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李久宏主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 银屑病患者三条饮食建议银屑病是皮肤科常见的一种慢性炎症性皮肤病，银屑病的饮食问题常常是患者比较容易纠结的问题之一，但不得不说，饮食的诱发性远远低于外伤、药物滥用、免疫力等因素。因此，保持正常饮食，放宽心态，就不会有什么大问题。在日常饮食中牢记以下几点，调整好心态，就会拥有更好的生活质量。一、重视饮食，但不必太纠结，养成良好的健康生活方式。要知道，高蛋白水果和蔬菜等摄入不合理的饮食及盲目的忌口，容易导致患者机体的营养缺乏，加上患者皮肤经常性、长期性的脱屑，患者机体失去了大量蛋白质、矿物质以及维生素，如果营养缺乏严重，还会产生营养不良性贫血或者低蛋白血症等。及时补充营养物质，进食高热量、高维生素。 高蛋白且低脂、低胆固醇的容易消化和吸收的食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品、新鲜的水果和蔬菜，可以帮助患者提高身体素质，增强免疫力。二、不随意忌口不麻木忌口，但对于烟、酒、辛辣、海鲜等食物还是要严格控制的。有研究显示，银屑病与抽烟习惯有很大的关系，其病情的严重程度与抽烟的数量呈正相关。酒精影响患者对药物吸收和代谢，大量或者过度饮酒会加重病情。尽量少食辛辣等刺激食物，这类食物能使患者皮肤的血管扩张充血2023年10月31日
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杜娟副主任医师 复旦大学附属华山医院 皮肤科 银屑病可以吃牛羊肉吗？啊，那么从中医学的一个角度啊，我们说银屑病它认为是一个血热性的一个疾病，所以牛羊肉因为是一种红肉啊，所以它会从中医的角度啊，增加一个内热啊，所以原则上我们是不建议多吃牛羊肉啊，当然少量是问题不大的，但是从西医学的一个角度啊，就是当你如果银屑病比较严重，出现了大面积的一个脱屑啊，蛋白的一个丢失的情况下啊，我们来吃一些红肉来提高它的一个蛋白的含量，问题并不大啊，所以说会有一些啊，就是不同的状态我们会有不同的选择，但原则上啊，我们可能啊，我们推荐大家吃一些白肉啊，可能会对补充蛋白更有效啊，像猪肉啊，啊，鸡肉，鸭肉，鸽子肉，鹅肉都是OK的啊，它不会从中医角度也不会增加你的内热的发生啊，可能对患者来说是更为稳妥的。2023年10月09日95
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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 风湿病科 我国银屑病患病人数不断上升，饮食是影响患者生活质量的关键因素之一，但目前仍缺乏规范的指导意见，制订一部循证饮食管理指南具有重要的意义。近日，中国医师协会皮肤科医师分会、中华医学会皮肤性病学分会联合发起，由皮肤科、营养科及循证方法学专家组成工作组，依据临床循证指南的规范流程，制订了《中国银屑病患者饮食管理指南（2023）》。指南针对皮肤科医生和患者较为关注的12个临床问题作出了17条循证推荐意见，旨在为银屑病患者提供更加科学、合理的饮食建议。➤推荐意见1：建议肥胖/超重的银屑病患者减重。（证据质量2a，推荐强度B）➤推荐意见2：推荐肥胖的银屑病患者采用低热量饮食。（证据质量1a，推荐强度A）➤推荐意见3：建议银屑病患者戒酒。（证据质量3a，推荐强度B）➤推荐意见4：建议银屑病患者多食用蔬菜和水果。（证据质量3a，推荐强度B）➤推荐意见5：建议银屑病患者不必忌食辛辣食物。（证据质量3a，推荐强度B）➤推荐意见6：建议银屑病患者不必忌食海鲜。（证据质量3a，推荐强度B）➤推荐意见7：建议银屑病患者不必忌食牛羊肉。（证据质量3b，推荐强度B）➤推荐意见8：建议银屑病患者减少摄入油腻食物。（证据质量3b，推荐强度B）➤推荐意见9.1：对于超重或肥胖的PsA患者，推荐采用低热量饮食干预。（证据质量1b，推荐强度A）➤推荐意见9.2：建议PsA患者在系统治疗基础上补充硒、辅酶Q10和维生素E。（证据质量2b，推荐强度B）➤推荐意见9.3：对于骨密度测定提示骨量减少的患者，建议在骨科医生指导下口服阿法骨化醇改善关节症状。（证据质量3b，推荐强度B）➤推荐意见9.4：不推荐PsA患者常规补充ω-3多不饱和脂肪酸。（证据质量1a，推荐强度A）➤推荐意见10.1：建议红皮病型银屑病患者在系统治疗基础上补充硒、辅酶Q10和维生素E。（证据质量2b，推荐强度B）➤推荐意见10.2：建议红皮病型银屑病患者若合并低蛋白血症，应补充优质蛋白。（证据质量5，推荐强度D）➤推荐意见11：建议抗麦胶蛋白抗体阳性的掌跖脓疱病患者采用无麸质饮食。（证据质量2a，推荐强度B）➤推荐意见12.1：对于体重正常的儿童银屑病患者，不建议采用饮食干预。（证据质量5，推荐强度D）➤推荐意见12.2：对于肥胖/超重的儿童银屑病患者，建议在营养师的指导下采用饮食干预以减重。（证据质量5，推荐强度D）文章来源：中华风湿2023年05月23日69
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 银屑病是一种以皮肤表现为主的慢性炎症性疾病。随着银屑病发病机制研究的深入，人们发现肥胖可导致IL-17、IL-23等银屑病相关炎症因子显著上升，增高疾病的发生率与复发率[1-3]。 近些年研究人员发现，体质指数（BMI）≥35的人群较18.5≤BMI≤24.9人群银屑病发病率大大增加[4-6]，这一结果也将银屑病与饮食联系到一起。 近期关于使用营养补充治疗银屑病的流行和科学文献越来越多。有了这些信息，患者通常会更加注重饮食结构，并询问皮肤科医生他们应该选择什么样的饮食，从而使他们的病情更容易控制。 本文将结合国际研究进展，重点讨论饮食与银屑病的关系。 ? 低能量饮食 由于肥胖和银屑病之间的潜在联系，低能量饮食（low calorie diet，LCD）一直被认为可能是治疗银屑病的方法之一。既往研究显示，随机选取医院82名斑块型银屑病患者分别给予4周LCD饮食（855kcal/d）和医院正常饮食（2100 kcal/d），研究表明LCD饮食组较对照组患者甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白水平明显下降，皮损显著缓解[7]。 相似的研究显示，对于BMI＞27的斑块型银屑病患者给予LCD处理，结果发现在4周、8周、12周、16周患者体重下降和PASI、DLQI评分较正常饮食对照组显著改善[8]，在48周-64周时此趋势逐渐减弱[9]。可能存在的副作用为乏力、畏寒、轻度头晕与饥饿[10]。 ? 鱼油 银屑病患者饮食中添加鱼油的理论基础源于鱼油中富含二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid，EPA），一种重要的代谢产物，可以代替花生四烯酸从而减少炎症因子的产生[11]。 同样，为了证明这一观念，研究人员选取10名斑块型银屑病（皮损面积5%-60%），随机分为两组并分别在饮食中每日给予纯EPA50ml与鱼肝油50ml。6周后8名患者皮损（红斑与鳞屑）轻至中度减少，两名患者出现恶心症状[12]。 类似的报道见于13名斑块型银屑病患者（皮损体表面积＞10%）的自身对照研究，给予纯EPA与鱼肝油8周并不限制饮食，每日涂抹两次保湿霜。结果发现5名患者皮损较实验前有中度改善，3名有轻度改善，5名患者未见明显改善甚至有所加重，有5名患者瘙痒感减轻明显。所有患者未见明显副作用[13]。其他11项研究也显示相似的研究成果[14-24]。 除了以上有效报道，另外还有7项研究结果提示鱼油对银屑病无明显疗效[25-30]。其中在一项非盲实验中发现24名斑块型银屑病患者中给予鱼油饮食治疗并无皮损改善，只有1名脓疱型银屑病患者皮损有所改善[31]。 ? 色氨酸、硒与其他饮食 对于色氨酸饮食治疗银屑病的研究始于1967年[30]。12名活检诊断银屑病的患者实验开始进行常规饮食一周，随后改为色氨酸饮食2个月，主要由火鸡组成（1800cal/d）。并不使用其他局部或系统治疗。结果发现7名患者有显著疗效，3名患者有中度疗效，2名患者未见明显疗效[29]。 其他研究显示，在色氨酸饮食治疗8-22天以后，皮损并无明显改善[32, 33]。 由于在一项研究中发现银屑病患者血浆中硒水平较低[34]。研究人员利用随机双盲实验发现饮食中分别添加硒600μg，600μg硒和600IU维生素E，对照组12周，结果发现均对PASI影响无明显差异[35]。另一项研究发现补充锌饮食对银屑病无明显疗效[36]。 在一项12周的双盲随机对照研究中发现，口服姜黄素联合甲强龙软膏外用治疗较单纯应用甲强龙软膏疗效（PASI50、PASI75、PASI100）均显著提高[37]。另一项研究使用微量元素合并姜黄素补充饮食治疗的效果显著优于对照组[38]。 其他的饮食疗法，例如应用包含鱼、羊肉、禽类、干果和藏红花等饮食治疗6月后，也对银屑病病情有一定帮助[39]。 ? 无麸质饮食 以往一些研究显示麸质麸敏感性疾病、腹部疾病与银屑病之间存在相关性[40]。研究人员为证实此关联，将30名银屑病患者进行其常规治疗的同时给予无麸质饮食，结果表明PASI从5.5±4.5减至3.6±3.0。而当患者恢复正常饮食时，有18名患者出现皮损加重[41]。 相似的研究在16名掌跖脓疱病患者中发现，1名患者皮损全部消失，2名患者轻度缓解，8名患者中度缓解，5名患者无明显疗效[42]。另一项研究表明6个月无麸质饮食对银屑病病情并无明显疗效[43]。 ? 维生素D 维生素D被认为是治疗银屑病的有效方法之一[44]。研究人员发现每日补充0.5μg骨化三醇可将PASI评分在6个月时从18.4-9.4，在36个月达到7.0[45]。其他一些小样本量和混合因素研究也有类似报道[46, 47]。 ? 小结 饮食与银屑病是患者、医生和研究人员密切关注的话题。基于以上饮食干预的研究，我们发现通过适当的饮食管理虽然可以对银屑病治疗有一定益处，但由于样本量受限和缺乏多中心研究，目前还尚未有充足证据证实单纯饮食管理可以作为银屑病治疗的主要方法（表1）。 表1. 各饮食疗法对银屑病疗效总结表 未来的研究中应更加注重样本量和实验设计的巧妙性从而寻找每种营养成分的具体剂量对银屑病的影响。考虑到大众的关注与兴趣，皮肤科医生应该熟悉营养补充剂在银屑病患者中的有效性和安全性，以帮助他们做出合理明智的决定。 参考文献 [1]Debbaneh M, Millsop J W, Bhatia B K, et al. 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陆捷洁主任医师 海南省第五人民医院 皮肤性病科 嗯，其中有一位患者问我，银屑病患者，海鲜类，牛羊肉类这些是爆发物嘛，所谓的发物就是中医的一些说法，中医觉得如果是吃了一些心燥类的，或者是一些，嗯，就是容易进补，就是比较补类的一些食物，可能会导致疾病的加重，但是对于银屑病来说，这个因人而异，绝大多数银屑病的患者在食用牛羊肉或者是海鲜的时候，不会导致病情的加重，比如说海南的患者可能长期生活在海边，那么吃海鲜是比较长，经常的，那么这种情况下，如果他一直以来从小到大都在吃海鲜，没有发，我觉得对于他来说不一定是发物，但如果是一些北方的来到海南生活的，可能以前都不怎么吃海鲜，如果吃了后会出现这个病情的加重，那么对于这些患者来说，那么就要尽量避免这个海鲜类的食物，嗯，每个人的情况不一样，如果是一贯吃的都没有问题，我觉得。 是可以继续吃，他以前从来没有吃过的，我们不着急，比如说我们今天或者是这个星期，我们先从虾开始吃，一点点的添加你喜欢吃的食物，然后观察皮损有没有加重，如果皮损没有加重，那么就可以继续吃。 嗯，有个患者说七天照一次光疗，上次时间长了，烫起泡了，嗯，是这样子的，因为当我们存在这个光疗后期水泡了，说明这个剂量对你来说是大了，您可以2021年10月27日598
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施为主任医师 湘雅医院 皮肤科 我得了皮肤病，需要忌口吗？传统的中医有发物一说，包括牛奶鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、鸡鸭鱼肉、海鲜、韭菜、面食等等，尤其是皮肤病患者，民间一直都有忌口一说，因而在日常门诊中常常看到不少的患者盲目忌口导致营养不良，儿童出现生长发育延迟的状况，那么皮肤病患者到底需不需要忌口呢？这里需要分别论述：1、荨麻疹、特应性皮炎（湿疹）患者：特应性皮炎是具有遗传背景的“湿疹”患者，临床可能会诊断为湿疹、神经性皮炎、结节性痒疹等，但如果在家族中有类似皮肤病患者，患者有过敏性鼻炎，过敏性结膜炎、哮喘，外周血嗜酸性粒细胞升高，IgE升高，在专业性很强的医生那里可能会纠正诊断为“特应性皮炎”，虽然治疗方向是一样的，但更加精准的诊断有助于指导患者的全病程慢性疾病管理。特应性皮炎患者食物过敏的可能性很大，最常见的有牛奶、鸡蛋、花生、海鱼、贝类、大豆等，摄入这些异种蛋白质会诱发机体的过敏反应，导致疾病发生或者加重，除了通过食物过敏原检测帮助识别外，平时的日记更加重要，因为目前国内检测的食物过敏原项目有限，在检测项目之外的食物也有导致过敏的可能，此外非新鲜食物腐败所释放的物质也是一种过敏原。需要强调的是不是每个患者的过敏原都是一样的，一种或者两三种食物过敏不代表其余食物都会过敏，所以明确过敏的食物确实需要避免，而不能因噎废食，忌口所有的“发物”。2、银屑病：俗称“牛皮癣”，目前该病的治疗进展很快，以阿达木单抗，苏精单抗为代表的各种生物制剂的先后上市极大地缓解了疾病。银屑病不属于过敏性疾病，所以不需要忌口“发物”，但银屑病本质上是一种炎症性疾病，有银屑病患者共患肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病的可能性更大，因而这类疾病共有的维持健康的生活习惯、运动减肥、清淡饮食均需要注意。禁忌烟酒槟榔、低盐低糖低脂饮食、多吃粗粮。3、痤疮：该病好发于青少年，在青春期皮脂腺发育时发病，所有引起皮脂腺分泌旺盛相关的因素都要尽量避免，如辛辣饮食、奶制品、高糖高脂饮食等。4、白癜风：民间普遍传言白癜风患者不能吃含维生素C丰富的酸的东西如橘子、杨梅等，现有的研究推翻了这一说法，维生素C有抗氧化作用，而氧化应激是白癜风发病的原因之一，目前抗氧化剂也尝试用于白癜风的治疗。白癜风本质上是一种自身免疫性疾病，免疫细胞特异性攻击表皮基底层的黑色素细胞导致发病，患者可能会合并一些自身免疫性疾病如红斑狼疮、甲状腺疾病、斑秃等。白癜风通常在春夏季节发作，有时候一次暴晒就会诱发，因而发作期需要避免日晒，相关的光敏性食物如柠檬、无花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、莴笋、油菜、菠菜、萝卜菜、马齿苋、马兰头、荠菜等需要避免。5、日光性皮炎：该病最大的特点是发生于曝光部位的皮疹，日晒会加重。光敏性食物如柠檬、无花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、莴笋、油菜、菠菜、萝卜菜、马齿苋、马兰头、荠菜需要避免。6、红斑狼疮：日光会导致该病发作及加重，需要长期避光，需要避免光敏性食物。当然也要避免光敏性药物或者使用下列药物时更加需要注意避光：常见的光敏性药物有以下几种：抗菌药物氧氟沙星、米诺环素、多西环素、复方磺胺甲噁唑、司帕沙星、洛美沙星、庆大霉素、氯霉素、灰黄霉素等。抗肿瘤药物甲氨蝶呤、羟基脲、表柔比星等。抗心律失常药胺碘酮、奎尼丁等。抗精神病药奥氮平、氯丙嗪、硫利达嗪等。降糖药二甲双胍、格列本脲、西格列汀等。降脂药非诺贝特等。维A酸类药物如阿维A酸、异维A酸等。 当然任何情况下都需要忌烟酒、槟榔！2021年09月26日1978
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银屑病相关科普号
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