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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 呃,这个患者问我点滴型确病正在用药,用的是非激素药,但是表面体脾虚是加重了吗?还是药好了,呃,是这样的啊,我给你一个识,就是判断这个银屑病它是在好转还是在加重,其实呢,我就是看他损这几点,一个就是他皮损是不是瘙痒在减轻,就你自己自己感觉他是不是在减轻,在减轻他一定是好转,如果他瘙痒越来越重,他一定是在加重。第二个,因为即使是点滴型的银屑病,它也是一个红斑啊,那它这个红斑的面积是在扩大还是在缩小,如果这个面积是在扩大,它一定是在加重,如果这个面积是在缩小,它就在好转。第三个就是你刚才问我它起血的问题,如果因为银屑病,因银屑病就是它表面有层层的银屑,如果它的银屑越来越多,它一定是在家中,如果它的银屑。 越来越少,它还是在减轻啊,这个你自己就看一下他起的血跟你前面比较起来,他这个血是在加重还是在减少。银屑病,银屑病它表面一定有体虚,否则它不叫银屑病的啊,那就是看他这个体虚的程度是在加重还是在减少,这几点就是判断银屑病治疗是否有效的一个标志啊,还有就是看它的颜色,如果它颜色越来越红,它也是在加重,但是如果说它的颜色现在在变暗,就是原来是红斑,现在变成暗红斑或者褐色,褐色斑,那它就是在逐渐好2022年08月18日 127 0 0
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罗浩杰副主任医师 湖州市第一人民医院 皮肤科 现在的生物制剂治疗银屑病的很多,效果也是相当的不错,但是本人还是坚持用中药调理治疗银屑病,看看纯中药调理治疗的案例,不比生物制剂治疗的差吧,而且复发少。下面看看案例吧。上面是患者最严重的时候,也是在我这里调理几次的时候,皮疹没有缓解,反而有加重的趋势,病人因为是其他病人介绍过来,对我还是比较信任,所以我让患者继续坚持,当然如果再继续加重,患者可能信心要崩塌了。这个是我治疗的思路,必须把内邪转移到皮肤表面上来,为后面的治疗打基础。前面基础打好了,后面治疗就快了。改思路治疗后,会看到皮疹基底部已经不怎么红了,大量的皮屑开始掉落,这都是好转的前兆。经过一个疗程后,银屑病皮疹大量脱落,内邪从皮肤表面出走,减少复发几率。经过前面的调理,后面就比较顺利了,皮疹继续减少,但是治疗也到了关键时刻,很多患者前期治疗效果不错,后面治疗效果越来越差,所以根据患者实际情况,辩证用药非常关键,要根据患者的年龄,饮食,生活习惯,及气候及时调整用药,才能让患者继续改善。其实,很多时候,患者的身体底子起了很关键的作用,很多患者用了太多的其他药物,生活习惯又很差,肾气受到损伤,治疗的效果肯定比较慢了。患者治疗越来越顺利了,皮疹逐渐消退,患者也考虑开始穿短袖了。继续中药调理,想不复发,趁夏天还需要好好调理。这次调理后,目前只有背部有残留皮疹,手臂皮疹基本消退,还有小腿伸侧有少量皮疹,目前能不能不复发,个人认为下结论还早,如果患者有良好的生活习惯,复发的概率还是会比较低的,当然我还是建议患者继续服用中药调理,到了年底再说。经过冬天的考验,就问题不大了。后面我们来看看患者病情是否会反复。患者经过一个冬天的观察,病情基本稳定,但是因为天气冷,我让患者坚持服用到2月份,因为天气转暖,在患者再三要求下,我就让患者停服中药。其实12月份,皮疹已经差不多没有了。但是为了保险起见,我还是让患者坚持服用三个月。2月份后开始停中药,因为最近患者感觉头皮有散在皮疹出现,故今天来门诊就行。从2月份到今天7月份,已经停药5个月左右,身上没有出现任何皮疹,头皮少量皮疹。2022年08月16日 785 0 0
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周勇副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 皮肤科 银屑病是一种常见的慢性、炎症性、难治性皮肤病,常需终生治疗。银屑病的治疗很长时间以来都依赖于各类药膏、照光、中药及免疫抑制剂等。近年来,人们对银屑病的发病机制有了更为深入和准确的认识,生物制剂类药物得益于基础医学的发展得以问世,是一类新型药物,其显著的疗效和优异的安全性,为银屑病的治疗提供了新的思路和手段。生物制剂疗法在19世纪未20世纪便已问世约,近20年逐渐发展到皮肤科领域。通过对银屑病发病机制的不断研究,证实了银屑病是一种由于免疫异常导致的炎症性系统性疾病,特定的生物制剂可以通过模拟或干扰体内某种细胞因子的功能来发挥治疗作用。治疗银屑病的常用生物制剂有哪些?按照靶点分类目前治疗银屑病常用的生物制剂分为以下几类:TNF-α类:依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗;IL-12/23类:乌司奴单抗IL-23类:古塞奇尤单抗,瑞莎珠单抗;IL-17类:司库奇尤单抗、依奇珠单抗。其中司库奇尤单抗已通过中国审批可以用于治疗符合系统治疗及光疗指征的成人及儿童银屑病患者,中国的银屑病患者也可以接受到先进药物的治疗了。生物制剂的优点和不足有哪些?生物制剂具有特异性高、见效快、疗效好、副作用少等优点。常用来治疗中重度银屑病患者、急需改善皮损的患者、伴有关节病变的患者、对传统系统治疗抵抗/不耐受/有禁忌的患者、难治部位、外露部位及特殊部位(如头皮,指甲,生殖器等)受累的患者,严重影响生活质量的患者。曾经生物制剂最大的缺点是价格昂贵,动辄每月上万元的费用让很多患者望而却步。不过从2021年3月开始,生物制剂已经纳入国家医保报销目录,在可以报销的同时还降低了药品的基础价格。以司库奇尤单抗注射液为例,价格从之前的2998元/支,降价至现在报销后患者自费237.6元/支;年治疗费用从90000元/年,降至现在医保支付+二次报销后约自费5000元/年,患者经济负担降低94.7%。生物制剂的安全性怎么样?生物制剂的药物原理是调节患者的免疫系统,因此使用过程中有可能会出现一些不良反应。不同的生物制剂可能会出现不同类型的不良反应。常见的副作用包括上呼吸道感染,注射部位反应,过敏反应等,因此使用前需要进行相应的筛查以确保治疗的安全性。生物制剂的禁忌症有哪些?对药物成分过敏的患者禁用生物制剂存在活动性感染的患者禁用生物制剂,如乙肝、丙肝、结核、梅毒、艾滋等;5年内患侵袭性恶性肿瘤的患者、哺乳期患者、克罗恩病患者,使用生物制剂前需和医生沟通并进行评估。注射活疫苗时也不得使用生物制剂。总之,生物制剂具有耐受性好,安全性高的特点,用于银屑病的治疗克服了传统药物的不足,取得了显著成效。目前各大银屑病治疗指南已经将生物制剂列为一线治疗选择之一,越来越多的患者得到了满意的治疗效果和生活质量。随着对银屑病发病机制不断的深入研究,相信后续也会出现更多更好的治疗方法。2022年08月13日 1243 2 8
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徐斌副主任医师 常州市第一人民医院 皮肤性病科 可善艇和脱姿哪个疗效好啊?可善艇和脱姿呢,其实它是属于一大类的,它们都是白芥素17A的抑制剂,呃,区别呢在于一个是全人员化的,一个是人员化的,那么这样解释呢,可能比较专业化了啊,理论上讲,可尚艇和脱脂它的疗效是相接近的,目前呢,没有哪个生物制剂是一骑绝尘的,也就是说,呃,大家的疗效在伯仲之间,那么通过各种各样的数据,通过各种各样的文献,有的时候呢,就是觉得这个药,呃,疗效稍微略胜一筹,那么有的时候呢,另外这个药它的疗效略胜一筹,所以说总体大数据来说,他们是没有一个本质性的,或者是一个,呃,非常非常大的区别,那具体来说,我们可以根据自己的经济情况,然后呢,到医院复诊的时间来选择,那么可伤庭和脱支最常见的就是甲。 假设你有一个炎症性的肠病,或者是有一个念珠菌感染的话呢,那么不推荐使用可膳汀和脱脂啊。 希达诺就是。2022年08月06日 126 0 0
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陈利红主治医师 上海瑞金医院 皮肤科 呃,指甲银屑病用什么药?指甲银屑病很难治疗的,比较难原因是什么?第一个指甲它生长的时间很慢,嗯,大家知道我们的手指的指甲长一个月得需要三到四个月它才会长,呃,一个,呃,需要三到四个月它才会长一厘米,而脚的指甲呢,要六到九个月它才会长一厘米,就导致了我们治疗指甲银屑病的时候,要很长很长的时间才能看到它的效果,往往是要半年以后啊,才会觉得这个指甲有明显的改观,所以这个时候我让你,呃,连续用半年的外用药,怎么用呢?在指甲周围进行封包,很多患者他就很难很难维持这样的一个治疗方法,那这是一个指甲银屑病治疗比较困难的一个原因,那么目前有什么治疗方法呢?一个呢,对于伴有指甲银屑病的这个银屑病来讲呢,最好的是最好最有效的治疗方法肯定是生物制剂啦,因为生物制剂目前为止,它对于指甲的改善是其他所有药物没。 有办法企及的一个高度,基本上,呃,90%的患者在使用生物制剂和随着这个指甲正常的生长周期就好了,那还有呢,有什么药物可以代替呢,可以尝试呢,就是我前面说到的药物封包治疗,那么一般呢,会推荐一些这个,呃,中弱效的一个糖中中强效的糖皮质激素,呃,在指甲周围进行一个涂抹以后,把这个指甲呢,用这个保鲜膜包起2022年07月15日 293 0 1
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李红主任医师 天津市中西医结合医院 皮肤科 亲爱的朋友们,我是天津市南开医院皮肤科的李红医生,今天和大家讲一讲春季如何预防银屑病的复发。 今天在门诊上我看到一个漂亮的小妹妹,这个小姑娘呢,说我近期想穿裙子了,但是皮损复发了,腿上又出现了很多鳞屑,怎么办呢?医生经过我的询问,我发现这个小妹妹在生活中已经把她应用的呃,生物制剂停掉了,把她银屑病其他药品也停掉了。其实在春季的时候,即使在一病病情得到控制的情况下,也要继续应用外围药物和光疗,在皮水消退后采用间歇疗法。 间断的应用外用药,然后或者光疗去巩固,如果你应用了生物制剂,这个时候也要持续的应用去巩固治疗,否则贸然的停药就会导致药物量不足,或者是治疗间歇过长,会导致疾病的复发和加重。期待您早日痊愈。2022年07月09日 177 0 1
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杜娟副主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 银屑病用上生物制剂还能停吗?啊,这个我大概回答一下,因为这个也是大家很多人都关心的一个话题啊,银屑病我们说是一个自身免疫性的啊,一个慢性的这样的一个炎症性的一个疾病,那目前为止所有的治疗方案,对于银屑病来说,都不是说治疗之后可以断根,永远不再复发的啊,所以说原则上我们生物制剂还是要规则使用,那么使用到什么时候停呢?我在后面的直播当中会有具体的介绍啊,一般来说我们是要使用个半年啊,如果能达到完全的达标之后啊,我们可以拉开就是治疗间隔的一个时间,然后逐渐的进行这样的一个减停药,那么是需要有专业的医生啊,进行指导之后啊,这样的减停药,而不是自己任意的减停药好吗? 好后面我就不插播了啊,我们先先把我们今天要讲的讲完,那么最后会给大家提问的。2022年07月07日 239 0 0
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杜娟副主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 这这样的一类患者,其实我们可以啊,就像这位患者问的问题啊,我觉得非常机制啊,就是呃,一到就是秋冬啊,可能皮损就是银屑病会发作的比较厉害,那么这个时候呢,我们可以啊,其实使用生物制剂话,我们可以怎么样呢?我们可以在秋冬天啊,秋天刚刚开始转冷的时候,开始进行生物制剂的一个治疗,那么治疗一般半年嘛,半年我们可以达到像白洁素类啊,都可以,半年都会达到非常好的一个派C的改善,那么的达到派C改善就是半年之后,我们本来刚刚也说可以减停药嘛,那么这个减停药一个啊是减量,一个的话呢,是拉长那个使用的间隔周期,那么当然也有一些患者,他可能经济因素他不能啊,这个钱供应不上,再继续继续使用,那我们可以再选择在就是啊比较热的夏天啊,进行这样的一个停药,停个三个月左右的一个时间,那么等到秋冬天了,哎,我们再开始进行这样的一个治疗啊,也不失为一个比较好的方案,那么这样的方案呢,我们一般啊。 会选择一些,嗯,就是不容易产生抗药抗体的这样的生物制剂来进行这样的治疗,那如果是像T阿尔法单抗的话呢,我们不建议这样的一个随意的停药啊,不然的话,容一旦容易出现这个抗药抗体的话呢,容易啊,会有出现继发性的一个失效。那么一般像2022年07月07日 208 0 0
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