-
齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 复发是银屑病患者最头痛的问题,无论是什么因素引起的复发,患者都必须认识到,银屑病是一种慢性皮肤病,治疗是一个长期的过程,要调整心态,不急不躁,相信科学,坚持治疗,永不言弃。症状好转后要巩固治疗,不能见好就说使用生物制剂的患者,并且完全缓解后也不建议立即停药,需遵医嘱,尽量维持治疗。同时注意管理好自己的生活,减少各种复发诱因,才能达到长期缓解。所以我们在日常生活中要做到,第一,接受正规的治疗,这是预防银屑病反复发作的最主要的办法。第二,适当运动,锻炼体魄,增强机体抵抗力。第三,保持乐观的心态,是舒缓身心的良药。第四,保持良好的生活习惯,不抽烟,不喝酒。第五,注意日常护理,紫外线对银屑病有治疗作用,有条件患者秋冬季可以晒晒。 日光浴,假如疾病复发,请及时就医,皮肤问题请关注,我是秦医生。2023年12月09日 116 0 2
-
李久宏主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 做好四点控制银屑病复发银屑病虽然容易复发,但想要减少复发也是有办法的,可以从以下多个方面注意预防复发。第一、主动维持治疗。最新的观点认为,银屑病皮损完全清除后,需要主动进行维持治疗,例如使用卡布三醇、培他米松软膏,每周两次,长期维持。仅有临床研究证史,坚持主动维持治疗用药可减少银屑病复发。二、逐步减药停药批准消退后减药。停药不可随心所欲,不能觉得急诊好转就想停药,一定要在医生指导下缓慢用药,尤其是激素类外用药,突然停药可能会有反弹现象,导致病情加重。三、健康生活方式生活上注意保温、健康饮食,合理运动,目的是增强体质,避免感冒、上呼吸道感染,以证实是银屑病的重要。 诱因之一,同时也要注意戒烟、戒酒,少食辛辣刺激食物,避免熬夜,这些因素可能增加了银屑病的复发。是心理调节,心理压力也是诱发银屑病复发的重要因素。患者应保持积极乐观的心态,学会自我调节心理压力,平常多和病友交流,互相开导。目前临床上已经有很多药物可以很好的控制和稳定病情,只要有信心坚持做到以上几点,你的病情就会得到更好的控制,提高你生活质量就会成为现实。2023年10月31日 76 0 0
-
陈滨副主任医师 庐江县人民医院 皮肤性病科 |指南与共识|中国银屑病诊疗指南(2023版)银屑病是个体与环境相互影响诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病,典型临床表现为局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块,无传染性。银屑病病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素。目前银屑病是不可根治性疾病,选择适合患者的治疗药物和方法,对控制病情、减少共病、维持长期疗效、全面提高患者生活质量十分重要。为了规范银屑病诊疗方法,提升诊疗能力,尽可能减少不良反应的发生,中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会制定本指南。该指南在《中国银屑病诊疗指南(2018完整版)》的基础上进行补充修订,结合中国实际情况,融合中医诊治银屑病的最新研究成果,形成中西医结合的综合诊疗指南。考虑到银屑病的复杂性,治疗方案应根据患者病情个体化制订,轻度以外用治疗为主,中重度应系统治疗,对传统系统药物治疗效果欠佳的患者可选择生物制剂或小分子药物治疗。中国银屑病诊疗指南(2023版)中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会第一章概述一、定义银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病。临床表现为鳞屑性红斑或斑块,局限或广泛分布。银屑病可合并系统疾病,严重影响患者的生活质量。二、流行病学特征1984年中国流行病学调查显示,银屑病患病率为0.123%,2008年中国6省市银屑病流行病学调查结果为0.47%,欧美国家的患病率为2%~4%。关节病型银屑病(PsA)在我国银屑病患者中的发生率为0.69%~5.8%,与亚洲其他国家类似(1%~9%),但低于欧美国家(10%~48%)。三、病因和发病机制虽然银屑病的确切病因尚未完全阐明,但遗传、免疫与环境因素在银屑病的发生中发挥重要作用。遗传是银屑病发病的主要风险因素,白细胞介素23(IL-23)和辅助性T细胞17(Th17)细胞相关的免疫通路是银屑病发病的核心机制。第二章方法学一、资料来源在《中国银屑病诊疗指南(2018完整版)》基础上进行增补、更新和修订,借鉴2021德国S3银屑病治疗指南、2020欧洲银屑病诊疗指南、2020英国皮肤病学会和2021中华医学会皮肤性病学分会银屑病生物制剂治疗指南以及国内外银屑病相关专家共识、临床经验和真实世界研究数据。二、指南制订方法主要方法包括:①对原指南内容、增补内容和拟讨论的问题由全体专家进行量化评分,确定本指南编写内容框架;②对各位专家撰写相应内容拟采用的参考文献由参考文献遴选小组进行分析评估,确定纳入本指南的文献依据,参考文献检索时间范围为1973年1月至2022年12月;③指南内容撰写完成后最终文本由全体31位专家审读并投票通过。第三章银屑病的诊断与分型一、诊断根据银屑病不同类型的皮疹特点、好发部位、是否合并全身症状、发病与季节的关系、组织病理检查等可以诊断。(一)寻常型银屑病:斑块状银屑病表现为暗红色斑块或浸润性红斑,上覆白色、银白色鳞屑,可有蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象。点滴状银屑病表现为粟粒至甲盖大小丘疹,上覆少许鳞屑,呈点滴状分布,严重时会遍及全身,发病前常有急性扁桃体炎,多发生于青少年。(二)脓疱型银屑病:临床表现为急性泛发全身或局部的无菌性脓疱,可伴有发热、关节肿胀疼痛、外周血白细胞增多等系统症状。掌跖脓疱病根据好发于手足掌跖部位红斑基础上簇集性无菌性小脓疱诊断。连续性肢端皮炎根据好发于指、趾末端红斑基础上的无菌性脓疱伴甲改变特征进行诊断。(三)红皮病型银屑病:临床表现为全身弥漫性红斑、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑,皮损面积大于90%体表面积。多由银屑病在急性期受某些因素刺激或治疗不当诱发,多数伴有全身症状。(四)PsA:根据是否存在关节病变,结合皮损进行诊断。目前PsA的分类标准(CASPAR)较为通用,具有较高的敏感性和特异性。二、辅助诊断(一)影像学:影像学辅助诊断手段包括皮肤镜、皮肤共聚焦显微镜、皮肤超声、数字X线摄影、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)。(二)组织病理:皮角化过度,融合性角化不全,有时在角质层或角质层下可见中性粒细胞聚集形成的Munro微脓肿,颗粒层减少或消失,棘细胞明显增生,棘层增厚,表皮突延长呈细长的杵状,且向下延伸。偶见轻微灶性细胞间水肿。真皮乳头上延,上方棘层变薄,颗粒层常消失;真皮乳头水肿,其中毛细血管迂曲、扩张,向上延伸到乳头顶部,血管周围可见淋巴细胞、组织细胞为主的浸润。(三)实验室检查:实验室检查对各型银屑病的诊断缺乏特异性,但能帮助判断疾病活动性、合并症和药物不良反应的发生情况和用药前筛查适应证,如活动期C反应蛋白、红细胞沉降率均高于非活动期。三、银屑病分型(一)寻常型银屑病:根据皮损特点又可分为点滴状银屑病和斑块状银屑病。1.点滴状银屑病:皮疹初发呈向心性分布,多位于躯干和四肢近端,皮损表现为直径1~10mm境界清楚的红色丘疹、斑丘疹,色泽潮红,覆以少许鳞屑,散在分布。点滴状银屑病可能是银屑病首发表现,也可能是斑块状银屑病的急性加重表现。2.斑块状银屑病:约占所有银屑病病例的80%~90%。皮疹好发于头皮、背部和四肢伸侧,表现为界限清楚的暗红色斑块或浸润性红斑,上附白色、银白色鳞屑,直径一至数厘米不等。常出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象(Auspitz征)。(二)脓疱型银屑病:脓疱型银屑病可分为GPP和局限性脓疱型银屑病。1.GPP:临床少见。根据其发病速度、发病时间和皮损形态的不同,可分为5种临床类型,包括急性GPP、妊娠期GPP、婴幼儿脓疱型银屑病、环状脓疱型银屑病以及GPP的局限型。2.局限性脓疱型银屑病:掌跖脓疱病(palmoplantarpustularpsoriasis)和连续性肢端皮炎(acrodermatitiscontinuaofHallopeau)是局限性脓疱型银屑病的两种类型。(三)红皮病型银屑病(erythrodermicpsoriasis):红皮病型银屑病是一种少见的重症银屑病,多见于中老年人,多由银屑病在急性期受某些因素刺激或治疗不当诱发,少数由银屑病急性加重演变而来。临床表现为全身弥漫性红斑、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑,皮损面积大于90%体表面积,可伴有瘙痒。(四)PsA:又称银屑病关节炎。多数病例关节症状继发于皮损后,也有少数病例关节症状先于皮损或与皮损同时发生。关节损害可轻可重,与皮损无直接相关性。常累及手足小关节,也可累及四肢大关节,少数可累及骶髂关节及脊柱。可出现滑膜和邻近软组织炎症、附着点炎、指趾炎、新骨形成及严重骨溶解等。PsA分型方法多样,一般分为外周关节炎型和中轴(脊柱)关节炎型。外周关节炎型可分为6型:对称性多关节型、非对称性少关节型或单关节型、远端指(趾)间关节型、附着点炎、指(趾)炎、残毁型。(五)其他类型银屑病:甲银屑病、反向银屑病。四、银屑病严重程度分级(一)疾病严重度分级的适用指标:PASI、BSA、PGA、DLQI。(二)银屑病严重程度分级1.三分法:一般根据BSA、PASI及DLQI分为3级。2.二分法:国际银屑病理事会(IPC)2020年Delphi共识建议对银屑病严重程度重新分类,即在银屑病分为轻度、中度和重度3级的基础上,继续采用二分法分类,以方便临床医师治疗决策。二分法将所有的患者分为局部治疗和系统治疗两类,系统治疗患者至少满足以下标准之一:①BSA>10%;②累及特殊部位;③局部治疗失败。已有大量基础和临床研究证明:早期启用生物制剂可以带来的不仅是近期疗效,而且还有远期获益。从此,“疾病修饰”的概念就应运而生。早期启用生物制剂不仅可以促进银屑病皮损临床组织学上的逆转,改善炎症性共病的症状和体征,还可以降低患者停药后复发的风险,有利于银屑病的全面管理。美国银屑病基金会(NationalPsoriasisFoundation)提倡拒绝阶梯治疗,建议第一时间选择最适合的治疗。五、银屑病共病(comorbidity)(一)银屑病共病的概念:除皮肤症状外,银屑病患者常合并其他系统性疾病,如心血管疾病、代谢性疾病、肝肾疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把这些与银屑病显著相关的疾病称为银屑病共病。共同的遗传背景、重叠的慢性炎症过程及异常的免疫调节机制可能是银屑病并发多种共病的基础。本指南已将PsA作为银屑病的亚型之一,此处对PsA不再叙述。(二)银屑病共病的种类1.心血管代谢疾病:心血管代谢疾病是心血管疾病和导致心血管疾病风险增加的代谢性疾病的统称,是最常见的银屑病共病,包括心血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖、血脂代谢异常、代谢综合征、非酒精性脂肪肝病。2.精神心理疾病:由于暴露部位皮损的影响而产生的压力和羞耻感可能引起银屑病患者抑郁、焦虑症状。精神抑郁也可能通过共同炎症通路加重银屑病。3.慢性肾脏疾病:严重银屑病是慢性肾病(校正危险比,aHR:1.90)和终末期肾病(aHR:2.97)的独立危险因素,轻度银屑病与慢性肾病没有关联。4.自身免疫性疾病:重度银屑病伴发类风湿关节炎、红斑狼疮、葡萄膜炎和克罗恩病的概率显著升高。5.其他:慢性牙周炎、睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松、乳糜泻、性功能障碍及多囊卵巢综合征等与银屑病亦存在相关性。(三)银屑病共病诊疗模式:银屑病以皮损为主要表现,同时可出现多系统共病,建议轻度银屑病患者每年筛查1次共病、重度银屑病患者每半年筛查1次共病。积极控制和管理共病可能有助于改善银屑病的病情及预后。构建银屑病共病评估与管理体系,尤其对初诊中重度银屑病患者,详细记录病历,评估患者并发共病风险,并对如何预防共病进行宣教。对已出现共病的银屑病患者,提倡多学科协作诊疗模式,根据患者共病的种类,转诊至心血管、内分泌、精神心理科等相关科室进行评估和管理,为患者制定个体化综合治疗方案。第四章治疗一、治疗目的和原则(一)目的:实现症状和皮损的完全清除或几乎完全清除(PASI100或PASI90)。主要包括控制及稳定病情,减缓疾病发展进程,抑制皮损加重及瘙痒等;避免疾病复发及加重,减少药物近期与远期不良反应。控制与银屑病相关的并发症,减少共病发生;改善患者生理、心理、社会功能,提高生活质量。治疗成功指PASI改善≥75%,或改善50%~75%,但DLQI评分≤5分。治疗失败为未达到PASI50或DLQI评分>5分。(二)治疗原则:规范、安全、个体化。二、治疗选择(一)点滴状银屑病:病情较轻,可在数周或数月内自行缓解,不主张使用太激进的治疗方法,以外用药物或光疗为主。外用药物治疗,包括维生素D3衍生物和糖皮质激素;光疗中,优先选择窄谱UVB(NB-UVB);系统治疗,包括抗生素、中医中药、维A酸类药物、免疫抑制剂;扁桃体切除术,仅用于病情与扁桃体感染明确相关的患者,需耳鼻喉科医生评估。(二)斑块状银屑病1.轻度:以外用药物治疗为主,大多能有效控制病情。常用外用制剂包括维生素D3衍生物、维A酸类药物、中效或强效糖皮质激素及钙调磷酸酶抑制剂等。2.中重度:系统药物治疗包括,维A酸类药物、甲氨蝶呤、环孢素、雷公藤多苷、其他免疫抑制剂(如羟基脲、6-硫鸟嘌呤、硫唑嘌呤和他克莫司等)、生物制剂、PDE4抑制剂(阿普米司特片)。此外,还可以采用光疗,推荐使用安全且耐受性良好的NB-UVB,也可应用补骨脂素长波紫外线光化学疗法(PUVA)。(三)脓疱型银屑病1.GPP:(1)系统治疗,包括阿维A、甲氨蝶呤、环孢素和TNF-α抑制剂为成人GPP的一线治疗药物;(2)外用治疗:注意皮损清洁,保护为主,急性期不建议使用外用药物。急性期后,可外用糖皮质激素维持治疗;(3)光疗:其疗效尚缺乏足够的证据支持,应在急性期后使用,在儿童、孕妇中更适用。此外,应注意及时处理GPP患者的各种并发症。2.局限性脓疱型银屑病:(1)连续性肢端皮炎:选择超强效外用糖皮质激素作为初始治疗,也可外用维生素D3衍生物或他克莫司联合治疗。PUVA及NB-UVB、308nm光疗有效,通常联合外用药物。外用治疗效果不佳时采用系统性治疗,包括阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、雷公藤制剂,生物制剂等;(2)掌跖脓疱病:外用糖皮质激素疗效有限,可选用维生素D3衍生物、维A酸类药物或糖皮质激素复方制剂;系统治疗首选环孢素,阿维A或阿维A联合局部光疗作为一线治疗;对严重顽固性患者应用TNF-α抑制剂显示有效,也可使用IL-17抑制剂。(四)红皮病型银屑病系统治疗一线方案为环孢素、阿维A或甲氨蝶呤,二线方案为TNF-α抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-17抑制剂;环孢素及TNF-α抑制剂起效快,阿维A和甲氨蝶呤起效较慢。TNF-α抑制剂是治疗病情重和不稳定患者的首选。有多种合并症的患者避免使用环孢素。不推荐大面积外用糖皮质激素或系统应用糖皮质激素,除非患者出现严重中毒症状并危及生命。此外,需注意合并症的治疗。(五)PsA治疗目标是控制疼痛和疾病活动,防止进一步关节损伤,改善关节功能,提高生活质量。治疗包括护理和药物干预。治疗药物包括传统非甾体类抗炎药(NSAID)、抗风湿药、生物制剂以及小分子靶向药物。雷公藤制剂、白芍总苷对PsA有一定疗效。锻炼、理疗和技能训练等康复治疗也可适当选择。应充分评估患者关节损害类型及其严重程度。PsA预后较差的因素:①关节结构损伤;②红细胞沉降率/C反应蛋白升高;③出现指/趾炎;④指/趾甲改变。(六)特殊部位及反向银屑病1.头皮:可采用外用药物治疗(如2%~10%焦油洗发水、水杨酸洗发水、糖皮质激素、卡泊三醇及他卡西醇等维生素D3衍生物)、光疗(UVB光疗梳、308nm准分子激光)、皮损内注射糖皮质激素及系统治疗(阿维A、甲氨蝶呤、环孢素、PDE4抑制剂、TNF-α抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-17抑制剂等)。2.面部:外用他卡西醇或卡泊三醇联合氢化可的松,疗程8周,也可使用0.1%他克莫司。3.甲:可采用糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类药物、钙调磷酸酶抑制剂、地蒽酚、抗人IL-8单克隆抗体乳膏等进行局部治疗,也可进行皮损内注射小剂量曲安奈德,还可采用光疗(PUVA等)和系统治疗(甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂和小分子药物如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂、IL-23抑制剂、PED4抑制剂和JAK1/3抑制剂等)。4.生殖器部位:可采用弱、中效糖皮质激素或软性糖皮质激素(一线治疗)进行局部药物治疗,疗程不超过2~4周。钙调磷酸酶抑制剂可单用或与弱效糖皮质激素联合使用,降低长期使用糖皮质激素的不良反应。5.反向银屑病:以局部治疗为主,必要时用物理治疗,一般不用系统治疗。局部治疗药物包括糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、2%焦油制剂。以上疗法均抵抗的难治患者,可采用UVB或308nm准分子激光治疗,并可联合他克莫司软膏。三、治疗方案治疗方案选择旨在有效控制疾病,降低药物不良反应,提高依从性,需考虑病情对患者影响,并结合病情、年龄、性别、体重、合并症、生育计划以及患者对用药途径和频率的偏好、依从性等因素。在此原则下,各种治疗方法的序贯、交替及联合治疗形成银屑病治疗的有效方案。四、外用药物外用药物适用于绝大多数患者,并且是首选治疗。轻中度患者大多数可单独外用药物治疗。中、重度银屑病,除外用药物外可联合系统药物和物理疗法。目前常用的外用药物包括润肤剂、糖皮质激素、维生素D3衍生物、维A酸类药物、外用复方制剂、钙调磷酸酶抑制剂、本维莫德、抗人IL-8单克隆抗体乳膏、角质促成剂、角质松解剂、地蒽酚。还可采用外用药物联合治疗,将不同作用机制药物联合使用,获得协同疗效,减少药物不良反应,如糖皮质激素和维A酸类药物联合、糖皮质激素和维生素D3衍生物联合、糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂联合、糖皮质激素和水杨酸联合、钙调磷酸酶抑制剂和水杨酸联合、糖皮质激素与靶向外用药物联合等。外用药物用药方法,包括外涂、封包、湿包疗法等。五、物理治疗物理治疗包括,紫外线治疗(NB-UVB、PUVA、308nm光、UVA1)、光疗联合疗法(NB-UVB联合系统药物、NB-UVB联合外用药物)、家庭光疗、光动力疗法、脉冲染料激光、强脉冲光、洗浴疗法和物候疗法。其中,家庭光疗是指在医生指导下,由患者在家中自行使用专业家庭光疗产品进行治疗的方式,常用NB-UVB光疗,需注意NB-UVB光疗起始剂量、治疗频率、最大累积剂量等。六、系统治疗(一)传统药物:甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、糖皮质激素、其他(硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、抗生素、氨苯砜)。(二)生物制剂:国内外已获批用于治疗银屑病的生物制剂包括TNF-α抑制剂(依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、培塞利珠单抗)、IL-12/23抑制剂(乌司奴单抗)、IL-23抑制剂(古塞奇尤单抗、替拉珠单抗、risankizumab)、IL-17A抑制剂(司库奇尤单抗、依奇珠单抗、布罗利尤单抗、bimekizumab)、IL-17RA抑制剂、IL-17A/F双靶点抑制剂、IL-36R抑制剂(佩索利单抗)等多种。值得注意的是,中国银屑病生物制剂的临床应用时间尚短,其长期疗效及安全性仍需进一步观察。生物制剂治疗前要对患者的健康状况进行充分评估,重点关注有无感染、恶性肿瘤等疾病,还要注意特殊人群中生物制剂的应用。(三)小分子靶向药物:目前研发中的药物主要靶点集中于PDE4、JAK1~3以及TYK2等分子,部分产品已经或接近上市,如PDE4抑制剂(阿普米司特)、JAK1~3抑制剂(托法替布、乌帕替尼)TYK2抑制剂(deucravacitinib)。小分子靶向药物靶点和作用机制不同,治疗银屑病的疗效和安全性有较大的差异,也存在发生不良反应甚至严重不良反应的风险。因此,用药前应仔细阅读产品说明书了解需要进行的筛查项目及可能发生的不良反应与应对办法。七、心理治疗银屑病应注重综合治疗,除治疗躯体皮损外,还需跨学科结合心理及精神治疗。针对不同程度的心理疾病,必要时可咨询相关专业医师,利用专业量表评估身心障碍程度和表现类别及严重程度,根据评估结果采取不同类型的方法进行心理疏导和治疗,包括健康宣教及特定心理行为干预等。八、特殊人群银屑病治疗(一)儿童银屑病的治疗:消除诱发和加重因素、外用药物治疗(糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等)、物理治疗(光疗)、系统治疗(维A酸类药物、甲氨蝶呤、环孢素及生物制剂)。(二)妊娠期银屑病的治疗:外用药物治疗中,润肤剂和保湿剂是妊娠及哺乳期最安全的一线基础用药。NB-UVB是妊娠银屑病相对安全的二线治疗。糖皮质激素为C类孕妇用药,很少系统应用,仅在妊娠期GPP使用,尽量避免在妊娠前3个月应用。环孢素也为C类孕妇用药。生物制剂属于B类孕妇用药,应在充分权衡患者的受益及可能出现的风险后谨慎使用。(三)老年银屑病的治疗:外用药物是老年银屑病一线治疗,但其疗效一般有限,建议合适的情况下给予光疗。阿维A可用于老年银屑病患者,但应注意甘油三酯升高的风险。生物制剂治疗的安全性及有效性在老年人和成年人中无显著差异,对于具有较多合并症和合并用药的老年患者可能是更好的选择。第五章银屑病的中医诊断及治疗2018年,中医药首次纳入中国银屑病诊疗指南。本版修订既遵循循证医学指南要求与方法,选取高质量中国原创临床研究证据,同时重视中医学特色,实事求是地客观看待中医学经验和特色,经多次讨论、修订成稿。中医认为银屑病为内外因素共同作用所致。证型较多,但基本证型为血热证、血瘀证、血燥证、热毒炽盛证、湿热蕴结证、风湿痹阻证。各证型之间可互相转化、演变、兼夹,临床需灵活掌握运用。辨证治疗需根据不同体质、年龄、病情变化随症加减。临床常见兼夹证,可辨证选用相应方剂与基础方合方治疗,或基础方加减进行治疗。苦寒药物要注意疗程,并注意配伍,避免苦寒太过伤及脾胃。口服中成药治疗银屑病临床应用较为广泛,该类药物大部分药味组成较多,作用和缓,建议与其他方案联合应用。中药外治法,包括中药药浴疗法、中药熏蒸疗法、中药溻渍疗法、中药涂擦疗法、中药封包疗法。中医非药物疗法,包括火罐疗法、针刺疗法、穴位埋线疗法、火针疗法、艾灸疗法、耳穴疗法。第六章银屑病慢病管理和预防一、银屑病基础治疗和皮肤护理皮肤屏障功能是影响银屑病发生发展的重要环节。银屑病皮肤护理中,应注意皮肤清洁和保湿。外用含神经酰胺的保湿剂治疗银屑病具有一定疗效。二、对患者进行银屑病相关医学教育进行有针对性的健康教育及心理干预,提高对银屑病的全面认识及治疗依从性。加强医患沟通,给予患者充分信心使其坚持规范化、长程维持治疗的原则,可使患者全面获益。三、对全社会的医学科普宣传通过加强社会各个层面的医学科普宣传,提高大众对银屑病的认知水平。此外,要关爱银屑病患者,注重给银屑病患者营建和谐温馨的社会环境,呼吁全社会增强对患者的包容和理解,消除患者心理顾虑,保持乐观开朗的心情,促进疾病康复。四、结合发病机制的预防银屑病的预防也应因人而异,结合发病机制制定相关预防措施,对银屑病预后至关重要。预防措施,包括建立健康的生活方式、预防感染、情绪管理、避免外伤、避免使用可能导致病情加重的药物、共病的预防。五、基于中医的慢病管理和预防基于中医的银屑病慢病管理和预防,是指在中医学“治未病”学术思想指导下,针对不同的银屑病患者人群制定个体化管理方案,早期干预,增强体质,适应自然界四季变化,预防银屑病病情加重、复发及共病,主要内容包括未病先防、既病防变、瘥后防复3方面。第七章国内外银屑病专业组织一、部分国际银屑病专业组织国际银屑病理事会(InternationalPsoriasisCouncil,IPC)、国际银屑病协会联合会(InternationalFederationofPsoriasisAssociations,IFPA)、皮肤炎症和国际银屑病联盟(SkinInflammation&PsoriasisInternationalNetwork,SPIN)、美国国家银屑病基金会(NationalPsoriasisFoundation,NPF)、全球银屑病监测项目委员会(GlobalPsoriasisAtlas,GPA)、亚洲银屑病学会(TheAsianSocietyforPsoriasis,ASP)、欧洲皮肤病学和性病学会银屑病工作组(TheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereologyPsoriasisTaskForce,EADVPsoriasisTaskForce)。二、部分国内银屑病专业组织学会组织,包括中华医学会皮肤性病学分会银屑病专委会、中国GPA委员会(ChineseGlobalPsoriasisAtlas,CGPA)。行业组织,包括中国医师协会皮肤科医师分会银屑病学组/银屑病亚专业专家组、中国非公立医疗机构协会皮肤专业委员会银屑病学组、中国康复医学会皮肤病康复专业委员会银屑病康复学组、中华预防医学会皮肤病与性病预防与控制专业委员会银屑病专委会、中国银屑病大会。2023年07月06日 506 0 0
-
2023年07月05日 30 0 0
-
罗素菊主任医师 天津医科大学总医院 皮肤科 大家好,我是天津医科大学总医院的罗素菊医师,今天呢,我跟大家聊聊银屑病日常生活的注意事项,第一条,做好皮肤护理,保持皮肤的清洁。我们呢可以用温水或者是温和的沐浴露、肥皂洗澡,但不要用热水或者是刺激性强的肥皂来刺激皮肤,如果鳞屑比较厚的时候呢,不要使劲湿,因为这个容易激发感染,加重银屑病皮疹。另外我们要做好保湿润肤,在洗完澡皮肤还没有干的时候呢,就外用上润肤剂,这有助于保湿。第二条做好心理护理,因为银屑病是一种慢性病,容易复发,再加上对银屑病的不正确认识,非常容易造成一种恐惧的心理啊。做好这一条呢,首先我们要对银屑病进行一个正确的认识,银屑病呢,它是可以治疗的,目前呢,现在也有很多好的治疗办法,如果需要一些关于银屑病。 性的科学的知识呢,可以从我们的主治大夫那边获取,如果心理压力非常大的时候呢,我们可以向我们的亲人朋友进行倾诉,另外呢,我们可以培养一两种自己喜欢的运动,比如说班跑呀,游泳呀,瑜伽呀,或者是太极拳,这样呢可以有助于分散我们的注意力,缓解我们的压力。第三条作息制度方面,我们不要熬夜,早点休息,睡眠呢,有助于皮肤的毛细血管循环的改善,只要皮肤毛细血管循环改善了,皮肤恢复呢就2023年06月01日 226 0 4
-
孙婧茹主治医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 厨房里的淀粉可以治疗牛皮癣,淀粉浴顾名思义就是用淀粉来泡澡,它可以用来治疗银屑病啊,湿疹呀这样炎症性皮肤病的问题,常用的像这种土豆粉啊,玉米粉呀,或者是高级一点的燕麦粉,使用在皮肤上的话,会增强你的皮肤的一个保湿能力,加强你的皮肤屏障。淀粉浴的具体做法是这样的,大家可以买一个简易的一个浴桶,然后把浴桶灌满水,每一次可以加入250克到500克的这种淀粉的量,使水浑浊起来,那水温呢,我们不宜太高,尽量是在34到37度左右,我们每次泡澡呢,时间也不宜过长,大概15到20分钟就可以了,一周进行两次,这样的治疗对您的皮肤是非常有好处的,关注我,从此多个医生朋友。2023年05月05日 95 0 0
-
孙婧茹主治医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 得了牛皮癣还有救吗?新方法的时代已来临,银屑病当然是有救的,牛皮癣呢,我们学名叫银屑病,它是一个慢性复发性的一个炎症性疾病,既能累积皮肤出现这种斑块型的皮损,也能够累积关节,出现关节疼痛的这种症状,很多人都是会以这种外用药物,口服药物和光疗作为一个主要的治疗,那这些治疗呢,它都是需要你频繁的坚持的使用的,当然近几年呢,由于生物制剂的出现呢,为银屑病的治疗带来了一个新的希望,生物制剂的优势有什么呢?生物制剂呢,它能快速的起效,能够让您皮损达到一个近乎90%的一个清除率,同时你也不用这么频繁的使用药物,基本上一个月维持一次即可,那生物制剂目前的种类呢,也比较多,T阿尔法的抑制剂,接触17的抑制肌,接触12和23的抑制剂,当然您适不适合打,还是需要来医院进行一个评估的,关注我从此多个医生朋友。2023年05月05日 50 0 0
-
孙婧茹主治医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 头皮银屑病这样处理好的快,而且清爽不油腻,头皮银屑病呢,因为有头发的问题,可能在使用很多药膏上会比较黏腻,很多朋友选择了为了涂药膏而剃光头,那我们是不是只有这一条路可走呢?答案当然不是,那现在来说呢,出现了很多适合头皮的药物,如果说在比较痒比较红的阶段呢,大家是可以考虑像是哈西奈德溶液或者是卡布三醇贝塔米松凝胶来进行一个早期的治疗的,那随着这个病情的好转呢,如果您不再觉得那么痒了,可以考虑使用卡个三醇擦剂进行维持,当然了您的洗发水也是可以选择带用凝胶油的这种制剂,如果您不是很清楚自己到底适合使用哪种药物,可以来医院进行咨询,关注我,从此多个医生朋友。2023年05月05日 73 0 0
-
石磊副主任医师 复旦大学附属华东医院 皮肤科 牛皮癣学名银屑病,分为多种类型,可累及全身的皮肤、头皮、指甲、关节等一、症状有:1.皮肤:出现红色斑块,通常覆盖有银白色鳞屑。瘙痒、灼热或疼痛。干燥、破裂,甚至出血。2.发生在头皮时:头皮出现较厚的鳞屑。3.发生在指(趾)甲时:指(趾)甲呈“顶针状”或点状凹陷、甲分离、甲下角化过度等。4.发生在关节时:出现关节肿胀、疼痛不适。二、如何预防日常生活中避免接触诱发因素可降低患病或复发的风险。1.避免干燥、寒冷的气候:气候对银屑病有很大的影响,寒冷干燥的天气会使症状加重,炎热的天气可能会改善症状,但是也可能使银屑病加重。2.避免服用或替换会引起皮疹的药物。3.避免皮肤外伤:皮肤外伤(包括擦伤、割伤等)可使损伤部位发生银屑病,因此在生活中4.应注意保护好皮肤,尽量避免损伤。5.减轻压力:压力可能诱发银屑病并使其加重,多进行自我调节,保持良好的心态。6.戒烟:吸烟可引发银屑病,加重症状。吸烟者需戒烟。三、如何诊断体格检查:医生通常无须进行特殊检查,而是通过观察皮肤、头皮和指甲即可识别银屑病。皮肤活检:如果难以通过观察皮肤明确诊断,医生可能会取一小块皮肤样本送至实验室进行分析。X线检查:如果有关节疼痛,可以进行X线检查以确诊银屑病关节炎。血液检测:可以帮助排除其他形式的关节炎。咽喉细菌培养:如果医生怀疑有点滴状银屑病,可能要检查链球菌性咽喉炎。氢氧化钾(KOH)测试:有时为了排除真菌感染需要进行此项皮肤检测四、常用治疗光疗:银屑病的光疗是重要的治疗方法之一,光疗一般不在急性期比如点滴型或者红皮型、脓疱型进行使用;光疗在比较稳定的时候可以用。照光现在最常用的有效的是窄谱UVB:311,窄谱UVB一般一周照三次,隔日一次。随着更多生物制剂进入国家医保,为临床医生患者及其家庭带来的更多选择和新的希望,自此银屑病的治疗进入了长治久安的新时代。生物制剂1.白介素12/23类喜达诺(乌司奴单抗)5-4针/年靶向IL-12/23p40,给药方式是:第0周(第1次用药当天)和第4周给药1针,以后每3个月给药1针。注射频率较低,不用频繁来医院,长期疗效较好,但起效速度要慢一点,适应人群较全,安全性较好。2.白介素23类特诺雅(古塞奇尤单抗)7-6针/年靶向IL-23p19,给药方式是:第0周和第4周注射1针,以后每2个月注射1针,有研究显示疗效优于IL17,IL23起效速度较17要慢一点,给药更方便,维持时间更长,在预防复发上面可能有一定的优势,可以减少皮损内记忆性T细胞的数量。3.白介素17类可善挺(司库奇尤单抗)32-26针/年靶向IL-17A。对于体重轻的患者(60kg以下)的患者,最早进入中国医保,应用较为普遍,可以每次给药1针,体重重且疾病严重的患者,每次给药2针,每周给药1次,连续给药5次后可以见到明显效果,以后每个月给药1次。拓资(依奇珠单抗)17-13针/年靶向IL-17A,依奇珠单抗的优点是起效速度快,皮损全清除率相对高,给药方式是前3个月内,每2周给药1针,3个月以后每个月给药一针。由于IL-23抑制剂的感染发生率更低,因此美国临床皮肤病学杂志推荐新冠疫情下使用IL-23抑制剂乌司奴单抗及古塞奇尤单抗一线治疗银屑病。2023年02月02日 1331 0 2
-
李中平主治医师 襄阳市中医医院 皮肤科 1. 什么是银屑病?现代临床医学将银屑病定义为一种具有遗传倾向、慢性、复发性、炎症性疾病,可累及多个系统。一般老百姓从中国传统医学的认识出发,把牛皮癣的“癣”与头癣、足癣之类传染性疾病的“癣”混为一谈,实际上银屑病不是“癣”。2. 银屑病会遗传吗?银屑病有一定的遗传概率,现在的研究也证明了银屑病的遗传性倾向,双生子研究显示,同卵双生子的发病一致率达到65%~70%,远较异卵双生子高(15%~20%)。张学军等在1043个寻常型银屑病患者中开展遗传流行病学调查,发现有家族史的银屑病患者达31.26%,银屑病一级亲属和二级亲属的患病率分别为7.24%和0.95%,较之前流行病学调查中一般人群的患病率高。在遗传的基础上,也可能受到精神因素、皮肤外伤以及体内外环境因素等多种因素的作用而发病。具体到银屑病患者个体身上,发病原因又各不相同,甚至同一银屑病患者身上有多种诱发因素同时存在。3. 银屑病会不会传染?银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,这种炎症不是由传染性致病因子,如病毒、细菌、真菌或寄生虫等直接引起,不会传染。从临床实践中追访调查近千名患者,没有发现夫妻之间传染的病例。4. 银屑病与环境因素有关吗?环境因素在诱发及加重银屑病中起重要作用,仅有遗传背景尚不足以引起发病。最易促发或加重银屑病的环境因素是感染、精神紧张、应激事件、外伤手术、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用等。其中感染备受关注,如点滴状银屑病发病常与咽部急性链球菌感染有关。5. 患了银屑病能怀孕吗?虽然银屑病具有遗传因素,在银屑病发病中占有一定的比例,但并不是说银屑病患者所生的子女就一定会发生银屑病。夫妻一方或双方是银屑病是否可以怀孕应由夫妻双方决定,我国的法律没有规定,银屑病本身也不是法律规定不能怀孕的疾病范畴。6. 银屑病为什么会有季节性?银屑病冬重夏轻。冬季天气比较寒冷,皮肤干燥,人体内代谢下降,免疫功能和血液循环改变。患者不能及时适应天气变化导致免疫能力下降,再加上因天气寒冷而室外运动减少,室内空气不易流通,病菌易繁殖、传播,尤其呼吸道感染会导致银屑病病情加重。另外,紫外线照射对银屑病治疗有效,冬季因衣服遮挡使皮肤无法照射日光可能也是银屑病冬季加重的原因之一。7. 银屑病为什么会脱屑?正常人皮肤完成表皮基底细胞演变成最外层的角质层的全过程需要28d左右,而银屑病病理生理的一个重要特点是表皮基底层角质形成细胞增殖加速,有丝分裂周期缩短为37.5h,表皮更替时间也从28d缩短为3~4d。这样导致角质形成细胞过快通过表皮,使角质形成过多、过快,大量的角质疏松地堆积于皮肤表面,形成明显脱屑。8. 银屑病是皮肤癌症吗?银屑病不是皮肤癌症。银屑病与皮肤癌是完全不同的两类疾病,皮肤癌是指皮肤组织恶变所导致的肿瘤;而银屑病是一种反复发作,难以根治的慢性炎症性疾病,给患者身心带来极大的痛苦。9. 银屑病能根治吗?目前银屑病尚不能根治,少部分患者经过有效治疗后可以不复发,达到临床治愈。而绝大多数患者经过缓解后又会复发。目前的医疗水平对各种银屑病均可有效予以控制,反复发作的银屑病只要治疗方法正确,总的病情趋势是逐渐减轻的。10. 既然银屑病不能根治,那么关于该病的治疗,有何建议?银屑病是一种多因素复杂性疾病,如同糖尿病、高血压一样,目前无法根治。银屑病压根就不存在所谓的“根”。临床上很多患者,几年甚至十几年病情没有反复是非常常见的。也有一些患者每年复发1次或者几次,通过规范的治疗大多数也可以将病情控制得很好。某些医疗机构宣传银屑病可以根治是极其不科学,也是非常不负责任的,误导了很多银屑病患者。因此,在面对“银屑病能否彻底去根”这一问题有以下几点建议:①银屑病虽然顽固但并非全都不能临床治愈,部分患者经过有效的治疗后可以不复发;②银屑病复发也并不可怕,目前的医疗水平对各种银屑病都能有效地予以控制;③反复发作的银屑病只要治疗原则正确,其总的病情趋势是逐渐减轻的;④不要轻信“包治除根”的说法,各种广告中很多“根治”永不复发的“特效药”或“特效疗法”没有经受规范临床试验,是不存在的;⑤到正规医院在专科医生的指导下规范治疗,不可胡乱用药;⑥极少数病情顽固患者久治不愈,可能与患者的不规范治疗有关。11. 泡温泉对银屑病有好处吗?泡温泉实际是矿泉浴,具有清洁皮肤、促进血液循环、改善新陈代谢、发汗等作用,温泉一般含有多种矿物质,有效成分多为硫磺,有些也含有放射性物质(如放射性氡),对银屑病有一定的辅助治疗作用。12. 银屑病治疗都有那些方法?银屑病的治疗可以概括如下:寻找病因及一般性治疗:比如为链球菌上呼吸道感染或其他部位感染诱发的,可用抗生素治疗法控制;如为精神创伤诱发的,则应在治疗中使用心理疗法等。一般治疗中包括对症处理,内服及外用药物合用或联用,但切勿滥治。寻常型银屑病要勤清洁,但对红皮病型者则不宜用力擦洗。外用药物局部治疗:根据不同情况,选用外用制剂涂于皮损处,作用快、疗效显著。皮损不多的可以单独外涂药物即能收到良好效果。(1)内用药物治疗:是通过口服或注射、静脉滴注让药物进入体内,以达到治疗银屑病的目的。比如抗生素疗法、维A酸疗法、免疫抑制疗法等。(2)中医中药治疗:辨证施治物理疗法,如紫外线照射、日光浴、矿泉温泉浴等。(3)光化学治疗:内服或外用光敏剂后照射紫外线,以引起光敏反应来治疗该病。(4)生物反馈治疗:是心理治疗的一种行为治疗手段,通过训练调整体内不良心理、生理反应来治疗银屑病。(5)生物制剂疗法及小分子口服靶向药:靶向治疗银屑病,常用生物制剂有依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗、依奇珠单抗等。小分子口服靶向药有阿普米司特。13.治疗银屑病最好的专家是谁?所谓最好的专治银屑病的医院,最好的治疗专家等,绝不是在广告里,不是在铺天盖地宣传中。那些所谓“基因疗法”、“纯中医中药疗法”、“根治,永不复发疗法”等等,都是无稽之谈!临床上我们遇到的病情加重、转型(从寻常型转化为红皮病,或脓疱型等)的患者,其中大部分是因为寻求“名医”所致。尤其是因病情重,需要住院治疗的患者,往往都有过多处就医的病史。13. 银屑病需要忌口吗?14. 忌口应该视个体差异而定,一味忌口,将使人体丧失大量营养,不利病情好转。但是忌烟酒和辛辣刺激性食物是必要的。没有确切证据提示患者不能食用牛羊肉等。由于银屑病的具体发病机制尚未明确,因此不能排除少数患者的发病可能与食物有关,患者对某些食物过敏可能起到诱发银屑病的作用,应避免再次食用该食物。15. 银屑病皮损消退后还需要服药巩固吗?银屑病皮损消退后应继续巩固疗效。银屑病皮损消退后立即停止治疗,复发率较高。银屑病达到临床治愈,皮损消退,但其免疫、微循环、新陈代谢功能仍未完全恢复正常,一般需要至少2个月才能复原。所以在临床痊愈后,应再继续服用2~3个疗程进行巩固治疗,以减少复发。2023年01月13日 595 0 1
银屑病相关科普号
刘少卿医生的科普号
刘少卿 无职称
中国人民解放军总医院第四医学中心
皮肤科
380粉丝257.2万阅读
王珍医生的科普号
王珍 主任医师
沈阳市中西医结合医院
皮肤科
1404粉丝4.6万阅读
王澍医生的科普号
王澍 主治医师
北京大学第一医院
皮肤性病科
1082粉丝3053阅读