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马一平副主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 银屑病是一种常见的慢性皮肤病,因其反复发作,严重影响患者的生活工作等。传统的治疗手段包括外用激素、达力士软膏等,紫外线光疗、口服中成药、阿维A等,但这些治疗方法对于部分患者往往疗效欠佳且副作用大。随着医学技术的发展,生物制剂的问世为银屑病患者的治疗带来了新的曙光。鉴于很多患者对于生物制剂还很陌生,本文将对生物制剂做一简单科普。一、什么是生物制剂?简单的说,在银屑病治疗领域,生物制剂其实就是利用生物技术制造的单克隆抗体或融合蛋白。科学家们经过多年研究找到了一些与银屑病发病相关的关键因子,“肿瘤坏死因子TNF”和“白细胞介素IL”就是其中具有代表性的两种。我们姑且将其称为我们体内的“捣蛋分子”。传统的药物如甲氨蝶呤、环孢素等均是通过抑制这些捣蛋分子的生成者——淋巴细胞来达到抑制这些因子的目的,但抑制了淋巴细胞后,捣蛋分子生成减少了,但人体需要的“乖巧分子”也一并减少了,因此带来骨髓抑制、肝功能损害等不良反应,传统药物治疗时犹如“散弹枪”,很难实现精准打击,所谓“杀敌一千,自伤八百”。而“生物制剂”则不同,它是药物中的“狙击步枪”,可以实现对捣蛋分子的精准打击,靶向治疗。因此往往起效快,有效率高,有些对传统药物疗效不佳的患者也可获得很好的疗效。相比于传统药物,生物制剂发生骨髓抑制、肝功能损害等不良反应也大大降低。二、哪些人群适合选用生物制剂?因生物制剂起效快、总有效率高,更适用于病情严重的患者、对传统药物疗效差的患者、要求快速控制病情的患者。三、可选用的生物制剂有哪些?治疗银屑病的生物制剂主要包括三大类:1、TNF-α 拮抗剂;2、IL-12、IL-23拮抗剂;3、IL-17A及其受体拮抗药。国内目前已经上市使用的生物制剂主要是抑制肿瘤坏死因子(TNF)的,包括单抗和重组融合蛋白。其中单抗有两种,类克(英夫利西单抗)和修美乐(阿达木单抗),此外还有以“益赛普”为代表的重组融合蛋白型的生物制剂。还有即将上市的针对IL-12/IL-23的乌司奴单抗和古塞库单抗,针对IL-17的苏金单抗等。其中除了类克需要静脉注射使用外,其他均可以皮下注射,更加方便患者的使用。四、生物制剂的缺点有哪些?价格昂贵是生物制剂最大的缺点,但随着生物制剂产品的不断丰富,仿制药的不断出现,加之厂家很多公益项目的资助,生物制品早已不是遥不可及的奢侈品。一般生物制剂的花费在年均数万元不等,且价格有逐年走低的趋势,相信不久将来就会走入寻常百姓家。但因为TNF等因子并不是十恶不赦之徒,其在体内有抗感染等作用,因而使用生物制剂前需要排除结核感染、活动性肝炎等疾病,避免严重感染等不良反应的发生。五、用过生物制剂后,再用传统药物是否有效?是否安全?是否存在依赖性?很多患者认为生物制剂是银屑病治疗的终极武器,担心使用过生物制剂治疗后,再用传统药物,会产生耐药性。其实这种担心完全没有必要,生物制剂和传统药物各有优势,对于部分严重患者可以合并使用,两者之间并不排斥。目前国内外大量研究表明,科学合理的使用生物制剂治疗银屑病是安全有效的,另生物制剂不存在依赖问题,也不存在使用以后换别的药物无效的问题。小结:生物制剂虽是靶向药物,具有起效快、疗效好等优点,但也应规范化治疗和个体化治疗。患者具体治疗方案的选择还需要专科医生根据患者自身的具体情况综合评估而定。2019年04月21日 4661 2 5
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是你们的郭大夫的门诊上有一些就是孕妇的牛皮癣的患者,呃,他们比较苦恼,经常问我大夫这个怎么办,而且大部分呢,因为这个孕怀孕了以后啊,她的激素水平的变化,呃,有一小部分呢,可能自己就好起来了啊不明显,可能他不担心,但是有一部分呢,可能他就会加重这个时候他们需要迫切需要治疗,那我们该怎么办呢,有没有更安全的办法,所以有些孕妇呢,她比较担心,尤其是前三个月啊,可能会影响小孩啊,他们有坚持忍啊,去不用药,而且呢,不用治疗呃,但是个人建议呢,就是早期的像前三个月的话,如果是不是特别严重的话还是建议以润肤保湿为主,就是擦点润肤霜保湿的就可以了,但是如果过了三个月以后病情还是非常严重的话,建议就是联合光疗就是窄波UVB这种比较安全的就是全仓治疗或者是局部的小机器也是可以的,然后配合一些弱效的这种激素药膏也是比较理想的这种效果还是比较安全的。2019年04月21日 7593 0 57
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是你们的郭大夫就是门诊上,我们有一些就是头部的牛皮癣的患者就是身上都没有就光头皮上这个牛皮癣啊,所以这部分的患者,他比较苦恼,因为就形象很影响,而且有时候他们不敢留长发啊,有时候就出门都戴帽子,尤其是夏天都那么热的天,他们就是很难受,所以他经常来问我就是大夫你有没有什么呃比较有效的方法来推荐推荐,所以今天就给大家推荐一个办法,一般我们这个头部的牛皮癣它的斑块都比较厚,而且有时候伴有瘙痒一般我们建议就是每天呢,睡觉前您可以擦这个植物油或者是石蜡油植物油呢,就拿炒菜的油都行,花生油啊,还有那个麻油就是咱们的香油都可以,你涂在上面,把这个痂皮啊,都湿润湿润,不要太多图好了以后然后弄个保鲜膜就是浴帽把他带上,然后第二天早上用那个二硫化硒洗剂洗掉就行了,来回重复个五六天,这样基本上就可以了,时间,有的可能会长有的短。2019年04月21日 25106 1 99
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林志淼主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 1、银屑病在中国的发病率如何?主要患病人群是哪些?诱因是什么?答:银屑病在中国的发病率是0.47%,低于欧洲和北美,据此推算中国大约有650万的银屑病患者。同时随着经济水平提高,我国的银屑病发病率有逐年增长的趋势。虽然没有精确统计,但是一般认为银屑病在北方的发病率要高于南方,这可能和冬季(或日照)时间长短有关系。主要患病人群分布在两个年龄段:20-30岁的青年人和50-60岁的中老年人。尽管如此,银屑病从婴幼儿到80岁老年人均可发生。银屑病的诱发因素较多,主要可以归结为环境因素和自身因素。环境因素最主要的是季节因素,冬季是银屑病最容易复发和加重的季节;此外,长期生活在阴暗潮湿的环境,或者昼伏夜出的工作者可能会更容易出现银屑病的病情反复;自身因素包括感染(特别是扁桃体炎)、过度劳累、饮酒、抽烟、精神压力过大、过度油腻饮食、肥胖,以及服用可能诱发和加重的药物,比如倍他受体阻滞剂等。2、银屑病是遗传病吗?有人说银屑病传男不传女,而且是隔亲遗传,这个说法对吗?答:银屑病是一种具有较强遗传性的疾病,因此银屑病患者往往会出现家族聚集情况。不过目前倾向于认为银屑病是一种多基因遗传性疾病,而不是我们在高中生物课本学到的单基因孟德尔遗传病,当患者带有易感基因的时候,必须还有环境或者自身其他诱发因素的存在,银屑病才能表现出来。因此,银屑病在家族中有时可以呈现隔代遗传的现象,但这并不代表所有银屑病都是隔亲遗传,更多银屑病在家族中的聚集并不符合严格的隔代遗传的模式。此外,银屑病在男女性发病率基本相当,因此不存在传男不传女或者传女不传男的情况,男女被遗传的概率是相当的。只是男性有烟酒嗜好和不良生活习惯的比例可能会略多一些,因此男性若遗传了这个疾病,往往更早发病或者疾病表现更为严重。3、银屑病患者可以备孕吗?如果怀孕,对孕妇和胎儿会有什么影响?需要注意什么?答:银屑病患者是可以备孕的。实际上,银屑病对于男性患者要孩子基本上不会有什么影响,对于女性而言,只要不是重度银屑病,通常也不会有明显的影响。在备孕之前,除了尽量避免在银屑病快速加重和皮疹泛发的期间备孕以外,最主要是要仔细评估既往的用药史。如果近2年内口服阿维A、近半年内口服甲氨蝶呤治疗的患者,建议最好是先不要备孕,等停药时间足够时间后再考虑备孕更安全。尽管怀孕会影响孕妇银屑病治疗方案的选择,比如不能用有细胞毒的药物(甲氨蝶呤、阿维A、维甲酸类外用药以及有细胞毒作用的中药青黛、雷公藤等),但是只要避免这些禁忌的治疗,通常对于胎儿不会有明显的不良影响。对于孕妇而言,大概60%孕妇的银屑病会在孕期得到自然缓解,但是同时分娩后半年内银屑病会出现加重。银屑病不影响孕妇正常哺乳,不过不建议产后过度卧床,不建议过度油腻饮食,同时要避免产后抑郁情况,这些都会在产后加重银屑病。4、银屑病会传染吗?能不能和银屑病患者共浴?答:尽管银屑病患者皮损的红斑和鳞屑看起来十分显眼,但是银屑病是不具有传染性的。具有传染性的疾病必须具备有病原体感染的前提,而银屑病是非病原体感染性疾病,是一种自身炎症性疾病,因此银屑病是不具备有传染性疾病的特点、不具备传染性的。我们日常和银屑病患者共同生活,一起工作,和他们握手、拥抱,甚至夫妻之间同寝都是不会传染银屑病的。我们皮肤科医生每天接诊大量银屑病患者,经常会用手去为患者进行触诊体检,也从没有皮肤科医生被患者传染银屑病的案例发生。和银屑病患者共浴是可以的,不管是淋浴还是泡浴,都是没有问题的,不会传染这个疾病,不用担心。5、有人说银屑病是不治之症,真的不能根治吗?答:银屑病目前确实是无法做到根治,但是这并不等于银屑病是不治之症。实际上恰恰相反,银屑病是皮肤病里面少有的具有大量有效治疗方案的疾病。因此,银屑病是一种可以治疗,而且是可以治愈的疾病,尽管不能根治。实际上,医学上几乎所有的慢性病都是无法根治的,包括我们熟知的糖尿病、高血压等疾病,都是需要长期用药或者采用其他治疗方案,坚持长期或者终身治疗,才能控制疾病。但同时只要坚持治疗,这些疾病,包括银屑病在内,都是可以得到很好的控制和缓解的。不能根治并不代表是不治之症,不能根治也不代表就应该放任不治疗,因为不治疗有可能会导致银屑病进展加重,发展为红皮病、脓疱型或者是关节型等严重类型的银屑病,同时不治疗也有可能会明显增加其他心脑血管疾病发生风险。因此,尽管不能根治,银屑病是可以治疗的疾病,而且应该积极应对和治疗。6、常晒太阳可以缓解银屑病,这个说法对吗?什么样的生活习惯有助于缓解病症? 答:常晒太阳确实有利于银屑病皮损的缓解,减少银屑病皮损的复发。这也是为何生活在纬度越高地区的人,银屑病发生的概率通常会越大,同时银屑病的严重程度和复发概率也会越高的主要原因。实际上,我国东北地区和北方地区有大量银屑病患者到了冬天会到海南或者三亚去进行日光浴,这时病情可以得到明显的缓解。当然,日晒也会有一些不良的作用,比如加速皮肤光老化,增加皮肤肿瘤发生风险等。当然,对于那些生活在北方地区,冬天没有条件到三亚进行日光浴的患者,选择到附近医院进行窄谱中波紫外线(NB-UVB)光疗也是非常有效的治疗办法。为了缓解银屑病,生活习惯要做到:1)饮食方面,尽量避免过度摄入高热量食物和过多的油脂,建议以清淡饮食为最佳。减少咖啡斑、浓茶的摄入,避免饮酒,抽烟,不要吃辛辣刺激食物;2)睡眠方面,保证规律、充足的睡眠,避免过大精神压力,避免过度劳累和工作过度紧张;3) 尽量避免感冒或者感染,如果有感冒,不能撑着,尽量多休息,必要时候积极服用抗病毒药物和抗生素,避免感染加重。感染是可以诱发和加重银屑病的。7、银屑病患者可以勤洗澡吗?平时应该怎样护理皮肤?答:银屑病患者是可以勤洗澡的。不过洗澡方式应该有讲究。其中最佳的方式应该是温水泡澡,在泡澡过程中用软毛巾轻轻擦拭去除表面的鳞屑,泡澡之后擦干身体全身即涂抹大量润肤霜,保持皮肤滋润。洗澡不建议用过热的热水,避免用粗糙的搓澡巾使劲搓皮损部位鳞屑,这样很容易造成皮损和正常皮肤损伤,导致银屑病常见的同形反应(也就是损伤的部位出现银屑病皮损或者银屑病加重)。平时对于皮肤的护理主要以保湿为主,保湿可以明显减少银屑病带来的瘙痒反应,并且减少皮屑的产生。对于保湿,选择医用的润肤霜应该是最好的,根据自己的肤质、环境和季节选择合适油润程度的润肤霜,坚持长期涂抹,同时要在医生指导下与外用药合理进行使用,避免因为润肤霜的使用减弱外用药的治疗效果。8、银屑病患者需要忌口吗?在饮食方面有什么注意事项?答:银屑病患者是需要忌口的,但是并非如传统医学或者普通老百姓所认知的那样,忌讳一切“发物”食品,比如牛羊肉、海鲜。实际上,这些食品都是可以适当的食用的,而且因为银屑病患者皮肤的炎症和脱屑和明显,因此蛋白消耗比一般人要更多,所以如果完全把肉类食品都忌掉的话,很容易出现低蛋白血症。不少银屑病患者因为过度忌口,来看病的时候出现了腿肿等严重低蛋白血症的表现,这是非常不科学的。银屑病患者讲究的忌口,主要是要忌讳过度油腻饮食,过高比例的高蛋白食物(比如只吃肉类的,蔬菜、水果和谷物吃得很少),避免辛辣刺激食物(会刺激皮损导致瘙痒加重)。此外,还要避免饮酒,避免抽烟,避免咖啡和浓茶等刺激性饮料。只要营养均衡得当,银屑病患者并不需要忌讳特定的某一种食物。9、银屑病的并发症有哪些?如何预防或治疗?答:银屑病主要的并发症包括:关节损害,即银屑病关节炎导致的关节损害,关节面破坏,关节散失活动功能,导致手指变形、残疾;蛋白丢失导致的营养不良,中度或者重度银屑病患者每日脱落大量鳞屑,丢失大量蛋白,如果饮食不能很好补充(比如过度忌口),就会导致低蛋白血症,这时患者很容易出现各种严重并发症,比如腿肿,免疫功能下降导致反复感染等;红皮病或者脓疱型银屑病导致的水电解质紊乱,患者反复发热,红皮脱水,电解质丢失,如果补充不及时,有可能会有危险,甚至有死亡风险。保持积极乐观心态,主动寻求正规治疗,不要相信偏方和广告,是避免出现银屑病严重并发症的最好办法。如果出现了,应该尽早到医院进行正规治疗,不要延误,否则可能会出现严重后果。2019年03月31日 14892 51 106
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马科党副主任医师 陕西省中医医院 皮肤性病科 银屑病是一种红斑鳞屑性皮肤病,其临床主要表现是皮肤上出现边界清楚的红斑、丘疹、斑片、斑块,其上覆有多层银白色皮屑,刮除鳞屑后可以出现薄膜现象及点状出血,如果银屑病出现在头皮可能还会出现束状发现象。银屑病除了损害皮肤外也经常累及到指甲出现银屑病甲,各型银屑病(包括寻常型、红皮病型、关节型及脓疱型)均可出现银屑病甲,其临床表现为甲点状凹陷、甲板不平,同时失去光泽,有时甲板可出现纵脊、横沟、浑浊、肥厚,游离缘与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如。为什么会出现这些情况? 需要了解一下指甲的结构:指(趾)甲位于指(趾)末端的伸面,为硬质半透明而坚实的板片,呈长椭圆形凸状面。露在外面的部分称为甲板,甲板附着于指(趾)端处的深面为甲床,后缘伸入近端皮肤中的部分叫做甲根,甲根之下和周围的上皮称为甲母质,是甲的生长区,甲的生长依赖甲母质。银屑病甲的发生就是因为银屑病累及到甲根部的甲母质,导致指甲生长速度、细胞分化出现问题而出现指甲异常,在临床上甲出现异常之前一般先出现甲周红斑、肿胀及脱屑,当其累及到甲母质后就逐渐出现甲的损害,因此在临床上发现银屑病患者甲周红肿或者甲廓分离时要能够预见到银屑病甲的出现,积极治疗甲周病变预防银屑病甲的出现。消除银屑病甲周肿胀可以中药泡手足,也可以外用卡泊三醇软膏等,使甲母质恢复正常生长。同时强调不要把银屑病甲当甲癣。2019年02月19日 5080 0 0
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崔勇主任医师 中日医院 皮肤科 流行病学调查发现,绝大多数银屑病的症状呈现出冬天重,夏天缓解和减轻的规律,并且北方发病率高于南方。 为何会出现这一现象,至今无没有找到确切的原因。可能是由寒冷对人体内的代谢过程、免疫功能以及血液循环等造成的不良影响引起的。冬季天气比较寒冷、干燥,银屑病患者出汗相对减少,毛孔很容易堵塞,并且在冬天,患者洗澡的次数也相对减少,体内一些有害物质不能得到及时有效的清除;同时,户外运动减少,房间内的空气不能保持流通、干燥。此外,阳光中的长波和中波紫外线,对银屑病有一定的防治作用,在寒冷季节,患者接触阳光少,这也可能是在冬季银屑病容易复发或加重的一个因素。另外,冬季容易感冒,感冒会引起上呼吸道感染,从而导致银屑病病情加重。这些综合因素都可能是导致冬季银屑病患者易复发的原因。相反,夏季天气暖和,阳光充足,日照时间长,人们在户外活动较多,穿衣服少或薄,皮肤接收日光的照射较多,排汗也较多。上述诸多因素导致大多数银屑病患者表现出冬重夏轻的变化规律。2019年02月09日 2101 0 0
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2019年01月18日 33482 35 100
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