-
冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 一位中年老师来就诊，我一看是银屑病，就刨根问底地不停问她是否有咽喉疼痛，肠胃不好，便秘，腹泻，口臭等，有无其他疾病，有无焦虑，情绪变化，是否感冒等打过抗生素，打抗菌消炎药后皮损有什么变化，等等，我要她静静想想有什么特别的地方没有。见我这么过细地询问，她静下心来回忆了一下，告诉我说： “还真没有哪位大夫这么过细问我，我得这个病有十多年，有多年的便秘，但每到假期，寒暑假的时候，我自己就用些杂粮，做些清淡的饮食，调调肠胃，大便也很通畅，自己放松了心情，出去旅游，没有特别用什么药，皮疹也自动下去了。可一开学很忙，带学生有很多头痛的事，皮疹又起来了，有时还很痒，用药也没改善...” “但奇怪的是，我有一次上课后得了咽炎，喉咙痛得讲不了话，医生给我吊了几天头孢，却没想到全身的皮疹也跟着消了。经你这么一问，还真有些蹊跷，可到底是怎么回事呢？” 被她这么一问，我试着给她的解释是: "你的肠胃可能有问题，银屑病尽管原因复杂，但许多人饮食生活没有规律，胃肠道长期被不良的饮食习惯所困扰，如大量进食甜味剂，食品添加剂等，而这些东西很容易破坏人体肠道的益生菌等，导致肠道的有益菌越来越少，过路的有害菌越来越多。正常情况下，有益菌会产生一种叫做葡萄糖醛酸酶，这个酶能把胆道排到肠道的胆汁中的结合胆红素转化为去结合胆红素。这种去结合胆红素有类似人工牛黄的作用，它能破坏胰腺等分泌到肠道的多余的蛋白消化酶。如果这个作用减弱，蛋白消化酶就会破坏肠黏膜。由于益生菌紧贴肠黏膜，起到贴身保卫的作用，如果肠黏膜得不到有益菌的保护，肠黏膜的保护屏障受损，通透性增加，容易诱发局部的免疫反应或炎症反应，得炎性肠病，由于肠内黏膜破损了，过敏物质，毒素及细菌就可能进入肠黏膜到达血液等其他器官，诱发炎症性或过敏性皮肤病如银屑病等。为什么说现在银屑病，过敏性疾病大量增加，与我们大量食品添加剂尤其是甜味剂等不无关系，中医说病从口入是很有道理的....” “那么，在运动，紧张，焦虑或生病时为什么银屑病会加重呢？这其实是人体的一种应激反应，或者叫狩猎式反应。通俗地讲叫守株待兔，等待机会的意思。也就是说，当人体处于这种状态下，机体会优先应激选择地大量供血给大脑及心脏器官，为保证这种状态，本提供给肠黏膜的血液发生短路，直接经过动静脉吻合网又快速回流到心脏，肠黏膜比较脆弱的地方因得不到有效的血液供应，就会缺血坏死，就会形成肠漏症，大量的有害细菌借此机会移位进入到血液中，如果机体的免疫功能正常，就会帅兵如淋巴细胞，粒细胞等去攻击它们，启动免疫炎症反应，杀得天昏地暗时留下的就是皮疹，胜利清扫战场后皮疹就慢慢消退。如果持续紧张焦虑等，持续的应激反应，不断地细菌入血，机体免疫防护系统就招架不住，这些入血的细菌为适应环境，变成缺乏细胞壁或破壁的细菌，也叫L形细菌，这种细菌作为抗原或超抗原就不断挑事，引发机体免疫炎症反应，不断交战，不断出现皮疹，因忙于招架，来不及清理战场，这样破坏的地方逐步扩大，意味着有的皮疹就融合成大块状，用常规的办法很难消退。像葡萄球菌外毒素，链球菌内毒素，真菌毒素等都可能是超抗原，它们就会不断挑起新的皮损。 一些人为什么瘙痒呢？这是因为伴随菌群入血，大量腐胺和组胺类物质也进入血中，引发瘙痒。同时，这些胺类物质会影响大脑，回流到肠道，引起肠麻痹，肠蠕动功能减弱，就会出现便秘，便秘又加重肠道损伤等，形成恶性循环。这就是为什么许多银屑病患者有便秘等症状。” “在银屑病的发病中，还有一个经口而入的细菌伴有重要角色，就是胃幽门螺杆菌，这种菌在破坏胃黏膜的同时，也容易诱发肠道的菌群失调，也是口臭的罪魁祸首。” “无意中应用的抗生素能短时抑制或杀灭细菌，起到阻止超抗原不断释放的反应，自然皮疹会慢慢消退，如果肠黏膜得到修复，银屑病也就完全不发或短期内消停下来，一旦新的因素激发，银屑病就会再次发作。” “当然，抗生素应用不当，诱杀大量有益菌就会引发菌群失调，会加重病情。所以，不要随意滥用抗生素，保持良好的心态，避免紧张焦虑，回避饮料等富含食品添加剂及刺激饮食，及早发现和纠正胃肠道问题，积极配合治疗，银屑病是可以治愈或完全不发的....” 听了我的解释，她的疑惑慢慢解开，知道自己应该怎么去做了。本文系冯爱平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月24日
23064
19
17
-
隗合坤主任医师 北京中医药大学东方医院 风湿科 银屑病临床很常见,我治疗的银屑病大都是得了好几年经过中医、西医、口服药、外用药、物理等方法治疗，面积遍布全身、反复发作、有的伴有关节畸形。所以感想颇多，回想一下经验教训交流几点意见。第一、银屑病可怕不可怕？我觉得银屑病不可怕。为什么？因为不影响寿命、可以自愈或自己缓解，没有象糖尿病、高血压那样的可怕并发症。第二、银屑病是怎么得的？这个问题大夫都不完全清楚，所以你就不要刨根问底了。因为问下去只能加重心理负担，加重病情，干扰治疗。当然，你可以在网上查找知道一些知识，比如与遗传、精神、感染、免疫、环境等等因素相关，但你知道了这些没用，可能心理负担更大了。有些患者就问我，“我得了病想知道知道都不行吗”？不是不行，而是权衡利弊。我个人的经验是，凡是有利于疾病治疗的信息知识都可以告知病人，凡是不利于病人配合并且容易引起思想混乱的所谓“知识”就不主张病人知道，具体让病人知道多少需要因人而异。比如高血压糖尿病我就要求病人知道病因和危害，因为可以引起重视有利于患者坚持服药和规范治疗。而银屑病就不是。因为银屑病发病根本就不清楚，你跟病人讲很多不是无的放矢吗，而且病人也无所适从。但我主张医生根据每个病人的具体情况找出1-2个最主要的发病因素告诉病人有针对性的注意，并告诉病人可以实现的具体方法比较好，这是我的经验。第三、银屑病不断加重的原因何在？我不能排除有一些不可控的因素导致银屑病加重，但我还没见到。我看都是“错误的目标、错误的心理、错误的治疗”引起的。很多人开始发病时很轻，由于听了周围人的吓唬和“能根治”的江湖骗子，又排毒又抹药又照射，一顿折腾，确实有的“好了”，但过不了多久又复发了，而且加重了。很多当时就加重了。病人一看这样，就有病乱投医，进行第二轮错误治疗或者叫第二轮轰炸。肯定好不了，有第三轮第四轮，就是这样。也奇怪了，我们医学上什么病不能根治，小广告和江湖骗子就专治这些，而且病人觉得有了希望见到了光明似的，我真无话可说，我无不知道应该赖病人还是赖骗子，哭笑不得，难道这是中华文化？第四、怎样科学治疗？也许民间有“绝方”根治，请你宁可错过也不要信；谁说能给你根治，请你宁可错过也不要信。这是我们交流的底线。如果你不同意，就免谈了。我建议的治疗程序是：首先，发现皮肤异常怀疑银屑病时，要先确诊。如果先在二级医院看的，最好再到三级医院皮肤科确定诊断，确保不误诊。其次。确诊后第二步要认真听取大夫的建议。你也要学会判断大夫的水平。我可以给一些提示。如果你找的是正规三甲医院大夫，一般都可信，如果是高年资或专家或学科带头人就更不用怀疑了。同时我还建议你再相信的基础上再到同水平医院看看，如果观点一致就ok了，如果观点分歧就再找一家，那听谁的哪？我告诉你，只能是听多数人的、听权威的。病人可能认为大夫很神，其实不是。在未知领域，还要做出判断，怎么办？不是谁对听谁的，而是谁权威听谁的。因为权威的概率还是比别人高。当时根本就没有正确答案，正确答案在实践后。再次，建议找有经验的中医治疗。我个人觉得目前西医的治疗意义不大，一些免疫抑制剂及抗肿瘤药物的应用我更害怕。正在出现的“生物制剂”我还了解不多，持谨慎怀疑态度。而中医的治疗方法是十分丰富的，可以用。我觉得只要这个中医过关了，就可以信赖。针灸也好，汤药也好，就看经验了，都行。再次，精神因素基本是共同的致病因素。我见到的病人几乎无一例外地是由精神压力精神刺激长期作用之后出现的，所以我特别重视，希望在这个方面和病人共同努力，而且是可能的，能做的。但具体情况因人而异，所以医生都应该是兼职免费的心理医生，而让病人并不觉得最好。第四、总结与最后忠告就四句话吧：瞎治不如不治；根治不如控制；药治不如心治；西治不如中治。解释一下就是科学诊断、正规治疗、心理调节比药物更重要、中医比西医办法多办法好。这是我个人的经验和体会，不代表最高水平，仅供信赖我的患者朋友参考。如有出入，请以权威为准。具体中医怎么治以后结合病例再谈。本文系隗合坤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年10月16日9385
3
1
-
孙尔维主任医师 南医三院 风湿免疫科 临床上常见有一些病人非常痛苦，就是不知道为什么皮肤上有“雪花”一样的皮屑。这些“雪花”样的皮屑，界限清楚、形状大小不一，皮屑周围伴有红晕。这些皮屑非常容易脱落，稍不注意，衣服上是一层一层的脱屑，而且奇痒，可谓苦不堪言。这个病您说它是病吧，到医院一查，好像除了皮肤的病变以外，其他很少发现异常。因此不少医生也是束手无策，只能对症处理。 其实这个病也是我们的免疫系统的异常导致的，这次免疫系统主要攻击的对象是我们的皮肤，尤其是皮肤的角质层。我们皮肤的角质层细胞是皮肤最外面的一层细胞，平常这些细胞主要产生皮肤的角质蛋白，这个蛋白很结实，可以保护我们人体不受外界细菌、病毒等的侵犯。角质层细胞也处于不断的更新之中，您平时洗澡的时候，搓一搓会发现有不少东西被搓下来，这里面除了脏东西以外，还有不少衰老、被更新的角质层细胞。角质层的细胞受到攻击后，死亡速度加快了，就会产生上面所说的“雪花”样的皮疹了。这就是银屑病，也有些人称之为牛皮癣。银屑病比较轻的时候就表现为皮肤的皮疹和脱屑，但是如果严重的话会伴有皮肤的感染，有些病人也可能伴有关节炎，称为银屑病关节炎。因为这个病主要是免疫系统的异常活化，攻击我们的皮肤所致所导致的炎症，所以在治疗上应用抗炎药和免疫抑制剂联合治疗，疗效是非常好的。下面这个病人是我们治疗一个典型病人，经过半年左右的治疗，基本上已经好了。银屑病的皮疹治疗前银屑病的皮疹治疗一个月后，还有局部皮肤红斑银屑病的皮疹 治疗半年后皮疹基本消除 但是在这个病的治疗过程中要小心。如果已经伴有皮肤的感染的话，则用免疫抑制剂要小心，因为免疫抑制剂削弱了免疫系统对抗细菌、病毒等微生物的能力，有可能使感染扩散。因此，这时候要先加强抗感染，待感染控制了，然后再用免疫抑制剂治疗就安全了。 还有一种情况，有些病人治疗的过程中，不进行正规治疗，病情一好转，就减药甚至停药，这是很危险的。因为这个病若没有得到彻底的控制，就停药的话，会导致病情急剧恶化，严重可导致“剥脱性皮炎”，这是因为免疫系统没有得到彻底控制就停药的情况下，免疫系统大面积“反攻倒算”所致。这种情况下是有生命危险的，大家要小心。 再次提醒大家，这个病的治疗可能需要比较长的时间，半年、一年甚至更长的时间，因此要有耐心，千万不要中途停药，或者吃吃停停。 不过这个病是不传染的，大家不要害怕。2014年08月05日34392
1
0
-
李东升主任医师 武汉市中西医结合医院 皮肤科 2012年4月7日下午，在武汉市第一医院门诊四楼皮肤科学术报告厅为来自湖北各地50余名银屑病病友做了一个有关银屑病发病机制及诱因的讲座，这也是我们“如何认识银屑病”系列讲座的2012年首次活动，应部分病友的要求，本人将讲课课件的文字版留在下面，供病友参考。 如何认识银屑病 ————浅谈银屑病发病机制及诱因概述：w 银屑病是在遗传背景下，由多种环境因素激发的一种具有特征性红斑鳞屑的常见的慢性复发性炎症性皮肤病。w “Psora”一词为希腊文，意思为“白色脱屑”。我国古代称“干癣”，俗称牛皮癣w 患病率 0.1~3 % ，国内0.123% ，城市〉 农村，北方 〉南方，北欧发病率较高，这与种族、地理环境有关。w 青壮年多见，男女无差异病因及发病机制1、遗传因素：w 在银屑病患者的普查及谱系分析发现，银屑病具有较明显的遗传倾向。w 多数学者的调查显示，约10%-39%的患者有家族史。w 国内有家族史占10~17%，国外10~80%，认为是多基因遗传。w 阳性家族史患者发病较早。谱系分析w 父母中患银屑病，其子女患银屑病的比例较高；w 子代中，男女发病之比接近1∶1；w 有常染色体显性遗传的家系，也有常染色体隐性遗传的家系；美国2007年的一份流行病学资料显示： 如果你本人患有银屑病，那么w 与你没有任何亲缘关系的邻居患病的风险大约为2%（地域或气候因素）w 你的兄弟姐妹患病风险大约为15~20%（遗传因素）w 你的同卵双生兄弟或姐妹患病风险大约为65~70%（遗传因素）w 你的子代患病风险大约为25% （遗传因素） 以上是美国数据。欧美白人发病率要明显高于亚洲黄种人，中国还没有详细的相应流行病学数据。双生子法分析w 单卵双生儿中的发病年龄、皮疹分布、症状的程度和经过都非常相似，在双卵双生儿中则无此倾向。HLA抗原与银屑病w 在HLA系统中抗原Ⅰ类抗原A 1、A13、A28、B13、B17、B37和Cw6，Ⅱ类抗原中的DR7在银屑病患者中的表达高于正常人，其中以HLA-Cw6与银屑病特别关联。染色体研究w 通过全基因扫描确定银屑病的易感基因位点有6q、17q、4q、1q、3q、19q等六个位点，其中， 4q31是汉族人特有的易感基因位点。但确切易感基因或致病基因尚未找到。2、环境因素感染w 病毒感染：棘细胞核内嗜酸性包涵体，尿及鳞屑中的逆转录病毒颗粒，尚未培养出病毒。w 细菌感染：约6%的病理与咽炎有关，小儿银屑病10%-20%伴有扁桃体炎及上呼吸道感染，抗“O”增高，青霉素等治疗有效，也有扁桃体摘除后皮损消退病例。急性点滴型、关节型、红皮病型患者发病前常有上感或扁桃腺发炎病史，均提示细菌感染与发病相关。w 真菌及其他微生物感染3、代谢因素w 角质形成细胞：增殖加快，细胞的有丝分裂周期缩短，也使表皮的更替时间缩短。w 聚胺：体内氨基酸的代谢产物，参与蛋白质的生物合成，对细胞的增殖起调控作用。银屑病皮损中的聚胺较正常皮肤明显增高。w 环磷腺苷（cAMP）： cAMP是一种表皮抑素，可抑制表皮细胞分裂。有学者认为银屑病表皮的增殖异常与cAMP有关，也有人认为是与cGMP(环磷鸟苷)/ cAMP的比率增高有关。4、免疫因素w 免疫调节紊乱：银屑病是与免疫调节异常有关的疾病，尤其是皮损局部淋巴细胞的浸润，T淋巴细胞的调节紊乱，Th1细胞因子IL-2、IFN-r过度分泌，导致银屑病表皮基底干细胞的过度增殖，细胞分裂周期缩短，出现颗粒层消失、角化不全，结果表现为临床上的红斑、斑块和鳞屑。w 细胞因子：免疫细胞分泌的多种细胞因子参与银屑病的病理过程，如IL-1 、IL-2、 IL-8、IFN-γ等可刺激角质形成细胞的增生，血管内皮生长因子、内皮素等参与真皮毛细血管的扩张与增殖。诱发因素w 精神神经因素 精神紧张、应激事件，过度劳累或强烈的精神刺激，可以诱发或加重银屑病，有30%-40%的患者的发病与精神因素密切相关。 银屑病因此被认为是一种心身疾病。心理治疗及生物反馈治疗得到应用并产生一定的疗效。 吸烟 吸烟是银屑病发生的重要诱因之一。意大利一份病例对照研究显示，曾经吸烟和现在吸烟者发生银屑病的发病风险为从不吸烟的1.7和1.9倍。高强度吸烟(>20支/d)较低强度吸烟(≤10支/d)致银屑病临床表现更严重的危险性增加两倍以上 。研究显示吸烟对女性的影响更大。w 饮酒 饮酒会诱发或加剧银屑病本身的病理过程。饮酒可以直接扩张血管，使血管通透性增加，有利于中性粒细胞游出及向表皮侵润；同时，饮酒使花生四烯酸含量增加，抑制腺苷酸环化酶，使CAMP减少，CGMP增加，导致表皮细胞增殖。w 食物 研究证实，进食鱼虾是一种较为重要的诱发因素。这可能与鱼虾为高蛋白食物易引起皮肤过敏有关。有研究分析认为，银屑病在非洲发病率很低，除遗传因素外，其独特的饮食习惯（玉米是其饮食主要成分）也是重要原因之一。Wolters等研究则发现，适当的禁食、食用低热量的饮食、素食有助于银屑病患者病情的改善。w 受潮 受潮是一种重要的诱发因素。既往研究证实居住潮湿处发病及下田或淋雨后发病者并不鲜见。有学者研究发现，22.5%患者发病与潮湿有明显关系，原因是长期在潮湿环境中，尤其是水下作业，皮肤容易浸渍、糜烂，易于大量的细菌繁殖，引起皮肤感染而发病。此外，研究发现，潮湿能刺激表皮DNA合成，并能增强这一合成反应，从而导致表皮增生。w 过敏因素 国内一些研究报道10%左右的银屑病患者对尘螨、粉尘和霉菌过敏，在食物上银屑病患者对鱼虾蟹过敏较多，此外也有部分患者对牛羊肉过敏，因过敏会诱发或加重银屑病，因此对银屑病患者必要时可以行过敏原检测。w 外伤及手术：可加重或诱发银屑病w 内分泌与妊娠：可能与甲状腺、肾上腺、胸腺等功能的异常有关，妊娠可缓解银屑病发病，美国一项研究显示约38%患者在妊娠期间皮损消退，但产后加剧。w 药物：可能诱发银屑病的药物有：β受体阻断剂（降压药）、锂剂（精神科药物）、抗疟药、消炎痛（镇痛药）、特比萘芬（抗真菌药物）、钙通道阻断剂（尼卡地平、硝苯地平等，均为降压药）w 其他：如 种族、 气候、 地理2012年04月07日16600
0
0
-
席建元主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 皮肤科 银屑病患者的吸烟率高于普通人群，研究认为吸烟是银屑病发病的危险因素，此外还有研究表明，吸烟量与银屑病的严重程度相关，而且吸烟史的长短也与疾病严重程度相关。吸烟对不同性别的银屑病患者影响也不一样，吸烟对女性银屑病的发病影响大于男性。饮酒与银屑病相关，但饮酒是银屑病的发病因素还是因为银屑病的慢性病程导致患者饮酒的增加对此尚无定论。有研究发现，饮酒是银屑病发病的危险因素且酒量与疾病严重程度有关，但同时研究也发现银屑病的病情也可导致饮酒患者酗酒。此外，饮酒还与肝硬化、中风、高血压等多种疾病和车祸、中毒、自杀等意外事故有关，是中、重度银屑病患者死亡率增高的一个重要因素。因此，积极引导患者戒酒无论从发病还是预后上都具有积极意义。2011年08月16日16915
0
0
-
王国学主治医师 漯河市第二人民医院 皮肤科 可能诱发或加重银屑病的药物有：倍他受体阻滞剂如普奈洛尔、锂制剂、抗疟药（如氯化喹啉）、某些非甾体类解热镇痛药（最常见的如：吲哚美辛）、白介素1、伽玛-干扰素等。以上所列的药物与皮质类固醇激素类药物不同，皮质类固醇激素类药物是在治疗寻常型银屑病中会使其转变为其他重症银屑病或者产生反跳现象。而本文开始所列举的药物是在治疗其他疾病时，诱发出银屑病或者使银屑病病情加重。临床上经常见到银屑病患者，因治疗高血压，心血管疾病而应用普奈洛尔，致使寻常型银屑病明显加重。还有的精神病患者因治疗需要使用了锂制剂，最后出现严重的红皮病型银屑病。 对于所有银屑病患者来说，不论病情如何，均应注意避免应用本文开头列举的那几种药，以防银屑病加重或复发。2011年03月12日11529
0
0
-
商永明主任医师 淄博市中医医院 皮肤科 100多年来随着基础科学的发展，对银屑病的研究也不断深入，但至今病因及发病机制尚未完全明了，较为明确的认识是由遗传基因调控与环境因素共同作用，而使病人身体的神经系统、生物化学物质、免疫系统的功能失调，从而引起表皮增生过度、角化不全，真皮中毛细血管扩张和增生，临床上表现为红斑和表面有较多的银白色鳞屑。银屑病顽固难治，不适当的治疗会使病情加重或反跳。因此临床医生及患者应了解银屑病的病因和发病机制，力图掌握发病规律，从而尽量避免一些诱发和加重银屑病的因素，使银屑病患者尽可能正常的生活工作。银屑病主要的病理改变是表皮角质形成细胞增生角化不全，炎症细胞浸润和皮肤微血管增生扩张。引起这些病理变化的原因与机制可能与遗传、种族、精神神经因素、免疫功能异常、环境因素等共同作用有关。1、遗传因素 目前认为银屑病与遗传有密切的关系。其家族患病率为4.4%至90%，一般在10%至39%之间。银屑病的发病有着遗传物质的基础。遗传的物质基础是基因，即存在于细胞核中染色体上的脱氧核糖核酸（DNA）长链中的片断。目前我国银屑病易感基因研究已获得重大进展。由安徽医科大学皮肤病研究所和国家人类基因组南方研究中心联合组成的课题组，经过4年多的深入研究，成功地将中国汉族人银屑病的易感基因定位在4号染色体长臂（4q31.2）和6号染色体短臂（6p21.1）上。遗传因素只是一方面因素，但能否发病还受其他因素的影响，环境因素也是很重要的。大规模普查发现银屑病患者中有银屑病家族史的还是占少数，多数患者并无家族史，但仍然发生银屑病。所以银屑病患者不要过分担忧自己的孩子将来会不会得银屑病，这种担忧不但没有用，反而给自己和孩子增加思想负担、精神压力，甚至更易导致银屑病的发生。相反，用积极的态度控制不利的环境因素对预防银屑病的发生极为重要。环境因素包括外环境和内环境，外伤和气候等是外环境，精神紧张、情绪压抑、吸烟和酗酒等可使人的内环境失调。这两种因素同等重要。2、精神因素 在临床，相当患者的发病或复发可因生活事件而诱发。由于精神紧张、工作劳累、情绪压抑、家庭纠纷、人际关系复杂、经济利益矛盾等等各种心理因素诱发银屑病的屡见不鲜。从全国各地银屑病发病情况调查发现城市患病率高于农村，发病年龄是中青年为多，而且患病率逐年增高，这在某种意义上反映出精神因素起一定作用。因为，城市人民的生活节奏快、工作紧张繁重、竞争性较强、心理压力大；青年和中年人的学习、工作负担重，竞争机会多，需要解决的问题也多，因此思想负担很重；在改革开放的今天和市场经济条件下，人们思考和处理问题比以前要难而多，尽管物质上有很大改善，然而精神上的要求也在不断增多，并且不易满足，这可能是近年来患病率增高的主要原因。3、感染因素 临床上有相当比例的银屑病患者，特别是急性点滴型银屑病患者，在发病前有上呼吸道感染的病史。儿童中尤为常见，达10~20%。研究发现上呼吸道感染中，链球菌感染与银屑病的发病有密切的关系。除了链球菌外，临床上部分患者是真菌（如：马拉色菌、念珠菌）、葡萄球菌、肠道细菌及病毒（如：HIV）的感染触发了银屑病的病程。马拉色菌的孢壁物质外涂患者前臂后出现银屑病皮损，而正常人仅为炎症反应。用相应的药物治疗后，皮损缓解。如：抗真菌的制霉菌素、酮康唑；抗肠道细菌的灭滴灵；清除肠道细菌内毒素的消胆胺；抗HIV（人类免疫缺陷病毒）的叠氮胸苷等。 为此，提高机体抵抗力，预防感冒、预防上呼吸道感染，在某种程度上能预防银屑病，特别是儿童银屑病患者的发病。其他慢性感染病灶，如牙龈炎、鼻窦炎、慢性中耳炎等也需积极治疗，以避免炎症诱发银屑病。 4、免疫功能异常 大量的免疫学研究证实银屑病患者细胞免疫及体液免疫均有些异常。银屑病患者的皮损和血清中有大量免疫异常的证据。如血清IgA（免疫球蛋白）水平增高；CD3、CD4水平降低，CD8增高；皮损中有IL-1样物质，郎格汉斯细胞在皮损表皮中减少，而在真皮乳头层增多。并有IL-2、γ-干扰素及TNF（人体肿瘤坏死因子）等增加。5、代谢异常 近年来，随着基础研究方法的飞速发展，对银屑病患者的多种生化物质代谢进行了大量的研究，发现银屑病多方面的代谢异常，包括糖、蛋白质、类脂的代谢；多种酶的失平衡；花生四烯酸、聚胺的增高等。但各种生化物质代谢水平是动态变化的。因此，银屑病患者的各种生化指标的异常是在银屑病发病过程中的一个表现，或是发病中的一个环节，相互之间均有密切的、复杂的联系。因此，不能孤立和静止地对待某一物质的代谢异常而下结论。研究发现银屑病患者易伴发心血管疾病，血脂偏高；还发现患者血清游离脂肪酸中多价不饱和脂肪酸，尤其亚油酸在皮损严重和/或广泛者显著增高，伴有油酸减少，病情较轻时恢复正常。这一改变可能继发于银屑病的粒层病理改变，但是有可能反过来作用于银屑病，影响细胞膜的结构代谢，促使疾病持续。 6、气候因素 很多调查研究发现气候在银屑病的发病和复发方面有一定影响。大多数患者是秋冬季节容易复发和加重，夏季自然缓解或消退，这种情况称为冬季型，但也有一部分患者是夏季型的，即在夏季反而皮损加重。另外，从不同地区银屑病患病情况的调查结果发现北方地区银屑病患者多于南方，这可能与气候因素有一定关系，我国北方地区平均气温较低，气候干燥，冬季寒冷时间较长，而南方潮湿、温暖，广东、海南一带几乎没有太寒冷的冬季。气候因素属于生态环境，包括温度、湿度、日照强度和日照时间的长短等，是综合的环境因素。在不同的气候下，人的心情和活动情况也有所不同。夏季日照时间长，人们在户外活动较多，穿衣服少，皮肤容易暴露在外，受日光的照射较多；冬季人们活动相对减少，多数在室内，而室内的取暖炉火使空气又干燥又脏，即使是暖气取暖也使空气干燥；冬季室内外温差大，外出活动又易于着凉感冒。此外，冬季比较干燥，出汗少，洗澡次数也减少，不利于皮肤清洁，皮损更显加重。因此，这些综合因素都可能是冬季银屑病患者易复发的原因。 至于气候因素究竟怎样使银屑病发病的机制还是不清楚的，而且不是单一的，也不是一成不变的。有些银屑病患者开始发病是冬季，几经治疗后，身体的应激能力有改变，又可能变化为夏季发病了，或者没有规律了。所以，对于患者来说，要具体情况具体分析，采取不同的预防和治疗措施。如果是冬季发病或加重的患者，可以在冬季选择照紫外线的光疗法或光化学疗法，但这种治疗方法一定要在医生指导下进行。银屑病患者可以在冬季加强体育运动，运动量达到出汗的程度，可能有预防银屑病发病的好处。这种体育锻炼出汗疗法的确切机制还不清楚，可能该法改变了体表皮肤的湿度和温度，有利于全身血脉通畅。总之，这是比较简单和自然的、不用花钱而有益无害的治疗方法，冬季型的年轻患者不妨可以试行。 7、饮食诱发银屑病的因素 根据银屑病患者体内和皮肤损害处生物化学物质，包括微量元素和维生素的含量的失调问题，就不难理解饮食对银屑病的影响。高脂肪、高糖类食物对健康人都是不利的，对银屑病患者当然更不利。 银屑病患者不需要严格忌口，应该因人而异。银屑病属于慢性复发性疾病，患者可在日常生活中留意一下可能引起病情发作或加重的食物，对可疑食物应尽量避免食用。讲究科学饮食，不要盲目的忌口，切忌过于严格的忌口，以免引起严重的营养不良。因为，蛋白质类的食物人体是很需要的，尤其银屑病患者皮肤损害处脱落很多皮屑，要消耗体内很多蛋白质，应该给予必要的补充，需要多吃些高蛋白的食物。有些患者忌口忌得很利害，动物性的食物几乎都忌了，这样也不好，身体会缺乏营养的，反而会影响全身状况，影响疾病的痊愈。银屑病患者应少吃牛、羊肉，因其花生四烯酸含量高。应忌食辛辣，因辛辣食物可刺激人体，使皮肤血管扩张、充血，诱发或加重银屑病。避免吸烟和嗜酒。吸烟和嗜酒在诱发和加重银屑病中起一定作用。研究发现，银屑病患者吸烟、嗜酒的数量和疾病的严重程度明显相关，吸烟、嗜酒的数量愈大，发病的程度愈重。饮酒还可妨碍银屑病的疗效，因酒精可能影响一些药物的吸收或代谢。因此，应建议银屑病患者应当忌烟、戒酒，至少要做到少饮酒，不过量饮酒，这样既有利身体健康又节省开支。维生素对人体是很重要的：例如维生素C、维生素A、复合维生素B、维生素D和 维生素E 都是不可缺少的。因此，平时应该多吃含维生素丰富的蔬菜和水果 尤其是冬天更应注意。8、某些药物诱发、加重银屑病 β-受体阻滞药：如心得安、心得宁可引起类似银屑病的皮疹，并使银屑病对治疗药物产生抵抗，使皮疹顽固难治。 抗疟药物：氯喹、伯氨氯喹、羟氯喹等抗疟药物，可引起色素沉着、红皮病、掌跖角化症等，并使原有的银屑病皮疹加重。 锂制剂：治疗躁狂症精神病药物碳酸锂、醋酸锂、枸橼酸锂等长期用药后能引起许多皮肤的不良反应，如皮肤出现溃疡、痒疹、红皮病、痤疮样皮疹、脱发、红斑狼疮、银屑病，其中以诱发或加重银屑病多见。有报道证实锂剂具有抑制表皮腺甘酸环化酶，使人体cAMP减少的作用，从而引发银屑病。 非甾体抗炎药：如消炎痛、保泰松、布洛芬、异丁丙苯酸等可引起荨麻疹、光敏性皮炎、红皮病、大疱性皮肤病、中毒性表皮坏死松解症等许多皮肤不良反应，对于银屑病可加重病情，使皮疹对治疗产生抵抗。 四环素类抗生素：如四环素、强力霉素、米诺环素等药物对皮肤有特别的亲和力，在银屑病皮疹中，其浓度高于正常皮肤。 另外，预防接种疫苗、干扰素、地高辛、胺碘酮、碘化钾、染发剂也有引起银屑病加重的情况。总之，诱发或加重银屑病的药物有许多种，有些还需临床工作者进一步观察、研究、证实。临床医生在制定用药方案时，应当尽可能避免使用上述诱发或加重银屑病的药物。其他：银屑病的发病机制复杂，除上述因素外，本病发生还与光线、潮湿、环境污染、内分泌失调、原癌基因及细胞凋亡等多种因素和途径有关。 总之，银屑病的病因和发病机制还很不清楚，目前认为是一种与多基因遗传有关的疾病，在感染、精神刺激等环境因素的共同作用下，通过机体免疫调节和生化代谢异常等途径，最终引起临床发病。因而，目前的治疗也是围绕这些主要环节进行的。 （淄博市中医医院皮肤科 商永明 咨询电话：0533-6433055）2010年05月06日12049
0
0
-
尤立平主任医师 中日医院 皮肤科 银屑病（Psoriasis）又称牛皮癣，是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病，病因未完全明了，与遗传因素、感染、代谢障碍以及免疫功能紊乱有关。根据临床特征，分为四种类型：寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型。发病率，中国为0.12-1.9%，日本0.2-1%，美国2.6%，欧洲1-2%。白种人发病多于黄种人，黄种人多于黑种人。遗传几率在中国为10%-23%。1、银屑病病情复发或加重的诱因*局部创伤、局部刺激*感染（链球菌性咽炎,病毒感染）*寒冷干燥*内分泌改变*身心应激反应*突然撤消系统的和／或有效力的局部类固醇*饮酒*精神紧张*错误治疗2、银屑病的常见类型及其临床特征<寻常型银屑病>１）可发于全身任何部位，呈对称性分布。２）皮疹特点为初起为红丘疹，可逐渐扩大或融合成浸润性斑块，皮疹表面附有银白色鳞屑，刮除鳞屑后露出一层有光泽的淡红薄膜（称之为“薄膜现象”），再刮除薄膜出现筛状出血（称之为点状出血现象）。３）头皮部皮损处毛发呈束状分布，但无断发。４）在发病进行期，皮肤在受外伤、针刺后局部常可发生银屑病损害（称之为银屑病同形反应现象）。５）病理变化以角化不全、角层内或角层下中性白细胞构成的Munro小脓肿，皮突延长，真皮乳头顶端之上的棘层变薄为特征。６）病程一般分为进行期（新疹不断出现并扩大）、静止期（病情处于静止阶段，无新疹发生）和退行期（皮疹逐渐消退，遗留暂时性色素减退或色素沉着斑）。本病常反复发作，常在冬季复发或加重。<红皮病型银屑病>１）有寻常型银屑病治疗不当史，如进行期中应用刺激性强的外用药；应用大量皮质类固醇激素治疗后突然出现停药或减药太快；以及在进行期中洗浴过热或有刺激性的温泉浴等。２）原皮损加重、扩大，迅速发展为全身性红色或紫红色斑，大量脱屑，口腔、鼻、咽喉粘膜及眼结膜充血发红。３）出现发热、畏寒、头痛等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。４）多发于成人，病程较长。<脓疱性银屑病>１）大多为急性发病，常在数周内泛发全身，以四肢屈侧及皱襞部位为重。２）皮损特点为红斑基础上的密集的针头大至粟粒大浅表性无菌性小脓疱，红斑边缘部较多，并不断向四周扩展，脓疱干涸后出现脱屑。由于磨擦或汗液浸渍等外因，常伴有渗液、糜烂、结痂。指（趾）甲可出现萎缩、溶解或肥厚混浊，甲床亦可出现小脓疱。３）本型可由寻常型银屑病发展而来，亦可在本型病变过程中表现出寻常型银屑病损害。４）常伴高热、关节痛、全身不适及白细胞增高等全身症状，还可并发肝肾损害。５）病理特征为寻常型银屑病基础上，在棘层上部出现Kogoj海绵状脓疱。<关节病型银屑病>１）常继发于银屑病之后，皮损常有加重，出现渗出或出现脓疱型红皮病型变化。２）在全身大小关节，尤以脂（趾）小关节出现红肿、疼痛、活动受限，日久出现强直等类风湿性关节炎样改变，但类风湿因子阴性。３）伴发热、血沉增快。病程慢性。3、正确认识银屑病*了解、学习银屑病相关的科普知识，排除不必要的恐惧心理。*银屑病不传染，日常一起生活的家庭成员不需特殊防护。*虽然目前医学不能做到根除，但在医生指导下合理应用中西药治疗完全可以做到减轻病情，提高生活质量。*银屑病或许伴随您一生，应做到既来之则安之，正确对待，科学治疗。*银屑病皮肤由于大量脱屑蛋白损失较多，过度忌口会导致营养不良（如低蛋白血症）。*饮食应注意主食、蛋、奶、肉类和蔬菜各种营养平衡搭配，但酒、辛辣等刺激性大的应避免。*不轻信“祖传秘方”、“彻底根除”、“永不复发”、“无效退款”等宣传，远离不安全、非科学疗法。*遇到困惑的问题，经常向医生咨询。2008年12月21日9485
2
0
银屑病相关科普号
班超医生的科普号
班超 副主任医师
河南科技大学第二附属医院
皮肤病医院
6004粉丝15.6万阅读
赵明煌医生的科普号
赵明煌 主治医师
泉州市皮肤病防治院
皮肤科
398粉丝7.3万阅读
张瑞丽医生的科普号
张瑞丽 主任医师
南京医科大学第二附属医院
皮肤性病科
186粉丝1.7万阅读