皮屑是啥?怎么形成的?为什么会长?绝大多数人却是不清楚的。头皮屑主要由脱落的头皮角质细胞、皮脂、微生物这三个成分组成。头皮是一个皮脂腺密集分布的区域,局部分泌的皮脂会粘附在头皮,干燥后与头皮表面的角质细胞一起脱落,形成我们每个人都会有的干性头皮屑,正常状态下,干性头皮屑少而且细小,常常难以注意得到。这种皮屑不仅头皮会有,我们全身的皮肤都会有,比如冬天皮肤干燥的时候,还有老年人的皮肤,抓几下就可以看到白色细小的皮屑纷飞。当皮脂腺过度分泌时,就会使微生态菌群失调,而其中以皮脂为食的马拉色菌最为长势喜人,其代谢产物不饱和脂肪酸不仅可刺激头皮角质细胞异常增生从而产生大量可脱落的角质细胞,而且会诱导皮脂腺进一步分泌增加,形成大量明显可见的油性头屑。这也是我们最讨厌最不齿的头屑。二、传说中的各种去屑偏方靠谱么?各种偏方中提到的洋葱、啤酒、生姜水、清水+陈醋、苹果醋、黑豆煮水等等,对于形成头皮屑的三个主要成分(角质细胞、皮脂、微生物),并没有任何的作用。不仅如此,其中洋葱、生姜和醋等刺激性的物质,长期使用反倒可能会诱导头皮角质细胞过度增殖,从而加重头皮屑的产生。如果拿这些东西加入到水中然后洗头之后发现头皮屑减少也算成效的话,那估计五谷杂粮蔬菜水果无不成偏方了。这些偏方的作用就是骗你多洗了几次头,头皮屑洗着洗着自然也就慢慢减少了。因为洗头本身,不管你用啥洗,只要好好洗,勤快洗,对头皮屑都是有缓解作用的。三、去屑洗发水真的有作用么?说到洗头发,“去屑”功能一直是洗发水广告里面的热门词。那么它们真的有去屑功能么?这要看它们往里面加了啥了。大多数宣称有去屑功能的洗发水,其实都添加了一种叫吡硫翁锌的成分,这种成分具有抑制头皮角质细胞过度增殖、抑制皮脂过度分泌,且有抑菌的作用,刚刚已经跟大家介绍了头皮屑的三个主要成分,它都作用完了,所以它对于治疗头皮屑是明确有效的成分。把它添加到洗发水里面,自然洗发水的去屑功能并不是吹嘘的了。除此之外,和吡硫翁锌有类似作用,也常常被添加到去屑洗发水中或者单独制成去屑产品的还有二硫化硒、煤焦油、酮康唑等等。对于去屑产品,这里多说一句,对于大多数人而言,用超市买的妆字号的去屑洗发水就够了,比如大家耳熟能详的的海某丝,如果还是觉得碍眼的头皮屑未除尽,适当增加洗发的频率就行了。别三四天不洗头天天嚷嚷着头皮屑多怎么破。而对于一些头皮屑很多很明显的人,则建议用成分明确功效较强的药字号去屑产品,比如酮康唑洗剂、吡硫翁锌气雾剂、二硫化硒洗剂、煤焦油洗剂等,这些常常在药店才可以买到,建议决定用之前先找医生咨询评估选择。四、头屑多日常生活中该注意什么?虽然去屑洗发水或者功能去屑产品对于治疗头屑很关键,但是也并不是就此高枕无忧了。根据不同的头屑类别,日常的自我护理和注意事项,还是因人而异的。常常有人说自己头皮和头发都不油腻,但就是总是摆脱不了有细小的头屑,这些人烦恼的往往是干性头屑。因为头皮也是皮,虽然头皮有大量的皮脂腺供应皮脂来保它周全,但是头皮干燥脱屑的问题也是不容忽视的。如果你本身属于干性皮肤,皮脂分泌是不足的,再加上平时洗发过于勤快,或用含碱性皂基太强的洗发产品的话,会导致头皮表面本就不充裕的的皮脂膜被过度清洗掉,最终引起头皮过于干燥而脱屑。所以对于干性头屑的人,建议避免过度频繁洗头,选择温和保湿的洗发水。然而对于大多数油性头屑的人,则常常是洗少了。因为他们皮脂分泌太过旺盛,头皮本身又是皮脂大熔炉,常常隔天不洗,头发上就开始粘着恶心讨厌的头屑了。加强洗发不仅可以把过多分泌的皮脂及时清除掉,还可以避免和抑制马拉色素滋生。除了增加洗发频率,油性皮屑的人和痤疮患者一样,需要注意少吃甜食、功能性饮料、油腻食物;保持大便通畅;作息规律、少熬夜等等。相对于盲目的忌口,这些才是明确可以避免刺激皮脂腺分泌增多的日常因素,却是很多人常常忽略的地方。五、头皮屑多,也有可能是病!头皮屑很常见,对于绝大多数人而言,都是个人肤质差异、头发护理不正确以及日常生活不注意才出现的恼人的皮屑而已。然而对于一些头屑比较重,还伴有其他表现的情况,则需要考虑是一些疾病诱发的皮屑的可能:头皮脂溢性皮炎,一种表现为头屑、头皮红斑和瘙痒的头皮慢性炎症性皮肤病。该病男女老少皆可累及,十分常见。主要是由于皮脂刺激局部的皮肤导致表皮慢性炎症,出现红斑和脱屑的表现。和头皮脂溢性皮炎常常傻傻分不清楚的头皮银屑病,也是表现为明显头屑的一种慢性头皮疾病。头皮银屑病常常表现为界限相对清楚的头皮红斑,上面有明显的鳞屑,患者也常常有瘙痒的表现。还有好发于青少年的头皮石棉状糠疹,一般女性多于男性,表现为头皮成堆成片的类似石棉状的鳞屑。平时头皮屑很多,并没有瘙痒和红斑等不适,把头发剃短之后暴露的非常明显,很多小年轻无意中把头发剪得很短之后才猛然发现。除了这些常见的疾病,还有白癣(真菌感染引起的)这种比较少见的情况也有可能出现。这些皮肤疾病都有头屑的表现,如果不注意的话,常常被患者当做一般的头屑处理,长期而不得治。所以一旦发现自己的头屑多且试过各种正规去屑产品都无效,还伴有头皮瘙痒或者红斑的话,应该尽早咨询皮肤科医生或者及时到医院就诊,在医生的指导下用药治疗,这才是正途哦!参考文献:1.Dermatology (2-Volume Set), 3rd Edition, By Jean L. Bolognia, MD, Saunders, New York, NY, USA.2.中国临床皮肤病学,赵辨主编3.Chen, G., M. Miao, M. Hoptroff, X. Fei, L. Z. Collins, A. Jones and H. G. Janssen (2015). "Sensitive and simultaneous quantification of zinc pyrithione and climbazole deposition from anti-dandruff shampoos onto human scalp." J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci 1003: 22-26.4.Pierard-Franchimont, C. and G. E. Pierard (2013). "[How I treat dandruff]." Rev Med Liege 68(9): 436-439.2017年08月03日 14774 1 2
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李志量主治医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 1,银屑病的病因是什么?银屑病是一种免疫性皮肤问题,目前确切的原因还不知道,正在科学研究之中。目前较为公认的观点是特定“遗传背景”和环境因素共同作用下,皮肤局部免疫系统出现异常,引起表皮过快增殖,从而引起银屑病的症状。2,银屑病能根治吗?目前无法根治,科学合理的治疗可以很好得控制症状,最大限度地减少发病的频率,好多人可以两三年小发作一次,对生活质量几乎没有影响。3,银屑病怎么治?有些朋友经常不提供任何信息,只问一句“医生,银屑病怎么治?”其实银屑病的治疗是一项系统工程,要根据年龄、性别、起病特点、皮疹类型、既往治疗经过等诸多因素才可以制定出科学合理的治疗方案。每个人的病情都不同,没有通用的、适合所有人的治疗方案。4,银屑病最好的治疗方法是什么?其实很多疾病的治疗都是没有最好的治疗方法,只有最适合的方法,每个银屑病朋友的病情不同,最适合的方法也有不同,并非贵的药就一定是效果好的。5,银屑病会遗传吗?银屑病有一定的遗传的可能性,但并非百分之百遗传。遗传的几率大致在10%左右;对于育龄期女性而言,在银屑病发作期和非发作期,宝宝患银屑病的几率都是一样低的,没有必要非要把皮疹彻底治好再备孕。目前也没有技术手段对孕期或者小宝宝进行检测来判断以后是不是会有银屑病。即使将来有这种技术,也不建议用于产前筛查,毕竟银屑病对社会没有危害,我们没有权利剥夺他人生存的权利。6,银屑病会传染吗?放心,不会传染。7,银屑病在生活中要注意什么?虽然银屑病病因不明,但目前发现了很多银屑病的“诱因”,“诱因”的意思就是在这些情况下银屑病容易复发或加重,这些诱因包括:吸烟、饮酒、感冒、劳累、压力大、焦虑紧张。生活中要注意的就是尽量避免上述诱因。8,银屑病需要忌口吗?如果戒烟戒酒算忌口的话,那就戒烟戒酒即可,其它食物没有禁忌。也许有些朋友会质疑,为啥当初医生让我忌牛羊肉等“发物”、海鲜之类,其实这都是我们的传统观念在作祟,美味的食物在大多数疾病中都没有想象中那么大的作用,食物经常在“背锅”。对银屑病而言,只要想吃,吃啥都行。9,银屑病会影响内脏器官吗?放心,寻常型银屑病只是单纯的皮肤问题,只是有少数会伴有关节受损,科学合理的治疗可以很好得控制关节症状。10,银屑病会影响寿命吗?这个问题要乐观看待,曾经有90多岁的银屑病患者分享他个人对这个病的看法,他的大体意思是“目前的科学发展还无法将这个病从我们体内根除,那我们就不应把它当作敌人赶尽杀绝,而要把它当作朋友,与我们共同存活,因为它对我们其它脏器没有任何影响;反而这个病的存在使我们更加意识到生活规律、强身健体、保持乐观心态的必要性,所以我们可能比没有银屑病的人更长寿呢”。本文系李志量医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月10日 4939 3 2
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2017年05月10日 4346 0 0
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