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2021年09月17日 703 0 0
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李振鲁主任医师 河南省人民医院 皮肤科 这要不要? 尽早使用生物制剂,哪些银屑病严重的用了生物制剂最后都怎么样啊,是这样的,呃,中国的生物制剂指南我刚才讲了,都有,咱们刚才也检查,都是2019年银屑病生物制剂治疗。 呃,需要的注意事项,那么在这个2019版的生物制剂治疗指南里边呢,同时也讲了什么样的情况使用生物制剂呢,哎,第一个适应症。 那就是严重的就中重度的斑块状银屑病,用其他治疗效果不好的选择生物制剂。 当然,还有一类病人是特殊部位或者特殊需求,或者严重影响生活质量的,也会选生物制剂。 呃,这是生物制剂主要选择的适应症。 那么你问的第二问就是那严重的银屑病用了生物制剂以后,最后怎么样呢?应该说到目前为止,生物制剂是治疗银屑病。 既往我们用了很多的药物来治疗银屑病,到目前为止,生物制剂是目前最好的。 有效率最高的,控制银屑病最好的药物。 呃,是这样的情况。2021年09月17日 894 0 1
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 大家好,我是华中科技大学同济医学院妇入协和医院皮肤科主任医师王爱平大夫。我在临床上回顾了很大一部分病人因为选择了错误的治疗方式,抱着自己的病情发生了进展,演变成了重多银屑病。那么如果发生了重度银屑病,应该怎么来进行正确的治疗呢?首先我们来了解一下怎么判断是不是重度银屑病。简单来说,前身的皮疹加起来超过了患者自身十个前手上的面积,就应考虑为重度银屑性患者,这种情况就需要进一步的积极治疗了。重度疑屑病治疗方法有外用、内服或注射及物理治疗等等。 对于中重度起溢屑病,临床上上把卡夫三是软膏联合急痛药一起使用,这两种联合使用可以增强两个药之间的抑此作用,并且减少果子的副作用。后来有药剂研究发现了一款两药联合的复方制剂,因为卡氟三醇被他扭松,防止银屑病患者使用,控制银屑病的效果很不错。还有一款外用软膏叫做维a酸,少用脓疱性银屑病和红皮病性银屑病,但是可能会导致出生缺陷,所以停药三年内不可思育计划有饱宝的患者最好不使用。口服药有甲氨别云,可能会引起胃部不适,只有减退或疲劳注射剂就是生物制剂,是一种新的治疗方法。润息为明确长期使用是否会带来什么不良好应。 目前被批准的可用的药物和利亚系统、阿达2021年09月15日 1642 1 20
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2021年09月14日 718 0 0
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王相华副主任医师 焦作市人民医院 皮肤科 银屑病俗称“牛皮癣”,又被称为皮肤病中“不死的癌症”,它属于一种遗传(内在因素)与环境(外在因素)共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。 欧美国家银屑病的患病率约为1%~3%,我国银屑病的患病率约0.47%,目前,我国银屑病患者保守估计在650万人以上。 银屑病不仅损害皮肤,还会损害关节,增加心血管等疾病风险,给患者的身体健康、生活和工作造成了很大的影响。2018年我国进行了一项银屑病疾病负担和生活质量调查,调查报告显示:89%的患者在过去一年感受到精神压力,78%遭受过歧视,89%的患者工作效率受到影响。 传统治疗银屑病的方法主要有以下几种:外用药物、光疗、中药、传统系统用药(阿维A、甲氨蝶呤、环孢素)等,这些传统方法如果得到规范应用,对于大多数轻中度银屑病,仍有相对不错的效果,然而对于那些难治的、复杂的、特殊的重度银屑病,就显得束手无策,力不从心了。 在没有新的治疗方法出现以前,很多患者为了立竿见影,快速治疗银屑病,往往会去偏信一些广告和传说,去尝试各种偏方秘方的所谓中药,这样的方法早期可能会很快见到效果,但后期的复发往往会更严重,长期使用甚至造成砷中毒、皮肤癌和白血病等严重后果。因此,患者一定要牢记:银屑病宁可不治,也不要乱治。 随着医疗技术的不断发展,生物制剂的出现,为银屑病的治疗开辟了一片新天地,让银屑病患者看到了光明,给银屑病患者带来了新的希望。 近年来,治疗银屑病的生物制剂取得了很大的进展,2019年被称为银屑病生物制剂元年,开启了银屑病治疗的新篇章。到底什么是生物制剂呢?其实很多人,小时候都接触过生物制剂,我们从小打的疫苗就属于生物制剂。生物制剂简单来说就是利用生物工程技术制造的,针对特异性靶点的药品。TNF-α、IL-17A和IL-12/23就是银屑病发病环节中的几个关键炎症因子,也是生物制剂针对性治疗银屑病的几个关键靶点。 目前治疗银屑病的生物制剂有以下几类:抗肿瘤坏死因子抑制剂(TNF-α抑制剂):如阿达木单抗等;白介素17A抑制剂(IL-17A抑制剂):如司库奇尤单抗等;白介素-12/23抑制剂(IL-12/23抑制剂):如乌司奴单抗;白介素-23抑制剂(IL-23抑制剂):如古赛奇尤单抗。 生物制剂治疗银屑病的主要适应症为:中重度斑块状银屑病。具体使用时,由专业皮肤科医生综合评估后使用。 银屑病严重程度简易判断方法:中度(皮疹面积3~10个手掌面积),重度(皮疹面积大于10个手掌面积)。准确的病情严重程度需要专业皮肤科医生科学综合判断。1个手掌面积相当于体表面积1% 生物制剂治疗银屑病具有,起效快,皮疹清除干净,安全性高,使用方便等优点。 我国临床研究显示:使用可善挺治疗的中重度银屑病患者,在治疗3个月时,有大约80%的患者,达到了皮疹基本清除,效果非常显著。 生物制剂疗效虽好,但因价格因素,限制了其早期在临床中的应用。2019年以后,多种生物制剂在我国上市进入临床,目前,临床使用最广泛的阿达木单抗和司库奇尤单抗(可善挺)已经进入医保,为银屑病患者带了真真切切的实惠(可善挺2019年上市价格2998元/支,目前医保报销后约400元/支)。 可善挺治疗前可善挺治疗2月 可善挺常规使用方法(成人):每次2支(300mg),每周1次,连续5周,5周后,每月1次,每次2支,一般使用半年至一年后,根据病情可考虑逐渐减药或停药,个别病情严重者,可长期维持治疗。 阿达木单抗常规使用方法(成人):首次2支(80mg),1周后给予第2次治疗(1支),以后每2周治疗1次,每次1支,一般使用半年至一年后,根据病情可考虑逐渐减药或停药,个别病情严重者,可长期维持治疗。 无毒不是药,是药三分毒,生物制剂虽然有很多优势,但在使用过程中,仍会有一些常见的轻微的不良反应发生,严重的感染及肿瘤的发生率极低,有待进一步观察。 如果,您的银屑病属于中重度,经过传统的治疗方法规范治疗后,效果不佳或不适合传统方法治疗或有特殊情况,可以考虑生物制剂治疗。但一定要到正规医院找皮肤科专业医生,明确诊断,综合评估,严格筛查后,规范使用。2021年09月13日 2931 1 3
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林志淼主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 银屑病是免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病,治疗困难,常罹患终身。近几年来,不同类型的生物制剂相继问世,为银屑病的治疗提供了新方向和选择。由于生物制剂治疗银屑病疗效显著,安全性好,正逐渐受到广大皮肤科医生的青睐。但在实际治疗过程中,银屑病患者在接受一些生物制剂治疗一段时间后,也会出现失效或无应答情况。当某类生物制剂治疗银屑病效果不佳时,如何进行转换呢?南方医科大学皮肤病医院林志淼教授分享了2例某种IL-17A抑制剂治疗银屑病失败后转换成古塞奇尤单抗治疗的真实临床案例。案例1一、基本信息:男,17岁,体重65kg。二、现病史:银屑病病史3年。三、既往治疗史:外用药、中药,治疗失败。四、共病及家族史:无。五、诊断:寻常型银屑病,进展期六、治疗:1.初始治疗方案:某种IL-17A抑制剂300mg,第0-4周每周一次(共5次),以后每4周一次,皮下注射。治疗前:治疗2周:评论:生物制剂的出现,确实是银屑病治疗的划时代意义的事件,在这位患者中,注射2次白介素17A单抗之后,皮疹就消退了90%,这是以前任何正规治疗银屑病的药物不可能达到的目标。治疗8周(皮疹100%消退):治疗78周后(患者每个月按时注射白介素17A单抗,未减量或者停药):评论:尽管药物治疗的安全性非常好,但是患者依然在78周治疗后出现皮疹复发,药物不再如开始那样神效,疗效逐渐变差,患者心情也随之波动和焦虑起来。2.调整治疗方案:考虑这一IL-17A抑制剂治疗失败,予转换生物制剂为古塞奇尤单抗100mg,第0及4周各一次(共2次),以后每8周一次,皮下注射。治疗4周:皮损症状改善。治疗12周:皮损症状进一步改善。评论:古塞奇尤单抗虽然不是所有生物制剂起效最快的,但是确实目前治疗银屑病生物制剂中有效率最高,药物持久性最好的。这位患者在半年左右复诊,皮疹已经基本实现100%消退,现在疗效一直在维持中。案例2一、基本信息:男,34岁,体重75kg。二、现病史:银屑病病史10余年。三、既往治疗史:某种IL-17A抑制剂(中国香港)治疗三年,300mg,每两周一次。四、共病及家族史:无。五、诊断:寻常型银屑病,点滴状进展期六、治疗:1.调整治疗方案:考虑这一IL-17A抑制剂300mg q2w继发失效,缩短用药间隔,改为第0-2周每周一次(共3次),皮下注射。治疗前:增加IL17A注射频率再治疗2周:症状未明显改善。评论:尽管出现IL17A单抗耐药的时候,增加注射剂量或者频率,有时可以再次出现应答,但是一部分患者表现却不好,甚至皮疹出现继续加重,如这例患者。2.再次调整治疗方案:改为古塞奇尤单抗 100mg,第0和4周各一次(共2次),皮下注射。治疗4周:皮损全部消退,实现PASI100,仅有色沉。评论:古塞奇尤单抗在这例患者表现优异,现患者仍维持进行该药物治疗,皮疹保持清除状态。生物制剂的转换策略2019版《中国银屑病生物治疗专家共识》推荐,针对生物制剂的疗效衰减,可以增加生物制剂的药物剂量或缩短用药间隔,也可以换用其他生物制剂,包括靶向分子相同或不同的生物制剂[1]。然而,2019美国皮肤病学会与国家银屑病基金会(AAD/NPF)银屑病生物制剂指南强调,不是所有治疗方法转换都可以提高疗效[4]。尤其是生物制剂类别间转换时,需要考虑既往治疗史的影响。靶向IL-17可能引起旁路激活,进而导致疗效衰减Th17细胞可能转换为ex-Th17细胞,IL-17抑制剂对其无效,导致旁路激活。与Th1和Th17细胞相比,ex-Th17细胞有更多的细胞因子功能,具有更高存活率,更活跃的细胞因子释放,抵抗Treg细胞抑制作用,在自身免疫中发挥致病作用;ex-Th17细胞不被靶向IL-17的药物抑制,药物需要直接靶向Th17细胞或关键上游因子,因而IL-17抑制剂对其无效[5]。IL-23激活下游各效应因子,破环Th17/Treg平衡,限制慢性炎症进展众所周知,IL‐23是银屑病核心致病通路的上游调节因子,在IL-23/辅助性T细胞(Th17)免疫轴中,IL-23一方面激活Th17细胞分泌银屑病相关的IL-17A等效应因子,另一方面破坏Th17/调节性T细胞(Treg)的平衡[6-7];而且,Treg细胞可抑制Th1、Th17等致病T细胞,有助于维持外周免疫耐受性,从而限制慢性炎症的进展。IL-23通过诱导Treg细胞上信号转导和转录激活子磷酸化,导致Treg细胞表达下调,进一步破坏免疫系统稳态[8]。小结在既往银屑病治疗中,IL-17抑制剂确实给不少银屑病患者带来了生活质量的提高,但在真实世界研究中也出现了不少失效或无应答情况,而古塞奇尤单抗的到来为这些患者带来了新选择和希望。目前临床研究和临床真实案例表明,古塞奇尤单抗在改善IL-17抑制剂应答不佳患者的转换中表现优异,疗效显著。2021年09月09日 6275 3 12
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 一、牢固树立分型分级规范治疗的意识 银屑病临床分为寻常性、脓疱性、关节病性和红皮病性多种类型和亚型,各型的不同患者间疾病严重程度又有很大的差异,因此确定治疗方案时一定要有“分型分级治疗”的意识。对同一个类型的银屑病, 不同严重程度的患者其治疗策略和力度也不尽相同。一般来说,轻症患者以外用药物治疗为主,大多可以解决问题,不需要联合其他手段;随着疾病严重程度的增加,可酌情使用紫外线光疗、阿维 A 或免疫抑制剂系统治疗,病情严重且其他治疗方法无法达到满意效果时可应用生物靶向治疗。 二、努力避免滥用药物和过度治疗 由于银屑病的难治和反复发作的特点,患者求治心切的心理被不法行医者利用,就出现了一些滥用药物和不规范治疗的现象,轻者达不到有效治疗的目的;重者可能对患者的健康带来危害。在临床工作中应当积极倡导银屑病的规范治疗,坚决反对、打击不规范的行为,全力保护患者的健康。 过度治疗也是银屑病临床诊疗中需要注意和加以避免的现象。由于种种原因,医生为银屑病患者处方的药物中还存在一些所谓的“无明确适应证药物”,包括各种免疫调节剂、保健营养类药物等。值得注意的是,中成药在银屑病治疗中的应用也存在混乱现象。使用中成药也需要辨证施治。 三、着力提高银屑病患者对疾病的认知水平 调查发现,我国银屑病患者对所患疾病的正确认知程度普遍较低,主要表现在以下几个方面:①缺乏对银屑病的基本认识,容易走向“病急乱投医”和“放弃治疗”两个极端;②不了解吸烟、饮酒等不良嗜好的危害,偏信“发物”等食物对银屑病的影响,盲目忌口;③迷信“偏方”、“秘方”,常常自行尝试“提高免疫功能”、“排毒”等措施;④不能正确面对复发的问题,治疗预期不现实,盲目追求“根治”。 针对上述问题,对银屑病患者进行系统、规范的科普教育是我们责无旁贷的义务。通过进行患者教育,可以帮助患者正确认识、全面了解银屑病,从而使患者一定程度地掌握正规治疗的基本原则,认清不正规滥治的危害,自觉远离各种有害的诱惑。通过进行患者教育,还可以让患者对治疗方案和具体治疗方法有所了解,对疗效也有较为合理的期待,放弃不切实际的“根治”想法,提高患者对治疗的依从性,进而改善治疗效果。 四、切实解决重症和特殊患者的治疗问题 银屑病的治疗主要目标是切实改善患者的生活质量。虽然大多数患者病情属于轻中程度,经过规范治疗可以基本清除皮损,但也确有相当部分病例病情重、顽固,或属于特殊难治的类型,成为临床治疗中的难点。为了解决重症和特殊类型银屑病的治疗问题,人们不断地探索新药物、新疗法、新方案,并取得了卓有成效的进展,主要体现在以下几个方面:①起效更快、疗效更高、安全性更好的外用药,如卡泊三醇倍他米松软膏、复方他扎罗汀倍他米松软膏等;②提高光疗效果的方案,包括靶向光疗、UVA1 光疗,以及联合中药浴光疗等;③传统系统药物包括阿维 A、甲氨蝶呤、环孢素等,通过药物遗传学研究进行精准治疗,是提高疗效、减少不良反应的发展趋势;④生物 / 靶向治疗适用于重症、顽固患者和特殊类型患者,尤其对于关节病性银屑病;⑤严重的脓疱性银屑病和红皮病性银屑病属皮肤科急重症,需要及时采取有效的综合治疗措施,控制病情的发展。2021年09月08日 626 0 0
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弓娟琴主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 哎,大家好,我是中国医学科学院皮肤病医院的宫建琴医生,今天我跟大家聊一聊关于重症银屑病的治疗,顾名思义的重症银屑病就是比较严重的型的银屑病,这种病呢,包括我们红皮病性银屑病,融合性银屑病,还有比较重症的斑代性的银屑病,这就是我们常见的这个重症性的银屑病,还有我们另外一种类型,就说关节病型银屑病感染者也把它的这个患,呃,重免银屑病的治疗相对来说还是比较困难的,目前呢,我们传统的治疗方面,我们过去有,呃,我们叫免疫抑制剂,比如说甲氨节林,然后呢,含孢素的治疗,还有维甲酸类的阿维利的治疗,这些在我们过去的有效病重症之物呢,获得了一定的疗效啊,但是呢,相对来说,它们的副作用相对较大,比如说甲氨蝶里,会影响我的骨髓,呃,然后影响肝谢功能,另外呢,这个R维呢,对我们女性。 想说的这种松率功呢,是会有影响,嗯,另外呢,也会影响我们的血脂的代谢,传播素呢,可以引对我们肾脏,还会影响我们的肾经高血压,这是因为这些传统的治疗呢,药物副作率比较大,而生物制剂呢,这几年呢,引入了我们重症疾病的治疗,给我们一些患患者带来了死因,所以我们目前呢,生物制剂治疗呢,主要分为两大类,第一类呢,是通过坏死因子阿尔法类2021年09月08日 1378 0 6
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王惠平主任医师 天津医科大学总医院 皮肤科 点回答啊,啊,这个就是说哺乳期能用生物制剂吗?宝宝太小还不想给他断奶,确实啊,这是一个作为一个母亲,他特别就是焦虑的一个问题,刚才其实咱们也提到了,那么在哺乳期的话,呃,尽量就是说还是少应用这种生物制剂,但是呃,从呃,从这个生物制剂它治病这个原理,还有就是说是这个哺乳期,因为就是母,呃,小孩会吃母,就是哺母乳嘛,母乳如果要是含有微量的这种生物制剂,其实就如果要是儿童,呃,婴儿的这个消化道是正常的,是没有损伤的,然后也可能被这种胃肠道的一个蛋白水解酶水解,其实就是被这个孩子吸收进去的,这种几率还是很小的,那么如果你这个银屑病特别特别重,我觉得也是现在就是我们从临床上也是可以考虑去应用的,当然就一定要跟医生做一个很好的这种互动,然后咱们。 这个权衡好这种风险,那么如果是利大于弊的,咱们是也是可以考虑使用的。2021年09月08日 483 0 0
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王惠平主任医师 天津医科大学总医院 皮肤科 对。 嗯,这有一个患者也是现在可能相对出现比较多的这种问题啊,就是为了治疗银屑病,咱们应用了生物制剂,嗯,但是呢,可能随着这个银屑病,然后逐渐的好转,可能有的朋友会出现这种过敏,就是湿疹这种表现,这个确实就是说现在我们在临床上也去也遇到过这种情况啊,那么因为这是节呢,我们叫一个免疫漂移,呃,就是银屑病的这种,这是是一个有一个天平,那么银屑病和湿疹是个天平的两端,那么把这个银屑病压去的话,有时候湿疹可能就被抬起来了,这是一个免疫漂移的这个问题,那么如果在打生物制剂过程中出现了这种湿疹,如果要是轻的,那么咱们就可以通过有一些外用药啊,或一些轻度的,就是口服这种抗过敏药来把它控制住,那么如果要是说越来越重,那么有可能会需要这种,呃,家用一些环孢素啊,或者一些就是治疗效果更强的这种药物。 那么如果要是说更重的情况下,咱们可能就需要把这个目前打的这个生物制剂,可能要暂缓一下,那么停一下,咱们根据以后的一些情况,可能会选择,呃,这种新的,可以把两方面,就是说这个从这个两方面,然后都压制的一些药物去治疗。2021年09月08日 856 2 4
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倪海洋 副主任医师
天津市中医药研究院附属医院
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彭洋 副主任医师
北京大学第一医院
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蔡仁慧 副主任医师
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