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王琼副主任医师 西安交大二附院 皮肤科 什么是银屑病？银屑病是一种常见的慢性系统性疾病，病情易反复，病程漫长。患者常俗称为牛皮癣，准确来说并不是真正的癣，典型的皮肤表现为富有白色鳞屑的红色斑片。银屑病可发生于任何年龄阶段与2/3的患者在40岁以前发病，男女均可患病，不具有传染性。为什么会得银屑病？银屑病病因复杂，受多种因素影响，还有很多未知的原因有待探索。以前备剧有些患者的家族中存在连续几代人或同一代中有多人发生银屑病的现象，也有患者并无明显的家族遗传现象。环境因素包括各种诱发及加重因素，比如感染、不良情绪、压力、焦虑等不良嗜好，如吸烟、酗酒、创生药物反应等。免疫失调，银屑病患者多种细胞因子和免疫表形成表达。 这是由于免疫平衡失调，而不仅仅是免疫力低下。2022年12月31日
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何晓蕾主治医师 武汉大学人民医院 皮肤性病科 1、 银屑病会传染吗？答：虽然银屑病老百姓称为“牛皮癣”，但是此“癣”非“手足癣”的彼“癣”，银屑病目前认为主要是遗传因素以及个人免疫因素引起，并不是由微生物传染而来，所以银屑病并不是传染性疾病，并不会传染给别人。2、 银屑病是什么因素引起的？生活中哪些因素会加重银屑病？答：目前除了遗传因素、感染因素等研究比较热门的因素外，常见的生活习惯也会影响银屑病的发生发展。比如食用辛辣刺激的食物、服用某些药物、受到外伤、饮酒、精神紧张以及吸烟等等，这些对银屑病的发病均有可能有影响。这里重点说下酒精的影响：因为酒精不仅能够诱发银屑病，而且影响了该病的进程和疾病状态，饮酒也可以使原先存在的疾病恶化，同时连续的饮酒可能通过导致治疗抵抗以及干扰患者的依赖性成为发病愿意，所以对于有饮酒习惯的患者来说，尽快解酒非常重要。3、 银屑病会遗传吗？答：银屑病有遗传因素参与，目前过国内外对遗传因素研究也比较火热。但是相对于我们熟悉的高血压、糖尿病等疾病而言，银屑病的遗传率并不高，所以患有银屑病的患者不要为此而紧张烦恼。4、 儿童也会患银屑病吗？答：银屑病有几种类型，其中儿童期，常见的银屑病有一种叫“急性点滴型银屑病”，一般发生在扁桃体感染后。一般经过抗生素治疗，可以好转或治愈。5、 为什么银屑病那么多的鳞屑？答：者主要跟银屑病的发病机制有关系，正常的皮肤表皮更替时间一般是4周（28天），但是银屑病患者患处皮损表皮更替时间缩短，可以理解为更新下来的角质层细胞像“堵车”一样堆积在皮肤上，因此看起来皮损处有很多鳞屑。6、 银屑病能根治吗？答：治疗银屑病的方法很多，但是由于本病的病因未明，发病机制也很负责，目前不但没有良好的预防机制，治疗上也主要是以缓解病情，难以治愈，也不能制止复发。但是我们自己可以通过合理的饮食，避免辛辣刺激饮食，避免物理性和化学性等等的刺激，防止外伤和药物的滥用适当锻炼身体，增强自身抵抗力来减少复发的次数，同时跟随医生定期复诊、随访，合理用药也很关键。7、 医生开的要都有激素吗？副作用大吗？答：这种要分情况而论。激素一般指糖皮质激素，外用激素是目前国内外公认的选择疗法之一，具有较好的效果，我们不必“谈激素色变”。但是使用激素的部位、疗程和方法一定要在正规医院医生的指导下进行，不要自行“发挥”。而系统使用激素，对于最常见的寻常型银屑病是禁忌症，在正规医院医生都会把握好的，我们也不能为了求效果而使用，以免病情加重或转型。8、 生物制剂安全吗？适应症有哪些？不良反应有哪些？答：生物制剂疗法是银屑病治疗史上的一大进展，于2002年经美国FDA批准上市的生物制剂常用来治疗银屑病性关节炎和中度至重度银屑病，而且目前还有许多正在进行临床试验的生物制剂，一般的适应症如下：1）中度至重度的银屑病，适宜于系统治疗者；2）关节病型银屑病，尤其是对抗风湿药物治疗无效者；3）中度至重度银屑病，对局部治疗、光疗或者经典的系统性治疗效果不佳者或者有禁忌症者。依据不同的生物制剂不同，不良反应也不太完全一样，目前上市的生物制剂不良反应可能有一下几种：1）过敏：发生荨麻疹、局部住宿部位红肿或瘙痒等；2）头痛、关节痛的轻度不适症状；3）感染，包括上呼吸道感染（我们常说的感冒），皮肤软组织感染，尿路感染，结核分枝杆菌感染（结核）等等；4）血细胞减少（白细胞、红细胞、血小板等）和肝脏生化指标异常；5）恶性肿瘤：包括淋巴瘤等；5）狼疮样综合症。9、 银屑病如何洗澡？能泡温泉吗？答：治疗银屑病有一种比较经济实惠而且副作用小的方法，就是沐浴疗法，俗称“水疗”，沐浴可以去除鳞屑、清洁皮肤、改善血液循环和新陈代谢，同时还有镇静、止痒等作用，一般我们建议在浴池中加入适量的药物如硫磺、中药等，可以增加治疗效果，一般水温控制在40℃以下，时间控制在半个小时以内，以浸泡沐浴为主。一般沐浴完后建议及时擦干，全身都涂润肤露。有的医院设有温泉浴疗法，就是因为温泉富含一定的矿物质，可以有效的缓解病情，但是一定要控制温度和时间。如果皮肤有感染的情况，就要暂停沐浴和温泉疗法了。同时如果疾病在快速的进展期患者来说，对好不要泡温泉，以免疾病加重。10、 为什么医生说银屑病患者需要注意心理的自我调节？答：现在医学是生物心理社会医学模式，而银屑病患者因为长期的迁延不愈，皮损影响美观，1/3左右的患者都会有精神压力，而精神压力、思想负担可诱发和加重疾病，所以一定要调整心态，正视疾病，配合医生的治疗。2022年05月11日803
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 对于成年人，一提到生殖器部位的皮肤出现发红、痒、痛等异常情况时，大多数人的第一反应是“OMG，这不会是性病吧”。于是，赶紧上百度一顿乱搜，除了搜索图片，还会浏览同类问题的各种帖子，希望可以自行诊断。然而，除了性病以外，生殖器部位还可以出现其他皮肤疾病，比如银屑病。 生殖器银屑病是指在你的生殖器上或周围皮肤上出现的银屑病。有的人，仅发生在这一个部位，但更多的人会在身体其他部位也出现发痒的红色斑块。 生殖器银屑病不是性病，也不会传染。与其他类型的银屑病相比，它会让你更不舒服和更难以治疗，同时会阻碍你的爱情生活。 一.发病率银屑病患者中外阴受累发生率高达38%。女性生殖器银屑病皮损多对称并且临床表现多样，从潮湿灰色斑块或光滑无鳞屑红斑块到与大阴唇外侧相连的鳞屑性斑片都有可能出现，而男性生殖器银屑病可发生于阴囊及阴茎，龟头最常受累，表现为边界清楚的光滑干燥性红斑，刮之有白色鳞屑。 二.病因/诱因当你患有银屑病时，你的皮肤细胞比正常情况下生长得速度快很多，所以它们会堆积成鳞状的红色斑块。1.这主要是因为你的免疫系统出了问题。通常情况下，你的免疫系统会攻击让你生病的细菌。当你患有银屑病时，它（免疫系统）会出错，并攻击健康的皮肤细胞。 2.你的遗传基因也可能起了作用。但是，你家里有人患有银屑病，并不意味着你一定会得银屑病。一些有银屑病基因的人从来没有出现皮肤问题，而许多患有银屑病的人，也并不是因为基因导致的。如果父母中有一人患银屑病，遗传几率为30%。如果父母双方都患有银屑病，遗传几率为50%。不过银屑病通过治疗可以有效减少遗传几率。家族中如果有银屑病家族史，应谨防银屑病病发，一旦发现银屑病苗头，应尽快进行治疗。银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。本病患者的某些HLA抗原出现率显著增高。银屑病与其他疾病（如类风湿性关节炎，特应性皮炎等）遗传位点可能存在重叠。 有一件事是肯定的，你的银屑病发生，一定是触发了某种东西（诱因），但每个人的诱因未必相同。最常见的有：●感染:研究发现，感染也是银屑病发病的主要危险因素之一，高达45%的银屑病患者曾发生过感染。● 皮肤损伤● 超重或肥胖● 吸烟● 酗酒● 压力● 某些药物● 寒冷的天气这些诱因可能会导致你的银屑病发生。如果你了解了这些诱因并加以注意，可能会减少你病情的爆发 三.临床表现银屑病有三大标志：鳞屑(皮屑)、薄膜、出血点。银屑病初期就会因为细胞繁殖加快，出现灰白色或灰黄色鳞屑，而且很容易刮落，出现一层淡红色半透明质地的发亮薄膜，轻刮薄膜，还会出现筛状小出血点，如银屑病图片这样，其实是很容易辨认的。 银屑病基本损害初起为红色丘疹或斑丘疹，自粟粒至绿豆大，上覆成层疏松的银白色鳞屑，即使是貌似红色光滑的皮疹，用指甲搔刮表面后，即出现多层银白色的鳞屑，如同红色的蜡烛搔刮表面时能刮下白色的蜡屑一样。将鳞屑刮除后，其下为一红色发亮的薄膜，称薄膜现象。轻刮薄膜即可出现散在的小出血点，呈露珠状，称为点状出血现象。因此，我们把银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血看作是银屑病皮肤症状的三大特点。 1.银屑病的皮疹为什么那么红正常皮肤真表皮之间呈有规则的波段曲线相连接，表皮下伸部位称表皮突，真皮突起部位称真皮乳头。再看真皮层，咦？里面长了许多新血管。再看乳头层，它们还出现了“增高”的变化呦！如此一来，乳头顶端就与皮肤表面更接近了。血管一个扩张、充血都能轻易显露出来，这就是为啥银屑病患者会长红斑啦！由于银屑病患者会经常掉皮屑，导致乳头层和血管外就只剩下薄膜样的角质层。随便碰碰，都灰常容易搞到血管破裂、出血。 你的生殖器和周边部位可能有银屑病，例如：● 耻骨区● 大腿上● 大腿和腹股沟之间● 肛门和臀部之间 生殖器银屑病具有其特殊性。通常呈鲜红色、光滑且有光泽，基本看不到银白色的鳞片。女性的生殖器银屑病可能有灰色鳞状斑块，但是皮肤皱褶处的斑块通常是有光泽的红色。男性生殖器银屑病可发生在阴囊或阴茎，龟头最常受累。 2.银屑病的皮屑脱落为什么非常多银屑病是一种表皮角质形成细胞分裂、增殖过度的疾病。正常的表皮细胞每天都在新陈代谢，不断更新人体的皮肤，整个过程约为28天。 在银屑病的皮损处，这个周期仅为3-4天，细胞分裂太快，生长周期明显缩短，也就是说其表皮细胞尚未完全成熟便被推移到了表皮的最外层——角质层。这种不成熟的细胞相互之间的结合是疏松的，不像正常皮肤的角质层那样排列整齐紧密，其间隙内夹杂着大量的空气，可以在光线的折射下呈现银白色的外观，也因为结合疏松，很容易被抓掉、刮落。因此，在银屑病皮疹上看到了一层又一层云母状松散的白屑和纷纷扬扬的银白色“雪花”。 因为隐私部位比较敏感，所以生殖器银屑病的症状会让你感觉非常不适。3.瘙痒。对很多患者来说，隐私部位患病是很糟糕的。它会让你彻夜难眠，也会妨碍你与伴侣亲密。因为瘙痒你会去搔抓，这可能会加重瘙痒甚至出血。银屑病的皮疹一般伴有不同程度的瘙痒，这是由于银屑病的皮疹有炎症，同时因皮损的角质层细胞角化不全，排列稀疏，正常的屏障功能被破坏，皮肤水分丢失过多引起皮肤干燥，使患者皮肤产生瘙痒感觉；而且干燥的皮肤对于外界的刺激较为敏感。病情为进行期的患者由于皮损泛发、炎症干燥明显或受到药物等外界因素的刺激，或者由于患者皮肤感觉的敏感性高，这时就会有比较严重的瘙痒感觉。 4.灼热和刺痛。生殖器银屑病感觉就像在你的皮肤上放了一根火柴。汗水、热量和摩擦会使这种感觉更糟。5.疼痛。虽然这并不是最痛苦的，但却很难忽视。你运动得越多或出汗越多，你的皮肤受到的刺激就越大。对一些人来说，即使静坐也能感受到。6.感染。细嫩的皮肤可能会裂开流血，这也为细菌或真菌感染创造了条件。当出现这些问题时请告诉医生，你可能需要两种（银屑病和感染）不同的治疗方法。 四.银屑病会传染吗？得了银屑病的人，不愿和家人接触，也不敢到公共场所参加活动，害怕疾病传染给他人，其实这种想法完全是多余的。虽然说银屑病的发生与发展可能与细菌或病毒感染有关，但银屑病不是传染病，不具有任何传染性，即使是密切接触，也不会传染给他人。五.诊断有没有银屑病，医生一看就知道。先看银屑，皮肤或头皮上是否出现银白色鳞屑。再看出血点，鳞屑脱落后，皮肤上是否有点状出血。最后看反复，鳞屑、出血点这些症状是不是没完没了的出现。以上三点全选是，基本就能诊断银屑病了。 六.治疗原则银屑病目前还不能根治。治疗中心思想主要是从控制炎症、缓解症状等方面入手。银屑病罪魁祸首是免疫系统出错啦，搞得T细胞很暴躁，有事没事就释放细胞因子，皮肤发生慢性炎症，角质形成细胞进入速生模式。那么，让T细胞淡定、让角质形成细胞结束速生模式，就成了解决银屑病的办法。 (一)让角质形成细胞结束速生模式角质形成细胞，从生到死本该28天。银屑病却把人家的生命浓缩成了3~4天。科学家发现，维生素类药物竟能够影响角质形成细胞的生长周期。像是维A酸类、维生素D3类药物，它们能使角质形成细胞的生长周期由病态的3~4天恢复到正常的28天。这样一来，角质形成细胞的总数、死亡数量都会变正常，银屑，自然就少啦！钙泊三醇一般情况下不推荐用于生殖器银屑病的治疗，但是有一些医生认为在谨慎的前提下可以使用钙泊三醇，因为它没有外用糖皮质激素的副作用。将钙泊三醇混溶于石油凝胶能一定程度上降低钙泊三醇的激惹性。另外有一些医生推荐选择性的将钙泊三醇与低效的糖皮质激素合用。 (二)控制炎症1.局部弱、中效糖皮质激素治疗 粘膜表皮结构非常薄，对糖皮质激素很敏感，因此皮肤薄弱的地方如阴囊、腹股沟、腋窝、面部和眼睑只能选用弱效糖皮质激素（如氢化可的松霜）及中效或软性糖皮质激素(如糠酸莫米松和丁酸氢化可的松软膏）的外用激素治疗，根据糖皮质激素用药指南，长期外用激素会使皮肤菲薄或留下瘢痕。此外，激素的无限制使用还会使银屑病皮疹变得难以清除。2.银屑病患者的希望之光——生物制剂治疗生物制剂疗法始于2000年，可以用来治疗中重度银屑病及银屑病性关节炎的患者。生物制剂可以通过模拟或干扰体内某种细胞因子的功能来发挥治疗作用。生物制剂的临床应用算得上是银屑病治疗史上的里程碑，起效快、使用方便、副作用小，显著改善了重症、难治和特殊类型银屑病患者的生活质量。目前国内临床中常用的生物制剂按照靶点分类有以下三种：①TNF-α抑制剂：依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等②IL-12/23单抗类：乌司奴单抗、古塞奇尤单抗③IL-17A单抗类：司库奇尤单抗、依奇珠单抗哪些人适合生物制剂？①中重度银屑病患者②银屑病病灶发生于面部、头皮、会阴部、掌跖部位、指趾甲等特殊部位③传统疗法治疗失败、有禁忌或不耐受④银屑病对患者生理、心理或社会功能造成重大影响，如有社交需求、因病抑郁等症状。 3.紫外线治疗紫外线可以用于某些类型生殖器银屑病，但是必须用小剂量治疗。因为大剂量的紫外线会导致皮肤灼伤和增加皮肤癌的发病率。男性患者在接受紫外线治疗时要注意保护外生殖器，最好是在医生的指导下进行。如果在治疗生殖器银屑病的时候出现其它地方的问题，可以在正规治疗的同时补充一短期的合并治疗。4.局部钙调磷酸酶抑制剂钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司或吡美莫司乳膏对黏膜部位的银屑病有效，但需注意适应症及禁忌症。5.外用视黄醛药物Tazora皱褶处皮肤的副作用比较大，所以一般不在生殖器银屑病患者使用这个药物，除非特殊的情况下可以选用低浓度的制剂。患者在使用完Tazorac后一定要洗手以避免敏感皮肤被沾染上。(三)瘙痒的处理生殖器银屑病的患者经常会出现局部皮肤的瘙痒感。Aloevera凝胶是一种相对便宜并有效的止痒剂。另外，将薄荷油加入洗浴水中也是止痒的好方法。肛周的骚痒是非常让人难受的，有的医生发现将抗真菌药与激素合用治疗这种瘙痒能起到了一定的疗效，但是要注意过量使用会造成皮肤菲薄。偶尔口服抗组胺类药物也用于瘙痒的治疗。但是市售的苯唑卡因应该禁用，因为这种药很容易造成过敏反应从而使银屑病恶化，含有局麻药普莫卡因、薄荷、樟脑的止痒药可能会更有效而且较少造成过敏反应。在用止痒药的时候可以合用一些低效的糖皮质激素乳膏。 七.银屑病“三分治七分养”，日常护理很重要1、精神护理家属需对患者进行疏导，鼓励其培养个人爱好，缓解不畅情志。2、日常护理保持环境的卫生、清洁，适当调节温度与湿度。3、皮肤护理保湿皮肤，选择无香料和酒精的保湿产品，每天按需使用。及时换洗床上用品，及时清除鳞屑，衣物宜选择柔软的纯棉制品，避免使用刺激性较强的护肤品。患者尽量不要穿尼龙制的衣服，此外，很多制衣用的纤维用福尔马林处理过，这种材料制成的衣物很容易对皮肤造成激惹。另外，银屑病患者在穿新衣服时最好先洗一遍。4、饮食护理建议清淡饮食，避免摄入辛辣、油腻、厚味、海鲜、酒精等饮食，适当补充维生素与蛋白质，如蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、淡水鱼等。5. 每次繁重的体力活和运动锻炼后及时洗浴，不给汗液刺激皮肤的机会；控制洗澡时间在10分钟以内。用温和的沐浴露而不是肥皂清洗。八.阻碍你的爱情生活研究综述表明，患有银屑病（俗称牛皮癣）的人可能会增加性功能障碍的风险，特别是当他们患有情绪障碍或关节炎时。研究人员检查了28项研究的数据，其中超过52000名银屑病患者和超过180万无银屑病的人。分析发现，那些患有牛皮癣的人-一种引起红色，鳞状皮肤斑块的自身免疫性疾病-性功能障碍的风险比没有这种疾病的人高5.5倍。该研究还发现，银屑病关节炎，或肿胀和关节发炎，有时伴有皮肤病，与银屑病患者的性功能障碍风险较高有关。抑郁，焦虑和牛皮癣发作瘙痒，生殖器皮肤干燥也是如此。“由于多种原因，牛皮癣患者可能更常出现性功能障碍，”英国伯明翰NHS基金会信托大学的JonGoulding博士说。 研宄者对354例银屑病患者进行子研究，分析银屑病对性生活和夫妻关系的影响，根据研究，约2/3银屑病患者的性生活受到了影响。结果表明，任何形式的银屑病对患者的性生活和夫妻关系都会造成影响，但以生殖器银屑病最为是著。约有一半的生殖器银屑病患者告诉研究人员，疾病发作使性生活变得很痛苦，使得发生性关系次数减少。有超过1/3的患者报告说，性生活后生殖器银屑病病情加重了。AlejandroMolina-Leyva博士及其同事在JAMA皮肤病学杂志上写道，系统性炎症可能以一种损害性功能的方式影响性激素。丹佛的Gentofte医院的AlexanderEgeberg博士指出，即使牛皮癣不能阻止人们发生性行为，也可能使他们感觉更糟。 究竟是什么原因让本就备受困扰的“银友”又背负起ED的打击？我们大体可以从两个方面去找答案。首先，银屑病患者免疫紊乱，使得血管内皮功能障碍，抑制了血管扩张。此外，性激素水平紊乱又使得银屑病患者睾酮水平降低，而睾酮对维持勃起，提升性欲有着重要作用。其次，银屑病难治易复发，而皮损更是严重影响外观，使患者产生不良情绪，对性功能有一定的心理影响。况且，有些皮损还会出现在生殖器处，加剧了患者的心理障碍。“生殖器牛皮癣病变不仅可能使患者感到尴尬，这可能会导致患者受到心理影响，但在性交过程中也会感到疼痛，生殖器牛皮癣实际上可能因性活动而因摩擦和皮肤刺激而恶化，”Egeberg说道。如反向型银屑病，皮损好发于生殖器、腹股沟等身体褶皱处。数据显示，中国人群反向银屑病发病率占银屑病的3.2%~7%。 每个人都不希望生病，因此生活中像蔡桓公一样讳疾忌医的人并不在少数。虽然外阴生殖器部位是每个人最隐私、最不愿向他人甚至是医生谈及的，但当这些部位出现今天所提到的问题时，还是最好和专业的皮肤科医生进行沟通，以尽早诊断并采取正确的治疗方式。2022年04月23日2116
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孙婧茹主治医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种主要以皮肤受累的慢性、复发性、炎症性疾病，部分患者可以合并关节症状。中重度银屑病患者往往也伴随代谢综合征、动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。银屑病可发生于各年龄人群，男女发病率接近，全球发病率大约2%。该病与遗传、环境、免疫息息相关。遗传因素：一般父母一方患病，子女得病概率约16%。环境诱发：一般和上呼吸道感染、精神紧张、吸烟酗酒等不良嗜好、创伤、季节因素（冬季）等有关。免疫因素：该病和T细胞的异常活化有关，尤其是Th1和Th17相关的细胞因子。这也是生物制剂的主要靶点。银屑病临床分型众多，可以分为如下几种类型：（一）寻常型：1、点滴状：年轻人好发，多有发热、上呼吸道感染症状，一般和链球菌的感染有关。皮疹主要为多发的点滴状大小的红色丘疹，可以伴有少量鳞屑，以躯干和四肢近端的向心性分布为主要表现。可伴有瘙痒，皮疹多半自动消退。2、斑块状：银屑病最常见的表现形式，一般表现为境界清楚的红色斑块，伴有明显鳞屑。直径1到数厘米不等，可散在少发，也可多发融合。好发于头皮、四肢伸侧、躯干。皮疹瘙痒感因人而异。（二）脓疱型：1、泛发性：主要表现为全身多发的红斑基础上的针尖到粟粒大小的无菌性小脓疱，可以伴有发热、肌痛、白细胞升高、地图舌等表现。2、局限性：以掌跖受累为主，表现为手足掌面周期性发作的小脓疱，伴有角化、脱屑为临床特征，皮损分布以大小鱼际为主。临床上需要与手足湿疹鉴别。（三）红皮病型：是一种少见的重症银屑病类型，表现为全身超过85%的皮肤受累，表现为弥漫性的潮红脱屑，同时伴有发热、寒战、淋巴结肿大、低蛋白血症等表现。通常由于某些因素刺激或者治疗不当所致。（四）关节病型：关节表现可继发、并发或者先于皮损出现。小到手指关节、大到中轴关节均可以受累。早期为关节疼痛、肿胀表现，晚期可以有关节变形、强直等表现。指甲受累通常是关节病型的伴发表现，通常表现为甲板点状凹陷、甲剥离、甲下角化过度等。是否确诊银屑病需要由专业的皮肤科医生进行诊断及评估，如有关节症状，同时需要就诊于风湿免疫科。切勿自行使用偏方药物治疗。（以上图片来自Google）2022年02月17日1349
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杨宝琦主任医师 山东第一医科大学附属皮肤病医院 皮肤科 一、银屑病的诱发及加重因素有哪些？1、遗传因素：银屑病属于多基因遗传性疾病，银屑病常有家族发病史，并有遗传倾向。2、环境因素：长期在潮湿环境中，容易诱发银屑病；银屑病往往夏季缓解，冬季加重，可能与冬季外界气温低、干燥以及日晒时间缩短有关。3、感染因素：感染因素包括细菌、病毒和真菌的感染；感染可诱发和加重银屑病，包括咽炎、扁桃体炎、感冒及皮肤的真菌性感染等。但是感染并不直接导致银屑病皮损发生，也就是说，银屑病皮损并不是有微生物感染所致，因此银屑病不是传染性疾病！4、生活习惯和饮食因素：饮酒和吸烟是重要的危险因素；食用低热量的饮食、素食或富含不饱和脂肪酸的食物有助于银屑病患者的病情改善；如有可能诱发或加重的膳食，尽量少吃。但是多数患者发病与食物无关，盲目忌口不可取。5、药物因素：某些药物可以诱发或加重银屑病，包括治疗高血压的药物（β-受体阻滞剂）、抗疟药（氯喹）、抗抑郁药（碳酸锂、枸橼酸锂）和免疫调节药（咪喹莫特、干扰素）等。6、精神因素：长期临床观察发现，银屑病的发生、发展与患者的个性、情感、紧张、烦恼、忧虑、劳累等精神心理因素密切相关。7、外伤：外伤主要指皮肤损伤、身体创伤及蚊虫叮咬等。银屑病患者正常皮肤受损后出现银屑病皮损，这种现象的医学术语叫“同形反应”，是指由创伤或其他有害刺激因素诱发并产生与原有疾病特征相同的病变。银屑病患者中同形反应多发生在进行期，需对进行期的皮肤加强防护。8、内分泌因素：糖尿病患者由于体内糖代谢发生异常，有研究显示与银屑病严重程度有相关性。肥胖：通过运动、改善饮食习惯等降低体重，对缓解伴有肥胖的银屑病患者的病情可能更有效。部分女性患者发病与妊娠、月经和分娩哺乳有关，常伴有月经不调和痛经，但缓解、加重无明确规律。二、银屑病的治疗方法有哪些？1、外用药物：包括润肤剂（如硅油乳膏）、外用糖皮质激素（如复方曲安奈德乳膏、卤米松乳膏、地奈德乳膏等）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等）、维A酸类（如维A酸软膏、他扎罗汀乳膏等）、芳香烃受体调节剂（苯维莫德乳膏）、钙调神经酶抑制剂（如他克莫司软膏）以及由上述药物组成的复方制剂。适用于皮损小于体表面积3%的局限型银屑病患者或作为重症患者的辅助治疗。部分药物需要先小范围试用，皮肤没有出现刺激红斑反应时逐渐增加药物剂量。2、物理治疗：主要是指紫外线(UV)光疗。常用窄谱中波紫外线（NB-UVB，波长311nm），副作用比较少，是比较安全的疗法。适用于泛发的寻常型银屑病和掌跖脓疱型银屑病。一般经过10-20次的治疗，病情会明显好转。部分患者在光疗后会感觉皮肤干燥瘙痒，需要加强润肤剂的使用。3、传统系统药物：包括维A酸类药物（阿维A最常用）和免疫抑制剂（甲氨蝶呤、环孢素等）。主要用于外用药物无法控制病情的各型重症银屑病。使用该类药物期间，需注意监测血细胞和肝肾功能，服药期间应避免饮酒。长期使用甲氨蝶呤的患者可口服叶酸以减轻不良反应。口服环孢素时需要注意监测肾毒性和血压。妊娠期女性口服阿维A，需要停药至少2年才能怀孕，以免胎儿畸形。4、生物制剂：银屑病是一种由于免疫异常导致的炎症性疾病，生物制剂可以通过模拟或干扰体内某种细胞因子的功能来发挥治疗作用。按照靶点分类有以下三种：TNF-α拮抗剂：重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白（依那西普）、英夫利昔单抗、阿达木单抗等；IL-12/23拮抗剂：乌司奴单抗、古塞奇尤单抗、替拉珠单抗等；IL-17拮抗剂：司库奇尤单抗、依奇珠单抗、布罗利尤单抗等。生物制剂目前价格较为昂贵。适用于重度银屑病患者以及一些特殊部位的银屑病患者。生物制剂使用前需要做感染相关的系列筛查，排除感染后才能在医生指导下使用。5、中医中药治疗：如芍地颗粒、雷公藤、消银胶囊等。6、药物洗浴：麦饭石药物或中草药药浴可以作为银屑病的辅助治疗。三、银屑病如何避免复发？1、正确认识银屑病、避免诱发因素：银屑病在临床上的治疗都以缓解症状为目的，无法完全根治不复发，因此平时的预防极为重要。银屑病患者平时需要注意预防感冒、避免劳累等诱发因素。2、慢病慢治：导致银屑病复发的因素很多，患者必须认识到银屑病是一种慢性皮肤病，“慢病慢治”才是面对它科学态度。首先是要慢，即调整心态，不急不躁，与病为友。其次是要治，即相信科学，坚持治疗。3、维持治疗：在接受正规的治疗过程中，当皮损有所好转时不能立即停药。银屑病是一种慢性皮肤疾病，需要长期的用药治疗。如果使用含有糖皮质激素的局部外用药治疗一段时间后，当皮损逐渐变平、颜色接近正常时，不要立即停用局部糖皮质激素。建议外用糖皮质激素逐渐减量，并改用不含有激素的外用药，维持治疗。维持治疗能够有效降低银屑病的复发率。2022年02月13日1329
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刘莉主任医师 吉林医药学院附属医院 皮肤科 皮肤的正常代谢周期是28天。银屑病人的皮肤代谢周期是正常皮肤细胞的5倍（5-7天），3－4天就代谢一次，而这时老化的皮肤细胞还未脱落就不断的再“积累”，形成层层的鳞屑。银屑病的诱发因素。1、免疫系统免疫系统具有免疫监视、防御、调控的作用，它也是防卫病原体入侵最有效的武器。在银屑病中，过度活跃的免疫系统T细胞（一类血细胞）聚集在皮肤上。免疫系统的活动刺激皮肤细胞迅速繁殖，在皮肤上产生银色鳞状斑块。来自美国的一项调查，大概每100个人中，约有10%的人有银屑病的易感基因，但真正发生病情的大约只有2-3个人。2、激素的变化这里说的激素，可不是我们平时说的皮质类固醇激素药物，而是内分泌细胞产生的一类具有高效能信息传递作用的化学物质，它通过调节各种组织细胞的代谢活动来影响人体的生理活动。由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作用的物质称为激素。在银屑病患者中，很多发病期都是在青春期，这也应和人体激素变化有关系；还有一些女性银屑病患者，在怀孕期间病情好转或完全好转，但在宝宝出生后，病情可能再次复发。3、皮肤创伤当正常皮肤因各种原因受到外伤时，随着伤口的逐渐愈合，伤口处却出现了银屑病皮损，一般是在皮肤受损后的10-14天发病居多，这就是“同形反应”。它的发生与皮肤损伤的深度有关，与银屑病所处的发展阶段（活动程度）有关，与免疫因素有关……当然，“同形反应”并不是银屑病的专利，在活动期（进行期）也可能会出现“同形反应”。4、天气变化多数患者的病情都是“冬重夏轻”，少数则相反。很多银屑病患者反馈到了秋冬时节，病情就开始反复或加重，这与空气干燥、阳光减少、温度降低都有关系。通常皮肤科医生会建议患者在这段时期，应该加强皮肤护理，保持皮肤的湿润。5、压力因素研究者认为，人体的免疫系统可能对情绪、精神压力做出反应。调查显示，约有四分之三左右的患者表示，心理压力会导致他们银屑病的发作。虽然皮肤科医生和银屑病患者都知道银屑病发病与压力有关，但迄今仍很少有研究支持这一论点。然而，越来越多的研究人员正在探索压力和银屑病之间的相关性。6、酒精在银屑病与酒的关系研究中发现，戒酒所中男性嗜酒者的银屑病发生明显多于一般人群。大量喝酒对于银屑病患者的整体健康不利，很有可能诱发或加重银屑病。还有一点值得注意，酒精或降低你的治疗效果。 7、吸烟吸烟可以使银屑病的风险增加一倍。如果一个有家族遗传的普通人（未发病），他如果吸烟，那么他患银屑病的概率是正常人的9倍。8、感染因素一部分银屑病患者的发病与感染有关，特别是链球菌感染，患者发病时会呈现点滴状。一些儿童在第一次出现点滴状银屑病之前，通常会感染链球菌，表现为扁桃体炎、支气管炎、感冒等问题。9、阳光日晒紫外线光疗对很多银屑病患者有治疗作用，然而在接受自然阳光照射时，应注意不要暴晒。对于少数患者，阳光日晒会加重他们的症状，建议长期暴露阳光下之前，做好防晒等护理工作。10、药物影响已有的资料表明，有些药物可能会导致银屑病的恶化。其中包括：抗疟药物氯喹、伯氨氯喹、羟氯喹等抗疟药物，可引起色素沉着、红皮病、掌跖角化症等，并使原有的银屑病皮疹加重。含金属锂药物治疗躁狂症精神病药物碳酸锂、醋酸锂、枸橼酸锂等长期用药后能引起许多皮肤的不良反应，如皮肤出现溃疡、痒疹、红皮病、痤疮样皮疹、脱发、红斑狼疮、银屑病，其中以诱发或加重银屑病多见。非甾体抗炎药如消炎痛、保泰松、布洛芬、异丁丙苯酸等可引起荨麻疹、光敏性皮炎、红皮病、大疱性皮肤病、中毒性表皮坏死松解症等许多皮肤不良反应，对于银屑病可加重病情，使皮疹对治疗产生抵抗。四环素类抗生素如四环素、强力霉素、米诺环素等药物对皮肤有特别的亲和力，在银屑病皮疹中，其浓度高于正常皮肤。有文献对113例银屑病患者或有银屑病家族史的的人观察四环素对银屑病的影响，结果表明有5人被诱发产生了银屑病。除了上述已知的诱发因素，还有很多人类未知的诱发因素有待科学家解密。对于银屑病患者来说，在日常中如果对上述因素加以注意，同时进行科学合理的治疗，是可以有效控制或缓解银屑病的症状的。2022年02月04日660
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2022年01月07日4
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党林主任医师 深圳市龙岗中心医院 皮肤科 儿童银屑病怎么治疗？听说激素用多了复发更严重，可以用激素药吗？治愈的疗法可行吗？是这样的啊，儿童银屑病我们的这个治疗里面。 刚才提到了，其实多数是点滴型的，点滴型的呢，它和扁桃体发炎是有关的，有相关啊，所以你可以用一些抗生素治疗，关于激素药，这里面我提到的外用药，仍然是我们需要这个推荐的可以用的，并不是说你用多了是复发更严重，因为外用药它吸收是有一定的量，他不是完全那个。 就是涂了就能吸收到体内的啊，啊，所以你只要是激素药，不口服不点滴啊，这叫我们叫系统用药，外用的药呢，适当的去用，控制皮损是可以的。 呃，这就是可以用。 外用激素的药膏，那么所谓的治愈疗法可行吗？呃，是根据你情况的啊，你如果。 比较轻啊，身体呢，平常的免疫还是正常的，有一些的银屑病皮损，它是可以治愈的啊，啊，所以我们要根据不同情况，你要了解。 所以我经。2021年10月26日611
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2021年10月25日631
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