-
顾伟杰副主任医师 空军特色医学中心 皮肤科 2019年是生物制剂治疗银屑病的标志性的一年，这主要体现在益赛普、英夫利昔单抗2019年底进入重度斑块型银屑病医保目录，以及能将绝大部分患者身上绝大部分皮损清除的明星产品苏金（可善挺）、乌司奴（喜达诺）单抗上市，越来越多的患者开始使用生物制剂并从中获益。 但是，从自身角度如何判断自己该不该用生物制剂，这个问题常常困扰着患者。适合用生物制剂的患者包括以下人群： 一、传统治疗包括甲氨蝶呤、环孢素、阿维a、中成药、光疗治疗效果不佳，反复发作的，皮损面积大于3个手掌面积，特别是大于10个手掌面积的斑块型银屑病该选择生物制剂。 二、面部、头皮、外阴、趾指甲等特殊部位银屑病、对患者择偶、求职、求学影响较大未达到3%体表面积时也应使用生物制剂。 三、关节型银屑病中，活动性附着点炎（足跟痛）、脊柱炎建议建议使用生物制剂。活动性银屑病性关节炎（手指关节、脚趾关节、腕关节、踝关节肿胀疼痛）可直接使用生物制剂，或上述情况在使用甲氨蝶呤、来氟米特等效果不佳时使用生物制剂。 四、银屑病对患者工作生活影响较大，未达到上述标准时，医患沟通根据皮损、关节炎症状、经济条件共同制定生物制剂治疗的具体药物、方案。 银屑病患者担心的另一个问题是：生物制剂效果这么好，将来是否会无药可用。答案是否定的，首先，大部分生物制剂是人源化的，也就是其进入人体后免疫系统基本上不排斥它，所以耐药性不强，长期使用长期有效；其次，生物制剂停药后银屑病一般不反弹，停药后有可能有复发，但一般不回比用药前还严重（反弹）；第三，很多患者认为生物制剂太贵了，治得了银屑病患者一时，治不了银屑病患者一世，这个问题应该辩证来看，首先，生物制剂研发紧锣密鼓，会不断有新产品上市，价格也越来越便宜，越来越多的生物制剂会进入医保，因此，如果经济条件允许、筛查后身体条件符合应用生物制剂，患者大可不必等，完全可以放心使用。 银屑病患者如果打算用生物制剂，建议先在当地医院进行用药前的结核、肝炎、肿瘤等禁忌症的筛查，以节省时间尽快用上生物制剂。这些化验和检查包括：血常规、肝肾功、手术感染八项或内镜四项（包括乙肝丙肝梅毒艾滋病等抗体）、抗核抗体、PPD（结核菌素试验）、T-spot/IGRA。上述化验检查在当地医院呼吸科、风湿科的医生都比较熟悉，比较清楚如何开化验单及检查单。2020年01月15日
5798
1
2
-
孙彩虹主任医师 江苏省第二中医院 皮肤科 银屑病热点问题TOP10本文转载自公众微信号：彩虹护肤在线，已征得原创同意原创：sunnyrainbow彩虹护肤在线2018-11-05上一期彩虹姐姐重点科普了银屑病的忌口问题，银友们关注度很高，默默地赞赏彩虹姐姐辛劳的同时，也发私信想多了解更多的有关银屑病的衣食住行。彩虹姐姐酝酿了一下，这档我们就来聊聊银屑病的那些琐碎事，我们来个热点问题TOP10咋样？TOP1：我的银屑病怎么来的？是否遗传和影响生育?银屑病是一种慢性病，发病率较高，是一种多基因缺陷的疾病，并会在多种诱发因素下加重。银屑病有遗传倾向，所以家族中有银屑病的人患银屑病的风险明显高于一般人群。但银屑病的发病受遗传和环境等多种因素相互作用的影响，国内报道有家族史者为10%-23.8%。所以银屑病患者的后代不一定会患病。因为怀孕期间用药受限，银屑病患者考虑妊娠时，应当选择病情处于轻度或稳定期，怀孕前需停用影响胚胎发育或有致畸作用的药物（如甲氨蝶呤、阿维A）一定时期后才可受孕，具体停药时间可咨询你的主治医生。TOP2：银屑病能否根治？许多患者多方求医，想根治银屑病，但是银屑病目前尚不能绝对根治，切莫相信网络及广告上的“根治、速效”、“不复发”祖传秘方、纯中药制剂、绝无毒副作用”等治疗银屑病的过度宣传，有些患者，病情并不重，在系统应用（口服或注射）糖皮质激素后，皮损很快消退，但不久病情越来越重，治疗效果越来越差，最后导致红皮病型、脓疱病型银屑病，严重影响身体健康。虽然不能根治，不过银屑病还是能控制和缓解。但是一定要规范治疗。TOP3：既然银屑病不能根治，我是否可以不治疗？彩虹姐姐在门诊上经常给银屑病患者朋友打比方，感冒也不能根治，这次好了，以后就不感冒了吗？不会！感冒严重起来不治疗可以吗？肯定不可以！银屑病也是这样，银屑病有四种类型，其中常见的寻常型银屑病虽然看上去难看，但是并不累及内脏器官，也不会危及生命，并不是“皮肤癌症”，但不恰当的治疗反而会加重病情。所以规范治疗非常重要，特别是不要过度治疗。而另外三种类型脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病病情较重，有可能严重影响身体健康，应及时积极治疗。研究表明，银屑病还会带来心血管疾病、代谢综合征等问题，也说明银屑病需要长期规范控制。TOP4：银屑病会传染吗？银屑病虽然俗称为“牛皮癣”，但和真菌感染引起的皮肤癣真的没有半毛钱关系。发病原因中可能与病毒或细菌感染有关，但不是由感染直接导致的，因此没有传染性，不会传染给他人，但感染有时会成为银屑病(如：点滴型银屑病)发病的诱因或发病期间的加重因素，因此在治疗时会联合使用抗生素治疗。TOP5：银屑病需要做那些检查？典型的银屑病根据临床症状即可明确诊断，不典型时需要做病理活检（用手术刀切取赤豆大皮疹组织，然后制成病理切片，在显微镜下观察皮肤的结构和形态）确诊。另外在银屑病治疗期间，因为治疗时间比较长，需要监测药物的毒副作用，有的药物需要定期检测血常规及肝肾功能。生物制剂用药前需要检测肝功能、乙肝两对半、胸部CT等。银屑病会合并代谢异常，可以定期体检如血糖、血脂，提前发现并预防并发症的发生发展。发病期间的加重因素，因此在治疗时会联合使用抗生素治疗。TOP6：银屑病治疗警惕哪些治疗陷阱？银屑病是个慢性病，反复发作。前面也提到，银屑病治疗不能相信什么祖传秘方。但是彩虹姐姐在门诊工作中和银友们交流会发现。不少银友们一开始是比较警惕的，但抱着试试看的心理就开始接受治疗，一段时间的秘方药吃完。哇，皮疹全部消掉了。那就停药呗！好了，刚停药一周不到，皮疹比原来发的还要重！咋回事？彩虹姐姐在这儿慎重和大家说一下，这些吃药的确好得快，但停药反而加重的药物里肯定有陷阱，激素药的嫌疑很大啊！TOP7：银屑病能外用激素药吗？大家知道，银屑病的治疗是不推荐口服或静脉打针激素的。但是，银屑病是可以外用激素药治疗的。对控制皮疹的发展和消退都比较是一种比较经济和快速的治疗方法，但需要关注外用激素带来的副作用。对银屑病患者年龄，身体状况，皮疹特点、皮疹部位，以及外用激素的强度，持续和间歇使用时间等等都要综合的考虑。总之，在专科医生的指导下外用激素是很安全的治疗方法。TOP8：银屑病为何冬天会加重？医学上银屑病有冬重夏轻的说法，的确是冬天皮疹加重，夏天能自然缓解一些。这是为什么呢？彩虹姐姐的简单分析：首先 紫外线对银屑病有治疗作用，冬天紫外线自然不比夏天，而且冬天气候干燥，银屑病皮疹在干燥的环境中容易加重。再有，冬季病毒、细菌等上呼吸道感染后特别容易诱发点滴型银屑病的发作。感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重，应注保暖，适当地进行体育锻炼，提高身体免疫力。TOP9：晒太阳能治疗银屑病？细心的你会发现，这个问题是紧跟着前一问的哦！前面谈到，银屑病夏天能自然缓解一些，和夏天的紫外线较冬天较强，空气潮湿有一定的关系。所以，银屑病患者适当晒晒太阳有好处，但不建议晒中午紫外线比较强的太阳。因为晒太阳的量不易控制和掌握，晒过头了就有晒伤，加重银屑病的可能哦！TOP10：什么是银屑病光疗？机智的你会发现，这个问题就是前两个问题的最佳替代方案嘛！对的，随着医学的发展，这种日光能缓解银屑病的现象被证实其主要其中的紫外光在发挥治疗作用。那我们把这部分起治疗作用的紫外线用人工的方法提取出来单独照射，这就是银屑病的光疗了。光疗是银屑病非常重要的治疗手段，在后期的推送中彩虹姐姐会重点和各位银友们科普讲解。银屑病的热点问题TOP10， 大家都了解了吧，赶紧分享给你需要的朋友吧！医生网上工作室：搜索“好大夫皮肤科孙彩虹”皮肤病科普内容精彩回顾皮肤科医生对激素药的“来普亲”式表白：我不爱你，但离不开你鬼剃头是什么鬼？酱油，我误解你了夜晚，拍出来的皮肤病——隐翅虫皮炎关注来自上帝的“纹身”——写在“世界银屑病日”来临之际银屑病忌口问题2019年11月04日1920
1
1
-
2019年10月16日38070
0
0
-
吴伟伟主任医师 海南省第五人民医院 皮肤性病科 银屑病，俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，世界各地所报告的发病率在0.5%～ 4.6%之间，且发病率呈上升趋势。银屑病典型皮肤损害由于发于体表，易于发现而更受医务人员和患者重视，对于发生于甲部位的银屑病损害则由于较为隐匿，易被忽视。虽然甲银屑病局限于小小的甲部位，但其在银屑病患者中的发病率并不低。甲银屑病不仅影响外观，也可造成功能障碍，给患者带来沉重的心理压力，进而影响患者日常活动和社交互动。因此，医务人员和患者对于甲银屑病都应当多一份重视和了甲银屑病是正常甲组织受银屑病炎症影响发生了不同病理改变，临床表现呈现多样化。如甲母质受累，可表现为甲凹陷、甲横纹、白甲、甲半月红斑、甲增厚和甲脆裂等。甲床受累则表现为油滴样变、甲剥离、甲下角化过度和裂片状出血等。其中甲凹陷和甲剥离是甲银屑病最常见的临床表现。通常情况下，甲银屑病多伴随银屑病皮肤损害出现，因此易于诊断。但当患者仅有指甲损害时，甲银屑病就需和其他具有甲损害的皮肤科疾病相鉴别，包括甲真菌病、甲扁平苔癣、先天性厚甲症、甲营养不良、湿疹甲改变等鉴别。目前常用的辅助鉴别手段包括无创性皮肤镜、共聚焦激光扫描显微镜( CLSM)、超声检查、光学相干断层扫描( OCT)创伤性甲活检。甲银屑病作为发生于特定部位的银屑病，其与银屑病皮肤损害的治疗方法基本一致。但甲结构作为特殊的皮肤结构，其治疗又具有其特殊性。首先，由于甲结构的特殊解剖和物理特性，导致局部治疗药物难以穿透甲板到达银屑病炎症部位，从而很难保证有效治疗浓度。其次，指甲生长速度缓慢，药物治疗达到缓解所需治疗周期长，导致患者的长期依从性不佳。如甲银屑病单独存在，系统性药物治疗由于其显著的毒副作用，通常不适用于单独治疗甲银屑病。甲银屑病治疗方法包括局部治疗、物理治疗、系统治疗和生物制剂等但到目前为止，银屑病甲的治疗仍较困难, 局部或系统治疗均无满意的疗效。治疗方案的选择应个体化，需要根据患者甲受累部位、数量和严重程度等来选择相应的治疗方法1.局部治疗 局部治疗对于仅有甲银屑病而言是首选方法，包括局部药物治疗和局部注射治疗。局部药物治疗多采用中强效或超强效糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇、他卡西醇及钙泊三醇）、维甲酸类（如他扎罗汀）以及钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）。局部注射治疗所采用的的药物通常为糖皮质激素2.物理治疗 物理治疗可尝试进行NB-UVB、PUVA、脉冲染料激光( PDL)和光动力治疗( PDT) 治疗3.系统治疗 通常对单纯甲银屑病并不建议使用系统治疗，系统治疗推荐用于甲银屑病多发且常规局部治疗疗效欠佳者或伴有严重皮肤或关节疾病者。系统治疗常用的药物包括：甲氨蝶呤、环孢素和阿维 A。4.生物制剂 生物制剂作为银屑病新型而具有前景的治疗药物，逐步得到广泛应用，但生物制剂治疗甲银屑病的有效性和安全性仍在探索之中。由于其高昂的价格、有限的疗效信息及可能的不良反应，生物制剂不应作为常规治疗方案。目前临床报道治疗有效的生物制剂包括依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗等2019年07月19日1871
0
0
-
郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫有不少的这个牛皮癣的患者，他经常的问阿大夫我如何来区别这个呃甲部的银血病和那个灰指甲灰指甲就咱们说的甲癣甲之女命嗯，所以这个有时候其实在临床上你光凭肉眼有时候很难判断，因为有的一些银血病的患者就是只有这个指甲的损害皮肤的损害没有，而且非常像这个灰指甲，所以他怎么来区分呢，一般我们临床上就是要看这个他的指甲的这个背面有没有一些凹陷，就是甲凹坑，甲凹点，如果有的话，这个要考虑是那个牛皮癣啊，甲部的银屑病呃，如果是没有呢，这个就得怀疑是那个灰指甲了，而且他们都可以表现就是假的甲板的增厚啊啊肥厚啊，或者是出现这个变黄啊，这种颜色都会有的，另外一个主要的区别就是到皮肤科去做个真菌镜检和培养或者做病理检查，这样就可以区别了。2019年05月06日7844
0
53
-
王国学主治医师 漯河市第二人民医院 皮肤科 银屑病的诊断：依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》1 .皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。 2 .好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。 3 .部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。 4 .起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。 5 .可有家族史。 6 .组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。 银屑病的治疗-一般治疗 解除思想顾虑，消除精神创伤，避免各种诱发因素，勿滥用药物，特别是刺激性药物。 银屑病的治疗-外用药治疗1．角质促成剂：芥子气软膏，蒽林软膏等 2．皮质类固醇激素：地塞米松霜，恩肤霜，氯氟舒松霜等 3．维甲酸软膏 4．钙泊三醇 银屑病的治疗-全身治疗1．免疫抑制剂：严格控制下用于寻常型（难治型），关节病型，脓疱型 2．激素：仅用于红皮病型，泛发性脓疱型，严重的关节病型 3．维A酸：0.5-1.0mg/kg/日，致畸副作用4．环孢菌素A：1－5mg/kg/日，4周后增至6mg/kg/日 银屑病的治疗-物理治疗 紫外线疗法是治疗皮肤病的一种重要方法,传统的紫外线照射治疗方法有补骨脂素加长波紫外线疗法及宽谱中波紫外线疗法。窄谱中波紫外线波长,较宽谱中波紫外线穿透性强,可至真皮乳头层。窄谱中波紫外线照射治疗是近年来逐渐开展的一种光疗法、对银屑病等部分皮肤病的疗效优于宽谱中波紫外线,光毒反应及系统不良反应小于长波紫外线疗法。 银屑病的治疗-中医治疗①血热风盛型(寻常性进行期)：治则为清热凉血祛风，方用凉血四物汤和消风散加减。 ②血瘀肌肤型(寻常性静止期)：治则为活血化瘀，方用活血逐瘀汤加减。 ③血虚风燥型(寻常性消退期)：治则为养血去风，方用当归饮子和四物汤加减。 ④湿热蕴藉型(局限或掌跖脓疱性)：治则为清热利湿，方用萆薢渗湿汤加减。 ⑤火毒炽盛型(泛发脓疱性)：治则为泻火解毒，方用黄连解毒汤合五味消毒饮。 ⑥风湿阻络型(关节病性)：治则为去风化湿、活血通络，方用独活寄生汤和三藤汤加减。⑦热毒伤阴型红皮病性银屑病)：治则为清热解毒、养阴凉血，方用清营汤和生脉饮加减。雷公藤、昆明山海棠对寻常性、掌跖脓疱性和关节性银屑病具有可靠疗效。复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂等，主要为清热解毒，适用寻常性银屑病的治疗及其他类型的辅助治疗。丹参为活血化瘀中药；清开灵、甘草甜素、炎琥宁注射液主要为清热解毒中药，黄芪注射液主要用于调节免疫。2011年03月13日22658
2
0
-
彭才智主任医师 武汉市第三医院 皮肤科 银屑病的原发疹为帽针头至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈淡红色，丘疹可逐渐扩大或互相融合形成斑块，境界清楚，周边有轻度红晕，表面覆有多层银白色鳞屑，刮除成层的鳞屑如同轻刮蜡滴，称蜡滴现象，轻刮除鳞屑后，有一层淡红发亮的半透明薄膜称薄膜现象，再刮除薄膜，可出现散在的小出血点，称点状出血现象。薄膜现象和点状出血称Auspitz征，是本病的临床特征，具有诊断价值。银屑病可发生于全身各处，但最常见的好发部位是肘、膝、头部及四肢伸侧，对称发生。 一般根据好发部位，丘疹和斑块上有银白色鳞屑，刮除成层的鳞屑有蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象即可诊断为寻常型银屑病，有经验的医生一般可以诊断。 有些部位如龟头、腹股沟、指甲等部位的皮疹可不典型。 如果临床表现不典型，则需做病理检查。2010年02月24日8865
0
0
银屑病相关科普号
蒋法兴医生的科普号
蒋法兴 主任医师
中国科学技术大学附属第一医院
皮肤科
7130粉丝7.7万阅读
张瑞丽医生的科普号
张瑞丽 主任医师
南京医科大学第二附属医院
皮肤性病科
186粉丝1.7万阅读
郑志忠医生的科普号
郑志忠 主任医师
复旦大学附属华山医院
皮肤科
4336粉丝1.6万阅读