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程少为主任医师 垂杨柳医院 皮肤科 说起痘痘让人感到烦人,但头皮屑有何尝不是呢?相信很多人都有这个困扰,今天来说说为什么会有很多的头皮屑?头屑的形成有很多因素的影响:1.马拉色菌过度繁殖我们头皮上有油脂、马拉色菌,健康的头皮状态下它们和谐相处,没有头皮屑了。而当马拉色菌过度繁殖,就会加剧头皮炎症,引起头皮屏障损害,出现头皮屑和头痒症状。2. 天气湿度低,皮脂含量也低,角质层容易受损导致头屑增多;而夏天日晒、高温再加上皮脂腺分泌的油脂比较旺盛,也会导致头屑增多;3.脂溢性皮炎、银屑病(特别是头皮银屑病)、湿疹等皮肤疾病引起头皮屑增多。4.不经常洗头,各种脏东西会附着在头皮,对角质层也有刺激,从而增加了头皮屑。如果头屑增多还伴有头皮的异常,那还是要到皮肤科就诊,明确病因,对症治疗。2022年05月12日 1095 0 1
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 对于成年人,一提到生殖器部位的皮肤出现发红、痒、痛等异常情况时,大多数人的第一反应是“OMG,这不会是性病吧”。于是,赶紧上百度一顿乱搜,除了搜索图片,还会浏览同类问题的各种帖子,希望可以自行诊断。然而,除了性病以外,生殖器部位还可以出现其他皮肤疾病,比如银屑病。 生殖器银屑病是指在你的生殖器上或周围皮肤上出现的银屑病。有的人,仅发生在这一个部位,但更多的人会在身体其他部位也出现发痒的红色斑块。 生殖器银屑病不是性病,也不会传染。与其他类型的银屑病相比,它会让你更不舒服和更难以治疗,同时会阻碍你的爱情生活。 一.发病率银屑病患者中外阴受累发生率高达38%。女性生殖器银屑病皮损多对称并且临床表现多样,从潮湿灰色斑块或光滑无鳞屑红斑块到与大阴唇外侧相连的鳞屑性斑片都有可能出现,而男性生殖器银屑病可发生于阴囊及阴茎,龟头最常受累,表现为边界清楚的光滑干燥性红斑,刮之有白色鳞屑。 二.病因/诱因当你患有银屑病时,你的皮肤细胞比正常情况下生长得速度快很多,所以它们会堆积成鳞状的红色斑块。1.这主要是因为你的免疫系统出了问题。通常情况下,你的免疫系统会攻击让你生病的细菌。当你患有银屑病时,它(免疫系统)会出错,并攻击健康的皮肤细胞。 2.你的遗传基因也可能起了作用。但是,你家里有人患有银屑病,并不意味着你一定会得银屑病。一些有银屑病基因的人从来没有出现皮肤问题,而许多患有银屑病的人,也并不是因为基因导致的。如果父母中有一人患银屑病,遗传几率为30%。如果父母双方都患有银屑病,遗传几率为50%。不过银屑病通过治疗可以有效减少遗传几率。家族中如果有银屑病家族史,应谨防银屑病病发,一旦发现银屑病苗头,应尽快进行治疗。银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。本病患者的某些HLA抗原出现率显著增高。银屑病与其他疾病(如类风湿性关节炎,特应性皮炎等)遗传位点可能存在重叠。 有一件事是肯定的,你的银屑病发生,一定是触发了某种东西(诱因),但每个人的诱因未必相同。最常见的有:●感染:研究发现,感染也是银屑病发病的主要危险因素之一,高达45%的银屑病患者曾发生过感染。● 皮肤损伤● 超重或肥胖● 吸烟● 酗酒● 压力● 某些药物● 寒冷的天气这些诱因可能会导致你的银屑病发生。如果你了解了这些诱因并加以注意,可能会减少你病情的爆发 三.临床表现银屑病有三大标志:鳞屑(皮屑)、薄膜、出血点。银屑病初期就会因为细胞繁殖加快,出现灰白色或灰黄色鳞屑,而且很容易刮落,出现一层淡红色半透明质地的发亮薄膜,轻刮薄膜,还会出现筛状小出血点,如银屑病图片这样,其实是很容易辨认的。 银屑病基本损害初起为红色丘疹或斑丘疹,自粟粒至绿豆大,上覆成层疏松的银白色鳞屑,即使是貌似红色光滑的皮疹,用指甲搔刮表面后,即出现多层银白色的鳞屑,如同红色的蜡烛搔刮表面时能刮下白色的蜡屑一样。将鳞屑刮除后,其下为一红色发亮的薄膜,称薄膜现象。轻刮薄膜即可出现散在的小出血点,呈露珠状,称为点状出血现象。因此,我们把银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血看作是银屑病皮肤症状的三大特点。 1.银屑病的皮疹为什么那么红正常皮肤真表皮之间呈有规则的波段曲线相连接,表皮下伸部位称表皮突,真皮突起部位称真皮乳头。再看真皮层,咦?里面长了许多新血管。再看乳头层,它们还出现了“增高”的变化呦!如此一来,乳头顶端就与皮肤表面更接近了。血管一个扩张、充血都能轻易显露出来,这就是为啥银屑病患者会长红斑啦!由于银屑病患者会经常掉皮屑,导致乳头层和血管外就只剩下薄膜样的角质层。随便碰碰,都灰常容易搞到血管破裂、出血。 你的生殖器和周边部位可能有银屑病,例如:● 耻骨区● 大腿上● 大腿和腹股沟之间● 肛门和臀部之间 生殖器银屑病具有其特殊性。通常呈鲜红色、光滑且有光泽,基本看不到银白色的鳞片。女性的生殖器银屑病可能有灰色鳞状斑块,但是皮肤皱褶处的斑块通常是有光泽的红色。男性生殖器银屑病可发生在阴囊或阴茎,龟头最常受累。 2.银屑病的皮屑脱落为什么非常多银屑病是一种表皮角质形成细胞分裂、增殖过度的疾病。正常的表皮细胞每天都在新陈代谢,不断更新人体的皮肤,整个过程约为28天。 在银屑病的皮损处,这个周期仅为3-4天,细胞分裂太快,生长周期明显缩短,也就是说其表皮细胞尚未完全成熟便被推移到了表皮的最外层——角质层。这种不成熟的细胞相互之间的结合是疏松的,不像正常皮肤的角质层那样排列整齐紧密,其间隙内夹杂着大量的空气,可以在光线的折射下呈现银白色的外观,也因为结合疏松,很容易被抓掉、刮落。因此,在银屑病皮疹上看到了一层又一层云母状松散的白屑和纷纷扬扬的银白色“雪花”。 因为隐私部位比较敏感,所以生殖器银屑病的症状会让你感觉非常不适。3.瘙痒。对很多患者来说,隐私部位患病是很糟糕的。它会让你彻夜难眠,也会妨碍你与伴侣亲密。因为瘙痒你会去搔抓,这可能会加重瘙痒甚至出血。银屑病的皮疹一般伴有不同程度的瘙痒,这是由于银屑病的皮疹有炎症,同时因皮损的角质层细胞角化不全,排列稀疏,正常的屏障功能被破坏,皮肤水分丢失过多引起皮肤干燥,使患者皮肤产生瘙痒感觉;而且干燥的皮肤对于外界的刺激较为敏感。病情为进行期的患者由于皮损泛发、炎症干燥明显或受到药物等外界因素的刺激,或者由于患者皮肤感觉的敏感性高,这时就会有比较严重的瘙痒感觉。 4.灼热和刺痛。生殖器银屑病感觉就像在你的皮肤上放了一根火柴。汗水、热量和摩擦会使这种感觉更糟。5.疼痛。虽然这并不是最痛苦的,但却很难忽视。你运动得越多或出汗越多,你的皮肤受到的刺激就越大。对一些人来说,即使静坐也能感受到。6.感染。细嫩的皮肤可能会裂开流血,这也为细菌或真菌感染创造了条件。当出现这些问题时请告诉医生,你可能需要两种(银屑病和感染)不同的治疗方法。 四.银屑病会传染吗?得了银屑病的人,不愿和家人接触,也不敢到公共场所参加活动,害怕疾病传染给他人,其实这种想法完全是多余的。虽然说银屑病的发生与发展可能与细菌或病毒感染有关,但银屑病不是传染病,不具有任何传染性,即使是密切接触,也不会传染给他人。五.诊断有没有银屑病,医生一看就知道。先看银屑,皮肤或头皮上是否出现银白色鳞屑。再看出血点,鳞屑脱落后,皮肤上是否有点状出血。最后看反复,鳞屑、出血点这些症状是不是没完没了的出现。以上三点全选是,基本就能诊断银屑病了。 六.治疗原则银屑病目前还不能根治。治疗中心思想主要是从控制炎症、缓解症状等方面入手。银屑病罪魁祸首是免疫系统出错啦,搞得T细胞很暴躁,有事没事就释放细胞因子,皮肤发生慢性炎症,角质形成细胞进入速生模式。那么,让T细胞淡定、让角质形成细胞结束速生模式,就成了解决银屑病的办法。 (一)让角质形成细胞结束速生模式角质形成细胞,从生到死本该28天。银屑病却把人家的生命浓缩成了3~4天。科学家发现,维生素类药物竟能够影响角质形成细胞的生长周期。像是维A酸类、维生素D3类药物,它们能使角质形成细胞的生长周期由病态的3~4天恢复到正常的28天。这样一来,角质形成细胞的总数、死亡数量都会变正常,银屑,自然就少啦!钙泊三醇一般情况下不推荐用于生殖器银屑病的治疗,但是有一些医生认为在谨慎的前提下可以使用钙泊三醇,因为它没有外用糖皮质激素的副作用。将钙泊三醇混溶于石油凝胶能一定程度上降低钙泊三醇的激惹性。另外有一些医生推荐选择性的将钙泊三醇与低效的糖皮质激素合用。 (二)控制炎症1.局部弱、中效糖皮质激素治疗 粘膜表皮结构非常薄,对糖皮质激素很敏感,因此皮肤薄弱的地方如阴囊、腹股沟、腋窝、面部和眼睑只能选用弱效糖皮质激素(如氢化可的松霜)及中效或软性糖皮质激素(如糠酸莫米松和丁酸氢化可的松软膏)的外用激素治疗,根据糖皮质激素用药指南,长期外用激素会使皮肤菲薄或留下瘢痕。此外,激素的无限制使用还会使银屑病皮疹变得难以清除。2.银屑病患者的希望之光——生物制剂治疗生物制剂疗法始于2000年,可以用来治疗中重度银屑病及银屑病性关节炎的患者。生物制剂可以通过模拟或干扰体内某种细胞因子的功能来发挥治疗作用。生物制剂的临床应用算得上是银屑病治疗史上的里程碑,起效快、使用方便、副作用小,显著改善了重症、难治和特殊类型银屑病患者的生活质量。目前国内临床中常用的生物制剂按照靶点分类有以下三种:①TNF-α抑制剂:依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等②IL-12/23单抗类:乌司奴单抗、古塞奇尤单抗③IL-17A单抗类:司库奇尤单抗、依奇珠单抗哪些人适合生物制剂?①中重度银屑病患者②银屑病病灶发生于面部、头皮、会阴部、掌跖部位、指趾甲等特殊部位③传统疗法治疗失败、有禁忌或不耐受④银屑病对患者生理、心理或社会功能造成重大影响,如有社交需求、因病抑郁等症状。 3.紫外线治疗紫外线可以用于某些类型生殖器银屑病,但是必须用小剂量治疗。因为大剂量的紫外线会导致皮肤灼伤和增加皮肤癌的发病率。男性患者在接受紫外线治疗时要注意保护外生殖器,最好是在医生的指导下进行。如果在治疗生殖器银屑病的时候出现其它地方的问题,可以在正规治疗的同时补充一短期的合并治疗。4.局部钙调磷酸酶抑制剂钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司或吡美莫司乳膏对黏膜部位的银屑病有效,但需注意适应症及禁忌症。5.外用视黄醛药物Tazora皱褶处皮肤的副作用比较大,所以一般不在生殖器银屑病患者使用这个药物,除非特殊的情况下可以选用低浓度的制剂。患者在使用完Tazorac后一定要洗手以避免敏感皮肤被沾染上。(三)瘙痒的处理生殖器银屑病的患者经常会出现局部皮肤的瘙痒感。Aloevera凝胶是一种相对便宜并有效的止痒剂。另外,将薄荷油加入洗浴水中也是止痒的好方法。肛周的骚痒是非常让人难受的,有的医生发现将抗真菌药与激素合用治疗这种瘙痒能起到了一定的疗效,但是要注意过量使用会造成皮肤菲薄。偶尔口服抗组胺类药物也用于瘙痒的治疗。但是市售的苯唑卡因应该禁用,因为这种药很容易造成过敏反应从而使银屑病恶化,含有局麻药普莫卡因、薄荷、樟脑的止痒药可能会更有效而且较少造成过敏反应。在用止痒药的时候可以合用一些低效的糖皮质激素乳膏。 七.银屑病“三分治七分养”,日常护理很重要1、精神护理家属需对患者进行疏导,鼓励其培养个人爱好,缓解不畅情志。2、日常护理保持环境的卫生、清洁,适当调节温度与湿度。3、皮肤护理保湿皮肤,选择无香料和酒精的保湿产品,每天按需使用。及时换洗床上用品,及时清除鳞屑,衣物宜选择柔软的纯棉制品,避免使用刺激性较强的护肤品。患者尽量不要穿尼龙制的衣服,此外,很多制衣用的纤维用福尔马林处理过,这种材料制成的衣物很容易对皮肤造成激惹。另外,银屑病患者在穿新衣服时最好先洗一遍。4、饮食护理建议清淡饮食,避免摄入辛辣、油腻、厚味、海鲜、酒精等饮食,适当补充维生素与蛋白质,如蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、淡水鱼等。5. 每次繁重的体力活和运动锻炼后及时洗浴,不给汗液刺激皮肤的机会;控制洗澡时间在10分钟以内。用温和的沐浴露而不是肥皂清洗。八.阻碍你的爱情生活研究综述表明,患有银屑病(俗称牛皮癣)的人可能会增加性功能障碍的风险,特别是当他们患有情绪障碍或关节炎时。研究人员检查了28项研究的数据,其中超过52000名银屑病患者和超过180万无银屑病的人。分析发现,那些患有牛皮癣的人-一种引起红色,鳞状皮肤斑块的自身免疫性疾病-性功能障碍的风险比没有这种疾病的人高5.5倍。该研究还发现,银屑病关节炎,或肿胀和关节发炎,有时伴有皮肤病,与银屑病患者的性功能障碍风险较高有关。抑郁,焦虑和牛皮癣发作瘙痒,生殖器皮肤干燥也是如此。“由于多种原因,牛皮癣患者可能更常出现性功能障碍,”英国伯明翰NHS基金会信托大学的JonGoulding博士说。 研宄者对354例银屑病患者进行子研究,分析银屑病对性生活和夫妻关系的影响,根据研究,约2/3银屑病患者的性生活受到了影响。结果表明,任何形式的银屑病对患者的性生活和夫妻关系都会造成影响,但以生殖器银屑病最为是著。约有一半的生殖器银屑病患者告诉研究人员,疾病发作使性生活变得很痛苦,使得发生性关系次数减少。有超过1/3的患者报告说,性生活后生殖器银屑病病情加重了。AlejandroMolina-Leyva博士及其同事在JAMA皮肤病学杂志上写道,系统性炎症可能以一种损害性功能的方式影响性激素。丹佛的Gentofte医院的AlexanderEgeberg博士指出,即使牛皮癣不能阻止人们发生性行为,也可能使他们感觉更糟。 究竟是什么原因让本就备受困扰的“银友”又背负起ED的打击?我们大体可以从两个方面去找答案。首先,银屑病患者免疫紊乱,使得血管内皮功能障碍,抑制了血管扩张。此外,性激素水平紊乱又使得银屑病患者睾酮水平降低,而睾酮对维持勃起,提升性欲有着重要作用。其次,银屑病难治易复发,而皮损更是严重影响外观,使患者产生不良情绪,对性功能有一定的心理影响。况且,有些皮损还会出现在生殖器处,加剧了患者的心理障碍。“生殖器牛皮癣病变不仅可能使患者感到尴尬,这可能会导致患者受到心理影响,但在性交过程中也会感到疼痛,生殖器牛皮癣实际上可能因性活动而因摩擦和皮肤刺激而恶化,”Egeberg说道。如反向型银屑病,皮损好发于生殖器、腹股沟等身体褶皱处。数据显示,中国人群反向银屑病发病率占银屑病的3.2%~7%。 每个人都不希望生病,因此生活中像蔡桓公一样讳疾忌医的人并不在少数。虽然外阴生殖器部位是每个人最隐私、最不愿向他人甚至是医生谈及的,但当这些部位出现今天所提到的问题时,还是最好和专业的皮肤科医生进行沟通,以尽早诊断并采取正确的治疗方式。2022年04月23日 2116 0 5
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李雅芬主任医师 杭州市第一人民医院 皮肤性病科 银屑病甲常见的临床表现甲凹点:为甲板表面点状凹陷,与近端甲母质角化异常有关;甲横嵴/纵嵴:甲在炎症反应期间甲母质暂时停止生长出现横向压痕或纵向病变甲油滴斑:甲板下黄色斑(特征性)甲剥离:当银屑病累及甲下皮时可发生甲分离甲床角化过度:角化物鳞屑受到甲板阻碍而无法脱落,导致甲板增厚白甲:甲母质中部受累引起,聚集的角化不全细胞间存在着空隙,随后空气进入病变部位而呈现白色甲营养不良:较严重的甲银屑病类型甲裂片形出血:深红色、尖碎细线状斑疹,与甲板纵向平行由于甲银屑病的临床特征并不特异,临床需要和甲真菌病鉴别,如合并有银屑病皮损及关节炎有助甲银屑病诊断。银屑病甲皮肤镜检查可看到红色边界;甲周毛细血管评估是甲银屑病另一个有诊断价值的辅助手段,甲银屑病患者普遍存在无血管区域。甲真菌镜检和培养阳性是明确鉴别甲真菌感染的有效手段。甲母质或甲床活检可明确病变组织病理学特点:甲银屑病的甲床上皮存在中性粒细胞,存在角化过度伴角化不全,角化上皮存在渗出物,有局灶颗粒层增厚和甲床银屑病样增生。活检为有创检查,通常在临床表现及其他检查手段无法明确时才考虑。2022年03月17日 709 0 0
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孙婧茹主治医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 银屑病,俗称“牛皮癣”,是一种主要以皮肤受累的慢性、复发性、炎症性疾病,部分患者可以合并关节症状。中重度银屑病患者往往也伴随代谢综合征、动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。银屑病可发生于各年龄人群,男女发病率接近,全球发病率大约2%。该病与遗传、环境、免疫息息相关。遗传因素:一般父母一方患病,子女得病概率约16%。环境诱发:一般和上呼吸道感染、精神紧张、吸烟酗酒等不良嗜好、创伤、季节因素(冬季)等有关。免疫因素:该病和T细胞的异常活化有关,尤其是Th1和Th17相关的细胞因子。这也是生物制剂的主要靶点。银屑病临床分型众多,可以分为如下几种类型:(一)寻常型:1、点滴状:年轻人好发,多有发热、上呼吸道感染症状,一般和链球菌的感染有关。皮疹主要为多发的点滴状大小的红色丘疹,可以伴有少量鳞屑,以躯干和四肢近端的向心性分布为主要表现。可伴有瘙痒,皮疹多半自动消退。2、斑块状:银屑病最常见的表现形式,一般表现为境界清楚的红色斑块,伴有明显鳞屑。直径1到数厘米不等,可散在少发,也可多发融合。好发于头皮、四肢伸侧、躯干。皮疹瘙痒感因人而异。(二)脓疱型:1、泛发性:主要表现为全身多发的红斑基础上的针尖到粟粒大小的无菌性小脓疱,可以伴有发热、肌痛、白细胞升高、地图舌等表现。2、局限性:以掌跖受累为主,表现为手足掌面周期性发作的小脓疱,伴有角化、脱屑为临床特征,皮损分布以大小鱼际为主。临床上需要与手足湿疹鉴别。(三)红皮病型:是一种少见的重症银屑病类型,表现为全身超过85%的皮肤受累,表现为弥漫性的潮红脱屑,同时伴有发热、寒战、淋巴结肿大、低蛋白血症等表现。通常由于某些因素刺激或者治疗不当所致。(四)关节病型:关节表现可继发、并发或者先于皮损出现。小到手指关节、大到中轴关节均可以受累。早期为关节疼痛、肿胀表现,晚期可以有关节变形、强直等表现。指甲受累通常是关节病型的伴发表现,通常表现为甲板点状凹陷、甲剥离、甲下角化过度等。是否确诊银屑病需要由专业的皮肤科医生进行诊断及评估,如有关节症状,同时需要就诊于风湿免疫科。切勿自行使用偏方药物治疗。(以上图片来自Google)2022年02月17日 1347 0 2
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2022年01月26日 4 1 3
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2022年01月26日 424 0 1
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吴焱主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 朋友问。 银屑病周围起白皮,是快好了还是严重了? 呃。 我们说一下银屑病。 以前我们讲过是可以生物制剂治疗的啊,总体来说效果是不错的,但是呢,如果是。 呃,治疗的过程当中。 它总体来说,这个皮啊,它会越来越少,而且呢,会由白变成偏红一些的颜色,就是说脱屑变少了,呃大的脱屑变小了,小的拖屑变少了,呃,这个变少了以后,整个来说它它也不会就偏偏红一点,偏红一点过后呢,这个红色在慢慢变淡。 这样的话,嗯,就相对于来说就慢慢就变好了,那么生物制剂呢,呃,有有好多种生物制剂,针对于银屑病的是,呃一种生物制剂,针对呃特异性皮炎的是一种生物刺剂,针对其他比如说荨麻疹啊,过敏性皮炎啊,这些又是另外一种生物刺剂,所以说不同的这个,呃,疾病的生物制剂它是不一样的,一般来说,比如说什么它跟白芥素有关系啊,白芥素什么什么十啊13啊等等不同的这个。 这个病跟不同的细胞因子有关,那么生物制剂呢,就是一种这个单克隆抗体啊,它的一些制剂,呃,它是比较有针对性的,因为生物制剂的这个原理呢,就在于前面做了很多很多的基础研究,搞清楚了这个病发生发展的过程当中,某一个因素跟某一个。 呃,这个2022年01月12日 596 0 1
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赵巍主治医师 河南省中医院 皮肤性病科 很多患者会遭遇这样的情况,我怎么会反复出头屑?去看了很多医生,医生都告诉我说是头皮糠疹或脂溢性皮炎,但是经过治疗以后呢,反反复复时好时坏,总是不能长期控制。 这里有个问题,头皮反复脱屑只是头皮糠疹或脂溢性皮炎吗?答案是否定的,临床上最容易忽略到的疾病,就是头皮银屑病,顾名思义,指的是发生在头皮的银屑病,银屑病老百姓也成为牛皮癣,是一种慢性复发性炎症性皮肤病,目前情况难以根治。如果患者得的是头皮屑,并那么就能够很好地解释了为什么头皮反复的脱屑,而且头皮银屑病和普通的头皮糠疹直性皮炎的用药也有所不同,也直接影响到后面的效果。 那么怎么区别两种疾病呢?当前,最简单的方法是使用皮肤镜,也就是皮肤透光显微镜,头皮银屑病在皮肤镜下会表现为鲜红色背景,在50倍及以上的镜头下,能看到相对均匀一致的环形或发卡样的血管结构(专业术语)。普通脂溢皮炎在皮肤镜下可见,黄色鳞屑,分支状的血管结构。此方法是目前最简便的没有辐射的,没有创伤的皮肤检测方法。 那么,患者朋友,如果您有类似反复头屑很多的情况,那么建议做皮肤镜加以区别,以免耽误病情,延误治疗。2022年01月10日 953 0 0
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2022年01月05日 592 0 1
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