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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 最近许多病友咨询我关于副银屑病的知识,以及副银屑病与皮肤淋巴瘤的关系。在这里统一给大家做一个回答,希望能够解决一部分患者的困惑。从定义上来讲,副银屑病是一组特发性、慢性、无自觉症状的红斑鳞屑性皮肤病。虽然它的名字叫“副银屑病”,但这个疾病与银屑病没有任何关系,可能是100多年前人们定义这个疾病的时候觉得它与银屑病表现相似才得此名称。副银屑病的历史:1902年 Broq命名了小斑块型副银屑病和大斑块型副银屑病1981年 Lambert和Everett正式定义了“副银屑病”(parapsoriasis)1980年代-至今 人们普遍认为小斑块型副银屑病和大斑块型副银屑病是不同的两种疾病本章将两种类型的疾病分开来介绍一、小斑块型副银屑病小斑块型副银屑病,从广义上来讲,包括以下三种疾病:急性痘疮样苔藓样糠疹慢性苔藓样糠疹指状皮炎1. 急性痘疮样苔藓样糠疹 (PLEVA)历史:1894年由Mucha和Habermann首次描述好发人群:多发于儿童,可见于各年龄段,男性多发发病机制及病因:尚不清楚可能与外来抗原如感染性抗原或药物反应有关T淋巴细胞增生性疾病,以CD8+T细胞为主多克隆的T细胞增生,可能出现克隆性临床特征反复发作、成批出现红斑及丘疹,可伴瘙痒皮损可发展成结痂、溃疡、水疱或脓疱皮疹常在数周内消退,可遗留萎缩性瘢痕一般无系统症状,少数情况可伴随身体不适、发热、淋巴结肿大等症状急性痘疮样苔藓状糠疹通常可出现两种类型的皮疹,一种是全身泛发、密集、多发的红色丘疹,伴鳞屑,如图1-2,另一种为全身散在的较大的丘疹或小结节,伴明显的坏死和脱屑,如图3-4。图1. 急性痘疮样苔藓样糠疹图2. 急性痘疮样苔藓样糠疹图3. 急性痘疮样苔藓样糠疹图4. 急性痘疮样苔藓样糠疹病理特征:急性痘疮样苔藓样糠疹往往具有相对典型的病理表现,与该病的定义相关。急性:海绵水肿、渗出伴结痂痘疮样:坏死角质形成细胞、红细胞外渗苔藓样:真皮浅层苔藓样淋巴细胞浸润糠疹:角质层角化不全 鉴别诊断:在临床上急性苔藓样糠疹与很多疾病非常相似,因此也比较容易误诊,需要从临床和病理上与以下疾病相鉴别:淋巴瘤样丘疹病、皮肤型小血管性血管炎、药疹、节肢动物叮咬反应、水痘、毛囊炎、多形红斑、疱疹样皮炎等。治疗:首选紫外线光疗,通常采用窄谱中波紫外线光疗(NB-UVB)。紫外线光疗对于急性痘疮样糠疹具有比较好的治疗效果,同时,外用糖皮质激素、口服四环素类药物、小剂量甲氨蝶呤、系统性糖皮质激素也是可以考虑的治疗方案。急性痘疮样苔藓样糠疹与皮肤淋巴瘤的关系:目前认为急性痘疮样糠疹与皮肤淋巴瘤无关,即急性痘疮样糠疹不会进展为皮肤淋巴瘤。而既往文献曾有零星报道急性痘疮样苔藓状糠疹进展为蕈样肉芽肿(皮肤T细胞淋巴瘤的最常见亚型),现在被认为在这些病例报道中一开始对于急性痘疮样糠疹的诊断有误,即这些患者一开始就不是急性痘疮样糠疹,而是蕈样肉芽肿的一种类型。因此,明确诊断对于判断患者的预后非常重要。2. 慢性苔藓样糠疹(PLC)历史:1925年由Juliusberg首次描述,与急性痘疮样苔藓样糠疹为同一病谱,有人认为是急性痘疮样苔藓样糠疹的慢性阶段。好发人群:多发于儿童,可见于各年龄段,男性多发发病机制:尚不清楚可能与外来抗原如感染性抗原或药物反应有关T淋巴细胞增生性疾病,以CD4+T细胞为主多克隆的T细胞增生,可能出现克隆性临床特征全身泛发的红色至褐红色丘疹,上覆鳞屑无自觉症状皮损在数周至数月内消退,遗留色素减退斑慢性病程、反复发作图5-7为慢性苔藓样糠疹的典型临床表现图5:慢性苔藓样糠疹图6:慢性苔藓样糠疹图7:慢性苔藓样糠疹病理表现:慢性苔藓样糠疹的病理表现往往没有明确的特征,特异性不强。可以出现真皮浅层血管周围炎伴界面改变、角化不全、界面轻度淋巴细胞浸润、局灶的角质形成细胞坏死和轻度红细胞外渗,以及真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。鉴别诊断:由于在临床和病理上缺乏特异性,慢性苔藓样糠疹需要与多数疾病鉴别,包括:指状皮炎、点滴型银屑病、扁平苔藓、玫瑰糠疹、二期梅毒疹、 淋巴瘤样丘疹病、药疹等。治疗:同急性痘疮样苔藓样糠疹。慢性苔藓样糠疹与皮肤淋巴瘤的关系:同急性痘疮样苔藓样糠疹,即目前认为慢性苔藓样糠疹与皮肤淋巴瘤无直接关系。但确实有慢性苔藓样糠疹进展为蕈样肉芽肿的个案报道。因此,一开始的明确诊断非常重要。3. 指状皮炎定义:指状皮炎是小斑块型副银屑病的代表,有人认为狭义的小斑块型副银屑病只包括指状皮炎。好发人群多见于中年或老年人,但也可见于儿童40-50岁是发病高峰期男性多见,男:女=3:1发病机制:尚不清楚CD4+T细胞为主的淋巴细胞浸润多克隆为主,偶然可以出现寡克隆或者单克隆临床特征病程慢性,逐渐发展,症状轻微皮疹广泛分布于躯干和四肢,以非暴露部位为主皮损为直径小于5cm的圆形或椭圆形淡红斑片,上覆细小鳞屑胁肋部对称分布的长条形指状斑片称为指状皮炎图8-11为典型的指状皮炎的临床表现图8:指状皮炎图9:指状皮炎图10-11:指状皮炎病理表现:指状皮炎的病理表现较轻微,可有轻度、非特异性的海绵水肿性皮炎和角化不全,可有轻度界面改变,界面可有淋巴细胞浸润,淋巴细胞没有异形性。鉴别诊断:同样,指状皮炎需要与很多疾病相鉴别,包括:玫瑰糠疹、药疹、慢性苔藓样糠疹、银屑病、钱币样湿疹、二期梅毒疹等等。治疗:首选紫外线光疗,通常采用窄谱中波紫外线光疗(NB-UVB)。也可以合并使用外用糖皮质激素。指状皮炎与皮肤淋巴瘤的关系:指状皮炎与皮肤淋巴瘤的关系目前仍有争议。一部分学者认为其与蕈样肉芽肿无关,一部分学者认为如果不经治疗,指状皮炎可能发展为蕈样肉芽肿。在一项国外的研究中发现:10%未经治疗的指状皮炎患者可能发展为蕈样肉芽肿。但由于指状皮炎的治疗效果一般比较好,因此临床上诊断的指状皮炎真正发展为蕈样肉芽肿的几率要低得多。二、大斑块型副银屑病好发人群多见于中年或老年人,但也可见于儿童40-50岁是发病高峰期男性多见,男:女=3:1发病机制CD4+T细胞为主的淋巴细胞的浸润可出现寡克隆或单克隆的增生:克隆性皮炎目前认为是早期蕈样肉芽肿的表现临床特征圆形或者不规则形、上覆鳞屑的红色斑片,皮损大于5cm可呈现血管萎缩性皮肤异色症的表现皮疹一般不自动消退大斑块型副银屑病的表现如图12-15。图15为血管萎缩性皮肤异色症的表现。图12. 大斑块型副银屑病图13. 大斑块型副银屑病图14. 大斑块型副银屑病图15. 大斑块型副银屑病(血管萎缩性皮肤异色症)病理特征灶状角化不全轻度海绵水肿,伴界面淋巴细胞浸润轻度淋巴细胞亲表皮性真皮浅层轻-中度苔藓样淋巴细胞浸润浸润细胞为小淋巴细胞,无异形性大斑块型副银屑病与皮肤淋巴瘤的关系:目前认为大斑块型副银屑病等同于早期的蕈样肉芽肿(皮肤T细胞淋巴瘤中最常见的类型)。不同的研究表明,每6-10年有10%-35%的大斑块型副银屑病患者进展为明显的皮肤淋巴瘤。治疗:同早期蕈样肉芽肿,早期皮疹以紫外线光疗为主。最后总结一下:1. 小斑块型副银屑病一般不会发展为皮肤淋巴瘤,而大斑块型的副银屑病与皮肤淋巴瘤关系密切,需要积极治疗。2. 明确诊断是判断疾病预后与发展的关键!!!因此,怀疑副银屑病应到专业的医疗机构明确诊断与制定治疗方案。本文系汪旸医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年10月04日 31034 16 32
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马科党副主任医师 陕西省中医医院 皮肤性病科 银屑病是一种红斑鳞屑性皮肤病,其临床主要表现是皮肤上出现边界清楚的红斑、丘疹、斑片、斑块,其上覆有多层银白色皮屑,刮除鳞屑后可以出现薄膜现象及点状出血,如果银屑病出现在头皮可能还会出现束状发现象。银屑病除了损害皮肤外也经常累及到指甲出现银屑病甲,各型银屑病(包括寻常型、红皮病型、关节型及脓疱型)均可出现银屑病甲,其临床表现为甲点状凹陷、甲板不平,同时失去光泽,有时甲板可出现纵脊、横沟、浑浊、肥厚,游离缘与甲床剥离或整个甲板畸形或缺如。为什么会出现这些情况? 需要了解一下指甲的结构:指(趾)甲位于指(趾)末端的伸面,为硬质半透明而坚实的板片,呈长椭圆形凸状面。露在外面的部分称为甲板,甲板附着于指(趾)端处的深面为甲床,后缘伸入近端皮肤中的部分叫做甲根,甲根之下和周围的上皮称为甲母质,是甲的生长区,甲的生长依赖甲母质。银屑病甲的发生就是因为银屑病累及到甲根部的甲母质,导致指甲生长速度、细胞分化出现问题而出现指甲异常,在临床上甲出现异常之前一般先出现甲周红斑、肿胀及脱屑,当其累及到甲母质后就逐渐出现甲的损害,因此在临床上发现银屑病患者甲周红肿或者甲廓分离时要能够预见到银屑病甲的出现,积极治疗甲周病变预防银屑病甲的出现。消除银屑病甲周肿胀可以中药泡手足,也可以外用卡泊三醇软膏等,使甲母质恢复正常生长。同时强调不要把银屑病甲当甲癣。2018年09月12日 2777 0 0
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张超主治医师 上海长征医院 皮肤病科 银屑病甲损害或甲银屑病是银屑病比较常见的临床表现之一,临床上容易误诊为甲真菌病(灰指甲),而进行错误的治疗,当然银屑病甲也可以合并甲真菌病,另当别论。银屑病是慢性炎症性疾病,多数难以治愈,本身已经给患者造成了比较严重的身心影响,当指甲再受累时,对患者的心理影响往往更加严重,毕竟指甲是露在外面的,势必影响到日常活动。现总结归纳uptodate上针对银屑病甲的局部护理与治疗策略,希望能够帮助到有需要的患者。因为指甲/趾甲的生长是非常缓慢的,治疗需要耐心,坚持治疗;而且可能对治疗效果也不能期待的特别高,不一定非要彻底恢复到正常的指甲,能够改善和修复的方法也是值得尝试的。首先,手足护理是有助于减轻症状的:●应该避免进一步对指甲造成伤害(如不合理的修指甲,咬指甲)●暴露于潮湿的工作环境或刺激性化学物质时,请戴上防护手套●清洗或洗澡后彻底干燥指甲和周围皮肤●每次洗手后使用护手霜●经常修剪指甲这一点很重要,尤其在有甲分离的患者中,修剪指甲可以减少分离甲板的风险,也有助于对甲床进行局部治疗。其次,建议患者经常用手机拍一下自己的指甲,对于后续的随访和观察疗效十分必要。最后,讲一下局部治疗的几个方法:1.推荐用卡泊三醇软膏或者卡泊三醇与糖皮质激素联用,应该涂在甲板,甲床,以及近侧和侧面指甲褶皱处,鼓励在夜间使用封包的方法帮助药物吸收,疗程3-6个月。2.作为二线推荐的是0.1%他克莫司或者他扎罗汀凝胶,治疗方法同上。3.其他可以选择的药物还有局部使用环孢素,可以用食用油配成70%浓度(0.7mg/ml)。4.局部注射糖皮质激素。生物制剂对银屑病甲的疗效也较好,不过考虑到经济等因素,一般不会单独推荐用于甲的治疗,如若用于治疗银屑病性关节炎时,指甲会得到改善。本文系张超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月20日 5166 2 3
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安立辉主任医师 沈阳市中西医结合医院 皮肤科 银屑病发病在人群中越来越多,银屑病对人身心健康带来严重影响,尤其是其反复发作性,使人们苦恼不一。目前没有那种药物可以避免银屑病复发,面对银屑病反复我们应该怎样办?作为一个皮肤科医生,接诊过太多银屑病患者,有几个建议送给各位银屑病患者。 第一、正确面对银屑病反复。把银屑病当做感冒对待,大家都知道感冒每个人都会得,并且这次的感冒好了,下次还会感冒,谁都做不到避免感冒复发,只不过感冒病程一般比较短,破坏力弱,大家都不在意。银屑病相对感冒而言病程更长,它损坏我们的皮肤,影响到我们的美观和形象,大家不易接受它。把它当做一次严重感冒对待,心态调整好,能促进疾病康复。 第二、切断几条银屑病复发的根。第一条:感冒。上呼吸道感染可诱发银屑病复发,预防感冒,减少感冒次数,减轻感冒病情,就能减少银屑病复发。平时注意休息,多饮温水,适时增减衣物,颈部及足部注意保暖。第二条:心情。紧张焦虑会诱发银屑病复发,平时要适当运动,听一些轻松的音乐,多吃青菜能帮助缓和情绪。第三条:饮食。饮食要有节制,均衡饮食,过度忌口也是不对的,饮食的结构要以五谷为主,蔬菜蛋奶为辅,肉类适当不可过食,避免辛辣刺激性食物,海鲜类少吃为宜。能做到这三点,你的身体会越来越好,银屑病病情会越来越稳定,病情复发后也会较上次轻,做的好的患者,银屑病可以很多年局限于几块皮疹,甚至好多年不复发。 第三、找对医生规律治疗。银屑病治疗需要时间,不可急功近利,短期见效后果必然是很快复发。银屑病的好转是有规律的,一般需要3-6个月左右。7天就好的办法是有很大风险的,有些药物会带来严重副作用,停药后病情会越来越重,越来越难治,望各位慎之戒之。 本文系安立辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月31日 5997 6 7
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罗浩杰副主任医师 湖州市第一人民医院 皮肤科 银屑病是一种常见、易反复、病因复杂的慢性炎症性皮肤病,全世界范畴内患病率约为1%~3%,病情顽固,常需终身治疗。目前发现银屑病患者不仅仅是皮肤组织和关节受损,常并发心血管疾病、肥胖、代谢综合征等,由于其治疗过程的漫长性、反复性和复杂性,银屑病患者常出现焦虑、紧张等精神疾病状态,是一种反复发作的心一身失调的全身系统性疾病。病人往往需承受疾病和经济双重负担,生活品质大大降低,因此银屑病的长期治疗和管理计划需要更科学、更安全、更经济。银屑病的治疗外用药 用于银屑病外用治疗的药物主要为糖皮质激素、维A酸、维生素D3衍生物、角质促成剂、角质松解剂、钙调磷酸酶抑制剂、氟尿嘧啶等。要根据皮疹的部位、性质等选择合适的药物和剂型。长期用药的患者应采取间断式使用模式,以减少不良反应的风险。内用药 甲氨蝶呤作为系统治疗银屑病的一线药物,具有疗效佳和成本低的特点。但是甲氨蝶呤有严重的骨髓抑制等毒副作用。为降低使用剂量和毒副作用,甲氨蝶呤可与补骨脂素光化学疗法(PUVA)、窄谱中波紫外线(NB—UVB)光疗等联合使用。甲氨蝶呤使用过程中需重点关注肝损害的发生,对于长期使用甲氨呤的患者,因肝纤维化风险加大,应定期评估肝脏结构、功能和纤维化程度。维A酸类药物是一组与天然维生素A结构类似的化合物,其中阿维A是系统治疗银屑病的一线药,治疗脓疱型银屑病疗效好。理疗法主要包括补骨脂素长波紫外线疗法(PUVA)、长波紫外线、中波紫外线光疗(宽谱UVB和窄谱UVB)、准分子 激光、浴疗等,可以与甲氨蝶呤、维甲酸、某些外用药和生物制剂联合使。生物制剂 目前使用的生物制剂主要有以下三种:①T细胞调节制剂:阿法赛特;②肿瘤坏死因子抑制剂:阿达木、益赛普、英夫利西和完全人源化抗TNFd单克隆抗体(gdimumab)(只用于银屑病型关节炎);⑧IL_12和IL-23抑制 剂:乌司奴单抗(ustekinumab)。由于生物制剂的使用周期较短,长期使用的安全性还有待于进一步考证。心理治疗 紧张焦虑等不良状态是银屑病发病的诱因及病情加重的促进因素,同时银屑病的发生也会反过来诱发或加重患者心理精神适应不良模式的发生,表现为情感剥夺、自虐、社交孤立、失败感、羞愧感等精神病性行为。可采用倾听交流、社会支持、认知疗法等多种心理治疗方法,来改善银屑病患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理精神适应不良模式,可改善皮肤症状、缓解复发、提高生活质量。中医药治疗 利用祖国传统中医学的医疗体系和经验,积极探索辨证银屑病的病因病机,实施银屑病的辨病用药和中医治疗。目前,纵观中医古籍和现代诸医家的观点多认为银屑病的本源为心:内因归于肝、属于风,皆是气血不和,阴阳不调,致肝阴不足,受外邪侵扰,与气血相搏而发于表及血热、血燥、血虚、血瘀等各种病因病机学说。治疗强调 “急则治标,缓则治本”,在发作期,针对证型特点或清热解毒凉血,或活血祛瘀,或补血祛风除湿,给予不同的治疗;在缓解期,针对脏腑气血津液的偏颇,七情的变化,重在调理,调情志,疏肝解郁,调理脾肺肾,虚者宜补,实者宜泄。中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组制定的各型银屑病的治疗方案:①度银屑病:外用药治疗为主,可考虑光疗,必要时内用药治疗,但是必须考虑可能的药物不良反应。②中重度银屑病:紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。③脓疱性银屑病:维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法/光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。④红皮病性银屑病:维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法。⑤关节病性银屑病:非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑 嘌呤、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗。银屑病患者生活中应该注意的问题:保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病 患者尤为重要。另外,感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重, 适当地进行体育锻炼,提高身体素质,保持心身健康是预防银屑病的关键。至于患者饮食的禁忌需因人而异,患者可视自己的皮肤反应而决定取舍。 精神和心理因素在银屑病的发病中占有重要位置,因此放松心情在预防中也很重要。有研究认为吸烟和饮酒为银屑病的危险因素。银屑病治疗的个人体会:系统治疗的内服药物比如甲氨蝶呤及维A酸类、环孢素等,长期服用对患者的身体影响实在太大。只要不是太严重的患者,个体认为都可以用外用药物及配合物理治疗比如中药药浴及紫外线控制,如果皮疹比较广泛,可以配合中药调理控制病情。案例1患者男,70岁左右,患者背部大面积肥厚性皮疹伴瘙痒10年,这样的皮疹,很难用简单的几支药膏来控制病情。患者有高血压病史及心脏病病史,心脏已经装了3个支架,平时已经服用一大把西药来控制高血压及防止血栓形成。我一开始就建议患者服用中药控制,因为中药可以控制病情的同时,调节患者血压及防止患者血栓的形成。(很多人难以理解中药还能控制血压?实践证明是可以的。)在治疗过程中,病情出现了多次反复。后来和患者分析了原因,可能和患者服用多种控制高血压药物有关,排查患者服用的各种药物后,果然发现有药物能引起银屑病可能性,故建议患者换药或者停用。下面一例患者,病史5年余。也是外用大力士软膏或者金钮尔软膏,并配合中药调理,病情得到了很好的控制。病情控制后,外用药膏也逐渐减少。下面一例患者,来门诊就诊时候,发病才2个月。病史1个月内的患者,我的治疗目标是肯定要彻底治愈。病史3个月内的患者,我的目标是尽量彻底治愈。因为这样的患者很多是感染等因素引起的,而且只要治疗及时,是可以治愈的。患者连续在我这里治疗了4个疗程,病情基本控制,皮损逐渐减少。后面失访。下面这例患者,在我门诊治疗了一年余,基本是中药控制。每次配半个月的中药14贴,并改每天一包中药,这样就可以服用28天,这样就大大降低了成本。但是不知道什么原因,有一次病情突然加重,本来只有小腿的皮疹,身上基本看不到了,但是这次全身出现大面积的皮疹,脚底更是肥厚性皮疹,连走路都十分困难。银屑病有很多的诱发因素,比如劳累,感染等。当时我就抓拍了一张患者脚底的照片。患者有长期夜班病史,再加上最近有感冒,而且出现四肢寒冷情况,根据患者当时的情况,及时改了中药方子,从原来的清热凉血改为补中益气,随后皮疹逐渐被控制。身上皮疹全部消失,小腿仍然还有皮疹,但是鳞屑明显减少。头皮部位的患者,头皮银屑病是银屑病中最常见的,有的患者可以身上没有只有头皮部位,很多银屑病患者都是从头皮开始发病的,所以把头皮银屑病治疗好了,能很好的防止身上皮疹的出现,等身上皮疹出现,那就相对难治疗了下面这个患者单侧下肢银屑病病史2年,治疗一个疗程后,皮疹彻底消失本文系罗浩杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月17日 4132 0 0
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史志欢主治医师 天津中医药大学第一附属医院 皮肤科 银屑病是皮肤科门诊常见的疾病,但因其病因不明,病机复杂,目前尚不能根治。笔者认为,银屑病一定要正规治疗,切勿乱服药及外用药特别是不明成份的药物。笔者认为正规的治疗以外,平时的一些日常调护、饮食调护、精神心理调护,对于银屑病的治疗往往也能起到事半功倍的效果。 一、生活调护1.注意天气改变,适当增减衣物,防止感冒及咽炎的发生,在冬季银屑病好发,注意保湿润肤保护皮肤屏障,防止诱发或加重病情。 2.生活要有规律,防止过度疲劳,避免外伤。本病患者应该戒烟限制饮酒,避免辛辣刺激食物的摄取,但对于鳞屑脱落较多的患者,注意蛋白质的摄取及补充。 3.日常注意体育锻炼,增强体质,提高机体的免疫功能。 二、饮食调护简单介绍几款食疗适宜银屑病患者日常服用。 1赤小豆绿芦根粥:赤小豆,绿豆各30克,芦根10克,大米50克。将鲜芦根洗净,与二豆,大米煮为稀粥服食。 2赤小豆黄芪粥:赤小豆,黄芪各50克大米30克。将黄芪加水1500毫升,煎取1000毫升,纳入大米,赤小豆煮粥服食。 3地黄丹皮粥:生地,丹皮各15克,扁豆花10克,大米50克。将生地,丹皮水煎取汁,加大米煮为稀粥,待熟时调入扁豆花,再煮一二沸,服食。 三、精神心理调摄对于银屑病一定要建立信心,保持健康、乐观的心情,做好长期准备,消除恐惧,加强自身保健。鼓励患者多参加公益活动,保持心态。另外,对于银屑病,一定不要相信偏方乱治疗,以免影响正规治疗,引起不良反应。 本文系史志欢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年02月10日 1928 1 1
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 人人都知道“病从口入”,可很少有人能管住自己的嘴不多吃,不好吃,因为饥饿和美味太诱人了,许多人认为有口福,我吃进去的东西享受了,实际上并非真的是自我享受了,而是被体内数以百亿的微生物所分享,这些庞大的以前曾被忽略掉的肠道菌群,现在正引起很多科学家和临床医生的关注。目前大量文献报道了肠道菌群与多种慢病包括皮肤过敏,痤疮,银屑病,肥胖、“三高”、心脑血管疾病、慢性肝病,内分泌免疫相关疾病、老年性痴呆,自闭症、抑郁症、精神病,及恶性肿瘤等有关。 现在发现肠道菌群与慢病乃至抗衰老和长寿也有关。有人研究发现“饥饿是由于体内菌群想吃东西了”,就是说一个人每日三餐要吃饭,并不是他的大脑摄食中枢发出要吃东西的信号,而是存在于人体胃肠道里边的肠道菌群出于要繁殖后代的能量需求,它们通过分解破坏人体胃肠道黏膜来获取自身所需要的碳源和氮源等营养物质,也就是说肠道菌群每天通过分解人体胃肠道黏膜这种“吃人”的方式来向人体传递饥饿感,引导或迫使人体要吃饭。当人体进食之后,食物不断地进入到胃肠道,肠道菌群也就不再分解破坏人体胃肠道黏膜,转而去分解胃肠道内所藏的食物,进而获得营养和能量。 因此,“民以食为天”的常识实际上有新的解释,也就是指的是“菌以食为天、民以菌为先”。也就是“人体吃饭是假象,菌群吃饭是真相”,这是新的医学逻辑推理,形成了“菌心说”学说(简称为“菌心学说”)和“新医学”理论。 基于这一新的医学理论和逻辑推理,有人通过大量人体研究充分证明,如果一个人每天多吃一些不被人体消化吸收的植物多糖和膳食纤维等,用这些来“喂饱菌群”,就可消除人体的饥饿感,一般人是能够连续7-14天只喝水、不吃饭,进行正常工作和生活的。其理由是人体能通过消耗体内库存的糖原和脂肪为自身提供能量,有人叫它“柔性辟谷”技术,认为我国传统的“辟谷”养生技术有科学道理。 有人做实验证明,坚持一段时间的植物多糖及膳食纤维摄入,能明显降低人体“三高指标”等,改善人体的生理机能状态,有利健康。由于人体肠道内主要是和人体共生的有益菌和共生菌,他们多是厌氧菌,主要是靠植物多糖及膳食纤维等生活的,他们帮助人体完成黏膜屏障修复,平衡免疫功能,合成维生素和矿物质,抗衰老和抗癌等作用,拮抗有害菌的繁殖和对黏膜的破坏等。 当然,如果吃的不好,喜欢吃肉类,胃口很重,喜欢吃过咸,太甜的食品,一方面破坏了肠道的局部环境,让一些有害菌在低劣的环境下能够生长,另一方面养肥了靠大量分解蛋白生活的有害菌,他们逍遥自在地在肠道内存活,发出错误的饥饿胃口信息,引导人去大量摄入鱼肉鸡蛋牛奶等高蛋白饮食,他们分解不掉,肠道就腐败,加上有害菌所产生的大量毒素等,他们赶走有益菌,破坏胃肠道黏膜,毒素和细菌入血到各个器官和组织,就会遭受人体免疫细胞的攻击等,那里就会打仗就会不太平,短时会有局部器官或组织的炎症,日久就生大病。为什么便秘腹泻便溏的人容易生病。实际是“菌衰促人老”,指的是人体的衰老和慢病状态与肠道菌群微生态密切相关,即“肠道菌群健康,人才健康”;反之,如果由于不良的生活方式和不健康的饮食习惯导致肠道菌群衰败,那么就必将显著加速人体老化、皮肤老化,内分泌异常、代谢紊乱,出现多种慢病症状。因此,确保肠道菌群的健康应该成为确保人体健康、抗衰老、祛慢病的关键所在。 事实上,古往今来的人们都懂“饭要七分饱”以及“过午不食”等生活常识,但“怎么吃、何时吃、吃多少”等问题却是有讲究的。“管住嘴、迈开腿”是最好的养生方式。现在,大家知道人们吃饭的生物学原理是由于肠道菌群对于食物的需求,也就是说“肠道菌群通过人体来吃饭”,因此,人们可以通过合理地调控肠道菌群,来合理进行吃饭了,这样能有效地避免“暴饮暴食”。当然,健康的生活方式如避免熬夜,生活规律,阳光乐观和良好的饮食习惯如合理饮食结构搭配,多吃富含低聚果糖和膳食纤维的东西,也就是多吃青菜杂粮,水果,泡菜等,适量的鱼肉等高蛋白饮食,避免过多吃甜,火辣和油腻饮食等,少喝饮料和零食等,才是人们健康长寿的关键所在,“管住嘴”只需要通过“管住菌”来实现,补充合适的益生菌和益生元,加强饮食调控。就能够确保肠道菌群长期处于一个健康状态,就能够明显延缓,远离慢病,就能够更加健康长寿。 本文系冯爱平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月27日 7674 3 14
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潘炜华主任医师 上海长征医院 皮肤病科 银屑病俗称牛皮癣,它是一种难以治愈、容易复发且常见的慢性炎症性皮肤病,典型皮损为鳞屑性红斑,多发生于青壮年,春冬季节易复发或加重,而夏秋季节多缓解。 冬季来临,寒风四起,门诊银屑病人的就诊量直线上升。在这个好发季节,作为银屑病患者,要做好自我防护,以减少复发的频次,减轻疾病的程度。 着先,注意保暖,防止感冒。上呼吸道感染是银屑病复发的重要诱因之一,一旦出现咽痛、咳嗽等感冒症状,及时用药,多喝水。 其次,注意皮肤保湿。冬季皮肤干燥,易出现瘙痒症状,而干燥、搔抓对皮肤形成的刺激可能诱发炎症因子的分泌,诱发或加重皮肤病。尽量做到每天洗澡,全身外用润肤霜,每天1-2次。 再就是饮食,烟、酒、牛羊肉尽量少食,这些物质都会间接影响皮肤炎症因子的分泌,加重局部炎症反应,出现皮肤红斑、脱屑和瘙痒。 在精神因素上,因其是典型的心身性常见皮肤病,心理疏导非常重要,患者和其家属都应放下包袱,不过份紧张,不滥用药物;共同寻找诱发和加重因素,加以克服。 治疗上,因人而异给予安全的内外药物,皮损面积小于10%的体表面积,可以不用内服药。 总之,我给患者的建议是要建立良好的生活方式,适当运动、微微出汗,饮食清淡、控制饮酒,放松心情、保障睡眠。避免诱发因素,有条件者坚持生物反馈放松训练和腹式呼吸,提高自身的自组织自修复能力,即可预防银屑病的反复,很多患者在调理心态、放松心情、改善生活方式后银屑病皮损不药而愈,并达到长期痊愈状态。本文系潘炜华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月10日 3111 1 1
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张海萍主任医师 宣武医院 皮肤性病科 经常碰到一些银屑病患者,由于外观收到疾病的损害,心情非常郁闷,迫不及待地寻求根治的方法,结合现代医学的研究结果,下面是银屑病病人及家属最关系的几个问题及答案,希望您能放下包袱,用健康的生活方式改善疾病的病变过程,早日康复!·银屑病会传染么?银屑病不会传染。·银屑病本身会严重损害内脏功能吗? 除非使用药物治疗,银屑病本身不会严重损害内脏功能。·银屑病会遗传么?有些银屑病可以遗传给子女,但是子女不一定会发病。·生活方式对银屑病复发/加重有影响么?是的。长期熬夜,即使睡眠时间足够,仍然会加重银屑病。·银屑病是不治之症么?健康的生活方式,放松的心情配合适当的治疗,银屑病的每一次发作都可以缓解。·药物能根治银屑病么?没有任何一种药物可以确保银屑病不再复发。·中药制剂是否绝对安全?有些中药成分已经证实对人体的组织有害。·不吃药可以自行缓解或者自愈么?是的,抓紧早睡早起,适当锻炼。·心理治疗对银屑病有效果么? 答案是肯定的。银屑病属于心身性皮肤病,复发都与情绪、压力有关。http://dwz.date/csq8 本文系张海萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月08日 3723 1 0
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林志淼主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 我的门诊鱼鳞病较多,全国各地的许多鱼鳞病患者都会千里迢迢来到门诊找我诊治。这里不乏许多成年患者。每次我都会常规询问患者出现鱼鳞病症状的发病时间。虽然多数鱼鳞病患者都是在出生后即表现典型的火棉胶样婴儿、红斑、脱屑、干皮等表现,但是也有一些鱼鳞病的发病时间较晚。最近也有两位成年患者在门诊就诊的时候就引起了我高度注意和警惕。第一位患者(我们暂称他为A君)是一位50多岁的中年男性,从大西北过来,被当地医生诊断为“寻常型鱼鳞病”后,从网上得知我的专业特长后慕名来找我诊治。他的皮肤的情况是这样的:图1-3 A君出现典型的四肢伸侧鱼鳞病样皮损我让A君把双手打开,看看他的掌纹的情况,双手掌是这样的:图4 A君双手掌纹未出现明显的掌纹多、乱现象A君的四肢鱼鳞病的鳞屑和手掌掌纹的紊乱程度不呈比例,我很警觉地问了他鱼鳞病出现的时间。A君很肯定是在3年前开始出现的,在这之前他的皮肤很光滑,家族也没有类似的鱼鳞病病史。这样的病史是不符合寻常型鱼鳞病的两大特点的,即有明显家族遗传史和发病年龄早(一般在出生几个月到5岁之前多数会出现干皮、鳞屑等症状)。我让A君脱去全身衣服仔细检查每一处皮肤,发现了A君并没有当回事也没有告诉我的一些这样的皮疹:图5 A君肩背部多处表面光滑圆顶红色小结节这些小结节下面可能隐藏着致命杀手,我立即建议A君切取肩背部一处红色小结节做皮肤组织病理检查,尽管A君还有些不理解地嘟哝这些小结节已经好几年了,不疼也不痒。好在最后A君积极配合,在我科做完了皮肤病理,一周后病理报告是这样的:图6 A君的皮肤病理报告提示为肿瘤期蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿很多人可能从来没有听说过。蕈样肉芽肿(mycosis fungoides)是皮肤科最常见的一种T细胞淋巴瘤(cutaneous T-cell lymphoma)。淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,不过蕈样肉芽肿恶性程度没有其他淋巴瘤那么高。蕈样肉芽肿通常进展较为缓慢,经历皮肤的红斑期、斑块期,如果没有重视或者治疗,最终经过很多年才会发展为肿瘤期,蕈样肉芽肿的名称也是来源于肿瘤期的外生性肿瘤像蘑菇的伞状外观。肿瘤期的蕈样肉芽肿预后就非常不好了,但是如果早期发现,在斑片期就得到确诊,治疗往往效果非常好。A君确诊后最终我给他转到我们科才貌双全的汪旸副教授那里进行全面积极的治疗,希望他后期能够一切顺利。第二位患者是一个年轻的小伙子,29岁(我们称之为B君)。B君也是慕名来找我看鱼鳞病的,他到了结婚年龄,很担心自己的鱼鳞病会遗传给后代。他身上鱼鳞病的皮疹表现是这样的:图7-8. B君的前胸、后背出现鱼鳞病样脱屑及红斑仔细看B君身上的鱼鳞病的皮疹,发现除了典型的鱼鳞病样鳞屑以外,他的鳞屑下面的皮肤是伴有淡红色的斑片的。有之前的经验了,我问了他鱼鳞病出现的时间,B君回答只有半年的时间。于是要高度怀疑有蕈样肉芽肿的可能性,我果断让他切取皮肤进行组织病理检查,结果是这样的:图9. B君病理结果提示不除外蕈样肉芽肿最终B君的病理会诊之后,是蕈样肉芽肿的红斑期。这个时候确诊是非常重要的,B君得到了非常及时的诊断,现在正积极治疗,效果很好。我有足够把握,他如果能够积极配合治疗下去,是不会出现A君的蕈样肉芽肿的肿瘤期,以后可以健康快乐地生活下去。鱼鳞病是皮肤科最常见的一种皮肤疾病,祖国医学称为“鱼鳞癣”或者“蛇皮癣”。大约100个正常人中会有5个人患有鱼鳞病。在寒冷干燥的地域,比如中国大西北,鱼鳞病发生率更高,可达到10%左右。这么高的发病率实际上是由于,鱼鳞病里面最常见的类型——寻常型鱼鳞病(ichthyosis vulgaris)的致病基因FLG,在人群中其致病性突变的缺陷率可高达10%。A、B二君的皮肤表现其实都是很典型的鱼鳞病样表现,从皮损的外观来看,和寻常型鱼鳞病是完全一样的,即使有经验的临床医生也无法根据皮损来辨别。这个时候,仔细了解发病年龄就非常重要了。通常,绝大多数遗传性鱼鳞病的发病年龄都在13岁之前。所以,如果超过13岁才出现的鱼鳞病,我们诊断为“获得性鱼鳞病(acquired ichthyosis)”。获得性鱼鳞病不是基因缺陷导致的,而是由于许多后天的因素或者疾病所引起的。获得性鱼鳞病的常见病因包括药物、营养不良、自身免疫性疾病、感染性疾病,以及最需要注意的,就是恶性肿瘤。获得性鱼鳞病最常见的合并肿瘤是淋巴瘤,特别是何杰金淋巴瘤,还有就是我们这篇文章介绍到的蕈样肉芽肿。当然,获得性鱼鳞病合并乳腺癌、平滑肌肉瘤、多发性骨髓瘤等都有报道,和感染相关的最常见的情况就是艾滋病(HIV感染)。这些情况,如果能够尽早发现,尽早确诊,积极治疗,多数预后还是非常好的。获得性鱼鳞病临床容易诊断,作为外在皮肤表现,如果可以根据其他的意思蛛丝马迹去寻找原发疾病的病因,最终尽早找到内在的合并疾病,及早治疗,对于患者的预后是有极大的帮助的。这也是我们皮肤科医生的职责和价值所在。同时也要呼吁所有的鱼鳞病患者,如果您的鱼鳞病发病年龄较晚,一定不要简单认为就是遗传性疾病不能根治而放弃诊治,积极到医院来就诊,有可能就能像B君那样,在恶性肿瘤发生的早期得到及时治疗,预后将会非常的号。要避免像A君那样拖延3年,最后蕈样肉芽肿进入肿瘤期,对身体造成极大危害,甚至可能影响生命。本文系林志淼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月22日 16877 3 3
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